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小儿全麻耳鼻喉手术术后改良卧位的效果观察
小儿自制能力和耐受力差,在局部麻醉下手术,不仅可能增加手术创伤,甚至有将血液、分泌物或术中组织吸入下呼吸道的危险.另外,在清醒状态下手术,易产生恐惧心理,影响患儿的心理感受,故耳鼻喉手术大多采用全身麻醉.全麻后气管内插管及手术操作的直接刺激,术后创面水肿及渗血,加上苏醒期患儿烦躁哭闹,极易诱发呼吸道阻塞,如舌后坠、喉痉挛、误吸、窒息等并发症[1].2002年3月,我科对此类患儿采用改良卧位,使呼吸道分泌物得到有效引流,减少了吸痰对咽喉部的刺激,降低了术后呼吸道并发症的发生,并使患儿舒适感增加,情绪稳定,减少了术后再出血的发生,现报道如下.
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术后置管患者巧用胸、腹带
胸、腹带在临床骨折固定和减轻伤口张力方面起着重要作用.在实际工作中,常出现复合性损伤或术后伤口留置一根或多根引流管,不方便固定的,如有肋骨骨折的同时伴有血气胸,需要行胸腔闭式引流;腹部或盆腔手术后,腹腔或盆腔放置有一根或多根引流管的,胸、腹带的灵巧应用能在保证有效引流的同时便利达到局部固定的作用.
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人工气道患者开放式气管内吸痰的研究进展
人工气道是将导管直接或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅和机械通气提供条件.目前常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开管[1].由于人工气道破坏了上呼吸道的正常防御机制、抑制咳嗽反射,因此,气管内吸痰即成为排除人工气道患者气管内分泌物的有效方法.然而,气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作,会导致患者发生各种并发症[2],为常见的并发症包括低氧血症,其他还有气管黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心律失常[3]、心脏停搏等.尽管有研究证明,密闭式吸痰较传统的开放式吸痰相比,更有助于降低患者呼吸道感染率[4]、维持气道正压、减少低氧血症的发生等优点[5].但也有研究认为,密闭式吸痰的清除痰液效果劣于开放式吸痰[6],而且使气管内出血的发生率明显增高[4].因此,开放式气管内吸痰(以下简称吸痰)仍是目前临床上广泛采用的方法.
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医用乳腺切口负压引流器的改良与应用
乳腺切口负压引流是乳腺外科手术后的常规操作,目的是有效引流创腔内的积血、积液,保证切口敷料清洁干燥,减少皮瓣的坏死,缩短切口愈合时间.乳腺切口负压引流器要求每日更换,并且要准确计量引流量.当24h引流量低于10ml时,才能拔出引流管.然而目前临床上使用的负压引流器只能计量50 ml以上的液体量,为了精确计量每位患者的每日引流量,护士只能用空针抽取.为了解决上述问题,我们对引流器进行了改良,现报道如下.
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巧用螺纹塑料管制成男性尿套
临床护理及家庭护理中经常遇到一些尿失禁、老年性尿道炎、前列腺肥大的男性病人,因尿频、尿急严重影响病人的生活质量.针对这一问题,本文采用塑料螺纹管制成阴茎套,能够有效引流尿液,避免了使用传统阴茎套的弊端.
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品管圈在保持胃肠减压管有效引流中的效果评价
目的:探讨品管圈活动在保持胃肠减压有效引流中的作用.方法:成立品管圈,运用PDCA循环方法,确立"如何保持胃肠减压管有效引流"为活动主题,进行现状把握,设立目标,要因分析及制度对策.结果:通过圈员参与品管圈活动明显提高了一次插管成功率,减少了脱管率及堵管率,患者满意度得到明显提高.结论:品管圈活动在保持胃肠减压管有效引流中效果显著.
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负压封闭引流技术治疗难愈性创面患者的护理体会
负压封闭引流( vaccum sealing drainage VSD)是用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤或缺损软组织创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为密闭空间,通过连接负压源,利用可控制的负压促进创面愈合的治疗方法,现已广泛应用于临床.我科自2010年8月至2012年2月共计应用VSD技术治疗难愈性创面20例,其中慢性溃疡12例,热压伤2例,压疮6例.患者手术平均次数为1-2次,可保持有效引流5-7天,患者均痊愈出院.
