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1例老年肠系膜静脉和门静脉血栓形成介入治疗病人围术期护理
肠系膜静脉血栓(mesenteric vellous thrombosis,MVT)是一种少见的肠缺血性疾病.临床常以腹痛为主诉,并可伴有恶心、呕吐等非特异性症状,早期误诊率达90%以上[1].由于早期诊断困难,多数病人就诊时已发生肠坏死,病死率为20%~50%[2],手术治疗病死率较高(29%~38%)[3].随着介入治疗学的发展,降低了缺血性肠病的病死率[4].2005年8月我院老年病科收治1例老年肠系膜静脉、门静脉血栓病人,取得了较好的治疗护理效果,现报告如下.
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肠系膜血管栓塞致肠梗阻肠坏死8 例诊治体会
肠系膜血管栓塞所致的肠梗阻和肠坏死,临床上少见,近年有增加的趋势,病情进展快,表现复杂,死亡率高。1990年以来诊治8 例,报告如下:1 资料与方法
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小儿肠套叠空气灌肠180例诊断与复位研究
小儿肠套叠是儿科常见的急腹症之一,多见于1岁以内的患儿[1]. 诊断与治疗不及时,会引起肠坏死、肠穿孔及腹膜炎,甚至危及生命.本研究回顾性分析我科2010年至2014年空气灌肠诊断与复位的180例小儿急性肠套叠的有关资料并复习文献,以提高本病的空气灌肠诊断与复位的水平.
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横结肠坏死误诊1例报告
1患者男,39岁,因泥土挤压半小时,以"全身多处软组织挫伤"收住院,自感全身疼痛不适.查体:全身多处小面积青紫,腹肌紧张,全腹轻度压痛,无反跳痛,WBC 12×109/L,X线、B超和腹腔穿刺检查均无异常发现.治疗1 w后症状有所缓解.继续治疗过程中,患者逐渐出现发热、腹胀、阵发性腹部绞痛等症状,入院第2 w腹部平片提示:"低位肠梗阻"X线征,以后患者全身情况逐步恶化,WBC>18.6×109/L,血、尿淀粉酶升高,大便腥臭,潜血试验(++),于入院第19 d进行消化道造影检查.
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盲袢综合征一例
患者:女,36岁,农民。因肠切除术后、右下腹疼痛16个月入院。患者1998年11月因“急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、肠坏死”于昆明某医院行肠部分切除吻合术(具体术式不详)。术后右下腹持续性疼痛,阵发性加剧,排便后疼痛可缓解。无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血便及血尿等,当地医院诊为“肠粘连”,给予对症处理,腹痛无好转。于2000年4月4日入我院诊治,门诊拟诊“肠粘连”收住院。患者发病以来精神、饮食一般,体重减轻约5 kg。既往:1998年于解放军某医院行剖宫产术,1997年行阑尾切除术。入院查体:体温36.5 ℃,脉搏72次/min,呼吸16次/min,血压16/11 kPa。贫血貌,查体合作。
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透明质酸钠预防肠粘连疗效观察
腹部手术后肠粘连一直是医学上的难题,患者常出现复发性腹部疼痛,甚至引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症,需要再次、甚至多次手术,给患者带来很大的痛苦.尽管采取改善手术技巧、术后早期恢复肠蠕动等措施,仍不能杜绝肠粘连的发生.近来我们应用医用透明质酸钠凝胶(山东正大福瑞达制药有限公司生产)预防腹部手术后肠粘连,取得较好效果.
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原位切除术治疗绞窄性肠梗阻肠坏死13例应用体会
从1990年5月以来,我院共收治各类绞窄性肠梗阻致肠坏死13例.肠坏死的切除均采用原位切除法,取得了满意的疗效,现报告如下.
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术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)发生在腹部手术后1~3周,系由于腹部手术创伤或腹内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性和功能性同时存在的肠梗阻[1].EPII有其特殊性,处理不当会引起肠瘘、肠坏死、肠穿孔、重症感染等严重并发症.所以,提高对本病的认识,正确预防和处理EPII显得尤为重要.我院1987-2002年收治炎性肠梗阻74例,采用中西医结合的非手术治疗取得满意的临床效果,现总结如下.
