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小儿过敏性紫癜并发急腹症的临床特点分析
临床资料:1995年10月至2000年10月,我科共收治小儿过敏性紫癜并发急腹症患儿32例,男21例,女11例,大年龄14岁,小年龄5岁.在皮肤尚未出现紫癜的6例患儿中,上腹部疼痛,右下腹有限局性压痛,诊为急性阑尾炎3例占9.4%;腹痛、呕吐、血便或血水样便诊为坏死性肠炎2例占6.3%;诊为肠套叠1例占3.1%.紫癜出现后确诊为过敏性紫癜的26例患儿中,出现腹痛、呕吐、血便、腹部包块诊为肠套叠10例占31.3%,肠坏死肠穿孔8例占25.0%,肠梗阻8例占25.0%.
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引起小儿腹痛的外科疾病
腹痛为小儿常见的症状之一.因年龄幼小,难以语言表达,腹痛易被忽视,又常因发热、呕吐、食欲不振、大便次数增多等症状而就医内科,这些症状在小儿患各类疾病时多见,加上小儿对腹部检查的不合作,外科疾病较容易误诊,给及时、正确的处理带来一定程度的困难,同时又是引起医患矛盾的重要因素之一.如急性阑尾炎穿孔而导致腹膜炎,肠套叠发生肠坏死等.因此了解外科性腹痛的临床特点,正确认识和分析辅助检查的资料,才能尽可能减少误诊率,及时作出正确的处理.
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黑斑息肉综合征致多处肠套叠并肠坏死1例
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是常染色体显性遗传病,近年来临床上不太少见.多因胃肠道出血、腹痛,甚至发生肠梗阻而就诊,我院收治一合并多处肠套叠并肠坏死的患者,现报告如下.
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腹部闭合性损伤行肠切除术后延迟性肠坏死1例
病人,男,48岁,因“车祸致腹部疼痛6h”入院.入院前6h因车祸致中下腹部疼痛,急诊入院,行CT检查提示:(1)右中下腹壁异常密度影,考虑血肿形成;(2)肝周及脾周积液;(3)颅脑CT平扫未见明显异常;(4)胸部CT平扫未见明显异常.血常规:WBC 19.48×109/L,RBC2.37×1012/L,Hb 75.0 g/L.查体:体温36.8℃,脉搏134次/min,呼吸34次/min,血压98/53 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),急性痛苦面容,面色苍白,四肢冰冷,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以中下腹明显,肠鸣音1~2次/min.
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假性动脉瘤致肠坏死误诊为消化道出血1例
1 病历简介男,50岁.以二尖瓣、主动脉瓣置换术后7个月,间断发热伴右侧肢体麻木3个月于2004年8月收入院.查体:一般状况良好,T 37.2℃、BP 110/70 mmHg,P 84次/min,律不齐,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及高调的金属瓣机械音,余体征未见异常.心电图:异位心律、房扑.入院诊断:风湿性心脏病联合瓣膜病变;主动脉瓣、二尖瓣置换术后;感染性心内膜炎.给予抗炎、抗凝支持对症治疗.于入院第7天突然心悸、气短、头昏眼花.查体:面色苍白,BP 75/50 mmHg,考虑休克,立刻行补充血容量、升压等抗休克治疗,症状略好转,但仍有乏力症状,同时结膜苍白.急查血常规:Hb 10g/L.超声心动图示二尖瓣口可见12 mm异常附着物.便潜血(一).腹胀、乏力症状加重,Hb波动在8~10g/L之间.服用保护胃黏膜、促进胃肠蠕动药物症状未见明显好转.查体:剑下有压痛,无肌紧张及反跳痛.
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急性缺血性结肠炎34例临床分析
急性缺血性结肠炎是各种原因所引起的结肠黏膜供血相对或绝对不足而致的结肠缺血性疾病,易发生于50岁以上的老年人,临床表现为腹痛、腹泻、便血,严重者可发生肠梗阻、肠坏死、中毒性休克等.随着我国人口老龄化及我们对该病认识的提高,IC在临床工作中并不少见.
