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高值钩状效应引起人类免疫缺陷病毒1/2抗体初筛试验假阴性一例
患者男,53岁.2个月前受凉后出现畏寒发热、乏力,伴头痛,当地诊断感冒,青霉素等治疗,仍发热,乏力加剧,体重下降.1个月前,于当地中医院住院,经查发现人类免疫缺陷病毒(HIV)1/2初筛试验阳性,经广东疾病预防控制中心确诊为HIV-1型抗体阳性,给予抗感染治疗效果不佳.于2003年5月入我院.患者曾患淋病,后治愈.查体:体温37.5℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压105/70mm Hg,心率110次/min.神智清醒,慢性消耗病容,全身皮肤巩膜中度黄染,颌下、腋下、腹股沟等多处浅表淋巴结肿大并触痛.
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抗生素与药物敏感试验
细菌耐药件的出现和蔓延是抗感染治疗面临的大挑战,为此,检测病原菌的耐药性已成为临床微生物技术人员的重要工作.因而了解抗生素的抗菌特性、阐明药敏试验中的常见问题,对于保证检验结果 的准确性、合理使用抗生素至关重要.
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从胰腺囊肿脓液中分离出致癌肠杆菌
2000年7月,我们从一例胰腺假性囊肿合并感染的患者脓液中,分离出一株致癌肠杆菌(Enterobacter Cancergenus),现报道如下. 患者,男,44岁,因胰腺假性囊肿并感染入院.体温39.2℃,血常规WBC 13.01×109/L、N 0.86、L 0.14、ALT 135 U/L、GGT 313 U/L、TBIL 23.1 μmol/L、DBIL 8.1 μmol/L、AST 46 U/L、LDH 422 U/L、血AMK 152 U/L、尿AMY 1 540 U/L,CT显示胰腺假性囊肿,行胰腺假性囊肿感染切除术.术中取黄色脓液做细菌培养,并于术后第2天,取引流液做细菌培养,两次均培养出致癌肠杆菌.经用亚胺培南抗感染治疗后,痊愈出院.定.
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从患者血液中分离出一株牛链球菌-Ⅱ型
患者王某,男、45岁,因发热2个月,心慌,乏力伴腿疼而就诊.患者于2个月前因感冒发热,曾用林可霉素治疗未果.查体:面红,双肺(-),心音强,心尖博动弥散,律整,胸骨左缘闻及哈气样杂音,心律100-108次/min,体温:37.4℃,化验:血RT:WBC 12.9×109/L,Hb 135g/L,GR 83.3%,L 13.4%,M 3.3%,ESR 30mm/h,心肌酶谱:LDH 203U/L,a-HBDH 193U/L,CK 134U/L,LDHi测定LDH1>LDH2,B超显示肝脾肿大,心脏Doppler显示主动脉瓣下异常回声,主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全.连续3d(每天一次)做血培养,均培养出牛链球菌-Ⅱ型,参考药敏试验结果,用青霉素,哌拉西林抗感染治疗,4d后体温恢复正常,用药14d停药,1个月后复查,血培养结果阴性.
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麻疹孪生球菌致小儿败血症
患儿,男,两岁3个月,因口腔溃疡并伴突发性高热入院。住院期间连续2次(第1 d,第3 d)抽取小儿股动脉血做血培养,均培养出麻疹孪生球菌。参考药敏试验结果采用阿莫西林和头孢噻肟抗感染治疗,7天后患儿痊愈出院。 细菌培养与鉴定:血标本经BacT/Alert 120自动监测培养仪培养12 h,仪器显示结果阳性,然后复种哥伦比亚琼脂血平板35℃培养24 h。血平板上长出灰白色中等大小、光滑、圆形、突起、边缘整齐,稍干燥,不透明且无溶血环的菌落。该菌用生理盐水涂片不易涂散,不易乳化。染色可见革兰阳性双球菌,成双球菌状排列,少有部分成四联或短链状排列。氧化酶试验,触酶试验均为阴性,6.5% NaCl、七叶苷阴性。 用ID32 strep鉴定卡经api/ATB鉴定系统鉴定为麻疹孪生球菌。鉴定率id%=99.4%,符合率T=0.99,生化反应编码为00002401100。生化反应结果符合该菌。 药敏试验:采用配套的ATB strep药敏试验卡做药敏试验:红霉素、四环素、呋喃妥因、链霉素、阿米卡星、青霉素、氨苄西林耐药;复方磺胺甲恶唑、利福平、万古霉素、替考拉宁、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢噻肟敏感。 讨论:麻诊孪生球菌属孪生球菌属,包括溶血孪生球菌和1998年Collins报道的柏格孪生球菌也属孪生球菌属。均为革兰阳性兼性厌氧双球菌,成双排列,少有四联、短链状排列,氧化酶试验、触酶试验阴性,鉴别试验:麻疹孪生球菌在血平板上没有溶血环,APPA、GTA阳性;溶血孪生球菌在血平板上有溶血环,APPA、GTA阴性;柏格孪生球菌部分在马血平板上有溶血环,菌落扁平,光滑透明,6.5%NaCl、10℃和45℃生长、葡萄糖产酸、尿素、七叶苷、明胶、马尿酸,VP、靛基质、硝酸盐、精氨酸双水解酶均阴性。
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溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析
患者,男,52岁,因"间断腹泻、脓血便7年,再发1月",于2006年5月入住本院.患者7年前劳累后出现腹泻,初为黄色糊状便,数日后变成黏液脓血便,10余次/日,便前有腹痛,便后可缓解,伴里急后重,无发热.抗感染治疗后缓解,但症状反复出现.3年前外院肠镜示"全结肠黏膜充血水肿,散在溃疡,回盲部未见异常",诊断为"溃疡性结肠炎(UC)",未正规治疗,症状仍反复出现.
