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腹膜透析患儿便秘评估的佳证据应用
目的 评估目前与腹膜透析患儿便秘评估相关的循证证据,将与腹膜透析患儿便秘评估有关的佳证据应用于临床护理实践,提高腹膜透析患儿及家庭照顾者对便秘评估的依从性.方法 我院于2017年7-11月将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有的腹膜透析患儿便秘评估的佳证据,制定6条审查标准.对14名护士、30例患儿及照顾者实施基线审查和证据应用后第2轮审查.通过问卷调查护士、患儿或家庭照顾者对便秘相关知识的了解情况.结果 在基线审查中,6条标准执行率较差为0～57％,将佳证据引入到护理实践后,第2轮审查时,第6条审查标准(患儿或者居家照顾者定期评估和记录患者的排便习惯))执行率达到了90％,其余5条审查标准执行率均为100％;护士对腹透便秘相关知识得分从6.4分提高到9.5分;患儿或照顾者便秘相关知识得分从5.0分提高到8.6分.结论 基于循证的质量审查改善了腹膜透析患儿便秘评估的临床护理实践,可提高护士和患儿及照顾者对便秘评估的依从性.
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促进炎症性肠病患者自我管理出院指导质量的循证实践
目的：将现有的炎症性肠病自我管理相关的佳证据应用于消化内科病房炎症性肠病患者的出院指导，开展持续护理质量改进活动，以提高炎症性肠病患者出院指导的质量，促进炎症性肠病患者的自我管理。方法采用JBI临床证据实践应用系统（PACES），检索到4条炎症性肠病自我管理的证据，将此作为质量标准，在消化内科病房开展为期5个月的炎症性肠病患者出院指导持续质量改进活动。结果护理人员对炎症性肠病出院指导的知识掌握率提高到90％。在5个月后的第2次质量审查中，3条标准均达到100％，而另一条也提升至90％。所有的质量标准执行率均有20％～100％的提高。结论基于循证的持续护理质量改进项目，促进了炎症性肠病患者的自我管理，提高了临床护理管理质量，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。
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3～12岁儿童术后疼痛评估的循证实践
目的：将3～12岁儿童术后疼痛评估的佳证据应用于临床实践，提高护士对儿童术后疼痛的认知，促进开展正确有效的评估。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统（JBI‐PACES）的标准程序，包括证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。获取JBI在线临床治疗及护理证据网络（COn‐N EC T＋）数据库中3～12岁儿童术后疼痛评估相关证据，并制订相应审查标准7条。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据。证据应用前后各有30例手术患儿以及22名护士纳入。分析每条证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法，因地制宜地制订实践方案。以护士每条标准行为依从性率评价证据应用前后的有效性。结果实施3～12岁儿童疼痛评估护理循证实践方案后，在JBI护理质量审查的7条标准中，7条标准的完成率均得到极大提高（0～97％，20％～93％，41％～97％，7％～100％，20％～93％，0～100％，0～97％）。干预后3～12岁儿童术后疼痛从容易被忽视，改进为中重度疼痛能够得到及早评估和管理。结论将JBI儿童术后疼痛评估循证标准应用于3～12岁患儿术后疼痛评估，能提高护士疼痛评估和管理的知识技能，从而提高儿童手术疼痛管理质量，但仍需落实持续质量改进。
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肿瘤护理的循证实践
本文介绍了以循证为基础的实践(Evidence Based Practice,EBP)的起源、发展、概念、方法和过程,以及循证实践与肿瘤护理的密切联系,目的在于让肿瘤护士了解EBP的历史背景、发展过程、护士在EBP中发挥的作用以及肿瘤护士在推广和应用EBP的实践过程中遇到的挑战,以期切实将EBP融入临床护理中,从而为患者提供安全、有效和经济的高质量护理.
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临床路径备要
引言在医院管理实践中,防止"过渡服务",遏制医疗费用过度膨胀,一方面需要进行医德医风治理和医疗体制改革;同时更需要建立规范化的临床医疗管理模式,以使医疗行为的宏观政策治理措施获得临床医疗管理层面的有力支撑,这样才能建立起长效机制.临床路径就是规范化的、循证实践的临床行为管理新模式.因此,应该将临床路径的研究开发和推广作为医疗体制改革与临床医学健康发展相结合的一项战略措施.
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研究质量分级和证据信度评价在循证实践中的应用
在制订临床实践指南和治疗标准之前,对相关研究的质量进行分级,并对研究证据的信度进行评价,能够有效提高实践指南和治疗标准的科学性,进而提高医疗的质量.本文对研究质量分级和证据信度评价的相关概念和方法作了简要的介绍.
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循证医学与医学期刊的实践
1 循证医学的概念传统的经验医学是以逻辑推理(或理念)应用于临床,然后将临床实践的经验再指导临床.而近年来有些发达国家把随机对照试验(rqndomized controlled tril RCT)及其系统评价(systematic reviews SR)作为制定医疗方案的依据.这种来自临床的直接证据,具有先进性与科学性而受到重视.随着临床医学研究和边缘学科不断的渗透与发展,循证治病,循证科研,循证用药,循证卫生技术评估等各种结合实际,注重实效的循证实践正在逐步开展.