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中西医结合治疗过敏性紫癜合并肠坏死的护理体会
混合型过敏性紫癜(Allergie purpara)是一种较常见的变态反应性出血性疾病,与免疫机制密切相关.临床常见为皮肤型、腹型、关节性、肾型、混合型等.外科多见皮肤型,关节及消化道出血合并肠坏死,病情危重,治疗困难愈后差,且易反复.我们经积极抢救,精心护理,手术加中医药治疗,多数能痊愈出院.现将治护体会介绍如下.
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先天性肠旋转不良的影像表现分析
先天性肠旋转不良是引起消化道梗阻的原因之一,易发生中肠扭转,如延误诊治将导致肠坏死而危及生命[1]。本研究收集2007年10月至2011年9月经X线检查及手术证实为先天性肠旋转不良病例13例的X线影像改变作一回顾性分析,旨在提高对本病的认识。
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妊娠合并绞窄性肠梗阻1例
1.病例介绍患者:32岁,女,工人,妊娠7月持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无排气排便.于1994年8月2日以腹痛原因待诊急诊入院,孕2产1,未次月经1994年2月1日.孕期无不良反应,产科检查排除先兆早产.查体:急性痛苦面容,端坐呼吸,大汗淋漓,被动体位,全腹膨胀,腹膜刺激征(艹),肠鸣消失,诊为急腹症,立即在硬腹外麻醉下行剖腹检查,术中具有大量血性腹水,乙状结肠胀气明显,回肠扭转形成囊袋压迫乙状结肠形成梗阻,回肠坏死120cm,坏死端距回音部约30cm,从回肠囊袋内穿出结肠解除梗阻,切除回肠坏死120cm,断端吻合,15天痊愈出院继续妊娠.术后40天形成粘连性肠梗阻,9月30号急诊入院.入院查体:T30℃,P100次/分,R25次/分,BP14.7/10kpa,神清,急性痛苦病容,呻吟不止,被动体位,全腹膨胀明显,宫底脐上三横指,胎位正常,胎心音148次/分,无宫缩,有胎动感,无阴道流血,全腹有压痛及反跳痛,肠鸣音亢进,偶闻气过水音,移动性浊音(+),诊断,妊娠32周.粘连性肠梗阻,腹膜炎.
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胃大部切除术后腹内疝的诊治
胃大部切队billiothⅡ式术后并发腹内疝不多见(不足0.5%),尤以胃空肠结肠后吻合术后少见.此并发症一旦发生,可继发肠坏死、腹膜炎、中毒休克、危及病人生命.我们收治一例胃切除结肠后胃空肠吻合术后六个月并发内疝患者,误以胰腺炎治疗三天,就此病例综合有关文献谈一下误诊教训及胃大部切除术后内疝的发生及预防.
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脾切除术后门静脉血栓形成的诊断与治疗
脾切除术后门静脉血栓形成是一种少见但却严重的并发症.病人仅有腹痛、发热等非特异性症状,故易误诊.早期确定门静脉血栓形成是治疗和预防如肠坏死、晚期门静脉高压的关键.本文总结分析我院1990-2003年间,行脾切除术后门静脉血栓形成的9例患者的诊断与治疗.现报告如下.