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肠球菌的耐药特点及药敏试验方法
肠球菌是临床较常见的一类细菌.据近些年的报道,肠球菌已成为医院感染中重要的病原菌,危害性越来越大.肠球菌往往对抗生素耐药或高度耐药,实验室能否准确检出耐药菌株对抗感染治疗的成败十分重要.针对肠球菌的药敏试验方法,国外进行了相当多的研究,确定了一整套科学的方案.以下将有关问题作简要介绍.
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布鲁菌感染的临床特性及实验室检测
近年来,我国疫区及城市布鲁菌病散发病例明显增加,例如本期中周静等[1]报道的东莞地区2例感染病例,甚至出现了养牛工人和进行动物实验的学生染病的群体感染事件[2-3].医务人员对布鲁菌感染后临床表现的多样性,抗感染治疗的特殊性和实验室检测的重要性与安全性应给予足够的重视.一、布鲁菌与布鲁菌病布鲁菌为革兰阴性短小杆菌,具有至少6个种和19个生物型.多种家畜、家禽和野生动物是布鲁菌的宿主,与人类致病相关的主要有羊、牛、猪和犬.
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难治性细菌感染的现状和防治策略
20世纪60、70年代,由于抗生素和疫苗的应用,人们认为威胁人类生命的细菌感染已成为过去.但是伴随抗生素的使用,细菌的耐药问题逐渐显现出来,成为抗感染治疗领域中的重大难题.特别是以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus,MRSA)、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant Staphylococcusaureus,VRSA)、万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate Staphylococcus aureus,VISA)、耐万古霉素的肠球菌(vancomycin-resistantenterococcus,VRE)、多重耐药的铜绿假单胞菌(multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa,MDRP)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)、多重耐药的肺炎链球菌、多重耐药的难辨梭菌等为代表的细菌感染成为临床治疗感染的棘手问题.本文对难治性细菌感染的现状和防治策略进行综述.
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儿童中毒性菌痢伴发严重肝损害1例
1 病历报告患儿女,7岁,因发热、腹痛、腹泻抽搐1d于2001年7月4日入院.于2001年7月2日因进不洁饮食后,7月3日上午开始出现发热,体温38℃以上,外院予抗感染治疗,随后开始出现排便次数增多,初为黄色稀便渐转为绿色黏液脓血便,达1~2h1次.且体温持续升高,当晚出现寒战、高热,体温达42℃,神志不清,精神异常,胡言乱语.
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黑热病1例治疗体会
1病例报告患者,男性,24岁,未婚.因"间断发热3个月余"于2003年6月25日就诊于我院.患者近3个月来无明显诱因突然出现发热,伴全身酸痛不适,偶有畏寒、心悸,无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、盗汗及腹痛,给予抗感染治疗半个月,效果不明显,仍高热不退.入院后经详细询问病史,患者于2002年9月-2003年1月曾到保定市工作.
