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全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的妊娠结局及护理满意度的影响
目的:分析剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩过程应用全程连续性助产对妊娠结局及护理满意度的影响.方法:以88例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇作为调查对象,根据护理方式不同分为观察组和对照组,每组44例,对照组给予常规分段式助产护理,观察组给予全程连续性助产护理,分别观察两组自然分娩率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率、产后出血率、产程时间以及护理满意度.结果:对照组产妇产程时间为(14.32±1.32)min,观察组为(10.21±1.19)min,观察组产妇产程时间明显低于对照组(P<0.05);观察组产后出血率、胎儿窘迫率以及新生儿窒息率均明显低于对照组(P<0.05);观察组产妇对护理满意度(97.73%)明显高于对照组(81.82%)(P<0.05).结论:全程连续性助产应用于剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩过程中,可有效提升产妇的自信心和对医护人员的信任感,降低并发症发生率,提高产妇对护理的满意度.
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠误诊1例并文献分析
1 病例摘要患者,女,32岁,因"剖宫产术后9月,突发阴道大流血1天"于2009年11月12日入院.患者6年前足月妊娠经阴道分娩,入院前9月足月妊娠剖宫产,术后月经未复潮.入院前1天,患者出现近月经量阴道流血,色鲜红,入院前4小时阴道流血突发增多,瞬间血可湿透衣裤,伴大量血块,无烂肉及水泡样物排出,无腹痛,伴头晕、恶心,晕厥1次,持续约3分钟.入院查体:T 36℃,P 120次/分,R 26次/分,Bp 80/40 mmHg,平车入室,神志清,精神差,全身皮肤、黏膜苍白、湿冷,心肺听诊未及异常,腹部平软,无压痛及反跳痛.
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3例胎头高直位阴道分娩的体会
胎头高直位分娩难度大,尤其是高直后位,几乎均需要剖宫产结束分娩.故认为是严重的异常胎位[1].我院自1999年9月至2004年9月入院分娩产妇1 260例中,共发现胎头高直位11例,占分娩总数的0.087%,其中高直前位5例,高直后位6例.其中高直前位3例经加强宫缩、手转胎头后经阴道分娩,其余均以剖宫产结束分娩.现将阴道分娩的3例高直前位的护理体会报道如下.
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281例导乐陪伴分娩临床分析
目的:探讨导乐陪伴分娩对产程、产后出血量、剖宫产率、经阴道分娩难产率的影响.方法:对281例导乐陪伴分娩组和274例非导乐陪伴分娩组在第一产程、产后出血量、剖宫产率、经阴道分娩难产率进行比较.结果:导乐陪伴分娩组平均第一产程(7.9 h)低于非导乐分娩组(9.3 h).产后出血量>300 ml,前组(0.91%)低于后组(1.7%),剖宫产率前组(21.7%)显著低于后组(35.4%);经阴道分娩的难产率前组(5.5%)低于后组(10.2%).结论:导乐陪伴分娩可显著缩短第一产程,减少产后大出血的发生,降低剖宫产率和经阴道分娩的难产率,值得临床推广.
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胎儿体质量对初产妇盆膈裂孔的影响
目的 探讨胎儿体质量对经阴道分娩初产妇盆膈裂孔形态学的影响.方法 根据新生儿出生时体质量,将50名单胎阴道分娩的产后初产妇分为产后正常儿组(2500~3999 g)35名和产后巨大儿组(≥4000 g)15名.同期选取健康未育女性35名作为对照组.行经会阴三维超声检查,采集盆膈裂孔声像图,观察并测量静息期、缩肛期和张力期盆膈裂孔的形态及参数.结果 产后巨大儿组产妇盆膈裂孔变形发生率[66.67%(10/15)]高于产后正常儿组[31.43%(11/35)],差异有统计学意义(x2=5.352,P=0.021).产后正常儿组静息期、张力期和缩肛期盆膈裂孔的前后径(t=4.409、5.108、2.925)、左右径(t=2.342、2.167、2.242)及面积(t=6.613、5.314、4.967)均大于对照组(P均<0.05).产后巨大儿组静息期、张力期和缩肛期盆膈裂孔的前后径(t=5.753、4.548、5.103)、左右径(t=5.527、4.311、4.299)及面积(t=9.265、4.179、10.563)均大于对照组(P均<0.05);且静息期、张力期和缩肛期盆膈裂孔的前后径(t=3.037、2.423、2.152)、左右径(t=2.388、2.866、2.432)及面积(t=5.323、9.607、5.024)均大于产后正常儿组(P均<0.05).结论 通过三维超声可有效评价胎儿体质量对阴道分娩初产妇盆膈裂孔的影响.妊娠和分娩巨大儿更易造成产妇盆膈裂孔形态与大小的改变.