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肝移植过程中合并小肠坏死2例
背景:肝移植过程中合并肠坏死发生率低,并且多放弃手术治疗导致患者死亡。目的:回顾性分析肝移植过程中合并小肠坏死的常见原因,探讨可行的治疗方案。方法:总结207例肝移植患者资料,其中2例患者肝移植过程中发现小肠坏死,病例1行肝移植联合坏死小肠切除,病例2放弃肝移植,保守治疗。结果与结论:2例患者移植前均存在门脉系统血栓。病例1患者移植前上消化道出血,反复止血药物应用加重血栓,进而导致肠坏死发生。患者肝移植后第10天发现肠瘘,行造瘘术。造瘘术后患者合并腹腔、肺部感染。抗感染治疗并停用免疫抑制剂7 d后感染控制。造瘘术后40 d肠瘘愈合,康复出院。目前,随访两年余患者健康生存;病例2移植前大量腹水导致腹腔间室综合征发生,肠道静脉回流障碍导致广泛小肠坏死。放弃肝移植后第2天,患者因多脏器功能衰竭死亡。可见等待肝移植患者,如移植前存在门脉系统血栓,合并腹痛、腹胀等症状时,需警惕肠坏死发生;肝移植过程中如发现小肠坏死,可行肝移植联合坏死小肠切除,患者可获得良好预后。
关键词: 器官移植 肝移植 肠坏死 肝移植联合坏死小肠切除 肝小肠联合移植 -
小儿旷置肠管灌肠方法的途径选择及效果对比研究
小儿肠造口手术是抢救绞窄性肠梗阻、肠坏死合并休克、严重脱水、酸中毒以及腹腔广泛感染等危重急腹症患儿的有效手段.它是将结肠在腹壁做暂时的人工肛门,以解除梗阻、恢复肠道通畅的手术方式[1].术后肠道内容物经造口排出,无肠内容物通过而空置的肠管即为旷置肠管.儿童“造口”与成人“造口”大的区别是多为暂时性,待临床症状消除或缓解后均需施以造口闭合术恢复正常的肠道功能,有别于成人的“永久性造口”.
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超短肠综合征营养护理长期存活1例
1 临床资料患者,男,20岁(手术时).因肠扭转肠坏死在外院行小肠大部切除术,仅残留小肠15 cm.术后消化不良,严重腹泻,每日排便4,5次.食物几乎原样排出.术后2个月于1996年8月转入我院.查体见营养极度不良,生活不能自理.身高172 cm,体质量50 kg.各项化验均在低水平,电解质紊乱.诊断:超短肠综合征.经过2个月的肠外高营养,鼻饲能全素,使体质量达到55 kg.于同年12月行"短肠旁横结肠逆蠕动吻合术".
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肠系膜血栓形成2例报告
肠系膜血栓形成为少见疾病,一般发病急骤,迅速发展为腹膜炎及肠坏死,病死率高,但诊断困难,容易误诊,现将本院1996~2000年诊治的2例报告如下.
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应用美蓝判断急性肠系膜静脉血栓形成后肠坏死范围4例报告
我院自2002年2月至2005年6月收治4例肠系膜静脉血栓形成(MVT)合并肠坏死的病人,应用美蓝经肠系膜动脉注入观察肠坏死的范围,取得较好效果.报告如下.
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肠坏死肠穿孔致腹腔感染预防及处理
肠坏死和肠穿孔病人易并发严重腹腔感染和脓毒症,病死率较高.术前须充分评估病情,给予抗感染、液体复苏、适当纠正乳酸性酸中毒;术中通过腹水培养获得细菌学证据,手术过程要遵循损伤控制外科原则,充分冲洗腹腔;术后继续补液、抗感染、引流、维护重要器官功能和营养支持.通过早期诊断和早期干预、加强围手术期管理、处理合并症和术后并发症以降低肠坏死和肠穿孔所致腹腔感染的病死率.
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肠梗阻时肠缺血的早期发现
在肠梗阻的分型中,区分单纯性或为绞窄性具有重要的临床意义.在肠梗阻的治疗中,外科医生的首要任务是及时作出正确的判断,不能仅满足于肠梗阻的诊断,而更重要的是立即回答该病例是否有肠缺血甚或肠坏死的存在.肠缺血不缓解必然会导致肠坏死,如肠广泛坏死即使抢救成功,也将遗留短肠综合征的悲剧.教科书和杂志均反复强调这一点,但我在会诊工作中仍遇到这类事件的发生,有必要对肠梗阻时肠缺血的表现再一次进行复习.