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霍乱弧菌混合感染1例
2004年我们发现1例特殊的疑难病:霍乱弧菌与嗜水气单胞菌混合感染,现报告如下.1病例报告患者,女,32岁,因进食海鲜于2004年8月23日出现发热、腹痛、腹泻症状,体温高达40℃,腹痛以脐周为重,稀水便,3~4/d,量不大,临床表现不像霍乱,疑似肠炎.查便常规:每低倍视野白细胞10~15,红细胞、吞噬细胞阴性,动力试验阳性,O1群霍乱血清及O139群霍乱血清制动阴性,但12 h后选择性培养基庆大霉素平皿菌落生长良好,为湿润的灰色菌落,挑取菌落与O1群霍乱血清发生凝集,与O139群霍乱血清及生理盐水不凝集,但暗视野显微镜下均不制动,仍不能确诊,再分纯菌落,单个菌落有深灰色边界毛糙的菌落及浅灰色边界光滑的菌落,查动力均阳性,氧化酶均阳性,前者与O1群霍乱血清发生凝集,制动阳性,后者O1群霍乱血清制动阴性.经Vitek-AMS60全自动细菌鉴定仪、生化反应及血清凝集试验诊断为O1群霍乱弧菌及嗜水气单胞菌的混合感染,药敏试验显示对喹诺酮类及头孢菌素类药物均敏感.该患者经积极补液及环丙沙星、黄连素抗感染治疗4 d,痊愈出院.
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感染性心内膜炎的内外科综合治疗
目的:探讨感染性心内膜炎(IE)内外科综合治疗的方法和疗效.方法:1994年4月至2005年4月,我院95例IE患者在接受内科抗感染治疗的同时采取积极的外科手术治疗.结果:围手术期死亡1例(死亡率1.1%),远期IE复发死亡2例.术后3例失访,其余患者经随访心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级.结论:感染性心内膜炎单纯内科治疗死亡率很高,而配合积极的外科手术治疗则具有很好的疗效.
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重症急性胰腺炎合并急性多发性轴索及肌损害一例
患者,男,35岁,干部,汉族,已婚.主诉:上腹持续剧痛2 d.现病史:发病前2 d饮酒,次晨起床后突然剧烈上腹痛,恶心,呕吐胃内容物,无发热.疼痛呈持续性,在院外给抗感染治疗无缓解.既往有"胃病"史,饮酒史.
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慢性胰腺炎合并乳糜腹水一例报道
患者男性,29岁,住院号:471837.因"上腹部胀痛一月"入院.患者于一月前进食油腻饮食之后出现上腹部持续性胀痛,无发热、呕吐、黄疸,就诊于当地医院,查血尿淀粉酶升高,腹部CT示胰头及胰周钙化,胰腺形态尚正常,诊断为"慢性胰腺炎急性发作".给予抑酶、制酸、抗感染治疗后腹痛症状迅速消失,但逐渐出现大量腹水,腹水检查淀粉酶升高(高达20 670 U/L),遂转诊于我院.患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史,曾于2000年发作"急性胰腺炎"一次.入院查体:营养不良面容,皮肤黏膜无黄染,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征(一).
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药原性高血糖高渗性非酮症综合征一例
患者男性,90岁.因多饮多尿口干9天加重伴嗜睡2天入院.患者9天前在眼科因右眼视物模糊行ECCE手术,术前查FPG 5.6mol/L,心电图示:窦性心率,正常心电图.术后予以20%甘露醇250m1日一次静滴降眼压;0.9%氯化钠250ml加地塞米松注射液10mg日一次静滴减少术后粘连;口服维生素类药物,并予抗感染治疗,术后第2天出现多饮多尿口干不适,认为甘露醇脱水利尿所致,未在意.
