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ICU机械通气清醒病人谵妄预防的循证护理
[目的]采用循证护理方案预防ICU机械通气清醒病人谵妄的发生。[方法]针对35例ICU机械通气清醒病人的护理问题,计算机检索防止此类病人发生谵妄的佳实践证据,应用于该组病人并评价效果。[结果]35例病人在循证护理期间,1例因疾病原因死亡,1例因治疗费用问题自动出院；2例发生谵妄,积极干预后好转。[结论]采用循证方法提出的护理方案能有效防止 ICU 机械通气清醒病人谵妄的发生。
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安徽省临床护士循证实践知识、态度、行为的调查研究
[目的]了解安徽省临床护士循证实践知识、态度、行为现状，分析循证实践现存的问题，为推动循证实践的发展提供依据。[方法]运用中文版循证实践问卷对安徽省3所三级甲等医院和1所二级甲等医院288名在职护士进行调查。[结果]安徽省临床护士循证实践知识、态度、行为调查总分为102.26分±21.16分，其中循证实践态度条目得分为4.36分±0.76分，行为条目得分为3.97分±1.10分，知识条目得分为4.04分±0.09分。不同学历临床护士循证实践态度、行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同职称、有无接受循证实践培训的临床护士循证实践知识、态度、行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]安徽省临床护士循证实践知识、态度及行为具有良好的基础，但仍需要提高循证知识、行为水平。
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早产小于胎龄儿预后的循证实践
循证护理指以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施佳的护理.实施步骤主要包括3个方面,首先是找什么证据(如何提出临床问题);第二步是如何发现证据(如何决定所要寻找的资料来源及如何有效的使用它们);第三步是用这些证据做什么以及迅速测定已找到证据的可靠性、正确性和可应用性,以及如何用于解决临床问题.
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永久性结肠造口病人的循证护理
[目的]描述永久性结肠造口的循证护理证据.[方法]以中文检索关键词“结肠造口、护理”,英文检索关键词“colostomy,careor management”检索2000年-2011年该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证资源.[结果]共检索到RNAO( RegisteredNurses Association of Ontario)临床实践指南1篇、JBI (Joanna Briggs Institute)的证据总结1篇、JBI的系统评价1篇.永久性结肠造口病人护理的主要目标是降低心理痛苦、预防并发症和提高生活质量.循证推荐建议包括:根据病人需求进行全面综合的评估和干预,设计可接受、互助的护理方案以提高病人造口护理的自我信念,提供健康教育和社会支持.[结论]目前尚未发现永久性结肠造口护理的佳实践信息,由于原始研究的质量较低大多数证据基于Ⅳ级证据,迫切需要进行大样本、高质量的实验性研究.
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浅述中医心脏康复的理论内涵与循证实践
中医康复医学在我国具有悠久的历史和丰富的内涵,总结中医康复在心脏领域的理论优势,挖掘药物、运动、饮食、情志等方面的康复理念,并加以实践、应用、总结,无疑具有重要的现实意义.本文就中医心脏康复的理论内涵及近年来相关的循证实践进行简单介绍.
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以循证护理为基础的临床护理服务体系的建立及应用研究
护理服务质量是护理人员为患者提供护理技术服务和生活服务的过程和效果，以及满足患者需要的程度［1］。护理服务质量是通过在护理服务的实际过程和结果来表现的，而在护理服务过程中，人们逐渐意识到在护理中循证的重要性，并且相关循证护理学的研究报道也在不断增加。1992年相关卫生政策开始介绍和推广循证实践，越来越多的临床实践表明，循证医学可以为患者带来更有益的治疗和护理。虽然不同的文献对于循证实践的特点有不同的解释，但是，已经达成共识的是循证医学可以保证患者接受到好的治疗、护理，因为这种治疗、护理有好的临床证据来支持［2］。因此，很有必要在我科建立以循证为基础的护理服务体系，制订合理的专业化护理方案，来更好地为患者提供高效、优质、专业的服务。
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中医临床疗效评价循证证据体系构建探析
中医的临床疗效评价是一项复杂的系统工程,是一个多学科、多目标、多层次的综合评价体系,是一个动态的不断完善、不断修正的连续认知过程,因其基于辨证论治的个体化、动态化诊疗模式,中医的临床疗效评价较之现代医学显然更为复杂.那么,中医临床疗效评价研究当如何开展,是否可以借鉴那些在现代医学疗效评价中行之有效的理论与方法,应用这些理论和方法时如何确保中医辨证论治特色和临床诊疗特点,拟从循证证据视角探析中医临床疗效评价的复杂性,聚焦研究中可能存在的问题,提出循证评价的方法应由循证实践的现状来决定,中医临床疗效评价循证证据体系的构建应该在符合中医临床实际的证据评价原则指导下完成.