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颅脑术后各种引流管的观察护理
颅脑术后放置的引流管护理关键是保持引流管的通畅和有效引流,预防感染,促进创口愈合,以确保手术成功,自2001年5月以来,我院共施行了77例开颅手术,术中53例放置引流管,现将护理体会报道如下.
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纤支镜支气管灌洗治疗肺脓肿的护理配合
肺脓肿是以各种病原菌引起的肺化脓性感染性疾病.由于脓肿存在一层厚薄不均的壁,病变部位血液循环差,增加全身使用抗生素不易使药物透过此壁进入脓肿内,患肺脓肿时,严重的感染导致支气管粘膜水肿,加上大量的脓性分泌物,往往使支气管狭窄,甚至闭塞,即使采用体位引流,排脓效果仍差.而内科治疗肺脓肿的关键则在于对脓腔的有效引流以及提高脓腔内抗生素浓度[1].所以使用纤支镜灌洗BL在肺脓肿的治疗中具有独特的疗效.
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食管癌术后胸胃排空障碍42例护理
胸胃排空障碍是食管癌术后常见的并发症之一.一旦发生,若未及时发现或处理不当,会造成严重后果[1].在护理工作中应严密观察患者的病情变化,加强与患者的沟通,重视患者的主诉,保证各引流管的有效引流,对胸胃排空障碍的现象早发现、早治疗.现将我科行食管癌根治术后胸胃排空障碍42例患者的护理情况报告如下.
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小儿五官科手术全麻苏醒期不同卧位对呼吸的影响
小儿全麻后苏醒期,尤其是五官科手术全麻后气管内插管及手术操作的直接刺激、术后创面水肿及渗血,加上患儿烦躁、哭闹,极易诱发上呼吸道阻塞如舌后坠、喉痉挛、误吸、窒息等并发症.自2001年以来,我院在对此类患儿拔出气管导管前即改变其体位,使呼吸道分泌物得到有效引流,并相应减少吸痰次数,减轻对咽喉部的刺激,从而降低了术后呼吸道并发症的发生,现报告如下.
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负压吸引球在脾切除术后应用体会
为有效引流脾切除术后创口渗血、渗液,以减少左膈下积液达到防治左膈下感染的目的,我科自1998年始在29例脾切除术后改用硅胶管负压吸引球引流脾窝,与传统使用的橡胶管引流相比,能显著减少左膈下积液的发生,无1例出现左膈下积液,且硅胶管负压引流球护理方便,现介绍如下.
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脑室引流管的护理
脑室引流是颅脑术后常用的治疗方法,能迅速降低颅内压,排出脑内积血,减低病死率.在脑室穿刺引流的护理中,保证真正、有效引流,注意观察脑脊液引流速度、引流量及性状,严格无菌操作,密切观察意识瞳孔、生命体征,能有效预防并发症发生,是抢救患者生命的关键.
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改良鼻胆管连接引流袋的方法
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术,是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法,术后一般连接引流袋或负压吸引器.引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提.在临床工作中,行ENBD术后连接引流管时,由于鼻胆管过细,而引流袋或负压吸引器的接头又较粗,且两段均为软管,故不易连接及固定.即使采用胶布固定,患者活动或翻身的时候仍然容易牵拉致连接处脱落,从而不能有效引流以及无法准确观察记录引流量.一旦发生脱落,为了避免逆行性感染,必须重新更换引流袋或负压吸引器,不但增加了感染危险及患者的住院费用,也增加了护士的工作量.笔者尝试剪下氧气鼻导管较粗一端圆锥形连接鼻胆管和引流袋,取得较好的效果.现将新的改良方法介绍如下.
