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观察慢性咳嗽应用糖皮质激素治疗的临床效果
目的 探究采用糖皮质激素治疗慢性咳嗽的临床效果.方法 随机选取该院2013年5月-2015年6月接受治疗慢性咳嗽的128例患者为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,两组患者各64例.对照组给予常规抗感染治疗,观察组采用糖皮质激素进行临床治疗,对比分析两组患者临床治疗总有效率以及并发症发生率.结果 两组组患者临床治疗总有效率和并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用糖皮质激素治疗慢性咳嗽可有效提高病症的临床治疗效果,降低各类并发症的发生几率,促进患者康复,减轻患者痛苦,故值得推广.
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脑脓肿低场MRI10例分析
为了提高对脑脓肿的低场磁共振表现的认识,收集我院MRI检查诊断,并经手术或抗感染治疗证实的10例脑脓肿,结合文献复习,进行回顾分析.
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多囊肝合并肝内胆管细胞癌1例
患者男,53岁。半年前感上腹不适,伴恶心、厌食、体重减轻、低热。外院曾数次B超检查诊断"多囊肝"、急性胆囊炎伴胆道感染。反复抗感染治疗无效,症状渐重而人院。
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原发性肺含铁血黄素沉着症1例报告
患者男,37岁,因咳嗽、咳少量白色黏痰,无规律低热40天入院,无盗汗、咯血,曾在当地医院抗感染治疗,效果欠佳,既往无心脏病史.查体:两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,实验室检查未见异常,心脏彩超未见异常.胸部X线平片:双肺弥漫分布小粟粒影,CT检查:两肺弥漫分布粟粒样小结节,边缘清晰,直径2~4mm,同时伴有细网状影,小叶中轴间质及小叶间隔增厚(见图).CT诊断:肺间质纤维化.
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2例儿童眼睫毛阴虱病的护理
阴虱是一种性传播疾病,主要发生于成人阴毛、腋毛上,在儿童眼睫毛处发现活的阴虱较为罕见.均由其父母传染而致.我科1998~1999年先后诊治了 2例儿童眼睫毛阴虱病的患儿,均治愈.现将护理体会介绍如下.1 病例介绍例1,女, 5岁半.睑缘皮肤瘙痒 1 月,溃烂结痂 1 周,家长发现患儿右眼先出现瘙痒,渐累及左眼.曾用过多种眼药无效,现双眼睑处糜烂,结黄痂来就诊.2月前患儿父母亲阴毛处瘙痒,在同济医科大学附属同济医院皮肤性病专科就诊,经检查在患处找到虱卵及活的虱虫,确诊为阴虱病,治疗一周后自觉不痒,停止用药,但未经医院复查.检查:患儿无头虱,双眼睫毛干上发现多个针尖样大小淡白色的虱卵,几乎每根睫毛根部都结一小块黄褐色痂,每块小痂连在一起如串珠状.实验室检查,取黄痂显微镜下观察发现为活的虱虫,在眼科裂隙灯下观察患儿双眼睑呈齿状缺损.经局部清创灭虱处理后再采用单纯百部液湿敷及抗感染治疗, 2周后痊愈.
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急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
患者女,54岁,2013年2月1日晚进食油腻食物后出现持续性右上腹胀痛,伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶5620 U/L,腹部 CT 示:急性胰腺炎,胰腺大量炎性渗出。予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、抗感染治疗后患者腹痛无缓解,并于2月5日起出现呼吸困难、胸闷气急,遂转入我院。患者既往有胆囊结石病史,其余既往史、个人史及家族史均无特殊。入院时查体:T 38.5℃,P 96次/min,R 23次/min,BP 145/90 mm Hg,神志嗜睡,呼吸急促,双肺呼吸音粗,肠鸣音2次/min,右上腹及剑突下压痛,反跳痛可疑,移动性浊音阳性,双下肢可见中度水肿。实验室检查:WBC 20.15×109/L,NE 18.82×109/L, AST 47 U/L,ALT 53 U/L,Scr 471μmol/L,Ca 1.68 mmol/L, Glu 9.6 mmol/L;PaCO238 mm Hg,pH 7.4,PaO282 mm Hg;S-MAY:702.1 U/L。