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甲基苯丙胺性心肌病一例
1临床资料
患者,男,36岁,汉族。因间断咳嗽、咳痰1周,突发憋喘、大汗1天,于2013-02-14以急性左心衰竭收入我院心内科。自诉服用甲基苯丙胺(Meth)10年间未间断。既往无类似胸闷、憋喘发作史,高血压病史、2型糖尿病2年。否认饮酒史,吸烟史13年,每日约40支。查体:体温36.5℃,脉搏93次/分,呼吸19次/分,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。嗜睡,痛苦面容,喘息貌,半卧位,口唇略紫绀,颈静脉略充盈,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音,以右肺为著,未闻及干鸣音。心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,心率93次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢Ⅱ°指凹性水肿。X线胸片检查:右下肺炎,心脏扩大。心脏超声示:左心室62 mm,室间隔厚度13 mm,左心室后壁厚度13 mm,射血分数40%,左心房前后径51 mm E/A<1。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶和甲状腺功能检查未见明显异常。入院当时立即给予呋塞米20 mg静脉注射1次/日和硝酸甘油5 mg稀释静脉滴注1次/日,因有肺感染证据,故给予头孢呋辛钠抗感染治疗,入院后1小时患者能平静入睡,憋喘有所好转,夜间仍不能平卧;入院第二天起给予硫酸氢氯吡格雷50 mg 1次/日、福辛普利钠10 mg 1次/日,琥珀酸美托洛尔23.75 mg 1次/日口服,住院期间有间断憋喘现象,不能平卧伴乏力;于入院第三天病情稳定后,给予地高辛0.125 mg 1次/日口服和呋塞米注射液10 mg 静脉注射;入院一周改为口服利尿剂后,患者憋喘明显好转,共住院19天。出院前1天复查心脏超声左心室56 mm,射血分数43%,病情好转出院。 -
以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例
1临床资料患者男性,52岁,主因“右眼复视、头晕、发热1月余,心脏瓣膜置换术后5d”入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕,经当地医院头颅CT检查为“脑血栓形成”,给予溶栓(尿激酶)、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转,发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒,左手第一指间关节肿胀,周围软组织红肿,活动受限,伴畏寒发热,无寒战,体温在37.5~39℃之间,无心前区不适,血培养示“玫瑰色库克菌”,心脏彩超示“二尖瓣叶中等回声团,赘生物可能,二尖瓣脱垂,中至大量返流,主动脉无冠脉增厚,赘生物可能,左室射血分数>30%;腹部CT平扫示:脾大,脾脏可见楔形低密度影,脾梗死可能性大,脾脏下极低密度影,性质待查。入院诊断:感染性心内膜炎,心脏瓣膜病,二尖瓣中度关闭不全,心功能Ⅱ级(NYHA分级),脑梗死,脾大,药物过敏(低分子肝素钙)。抗感染治疗40d后转至北京阜外医院行“二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术”,手术顺利,切口愈合好,赘生物血培养示“草绿色链球菌生长”,转回我院继续抗感染治疗。入科查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:左上肢120/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),右上肢:125/68 mmHg,左下肢:138/76 mmHg,右下肢:140/75 mmHg,心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内1cm,心音M1、P2、A2无亢进,A2>P2,无开瓣音,心率80次/分,胸骨左缘IV肋间可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音,向心尖部传导。诊断:感染性心内膜炎,心脏瓣膜病,二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术后,脑梗死后遗症期。给予抗感染、抗凝等治疗,临床治愈出院。
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华法林合用盐酸左氧氟沙星致全身出血1例
1临床资料
患者女性,64岁,主因“尿频、尿急、尿痛2 d,发热1d”入院。既往有持续性心房纤颤(房颤)病史5年,长期口服华法林2.5 mg,1/日,每月复查血凝四项,入院前1月未复查血凝四项,无出血迹象,无高血压及糖尿病病史。入院前2d患者出现尿频、尿痛、尿急症状,尿混浊,无肉眼血尿和脓性尿,入院前1 d发热,体温高38.8℃,未做抗感染治疗。查体:腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,无其它阳性体征。在门诊尿常规可见白细胞满视野,无红细胞;泌尿系彩超未见异常。自发病以来,精神不振,食欲减退,进食少,无腹痛,未述其它不适。入院诊断:急性泌尿系感染。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g静点,输液后4 h,患者诉头痛、恶心,左侧上下肢麻木无力,双眼视物模糊,咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿,查体可见全身皮肤广泛出血点和瘀斑,双侧眼球结膜出血,颈软,心肺听诊未见异常,腹软,全腹轻压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃,左侧上下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧Babinski征阳性,右侧上下肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。考虑华法林相关性凝血机制障碍性出血,立即肌注维生素K110 mg[1,2],急查血凝四项,INR为9.5,凝血时间和部分凝血酶原时间均明显延长,凝血酶原时间26 s,凝血酶时间32 s,纤维蛋白原3 g/L。做头颅CT显示右侧基底节区出血,眼底检查可见双眼眼底出血,粪便潜血试验(+),尿常规可见红细胞满视野。停盐酸左氧氟沙星注射液,继续给患者口服维生素K4片,4 mg,3/日,每日2次监测INR,直至3 d后INR降到3以下,停维生素K4片,患者尿血、便血、咯血停止,视力恢复接近正常,左侧上下肢肌力恢复基本正常。 -
显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例
患者女,71岁.因呼吸困难、神志不清1 h入院.临床诊断:脑梗塞、冠心病-房颤、肺炎.胸片示右肺感染.实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高.电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高(15.67 mmol/L)、肌酐增高(232.1 mmol/L),给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0.2 mg/次,一天二次静推.住院2 d死亡.