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中医循证临床实践指南制定面临的问题与应对策略
中医循证临床实践指南制定在个体化治疗、研究质量、报告偏倚、安全性评价等方面面临着一些问题.通过全面检索补充与替代医学领域现有的循证临床实践指南制定方法,并与目前公认标准的对抗医学循证临床实践指南制定方法进行优化组合,笔者提出了针对以上问题的应对策略:在个体化治疗方面,可考虑纳入实用性随机对照试验；在研究质量方面,提出了证据不足时形成指南建议的方法；在报告偏倚方面,列出了常用的补充与替代医学数据库；在安全性评价方面,建议采用GRADE系统.
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关于中医药循证临床实践指南的制定和质量评价
中医药循证临床实践指南(evidence-based clinical practice guidelines,ECPGs)的制定已引起行业内的重视,AGREEⅡ等国际通用的指南评价工具也被逐渐应用于中医药ECPGs的质量评价.目前制定的部分中医药ECPGs存在一定的方法学缺陷,应用性质量低,更新缓慢.建议建立符合中医特色和国际通用规范的中医药循证指南制定技术规范,加强中医药循证指南质量的评价,重视中医药循证指南的定期更新和推广应用.
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糖尿病前期中医药循证临床实践指南
以糖尿病前期患者的中医药诊治为主要内容,在既往糖尿病前期的诊疗指南和专家共识的基础上,搜集中医药治疗糖尿病前期的临床研究,对所纳入的研究进行质量评价,从现有的文献中甄选出相对较为可靠的证据,推荐临床有效、安全、可行的中医药辨证分型标准和治疗方法,终形成糖尿病前期中医药循证临床实践指南,以提高中医药治疗糖尿病前期的临床疗效.
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美国临床内分泌医师协会与美国内分泌学会-2015年糖尿病综合管理临床实践指南部分节选
美国临床内分泌医师协会（AACE）理事会对2014年到期的2011年糖尿病临床实践指南进行了授权更新。制订循证临床实践指南（CPG）的联合主席、主要执笔者、评审专家及后勤方的选择均严格依据 AACE 2010年及2014年更新版 CPG 标准化制订协议进行。
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标准?方案?指南--2015日本胃肠病学会《非酒精性脂肪性肝病／非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践指南》解读
2015年2月，日本胃肠病学会（ JSGE）发布了《非酒精性脂肪性肝病／非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践指南》（简称指南）。指南总结了1983—2012年1月底的研究数据。本文在已发表的非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD ）相关文献的基础上，结合临床实践中的常见问题进行简单解读。
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老年2型糖尿病患者年龄和病程可预测糖尿病并发症发生
在未来几十年中，老年2型糖尿病患者的人数预计将大幅增加。了解这个人群中糖尿病的临床病程，对确立循证临床实践指南、确定研究重点、资源分配和建立医疗保健政策是非常重要的。为了比较不同年龄和糖尿病病程患者中糖尿病并发症发生率和死亡率，来自美国芝加哥大学Elbert S Huang教授及其团队进行了一项研究，该研究发现糖尿病病程和年龄增长可以独立预测糖尿病并发症发生率和死亡率。该研究结果在线发表在2013年12月9日的《the journal of the American Medical Association》杂志上。
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临床循证实践面临的困难与对策
近20年来,循证医学获得长足进展,然而临床循证实践与循证医学两者之间还存在巨大的鸿沟,医师临床循证实践的开展情况仍受到各种因素的制约.文章从科学证据、医护人员、患者、组织和卫生系统等五个方面对科学证据转化为循证实践面临的困难进行了系统回顾,并从循证临床实践指南开发、医学教育、信息化建设、医疗机构管理和加强卫生系统的作用等角度提出了促进循证实践开展的建议.
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《循证针灸临床实践指南（原发性三叉神经痛）》编制难点与对策
[目的]总结《循证针灸临床实践指南（原发性三叉神经痛）》编制中的关键点、难点，介绍指南推荐意见产生的背景及依据，并为中医药循证临床实践指南的制定和解读提供参考。[方法]运用循证医学理念及方法，对针灸治疗原发性三叉神经痛的诊疗方案研究进行回顾性分析。充分探究2010~2015年编写原发性三叉神经痛针灸临床实践指南过程中遇到的难点，选择本指南制定过程中具有代表性的4个关键问题和难点，包括如何产生指南临床问题、指南目标人群的选择、文献检索策略的制定、文献评价及推荐标准的选择进行对策探讨。[结果]针灸治疗原发性三叉神经痛临床研究证据质量较低，现代研究证据难以回答指南中的全部问题、全面反映针灸治疗三叉神经痛的临床特色，中医药指南制定过程中有多个难点需要解决。中医药指南制定的过程不仅参考了现有循证医学指南制定方法，还选择了能够反映中医药特色的评价方法。在对文献进行循证评价的基础上，选择问卷调查、小组讨论、专家共识等方法为指南推荐意见的产生提供依据。[结论]中医药循证临床实践指南的制定需与中医药疗法自身具备的特点相符，目前循证针灸临床实践指南的制定方法还待进一步完善，针灸临床研究证据的论证强度还待进一步加强。
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阿司匹林--预防关节置换术后肺栓塞的新选择？
对于施行全关节置换术（total joint arthroplasty，TJA）的患者，术后预防静脉血栓（venous thromboembolism，VTE）的理想方法目前仍不明确。华法林是常用的VTE预防药物，尽管有效，但患者肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生率及出血风险明显提高，需要定期监测。2012年美国胸科医师学会（American College of Chest Physician，ACCP）循证临床实践指南（第九版）首次明确将应用阿司匹林作为TJA术后PE的预防手段（证据推荐级别：ⅠB级），但缺乏对VTE不同预防方法的效果比较研究。本研究以TJA术后给予阿司匹林或华法林抗凝的患者为研究对象，比较两组在症状性PE总体发生率、倾向得分匹配后症状性PE的风险以及倾向得分匹配前后其他并发症和住院时间等方面的差异。
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循证临床实践指南推荐意见形成的方法分析
循证临床实践指南的证据到推荐意见的转化往往是复杂且繁琐的.本文主要阐述两部分内容:首先介绍证据及推荐意见分级的演进过程;其次,根据目前已有的、具有代表性的指南手册,分析推荐意见制定时存在的问题,总结证据到推荐意见的形成途径,并陈述形成终推荐意见的方法.目前,虽尚无完善的、严谨的方法学指导证据到推荐意见的转化,但部分组织针对推荐意见的制定提供了不同的内容框架或辅助工具,国内循证临床实践指南制定者可借鉴其经验,结合本国国情,构建本土化的形成推荐意见的方法.