患者 APACHEⅡ评分10,入院诊断:急性胆源性重症胰腺炎,急性肾损伤。入院后予禁食、面罩吸氧,胃肠减压,亚胺培南抗感染,埃索美拉唑抑酸,生长抑素抑酶,硫酸镁解痉,甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,鼻空肠营养管肠内营养等治疗。2月11日患者出现高热,心率增快,间歇烦躁,小便量少及腹水增加等症状,查CT(图1)见:急性坏死性胰腺炎改变,伴有周围假性囊肿。腹、盆腔少量积液,胆囊多发结石,双侧胸腔中量积液,双下肺膨胀不全,双下肺感染。予床边血透置管,行连续肾脏替代疗法(CVVH模式);腹腔及胸腔置管引流术;并调整抗生素为亚胺培南联合利奈唑胺。患者腹痛好转,无发热,小便量恢复正常,复查血常规:WBC 5.7×109/L,NE 3.48×109/L;ALT 37 U/L,AST 21 U/L;Scr 73μmol/L。3月13日复查腹部超声(图2):胰腺异常回声,考虑胰腺炎超声改变,门静脉矢状部内异常回声,考虑血栓,大小约25 mm×22 mm,肝囊肿,胆囊炎,胆囊结石,胆总管上段轻度扩张,腹腔少量积液,脾脏未见明显异常。患者于当日出院,进行每半月一次随访,随访过程中,发现患者血栓逐渐减小,且并未出现门静脉高压等相关临床症状。6月17日复查超声(图3)见血栓基本消失,期间未行溶栓治疗。
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肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响
肺炎是由于感染、化学、物理和免疫原性损伤造成的肺实质急性炎症。老年人患上肺炎后,由于自身基础疾病、营养不良、免疫力低下等多种因素的影响,极易发展为重症肺炎,是造成老年人病情加重和死亡的主要原因[1]。老年重症肺炎患者机体处于应激状态,蛋白质分解代谢增强,如不能获得足够的营养,就会由于蛋白质的过度消耗引发多器官衰竭,增加死亡率[2]。因此,给予患者抗感染治疗的同时,进行营养支持是治疗重症肺炎的重要方案。本研究中,我们比较了肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响,旨在为临床治疗重症肺炎提供数据参考。
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增殖性脓皮病二例
例1,女,11岁。因双足红肿、糜烂伴臭味1年于2011年6月7日就诊。患者入院前1年无明显诱因双足十趾指甲相继发黑变色,左足背出现红肿、疼痛,不久右足踇趾红肿、脓疱,伴疼痛、肿胀,就诊当地医院行双足放射线检查、皮肤及骨膜活检术,均未见异常。按甲沟炎、足癣伴感染抗感染治疗数天,未见明显效果。后自行刺破排脓,很快形成溃疡、结痂,痂下见脓性分泌物溢出,伴腥臭味。否认高血压、糖尿病病史,否认外伤、手术史。查体:一般情况可,系统查体未见异常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。专科查体:双足趾甲发黑、增厚,右足踇趾远端破溃、糜烂,骨缺损外露,表面覆有大量脓性分泌物及颗粒状坏死组织,伴恶臭味,压痛明显;左足第二趾红肿明显,左足背部肿胀隆起,双足背动脉搏动正常(图1)。实验室检查:血液分析WBC 11.36×109/L,嗜酸粒细胞15.71%,尿液分析、肝、肾功能正常。血清RPR、TPHA、HIV均阴性, PPD试验阴性,皮肤组织病理示:慢性增殖性皮炎。双足正斜位片示:(1)左足第1跖骨骨骺端骨感染;(2)右足第1远节趾骨远端周围软组织感染并骨质吸收(图2)。分泌物真菌涂片:无真菌生长,未找到真菌孢子及菌丝,抗酸染色未发现抗酸杆菌,细菌培养及药敏示:摩根菌阳性,头孢类药物敏感。入院后给予泼尼松片10 mg 3次/d口服,头孢他啶1 g静脉滴注1次/d,丹参注射液活血化淤静滴治疗,转移因子皮下注射调节免疫,局部中药马齿苋、黄柏湿敷,每日过氧化氢冲洗换药,微波照射及派瑞松霜外涂治疗1个月,溃疡面愈合结痂,臭味消失。后转我院骨科行右足踇趾残端整修术,术后予活血、止痛、预防感染等治疗,1周后出院。随访1年余,病情再未复发。
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儿童急性骨髓纤维化一例报告并文献复习
患儿男,2岁4个月.患儿于2007年10月24日因不明原因发热在某三甲医院就诊,查血常规:WBC6.0×109/L,Hb91g/L,PLT194×109/L,予以抗感染治疗后发热好转出院,但是贫血及面色苍白进行性加重.2007年12月11日患儿再次查血常规:WBC4.0×109/L,Hb45g/L,PLT80×109/L.