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ICU气管插管患者拔管的护理体会
随着近年监护体系的完善,气管插管已广泛应用于危重患者呼吸和循环衰竭的抢救、复苏和治疗中.气管插管是将气管导管经鼻或口腔插入气管而建立的气体通道,以为保证气道通畅、有效引流、避免误吸、进行辅助性和控制性机械通气等提供条件[1],促使患者顺利渡过危险期,恢复心、肺、肾等重要器官的功能,挽救危重患者的生命.当原发病症控制、呼吸衰竭症状缓解后,应及时拔除气管导管,恢复患者自主呼吸,以减少患者痛苦和呼吸机相关性肺炎、气胸、纵膈气肿等不良并发症发生[2].保证患者顺利安全地过度到自然的呼吸状态,除在拔除气管导管前后和拔管过程中严格执行规范的操作程序外,还应配合完善的护理措施.现将我院重症监护室(ICU)近年来气管插管拔管时的护理配合体会报告如下.
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吸痰对人工气道气囊压力的影响
人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件.目前常用的人工气道是气管插管和气管切开管.
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重症急性胰腺炎的治疗
近年来,随着对重症急性胰腺炎( SAP)发病机制认识的不断深入,以及影像学诊断技术、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使 SAP的治疗有了概念上的更新.由过去"手术→保守→早期手术"的探索转变到采取"个体化治疗方案"指导下,按病因、病期的"综合治疗";从单一手术发展到以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的"双轨治疗"方案,将"保护机体功能活动,有效引流和排除毒素,合理的营养要素供给,适时外科清创引流"原则作为整个治疗的基础.目前 SAP的治疗效果,总体生存率已达 83%,其中手术治疗的生存率达 70%以上,非手术治疗者达 90%左右 [1].
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巨乳缩小成形术的护理
巨乳可因内分泌紊乱、哺乳后乳腺导管扩张、间质增生、大量脂肪堆积于皮下以及遗传等因素所致.女性巨乳多见于少女或年轻的妇女,表现为双侧或单侧乳房增大过重,可引起肩、颈、背部酸痛,肩部因乳罩带子压迹过深而破溃,乳房下皱壁潮湿糜烂,严重者可致脊柱后突驼背、突肛、颈椎关节炎、姿势改变等畸形.许多巨乳病人由于体形欠美,逃避社会交往,滋生病态心理,所以巨乳症的乳房缩小成形术兼有治疗和美容的双重意义,能解除病人生理上和心理上的痛苦.我院从1995年1月-2001年10月,共收治巨乳症患者14例,疗效较好,现将其护理体会报告如下:1 临床资料本组14例,年龄18-45岁,双侧巨乳11例,单侧巨乳3例.均采用手术方法,其中6例行乳腺菱形局部切除法,此法适用于乳房轻度和中度肥大者;5例采用垂直双蒂法,此法适用于中度或较严重的乳房增大者;3例采用水平双蒂法,此法适用于中度肥大的乳房.2 结果14例病人中,11例术后切口Ⅰ期愈合,无任何护理并发症发生,痊愈出院.2例术后并发切口感染,经加强抗感染、皮下引流、换药等处理,切口延期愈合.1例因皮瓣血供障碍,皮瓣出现局部坏死,经清除坏死灶,适度包扎,有效引流,改善其血循环后痊愈.
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慢性牙髓炎毛细淋巴管的透射电镜观察
牙髓在受外界刺激而引起炎症反应时,牙髓组织压的增高仅局限于炎症牙髓范围内,而不是累及整个牙髓,只有严重的、广泛的炎症才会导致牙髓坏死.我们考虑牙髓组织必须具备有效引流系统来清除过多的组织液和蛋白质等大分子物质.为了解正常和炎性牙髓组织压和淋巴引流的关系及毛细淋巴管与机体其他部位毛细淋巴管有何异同,我们对正常和炎性牙髓组织中毛细淋巴管内皮细胞的超微结构进行了观察.
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造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用于肠瘘患者的护理
肠瘘是外科术后严重的并发症,其病死率在15%~20%[1],是临床治疗、护理的难题。治疗方法多以保守治疗为主,充分有效的引流,及时有效的清除肠瘘液,防止肠瘘液对瘘口及周围组织的损害是治疗和护理的关键环节[2],采用造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引能有效引流肠瘘液,保护瘘口周围皮肤,又能准确记录渗液量。我科在2013年1月~2015年10月对19例肠瘘患者采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法,取得了满意效果,现介绍如下。