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GRADE方法在呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南制定中的应用
本文介绍VAP循证临床实践指南制定方法和注意事项,探讨GRADE方法与其他临床指南方法学研究的异同点,重点分析文献检索、证据质量和推荐强度形成方法等内容,以及如何确保正确理解和合理使用GRADE方法的具体措施.利用GRADE方法来制定VAP循证临床实践指南,可以很清楚地呈现纳入证据的质量,并明确给出推荐意见.
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循证针灸临床实践指南方法学研究初探
目的 探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验.方法 根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容.结果 初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议.结论 应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南.
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国外制定循证临床实践指南的进展
在查阅制定循证临床实践指南相关文献的基础上,介绍了评价循证临床实践指南质量的关键内容,包括制定和报道指南的程序.
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中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018简化版)
1 指南的目标用户泌尿外科医师及护理人员、全科医生及护理人员、从事膀胱癌治疗的临床医学教学和研究人员.2 指南的目标人群非肌层浸润性膀胱癌( non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)患者.3 临床问题的遴选与确定请参阅本指南研究方案[1].4 分级标准及推荐意见的形成4.1 证据分级及推荐等级标准采用欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)指南2015年版的标准进行.1a、1b、2a、2b、3和4表示由高到低的证据级别,A、B与C表示由高到低的推荐意见等级[1-3].此外,对于所有国际指南或专著认为强推荐或A级推荐的相关内容,即使没有高级别证据,也可经专家共识(采用名义群体法进行)后确定为A级推荐.
关键词： 非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术 卡介苗 治疗与监测 循证临床实践指南 -
绝经激素治疗循证临床实践指南的系统评价
目的:系统评价绝经激素治疗(MHT)循证临床实践指南.方法:计算机检索PubMed、Web of Science、美国国家指南库(national guideline clearinghouse,NGC)、国际指南网(guideline international network,GIN)及新西兰指南组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、中国期刊全文数据库和万方数据库,纳入MHT循证临床实践指南,检索时限为2005～2015年,采用指南研究与评价工具Ⅱ (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)评价指南方法学质量.提取指南中MHT的主要药物雌激素(E)、孕激素(P)、E+P、替代药物替伯龙(Tibolone)和雷洛昔芬(Rolaxifene)对适用人群可能带来的利益、风险和使用方法,并通过核对数据后制成清单.结果:纳入的6篇指南整体质量较好,其中5个指南的总体得分≥60％,仅北美绝经学会指南评分为58％.在范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、编辑独立性各领域的平均得分依次为81％、74％、67％、74％、53％、65％,应用性领域平均得分低(53％).所有指南均强调MHT实践应注意个体化,应充分考虑不同个体的生理情况,评估MHT利益和风险,同时需征求患者意愿.评估的内容包括对患者年龄、绝经类型及年限、绝经症状程度及MHT效用、MHT后心血管疾病及肿瘤风险、家族史等.5个指南推荐使用雌激素低有效剂量缓解绝经期症状.结论:纳入研究的6个MHT循证临床实践指南整体质量较好,在MHT指南更新或制定新指南时应加强应用性领域的考虑.在MHT的临床实践中应体现个体化原则,做好风险和利益评估工作.激素使用的剂量方面提倡个体化使用雌激素低有效剂量缓解绝经期症状.
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非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南研究方案
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位,世界范围内,男性膀胱癌发病率为9.0/10万,女性为2.2/10万,分别位居两性恶性肿瘤发病顺位的第7位和第18位[1].由国家癌症登记中心发布的《2012年中国肿瘤登记年报》的新统计数据显示,2009年我国膀胱癌分别居于男女性恶性肿瘤发病率的第8位和第16位[2].非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)占膀胱癌病例的70％～80％,其中Ta期占70％,T1期占25％,原位癌(Tis,CIS)占5％.10％ ～ 30％的NMIBC进展为肌层浸润性肿瘤,高级别的NMIBC更容易恶化,将近75％的高级别NMIBC在诊断后10年内复发、进展或死亡.正确有序运用各种方法进行规范治疗是有效遏制NMIBC复发进展的重要措施.