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B型胰岛素不敏感综合征二例
病例1,患者女,44岁,2011年1月起出现口干、多饮、消瘦,当地医院诊断"2型糖尿病、结缔组织病",接受四次胰岛素强化治疗,每日总剂量70 U左右;同时甲强龙静脉冲击500 mg ×3 d抗免疫、抗炎治疗.血糖不稳定,餐后2h血糖高25 mmol/L,并且经常感晨起心慌、多汗,查空腹血糖低3.2 mmol/L,后自行停用基础胰岛素.入院前15 d口渴、多尿症状加重,血糖明显升高,并伴有咳嗽、胸痛,外院行肺CT示右肺上叶斑片样毛玻璃影,经抗感染治疗后效果不明显收住我院.入院查体:体温35.8℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压100/70 mm Hg,BMI 19.63 kg/m2,颈后可见轻度黑棘皮样变,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腋毛、阴毛分布正常,外生殖器发育正常.指端发凉,遇冷后表白疼痛.足背动脉波动减弱.实验室检查:随机血糖24 mmol/L,HbA1c 13.4%,C肽兴奋试验:空腹、1h、2h的C肽水平分别为0.38 nmol/L、0.30 nmol/L、0.32 nmol/L(空腹正常值0.27~1.28 nmol/L).
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泌乳性腺瘤伴乳汁淤积一例
患者女,22岁。产后4月余,发现左乳肿块伴疼痛3月余。患者产后20 d发现左乳肿块约2 cm,并有轻微胀痛,无发热等伴随症状,当地医院拟诊为“乳腺炎”,予“阿莫西林”、补液等治疗(具体不详),疗效不佳,肿块继续增大,遂来我院就诊,查体:左乳呈球形外观,较右乳明显增大,无红肿,囊性感,轻微触痛,挤压左乳头有乳汁溢出,左腋窝及左锁骨上未扪及肿大淋巴结。超声提示:双侧乳腺声像图改变,符合哺乳期,左侧乳腺液稠有囊块,考虑脓肿可能,双侧腋下可见淋巴结显示。根据临床症状和体征考虑为乳汁淤积可能,在静脉麻醉下行切开引流术,术中证实为乳汁淤积,吸出大量乳汁样液体约650 ml,腔隙基底部见炎性腺体样组织约3 cm,充血水肿明显,切除一小块行活检,液体部分行细菌培养,部分行结核菌培养,过氧化氢、生理盐水及甲硝唑冲洗空腔,置双套管引流冲洗,术后予“头孢呋辛、甲硝唑”抗感染治疗,“补佳乐”回奶,因回奶效果不佳改服溴隐亭。但术后病理示:(左乳)泌乳性腺瘤。引流管中一直有乳汁流出,故术后第9天行第二次手术,术中见肿块增大明显约6.0 cm×4.0 cm,边界清楚,分叶状,破裂口有白色乳汁样分泌物,肿块与基底部有黏连,但能钝性分离,完整切除肿块。术后患者切口愈合良好。见图1~4。
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右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
患者女,52岁,以“反复咳嗽、咳痰、气促2年,加剧10d”于2011年12月13日入院.入院前2年反复出现咳嗽、咳黄痰,活动后气促,查胸部CT示“间质性肺炎、肺部感染”,多次就诊于我院,经抗感染治疗后症状好转,但仍反复发作.10d前再次出现咳嗽加剧,咳大量黄脓痰,稍动即感气促明显,以“间质性肺炎、肺部感染”收入院.既往史:“类风湿关节炎”病史10余年.体格检查:脉率110次/min、呼吸40~50次/min、血压132/79 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)、末梢血氧饱和度73%~88%(吸入氧浓度100%).神志清楚,双肺呼吸音减弱,双肺闻及大量湿啰音;心率110次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.辅助检查:胸部CT(2011-12-13)示:双肺见多发网格状、索条状密度增高影,病灶以双肺下叶、双侧胸膜下为著,部分呈蜂窝样改变.