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经直肠前列腺穿刺活检肠道准备的循证实践
目的 探讨经直肠前列腺穿刺活检的肠道准备护理规范及其效果评价.方法 运用循证方法得出证据形成建议,制订B超引导下经直肠前列腺穿刺活检流程图,选取140例可疑前列腺癌并行经直肠前列腺穿刺活检的患者为研究对象,按照随机数字表分为观察组及对照组各70例,对照组给予常规的临床护理,观察组给予循证实践护理,观察2组患者感染并发症发生率、肠道准备耗时、用药费用、平均住院日方面的差异.结果 观察组与对照组感染发生率、住院天数比较差异无统计学意义.观察组灌肠耗时(3.75 ± 0.78)min,对照组灌肠耗时(11.88 ± 1.93)min,2组比较差异有统计学意义(t=15.643,P＜0.01).观察组患者用药费用(81.62 ± 15.62)元,对照组用药费用(427.78 ± 76.87)元,2组比较差异有统计学意义(t=-36.964,P＜0.01).结论 应用循证实践规范了经直肠前列腺穿刺活检前后的肠道准备及抗生素应用;制定的前列腺穿刺活检流程便于全院护士同质化护理前列腺穿刺的患者,有利于提高护理工作效率.
关键词： 经直肠前列腺穿刺活检 肠道准备 循证实践 -
老年护理院痴呆老年人口腔护理的循证实践
目的 总结关于老年护理院痴呆老年人口腔护理的循证证据.方法 以关键词“口腔护理、痴呆、老年护理院”对美国国立指南数据库、Cochrane循证医学数据库、澳大利亚JBI循证护理学数据库等进行检索.仅对检索出的临床实践指南、系统评价、佳征据的研究结果进行总结.结果 主要获得相关临床实践指南1篇,系统评价l篇,佳证据1篇.结论 评估工具推荐采用《简要口腔健康评估表》；应对照护人员进行口腔筛查的培训.推荐的照护策略有:使用含氟或葡萄糖酸氯己定的口腔清洁剂,限制蔗糖的摄入,使用正确的方法清洁义齿,使用唾液刺激物或替代品,执行与痴呆老年人的沟通和行为管理策略等.
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我国循证护理实践证据在临床应用的研究进展
循证护理实践是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研证据、临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1]。循证护理实践的观念和方法可以帮助护士科学地寻求信息、分析信息、利用信息，解决临床实践中的实际问题，终使得护理决策科学化[2]。现如今国际、国内护理界均对循证护理实践投入了较大的热情。2012年国际护士协会所发表的白皮书“缩短证据与实践之间的差距”鼓励全球护理同仁共同努力，促进循证护理实践的发展[3]。但是从全球范围来看，循证护理实践的发展滞后于许多其他医学领域。循证护理引入我国十余年时间里，虽然获得了广泛关注，但循证护理实践的深度和广度远远不及西方国家[4~5]。胡雁[6]指出循证护理实践在我国尚未步入正轨。有研究指出，循证实践的理念和方法对实际护理工作的影响还不够具体和深入，特别指出，处于转型期的中国，更要通过循证实践来提升护理服务质量[7]。
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循证医学在呼吸系统疾病中的应用
随着循证医学(evidence-based medicine，EBM)近10年来向临床医学各科的渗透和发展，循证治病、循证科研、循证用药、循证卫生技术评估等，各种结合实际、注重实效的循证实践正在悄然兴起，同时被越来越多的人所关注和接受，并已成为争论的热门话题。EBM创始人之一David Sackett于2000年，再次定义EBM为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好的研究证据，同时结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。EBM强调的是在证据、医生技能和病人价值三者结合的基础上，使用当前好的证据。证据是循证医学的基石，遵循证据是EBM的本质所在，临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前可靠的临床研究证据是EBM的关键。
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护士实施术后疼痛循证评估现状思考及策略
外科护士对术后患者伴有急性疼痛时,所采取的以证据为基础的术后疼痛评估和决策,关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量.本文通过对外科护士的术后疼痛循证护理实践现状进行调查,分析不规范术后疼痛评估具体表现及弊端,从而进一步分析影响术后疼痛评估循证护理实践的障碍因素,并提出对应干预策略,旨在为有效术后疼痛管理提供依据.
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循证决策：一种忠于证据的公共卫生决策模式
近十年来，循证决策运动不仅在医学上影响颇大，而且在发达国家的公共卫生决策领域也得到广泛应用，催生了以证据为中心的科学化决策方式。本文回顾了循证决策的诞生及其影响，归纳出实施循证决策的五步流程，发现在公共卫生领域实行循证决策将有利于整合和提升现有成果的能效，促进知识和经验的共享，提升科研创新的效率和指导公共卫生决策者决策。后，梳理了国内外循证决策证据库的现状，希望对公共卫生决策的科学化提供启示和借鉴，从而更加有效地促进健康，预防疾病。
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心理治疗中的循证实践及其哲学思考
心理治疗中的循证实践是指治疗者根据个体已有的临床技能与经验,利用佳的研究证据,在考虑病人人格,文化及偏好等因素的情况下进行的心理治疗实践.通过描述心理治疗中循证实践运动发展的两个阶段,考察其哲学基础及存在的问题,对其发展趋势及对整个心理学发展的意义进行了展望.
