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腹腔透析灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察
重症急性胰腺炎是一种发病机制复杂、治疗困难的危重急症,有很高的并发症发生率和死亡率,其死亡率约20%[1].重症急性胰腺炎早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死,并增加手术并发症及感染机会,加重对患者的打击[2-4].近年来很多学者提出早期积极的非手术治疗能降低重症胰腺炎的死亡率.腹腔透析灌洗治疗作为一种积极有效的治疗方法[5],作者采用该法治疗26例重症胰腺炎,取得了较满意的治疗效果,介绍如下.
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床应用
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较为常见的危重急症,病情凶险,死亡率高.近年来,经过基础和临床两方面的深入研究,治疗方法不断改进,但死亡率仍在30%左右.SAP发生后,机体处于高分解代谢状态,营养支持就成为影响本病疗效的重要措施.经过大量对照研究,静脉营养支持已为广大临床医师所肯定,但对早期肠内营养支持仍有争议.我们用螺旋型鼻空肠管对SAP患者实施早期肠内营养,取得了较好的疗效,现总结报道如下.
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重症急性胰腺炎规范化内科治疗效果分析
重症急性胰腺炎(SAP)是临床较为常见涉及多学科、并发症多的危重急症.近年来,随着一些疗效较好的药物应用于临床,以及重症监测手段增多、多学科交叉协作治疗,使得SAP病亡率明显降低.本文回顾分析我院消化科收治且资料完整的77例SAP,现报告如下.
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肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上较为常见的危重急症,近年来其发生率有上升趋势.因为种种原因导致胰腺内胰酶的活化和自身消化,随之发生全身性炎症反应综合征(systemic inflamation response syndrome, SIRS)、局部及全身感染和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),临床经过凶险,死亡率高.营养治疗是SAP治疗中的重要一环,由于经口饮食有刺激胰液分泌、导致胰腺炎恶化之嫌,既往一直采用深静脉插管、全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)的方式进行营养治疗,直至腹部压痛消退、腹痛缓解、肠鸣音恢复才逐渐开始经口饮食.但TPN有较多并发症,包括肠道黏膜屏障功能障碍,从而引起感染.随着对胰腺炎研究的深入及肠内营养治疗在其它危重疾病治疗中的应用[1,2],近年来,许多学者主张应早期对患者进行肠内营养(enteral nutrition, EN),对SAP 患者进行EN已有诸多文献报道.
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主动脉夹层研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内血液通过内膜破口渗入主动脉壁中层形成血肿,并沿主动脉长轴延伸剥离的一种心血管系统危重急症.虽不是常见病、多发病,但其发病率有逐年增高的趋势,该病起病急骤,进展迅速,且病情凶险,病死率较高.
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)
[编者按]急性非静脉曲张性上消化道出血一直是临床常见的危重急症,自从2005年<中华内科杂志>编委会组织国内部分著名专家进行多次专题讨论,并于2005年颁布了<急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)>[1]以来,对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导作用.4年以来,医疗技术日新月异,随着对本病的病因学、诊断认识的加深和治疗技术的进步,2005年颁布的指南已不能适应目前临床实际工作的需要.有鉴于此,<中华内科杂志>编委会联合<中华消化杂志>、<中华消化内镜杂志>编委会组织国内消化相关领域知名专家再次进行讨论,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2005年颁布的指南修订如下.
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急性心力衰竭患儿血浆脑钠素变化及其临床意义的研究
急性心力衰竭是小儿尤其是婴幼儿时期常见的危重急症.目前临床诊断心力衰竭的指标主要依靠临床表现.随着人们对利钠肽认识的不断增加,逐渐提出以心钠素和近年来发现并应用的脑钠素(BNP)作为诊断心力衰竭、判断预后的重要参考指标.本研究旨在通过观察心力衰竭患儿血浆BNP水平及心功能指标的变化,并进行相关分析,探讨BNP在早期诊断心力衰竭及判断预后等方面的价值.
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危重烧伤应激反应与研究现状
危重急症(包括创伤、烧伤、大手术、感染、缺血、缺氧及休克等)的发生发展与疾病的刺激因素有关,同时与机体受到刺激后的应激反应(stress response,SR)也密切相关.严重烧伤对于机体而言是一种强烈的刺激,机体的应激机制可在烧伤后迅速激发包括神经内分泌和机能代谢反应在内的一系列变化.持久、过强的应激反应对机体造成严重损害,甚至危及生命.比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),甚至引发多器官功能障碍.在ICU中经常可见到应激性溃疡、应激性高血糖、应激性高血压等所致机体损害.现把危重烧伤病人应激反应的相关问题阐述如下.
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骨筋膜室综合征诊断和治疗研究新进展
骨筋膜室综合征是骨伤科中较为严重的危重急症之一,常伴发于四肢骨折或合并软组织创伤、四肢血管损伤、四肢烧伤、骨科外固定器械使用不当,以及髓内钉手术后等.
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急性Stanford B型夹层的治疗策略
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向进展,从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变.夹层主要发生在胸主动脉,临床特点为起病急、进展快且致死率很高,是心血管疾病的危重急症之一,该病住院期间的总死亡率为27.4%[1].临床上主要采用Stanford分型将其分为A、B两型:即累及升主动脉的Stanford A型夹层和只累及降主动脉及其以远的Stanford B型夹层.