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老年患者急性溶血一例
患者男,84岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热10 d"于2012年2月3日门诊入院.患者人院后慢性阻塞性肺病合并肺部感染诊断基本明确.予比阿培南抗感染及化痰治疗7 d(外院治疗3d、本院治疗4 d),体温逐渐降至正常,但咳痰量增加.换用头孢美唑抗感染治疗6d.因下午及夜间间断低热,考虑结核菌感染不除外,应用拜复乐抗炎同时覆盖分枝杆菌(疗程14 d).2012年2月10日16:00在静脉滴注拜复乐过程中出现寒战、呼吸急促、面色苍白,立即停用拜复乐,患者寒战持续15 min后缓解.30 min后患者体温升至37.9℃,给予苯海拉明20 mg肌肉注射,17:40患者体温升至38.7℃,给予物理降温,次日体温恢复正常.患者仍用间断咳痰,无明显喘憋.2012年2月11日改为塞兰欣抗感染治疗.2012年2月21日患者上午9:00主诉憋气,全身大汗、面色苍白.既往双肺间质纤维化、高血压、高脂血症、脂肪肝、下肢动脉硬化闭塞症、脑动脉硬化、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退、陈旧肺结核,否认药物食物过敏史.
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结节性脂膜炎肺部受累一例
患者女,57岁,因胸痛伴发热2月余,于2011年9月28日入院。患者入院前2个月无明显诱因出现持续性胸部疼痛,伴高热,咳嗽,咳白色泡沫痰。外院CT示左肺上叶前段片状密度增高影伴空洞,左侧胸膜增厚,双侧胸腔积液,考虑感染,结核待排,予以抗结核及抗感染治疗,症状无明显缓解。患者既往经病理学证据确诊结节性脂膜炎,长期服用泼尼松维持治疗,症状控制可。皮下结节活检病理诊断示:真皮浅层纤维组织增生,皮下脂肪较多炎细胞及组织细胞浸润,并可见灶性出血。此次入院后辅助检查示:白细胞计数16.40×109/L,中性粒细胞百分率97.2%,降钙素原4.53 ng/ml,C-反应蛋白140.00 mg/L,继续予以万迅和克倍宁联合抗感染治疗,症状仍无明显缓解。结合患者病史,考虑结节性脂膜炎肺部受累,2011年10月12日加用甲强龙40 mg qd后,症状开始缓解,体温渐趋平稳,8 d后复查胸部CT示肺部病变较前好转,但患者咳嗽、咳痰、胸痛及气紧等症状控制仍欠佳,2011年10月27日加用甲强龙80 mg qd后,患者体温趋于正常,临床症状明显缓解,6 d后复查胸部CT明显较前好转。综合临床症状、既往确诊结节性脂膜炎病史、影像学表现及治疗效果,诊断为结节性脂膜炎肺部受累。影像学变化见图1~3。
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三种药物联合使用致肝衰竭一例
患者男,50岁,汉族,已婚,农民,内蒙古鄂尔多斯市,主因“头晕、发热2个月,加重伴喘憋3d”入院.患者入院前2个月因头晕、发热就诊于当地医院,抗感染治疗1个月效果差,转至某三甲医院,行肺部CT提示:左下肺圆形渗出影,双肺可见散在云雾状渗出,行穿刺取活检,肺活检病理:送检1条为肺组织纤维素样坏死,另一条为彻底坏死的组织,患者发热,结合肺部CT考虑真菌性肺炎可能性大.给予口服伊曲康唑(西安杨森制药有限公司,0.1g/片,14粒装)实验性抗真菌治疗,第1天0.1g,bid,第2天始0.1g,qd.服用伊曲康唑10d后,仍有发热,就诊于当地医院,给以输注卡泊芬净抗真菌治疗(具体用量不详),继续原量(0.1 g/d)服用伊曲康唑胶囊,并口服尼美舒利分散片退热、护肝宁保肝(当时化验家属未提供),当地治疗10d后病情改善不明显,停用卡泊芬净输注,又服用伊曲康唑胶囊与尼美舒利2 d,并再次于该三甲医院治疗.停用卡泊芬净第3天时患者皮肤发黄,第4天有咳嗽但痰少,第5天咳嗽、咳痰加重伴喘憋、气短、呼吸困难,第6天(2013年4月21日)以重症肺部感染收入我科.