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从循证医学到循证实践的思辨与发展
循证实践的基本概念源自循证医学.循证实践的支持者认为循证实践是包含了研究对象群体价值观及偏好的科学决策过程,是未来科学的发展方向;循证实践的批判者质疑循证实践中对专家意见考量的减低,认为剥离专家意见的实践证据案例是没有引用价值的,一味强调证据的功效却偏离了问题的本质.社会科学领域的循证实践有经验主义者与实用主义者之分,循证实践金字塔模型的“黄金标准”存在证据分级的争论,试验证据产生的可靠性和规范性也同样面临争论.
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临床护理人员循证实践水平现况评估研究
目的 调查和评估临床护理人员循证实践信念、知识、实施的现况,并分析其可能存在的影响因素,以期为提升护理人员循证实践水平和推动循证实践的发展提供参考依据.方法 采用横断面研究设计,使用中文版循证实践信念—知识—实施量表,对广州某三级甲等医院402名护理人员进行循证实践水平的现况调查.结果 护理人员循证实践信念、知识、实施条目得分分别为(3.83±0.66)分、(1.93±0.67)分、(1.64±0.66)分;多元线性回归结果显示,循证实践知识、职务、文献阅读、是否接受循证实践培训、高学历是循证实践实施水平的影响因素.结论 目前临床护理人员比较重视循证实践,但其循证实践知识水平和实施水平仍需要改进.医院应全面把握影响循证实践实施的因素,有针对性地采取干预对策提高临床护理人员的循证实践水平,从而推动循证实践的发展.
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临床循证实践面临的困难与对策
近20年来,循证医学获得长足进展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约.文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从循证临床实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议.
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循证管理在军队干部医疗保健工作中的应用
随着军队医疗保障制度改革的进一步深化,对各级干部医疗保健服务保障提出了更高的要求.近年来,运用事实依据合理决策,实现了军队医院干部医疗保健资源的有效配置,使本地区军队干部保健人群获得较高质量的医疗保健服务[1].
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健康服务领域研究成果应用的行动促进框架应用性研究的文献范畴分析
目的 探讨健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(the promoting action on researchimplementation in health services framework,PARIHS)的应用现况,以期为后续的发展提供理论依据.方法 2016年3月,检索PubMed、Emhase(Excerpt Mediea Database)、EBSCO、JBI循证护理数据库、中国知网、万方、维普等数据库;中文检索词为“健康服务领域研究成果应用的行动促进框架”、“循证实践理论框架/模式”、“证据应用”、“组织变革”;英文检索词为“PARIHS"/“parihs”、“evidence-based practice”、“implementation”、“evidence utilization”.检索时限为建库以来至2015年12月31日.采用文献范畴分析的方法,重点分析PAR-IHS的应用性文献,即运用PARIHS指导循证实践活动.双人进行文献筛选和数据提取.结果 共有33篇应用性文献纳入分析.根据PARIHS在不同研究中的作用分为两部分,即以pARIHS为理论框架的应用研究和以PARIHS指导研究设计的应用研究.前者主要包括对循证实践中的影响因素的探讨、研究应用效果和循证实践实施的准备度/可行性的评估;后者包括基于PARIHS量表/问卷的构建及应用、以PARIHS指导实践策略的制定和以PARIHS为指导的结局资料的分析.结论 PARIHS全面阐释影响循证实践过程的多个元素,并分析了各元素相互作用、相互依存的关系.它可以直接地用于不同的实践项目、不同的环境及证据应用不同的阶段,对医疗机构循证实践的开展有较好的指导作用.
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PARIHS模式核心元素衍变与发展的文献范畴分析
目的：对健康服务领域研究成果应用的行动促进(promoting action on research implementation in health severice, PARIHS)循证概念框架模式核心元素的衍变与发展进行文献范畴分析(scoping review),为临床护理人员更好地理解和应用PARIHS模式提供参考依据。方法采用文献范畴分析法,系统检索涉及PARIHS模式的文献,双人进行文献筛选和数据提取后,对PARIHS模式核心元素概念发展的文献进行重点分析。结果终纳入10篇核心文献,通过对其分析和整合,呈现了PARIHS模式的三大核心元素,即证据、组织环境、促进措施的发展及衍变过程。结论 PARIHS模式有较好的灵活性、直观的吸引力,详细阐释了循证实践过程中多要素的动态关系,体现了证据应用的复杂性,可指导循证实践的实施；但其相关元素及亚元素定义尚不够清晰且缺乏有效的评估工具,仍需进一步研究各元素之间动态关系。