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非肠系膜血管阻塞性缺血1例
患者女,36岁.以"腹痛1周、便血4天"入院.患者1周前出现腹痛,为脐周不固定疼痛,无肩背及会阴放散.3天后出现便血,为淡红色血性便.
关键词: 非肠系膜血管阻塞性缺血 肠坏死 治疗 -
断流术后门静脉血栓形成相关因素分析和治疗
门静脉血栓形成(PVT)是指发生在门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉的血栓,是断流术后严重并发症之一,一旦发生肠坏死后果严重.文献报道在肝硬化肝内型门静脉高压症中发病率为0.6%~2.1%,断流术后发病率为6.3%~39.0%[1-3].现将我院2002~2005年断流术后发生的17例PVT进行分析报告.
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一例肠坏死合并感染性休克的抢救护理
外科感染性休克常见于胆总管感染,肠梗阻,弥漫性腹膜炎等.病情凶险,手术风险大,但有时非手术不能纠正,因此,术中护理极为重要.我院2004年收治肠坏死合并感染性休克一例,现报告如下:1 病例介绍患者女,28岁,因“子宫次全切除术后肠梗阻”入院.入院前8日在某卫生院因“子宫肌瘤”行“子宫次全切除术”.术后发生肠梗阻,急诊性剖腹探查术,接入手术室后测血压100/60mmhg,心率130次/分,呼吸16次/分,体温38.4℃,神志淡漠,反应迟钝.
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经鼻肠梗阻导管在治疗粘连性肠梗阻的护理
肠梗阻是任何原因引起的肠内容物在肠腔中通过受阻,是外科常见的急腹症之一,可导致肠坏死、穿孔,甚至引起弥漫性腹膜炎和休克等一系列全身性病理生理改变,严重时可危及患者的生命[1].粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻中比较常见的一种,多有手术史、结核、放疗等病史,再次手术难度较大,出现肠瘘、切口不愈合等风险较高.近年来,我们应用经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻,经过精心护理取得了满意的疗效.
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肠系膜静脉血栓形成9例诊断体会
肠系膜静脉血栓(MVT)是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病,临床十分少见.由于该病缺乏特异的临床症状和体征,发病早期很难确诊,当病症发展至肠坏死时,术后效果不理想[1].坏死肠管切除不彻底或未及时用抗凝疗法,常再次发生血栓.
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先天性小肠系膜缺损致腹内疝肠坏死1例报告
先天性小肠系膜缺损致腹内疝病例罕见,临床不易被发现,现将我院在手术中发现的1例病情报告如下:1病历摘要患者女,10岁,因腹痛3d,伴停止排气排便1d而入院.该患儿于3d前玩耍后自觉右下腹疼痛,逐渐加重,在诊所诊断为"小肠系膜淋巴结炎",经对症治疗病情无缓解故来我院.
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22例肠套叠患儿的诊断及治疗体会
肠套叠是小儿外科急腹症之一,及时有效的诊断和处理,可预防肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症的发生,本文就本院1990-2004年间收治22例肠套叠患儿进行分析,现将结果报告如下.
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儿童过敏性紫癜并发肠坏死肾损害继发性高血压1例
1病例简介患儿,男,12岁,因腹痛20d,皮肤紫癜14d,头晕1d于2004-07-22入院.该患儿于2004-07-02出现阵发性腹痛,以脐周为甚,伴呕吐(呕出物为胃内容物),无发热、反酸及嗳气,就诊于当地医院,诊断为"阑尾炎".保守治疗无效,07-04在全麻下行剖腹探查术,术中见阑尾正常,回肠远端距盲肠60cm肠管坏死,诊断为"急性坏死性小肠炎",并行"部分肠切除肠吻合术".