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米卡芬净诱发溶血二例
例1男,40岁。因血尿4 d于2012年6月14日入院。查血常规WBC 2.5×109/L,Hb 117 g/L,PLT 19×109/L,幼稚细胞35%。当天即行骨穿检查,骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞性白血病(APL)之骨髓象(异常早幼粒细胞95%),PML/RARa融合基因FISH测定:阳性95%。自形态学确诊为APL起予维A酸联合亚砷酸化疗,并间断加用柔红霉素化疗。6月25日起出现发热,体温在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳白痰,两次痰培养示少量念珠菌,予莫西沙星、氟康唑抗感染治疗。6月29日至7月5日无发热,7月4日复查血常规:WBC 14×109/L,N 95.6%,Hb 84 g/L,PLT 34×109/L,RET 0.96%。7月6日再次发热,体温在38.0℃左右,痰培养提示曲霉菌生长,肺CT提示:两肺炎性病变(点斑状模糊影),临床考虑肺部曲霉菌感染,7月6日将氟康唑改为米卡芬净抗感染,同时将莫西沙星降级为依替米星。7月7日起患者外周血网织红细胞( Ret )逐步上升(高至10.33%)、血红蛋白(HGB)水平进行性下降(图1)。7月21日骨髓涂片提示完全缓解之骨髓象。 Coobms、Hams试验及尿Rous试验阴性。肝功能:间接胆红素、直接胆红素在正常范围,乳酸脱氢酶302 U/L(偏高)。复查肺CT提示炎症已大部分吸收,予停用米卡芬净,并用地塞米松控制溶血。8月6日查Ret降至5.04%,提示溶血逐步得到控制。在后来的半年多随访中,患者溶血未再复发,血红蛋白逐步升至正常。
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以脑室出血起病的结核性脑膜炎一例
患者男,43岁.8d前无明显诱因下出现头痛、呕吐就诊于当地医院,头颅CT示脑室出血,2d前(2011-6-22)因病情加重转诊至我院ICU.入院查体:T 36.5℃,BP 210/128 mm Hg,嗜睡,颈软.血WBC 13.1×109/L、嗜中性粒细胞(N)79.5%、钠133 mmol/L、氯89 mmol/L.结合患者曾有高血压病史,诊断为“脑室出血”.入院后第2天患者出现发热(T 36.8 ~39.2℃),持续意识模糊、胡言乱语、剧烈头痛,伴颈项强直,克、布氏征阳性.复查头颅CT示双侧脑室及三脑室血肿(图1);胸部CT示双下肺少许炎症(图2).予氨曲南、美罗培南等抗感染治疗,并止血、脱水降颅压、降血压等对症治疗10 d后无效.患者进行性高热、意识模糊、剧烈头痛、胡言乱语.遂转入我科诊治.复查血WBC 13.3×109/L(N 71.6%).脑脊液压力>320 mm H2O,黄色透明,WBC 800×106/L(单个核细胞12.4%),蛋白1.55 g/L,糖3.68 mmol/L(同时点血糖9.93 mmol/L),氯107 mmoL/L.予美罗培南、万古霉素、莫西沙星抗感染治疗3d,患者意识好转、体温稍降(T37.0-38.2℃).
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肺副节瘤一例
患者男,63岁,因咳嗽、咳少量白色泡沫痰,伴气短2个月于2011年3月17日入院,患者入院前1个月在当地医院拍胸部CT提示左肺上叶近肺门处可见形态不规则软组织密度影,边缘欠光滑其周围肺野透亮度增强,左肺上叶支气管开口未见显示,且与肿块影无明确界线,考虑肺癌伴阻塞性肺炎.给予抗感染治疗后咳嗽、气短症状无明显减轻.患者发病以来,无发热、盗汗,无胸痛、咯血,精神、食欲尚可,睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻.
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菌阴肺结核一例
患者女,65岁,退休教师,因"咳嗽、咳痰、发热10 d"于2011年3月8日人院.患者表现为阵发性咳嗽、咳少量黏液痰,有发热,一般于下午和夜间为甚,体温在38℃左右,伴有盗汗、胸痛、气促,无畏寒、寒战,无咯血,患者当时未予以特殊重视,自行服用感冒药物及退烧药物治疗3 d,症状未见好转,后入当地医院诊治,予以左氧氟沙星+阿奇霉素抗感染治疗6 d,病情仍未见好转,为求进一步诊治,来我院,收住我科.
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盐酸莫西沙星治疗未成年重症肺炎一例
患者女,15岁,身高172 cm,体重65 kg.于1周前受凉后出现发热、咳嗽,体温高为39.5℃,痰不多,黄色,无臭味,可见少许血丝,伴咽部疼痛,四肢关节疼痛,乏力,无明显寒颤,无盗汗等不适,无胸闷、气短,无心慌、心悸,无腹痛、腹泻,即到当地医院就诊,行胸部X线检查提示:左肺上野中侧带可见片状高密度影,诊断为"肺炎",给予"二代头孢、阿奇霉素"等抗感染治疗5 d,患者感上述不适无明显好转,仍间断发热,咳嗽、咳痰较前增多,伴活动后气短,再次就诊于当地医院,行胸部X线检查提示:左肺斑片状密度影较前明显增多.