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静脉用丙种球蛋白治疗小儿大疱性表皮松解型药疹
大疱性表皮松解型药疹,临床上时有发生,属危重急症.对该病的积极有效治疗,直接影响其预后.我院应用静脉丙种球蛋白治疗大疱性表皮松解型药疹,取得可喜的疗效.
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硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压12例体会
肺动脉高压(PPHN)是新生儿的一种危重急症,病死率高,我们使用硫酸镁及呼吸机治疗PPHN12例,取得一定疗效,现分析报告如下.1 临床资料一般资料:本组病例为我科1999年7月-2001年6月收治的PPHN患儿,共12例,男8例,女4例,胎龄35周1例,37~42周11例,均有宫内窘迫及胎粪吸入史,其中3例出生时有重度窒息,2例合并肺出血.均排除了气胸、膈疝、脑出血、脑积水、先天性心脏病等.PPHN的诊断[1]:患儿上呼吸机吸入氧浓度(FiO2)为100%,峰压28cmH\-2O,30min后动脉血氧分压(PaO2)<6.67kPa,经皮测血氧饱和度(SaO2)<85%.测右手SaO2>左手SaO2,两者相差>10%.彩色多谱勒超声心动图测肺动脉压(PA)>4kPa.治疗方法[2,3]:所有患儿均上呼吸机,当确诊PPHN后用硫酸镁,首剂200mg/kg,用25%硫酸镁稀释5倍后静脉注射(30min内用完),继以(30~50)mg/(kg*h)维持,如SaO2不升,在监测血压,心率,血清镁离子浓度(Mg2+)的情况下,调整硫酸镁用量,使Mg2+快速达3.5mmol/L,但以<5.5mmol/L为宜.如收缩压<8kPa,在另一静脉通道以多巴胺5μg/(kg*min)维持正常血压.注意水、电解质、酸碱平衡.当患儿SaO2升至90%,PaO2>8kPa后渐调低FiO2.病情稳定后渐减少硫酸镁用量直至停药.
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小儿蝮蛇咬伤15例临床分析
小儿蝮蛇咬伤系小儿危重急症,严重者可使患儿死亡,我科自1995年1月~2004年10月共收治15例,现报告如下.
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先天性代谢缺陷所致新生儿急危重症
先天性代谢缺陷(IEMs)表现多种多样,在新生儿期往往表现为危重急症,常常导致重度中枢神经损害和死亡.在新生儿重症监护病房(NICU),对一些不易诊断的危重患儿,IEMs几乎是常见的鉴别诊断.对新生儿科医生来讲,掌握IEMs的急危重症表现十分重要[1-3].
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封闭式套管针在新生儿气胸纵隔气肿减压治疗中的应用
新生儿气胸及纵隔气肿,是临床常见的危重急症,多表现张力性,需行减压处理.传统采用钢针反复穿刺或皮下置管封闭式引流减压\+\{\*1\#\},手术创伤大,对于刚出生的婴儿,无疑会加重其病情.因此寻找安全、方便、创伤小的减压措施十分必要.现将采用封闭式套管针(INTIMA),行新生儿气胸、纵隔气肿穿刺减压的一点经验,介绍如下.
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全国儿科急救医学学习班通知
为了提高儿科临床医师的急救医学水平,我院定于2001年5月上旬举办第四届全国儿科急救 医学学习班,学期为两周。该班为国家级继续教育项目,内容包括新生儿急救(NICU)及儿科 急救(PICU),以各种儿科危重急症的临床诊断治疗及进展为重点,并有相应基础理论和新近 技术内容。课程由我院及北京著名教授讲授,结业后给予25学分。有意参加者请于四月中旬 前与我院儿科联系。联系地址:北京西安门大街北大一院儿科ICU(邮编100034),电话:(01 0)66171122-3200。联系人:王颖、李星。北京医科大学第一医院
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小儿急性颅高压的护理
小儿急性颅高压由多种病因引起,是小儿危重急症之一,也是脑功能衰竭的一个表现.不及时急救,可能有生命危险.2000年1月-2002年10月我科收治急性颅高压50例,现将护理体会总结如下.
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新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸治疗
呼吸衰竭是新生儿科危重急症,近20年来由于机械通气及肺泡表面活性物质的应用,呼吸衰竭的治疗取得显著进展.虽然机械通气治疗能明显改善新生儿呼吸衰竭的转归,但应用不当,可造成呼吸机相关性肺损伤,如气漏及慢性肺部疾病.本文就新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸方法作一介绍.
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小儿昏迷病情的判断及Glasgow昏迷评分的应用
由于人脑的结构和功能非常复杂,许多不同病因均可使大脑结构和功能发生障碍,严重者发生意识障碍,甚至昏迷,可称为脑功能衰竭[1](brain functional failure).对于这种危重急症,如不正确诊断,及时抢救,往往导致死亡或产生严重后遗症.昏迷产生的原因多种多样,可归纳为颅内和颅外(感染与非感染)两大类,弥漫性和局限性,并有急性、慢性之分.
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神经内镜辅助小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血
老年高血压脑出血是神经外科常见的危重急症,发病率、病死率和致残率均较高[1].随着神经外科手术及器械的发展,手术微创成为神经外科手术的趋势,特别对老年患者如何选择手术时间短、创伤小、耐受性好的手术方式成为目前神经外科的挑战.我科神经内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除治疗此类患者收到良好疗效,现报告如下.