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护理教学中应用循证护理的认识与探索
现就如何使护生明确循证护理的概念和内涵,具备循证护理知识,将来走上工作岗位能参与临床循证护理阐明了观点与探索路径.
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循证护理在临床护理中的作用
随着疾病谱向慢性、心因行为性疾病转变以及人们健康需求的不断增加,循证医学(evidence-based medicine)和循证实践(evidence-based practice)在医疗卫生系统各个领域的应用和发展,如何将值证护理更好的应用于临床用于临床已成为当前护理工作亟需解决的难题之一.
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重症监护室的院内感染及相应预防措施
院内感染（Hospital Infection：HAIs）是住院患者重要的安全问题之一，尤其是重症监护室（In-tensivecare uint：ICU）患者。ICU患者易于发生院内感染有两方面，其一患者免疫力低下，植入各种管路，致使感染防御机制减退；其二，医护人员工作量大，教育和培训少，导致感染预防和控制（Infec-tionPrevention and Control：IPC）依从性低。由于院内感染患者住院时间长，其发病率和死亡率增高，及医保负担加重。咎于多方面原因，在发展中国家，因院内感染死亡的患者尤为突出。本文将着重讨论院内感染的流行病学及ICU患者的感控和预防。目前，由泛耐药菌导致的院内感染的高发率是一个十分严峻的问题。在泛耐药菌日益普遍的情况下，应当建立起国家级有效的感控及预防基础设施，组织感控及预防小组，提供充足的培训和资源。这些资源的建立和小组的成立可以使得感控及预防更加灵活、实用，并使基础的感控及预防措施得到落实，其中包括：感染的早期发现、隔离、合适的IPC防范措施、手卫生、院内感染的循证实践等。
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抑郁症的计算机化认知行为治疗
计算机化认知行为治疗(computerized cognitive-behavioral therapy,CCBT),即指通过电脑交互界面,以清晰的操作步骤,高度结构化的多种媒介互动方式(如网页、漫画、动画、视频、声音等)来表现认知行为治疗基本原则和方法的治疗方式.抑郁症的CCBT近年来在西方崭露头角,目前Beating The Blues、MoodGYM.E-Couch和Good Days Ahead等抑郁症CCBT程序在西方使用较为广泛.从可行性分析上发现,该疗法较受病人接纳、具有较高的成本效用和易用性;现有实验研究证明了抑郁症采用CCBT是有效的,但其有效性仍取决于诸多因素.以往研究存在着较少关注治疗有效性的内在机制、治疗效果差异较大、风险评估简化和被试选择偏向等问题,建议未来研究应加强:(1)中介效应及机制研究;(2)以人为本的个性化服务研究;(3)风险评估与隐私保护研究;(4)在"弱势群体"中的研究与运用.后,对其在中国发展的必要性与可行性进行了展望.
关键词： 抑郁症 计算化机化认知行为治疗 机制 中介效应 循证实践 -
认知损伤的评估
该文介绍了作为认知损伤临床评估优方法的必要条件.评估的一个重要目的是将关于功能区域的优势和劣势的假设公式化,并据此设定适当的康复目标,评价康复的结果.为了达到这一目的,评估应该开始于康复之前,贯穿于康复过程,并持续到康复结束以后.文中比较了两种评估方法:量表法和假设检验法.为了考察认知损伤及其引起的障碍的变化,测验应该具有信度、敏感性和效度.量表法通常不具备这三个必要条件,而假设检验法在这方面更好.该文以一例获得性失语症的词语产出损伤评估为例,介绍了假设检验法的应用.
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循证个体化在临床骨科的应用
目的 探讨循证个体化在临床骨科的应用.方法 前瞻性自身对照设计,以新疆克拉玛依市人民医院骨科为实验基地,以2010年1月至2011年12月48例骨科住院患者及9名骨科年轻医生为实验对象,对患者进行循证治疗、讲课、沟通.结果 医生对患者的病情认识提高很快(+100％),带给患者的治疗是好的、新的治疗(+100％)；医生自我更新能力加强,自己的专业水平提高快(+100％)；对这种治疗方式满意(+100％)；课题结束时有7人学会,开始自己独立完成.患者住院费用平均下降6000元,节省了医疗费用,P＜0.01,有统计学差异.结论 循证个体化治疗方法提供患者好的资料,减少了患者的支出,改善了医患关系,是提高临床治疗水平的好方法.不仅对骨科的患者可实施,而且具有良好的、非常广泛的推广前景.