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263例小儿急性肠套叠的诊治体会
目的:探讨小儿肠套叠的诊断和治疗.方法:回顾性分析总结1994-10~2003-10我院收治的263例小儿肠套叠的发病特点、临床表现、诊断及治疗过程的资料.结果:患儿表现为阵发性哭闹263例,呕吐241例,果酱样血便221例,腹部包块239例,腹胀104例,发热78例,腹膜炎20例.263例患儿中空气及水压灌肠复位83例,手术183例,其中肠切除20例.结论:有些肠套叠患儿症状并不典型,易误诊,可结合B超及空气灌肠等检查综合判断.非手术治疗小儿肠套叠具有痛苦少、住院时间短等特点.手术疗法的关键在于如何判定肠管的生机.
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缺血性结肠炎102例临床分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由于肠道血液供应不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤引起的急性或慢性炎性病变.临床表现有腹痛、便血及腹泻,严重者可致肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克,是下消化道出血的原因之一.现将2003年1月至2010年12月102例诊断为IC患者的临床特点及内镜表现报道如下.
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抗凝、溶栓治疗在急性肠系膜静脉血栓形成中的价值
急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病,起病隐匿,缺乏特异临床症状和体征,以往很难早期诊断[1].当病程进展出现肠坏死时,虽可经剖腹探查确诊,但术后并发症、死亡率及复发率均较高.近几年,随着医学影像学的飞速发展和对本病认识的不断提高,使MVT的早期诊断成为可能,也使本病的治疗模式发生了转变[2].抗凝、溶栓治疗在本病的治疗中有着极其重要的意义,我们回顾性分析我院收治的22例急性MVT病历资料,旨在探讨抗凝溶栓治疗在本病中的价值.
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表现为急性胃扩张伴胃壁破裂横结肠坏死的肠系膜上动脉综合征
患者女,19岁,因腹痛、腹胀7 h入院.患者7 h前于饱食后出现腹胀、腹痛,呈持续性钝痛,无恶心、呕吐、发热,立位腹部平片考虑为急性肠梗阻、胃扩张,予以胃肠减压及输液等综合治疗,腹胀无缓解.体检:腹部极度膨隆,可及肌紧张、反跳痛,未闻及肠鸣音.腹部及盆腔CT显示胃扩张,右膈下游离气体(图1、2),患者行CT检查后突然出现呼吸困难、躁动不安,并有皮下气肿出现,紧急手术见:胃极度扩张,胃壁菲薄,胃大弯顺时针向胃小弯扭转约180°,胃大弯近幽门附近可见长约5 cm的浆肌层破损,胃后壁另有一长约7 cm胃壁全层破裂,肠系膜上动脉压迫十二指肠横部,横结肠中段颜色发黑,系膜有血栓形成,腹膜后广泛血肿、气肿.
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肠内营养相关性肠坏死并发症
肠内营养(EN)能营养肠黏膜、促进胃肠道血流、维护肠屏障结构和免疫功能.随着各类肠内营养制剂和喂养管的商品化,肠内营养的临床应用越来越广泛,对术后及危重病人早期应用肠内营养的观念及实践逐步被认同,但在肠内营养的临床应用逐步走向成熟的过程中同时需要提高对其相关并发症的认识.与EN相关的肠坏死和(或)肠穿孔是少数不易被认识且较为严重的胃肠道并发症.讨论和探索合理、规范和有效应用肠内营养,以预防此类严重并发症的发生也显得很有必要.
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乌司他丁治疗炎性肠梗阻的临床疗效观察及对血浆IL-6、IL-8和TNF-α的调控作用
炎性肠梗阻是由腹部手术或腹腔内炎症等原因引起的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻,除可导致肠管本身解剖和功能的变化外,还可导致全身的病理生理紊乱,如不及时处理,患者常因水电解质紊乱、酸碱平衡失调、肠穿孔、肠坏死、休克等死亡,对其治疗目前仍不甚理想[1-3].乌司他丁作为一种广谱的蛋白酶抑制剂,对IL-6、IL-8和TNF-α等多种炎症性介质有一定的调节作用[4-6].本文观察乌司他丁对炎性肠梗阻患者血浆IL-6、IL-8和TNF-α浓度的影响,同时评价其治疗效果.