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我国防控艾滋病健康教育和行为干预的循证实践
循证医学是20世纪90年代以来医学界炙手可热的话题,被称为一场发生在医学实践里的革命.其定义是慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施[1,2].早期的循证医学仅仅包括临床实践,是解决疾病病因、诊断、治疗和转归等临床问题的一种新的实践模式.随着循证思想的发展,卫生决策者也开始运用循证医学的思想处理和解决群体的医疗卫生问题,并根据这些评价证据制定医疗卫生政策和进行卫生保健系统管理.
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提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践
目的：探讨并评估提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践；方法：对2014年9月至2015年1月对我院产科病区进行临床母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的基线审查，根据结果将现有的佳证据整合到护理实践中，进行2次审查；结果：基线审查时中重度乳头疼痛的发生率为42.31%（11/26），第2轮审查时下降到11.54%（3/26），审查前后循证实践后相比差异有统计学意义(P<0.05)；结论：本次循证护理实践项目的意义重大，使在母乳喂养期间的出现的乳头疼痛或损伤情况得到很好的预防与管理，使护理实践工作得到很好的改进，但是今后仍然需要进行资源的整合，以提高护理的质量。
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专业知识及诊断对护理质量的影响
本文探讨了两种以护理为中心的专业实践要素-循证实践和专业诊断对皮肤科护理知识发展和传播的影响.循证护理实践已经成为当今护理专业人员满足医疗保健趋势、患者需求以及患者对护理、治疗和服务的期望的重要方法.循证护理实践利用批判性思维、评估和利用研究数据做出临床决策,从而加强有效的患者护理干预措施,从而选择佳的患者护理方案.
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ICU护士气道管理现状及循证实践态度调查
目的 本次研究主要是为了探析ICU护士气道管理现状以及循证实践态度调查.方法 本次研究主要以本院ICU护士56例为研究对象,采取问卷调查的方式,调查目前ICU护士气道管理现状及循证实践态度,本次主要是对四方面进行调查,分别为吸痰管理、气囊管理、湿化管理及呼吸机管路.结果 研究结果显示,只有32.14%的ICU护士符合气道湿化操作方面的规定,8.92%的护士符合吸痰操作的规定,10.71%的护士符合气囊管理的规定.除此之外,不同科室的ICU护士对气囊管理的掌握情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 根据本次研究结果表明,目前我国ICU护士在对待气道管理上都持积极的态度,但即便如此我国目前ICU气道管理的现状依旧存在一定缺陷.
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气管切开病人切口保护护理循证实践
[目的]探讨气管切开病人切口保护护理规范及其效果.[方法]运用循证方法得出证据形成建议,制订气管切开病人切开保护护理规范,并对护理人员进行培训,在临床实施后效果与循证实践前比较.[结果]循证实践培训后病人气管切口局部情况较培训前明显改善;护士每日换药时间及每日换药费用较前明显减少;循证实践培训后护士的回答准确率明显高于培训前,差异均具有统计学意义(P<0.01).[结论]应用循证实践规范气管切开病人切口护理实践,可减少切口感染 、换药费用及护士每日换药时间,降低医疗成本及护理工作量.
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循证护理实践的成功经验与前景展望:第10届JBI研讨会主题要览
第10届循证护理与助产研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)研讨年会以"成功实施循证实践:全情投入工作还是基于侥幸成功"为主题在比利时顺利召开.此次年会聚焦JBI协作网循证卫生保健理论模型全球合作的效绩成果,总结JBI循证卫生保健模式的协同研究经验,展示在布线拟合工具应用紧密拥抱实证研究的新进展,缩小了循证护理知识决策与实践的差距,对全球护理健康照护目标起到重要的决策理念指导和方法学证据支撑作用,年会呈现了循证实践置身于全球知识转化应用的积极成果.
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循证糖尿病足部溃疡的伤口评估与处理的佳证据
[目的]循证糖尿病足部溃疡的伤口评估、处理以及疗效评价的佳实践方案.[方法]在Cochrane循证医学数据库、澳大利亚JBI循证卫生保健数据库、美国国立指南数据库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、Best Practice 数据库、Nursing Reference Center数据库、国际伤口网(www.woundsinternational.com)、中国期刊全文数据库(Chinese Academic Journals,CAJ)、ScienceDirect、Journals@Ovid Full Text等学术期刊网络数据库中检索2007---2017年发表的临床实践指南、系统评价及其他循证研究资源.[结果]检索到的循证资源包括6篇国际糖尿病足工作组临床指南、1篇国际伤口实践指南、2篇RNAO佳实践指南、1篇JBI(Joanna Briggs Institute)系统评价、3篇Cochrane系统评价及7篇糖尿病足溃疡治疗的系统评价.来自循证实践推荐方案包括清除坏死组织、局部减压、局部用药、高压氧治疗、负压伤口治疗、全身抗感染治疗、控制血糖和健康教育等,同时进行疗效评价.[结论]应重视糖尿病病人的足部评估包括伤口的部位、肤色、温度和感染分级程度.建议进一步分析糖尿病足溃疡评估与处理的系统评价研究文献,结合临床治疗与护理特点,探讨糖尿病足溃疡护理的佳临床实践指南.