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会阴侧切口内竖8字缝合法
临床工作中,产妇经阴道分娩时,为避免分娩时会阴严重裂伤,常常行会阴侧切及正中切开,甚至在许多大医院为常规侧切,会阴切开缝合是一种看似简单,实则不易的手术,原因为:缝合视野不易暴露、有些侧切口不够长,产时又延长或裂伤、会阴处血运丰富、出血较多.因此,会阴侧切口愈合的好否,与缝合的方法及缝合技术的高低有密切关系,我们采用会阴皮肤侧切口内竖"8"字缝合法效果优于分层缝合法.现介绍如下.
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子痫前期阴道分娩时机及分娩方式分析
一、子痫前期分娩方式现状
子痫前期是妊娠期特发疾病,严重危害母胎健康,是导致母胎死亡的重要原因之一。子痫前期导致母体的并发症包括子痫、溶血、肝酶升高、HELLP综合征,肝肾功能衰竭,胎盘早剥、肺水肿,DIC、颅内出血等。子痫前期孕妇若经积极治疗病情仍持续进展,终止妊娠是唯一有效的治疗措施[1]。根据新指南规定[2],妊娠期高血压疾病孕妇若无剖宫产指征,原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。如果不能短时间内经阴道分娩、病情有加重趋势,可考虑适当放宽剖宫产指征。但是指南中未对阴道试产的时机及对妊娠结局的影响等作具体说明,目前缺少高质量的大样本临床随机对照试验,因此关于子痫前期孕妇阴道分娩的可行性和安全性仍然需要进一步的探索。 -
电磁刺激疗法在治疗女性尿失禁中的疗效
尿失禁(urinary incontinence,UI)是指任何客观上能被证实的不自主的尿液排出[1]。尿失禁类似于中风、关节炎、慢性肾脏疾病等其它严重的慢性疾病,严重影响患者的生活质量[2,3]。尿失禁是一种常见的疾病,其发病率在报道中差异很大,大部分研究报道其发病率范围在7%~53%,有研究发现其在女性中高有72%的发病率[4]。获得普遍公认的是该病的患病率随着年龄的增加而明显增加[5-7]。因许多患者由于耻辱感而隐瞒病情,该病的患病率很可能被低估[8,9]。尿失禁目前已成为影响女性健康的五大疾病之一[10]。女性尿失禁发生的主要危险因素是妊娠分娩、年龄和绝经。经阴道分娩导致的盆底创伤是发生压力性尿失禁的主要原因,其他因素如种族、高的体重指数、慢性咳嗽、便秘、高血压等也是女性尿失禁的发生危险因素[11]。
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徒手纠正胎方位异常68例体会
正常分娩受4大因素(骨盆,胎儿,产力,精神因素)的影响[1]。在头位分娩中,若胎头位置异常,可造成头位难产,往往增加手术产率。而且,头位难产要待临产后才能被发现。因此,及时发现头位难产,并予以适时的干预和纠正十分重要,这样可以大大降低剖宫产率,达到经阴道分娩的目的。
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瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩75例分析
目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法:通过分娩前的系统对比观察,对我院75例瘢痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩。结果:所选择的孕妇都自然分娩。结论:说明瘢痕子宫再次妊娠在一定条件下实施阴道分娩是可行的。
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臀位下肢、上肢和胎头娩出困难处理的经验体会
臀位是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,无论臀位自然分娩或臀位牵引术均易引起母儿损伤,对胎儿可造成脊柱损伤、脑幕斯裂及新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血[1]。伴随着现代围生医学的发展,基于优生优育,近年来临床医师基于母婴安全起见,放大臀位剖宫产指征,宁愿选择剖宫产而不愿冒风险经阴道分娩接产,但对于工作在广大农村山区基层医疗单位的产科工作者由于受到各种条件的限制,熟练掌握臀位经阴道分娩接产技术操作,有效降低臀产式围生期并发症和死亡率显得尤为重要。笔者从事产科10余年,对臀位经阴道分娩、下肢、上肢和胎头娩出困难的处理经验体会进行分析讨论,报告如下。
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补片无张力法修补闭孔疝一例
患者女性,78岁.因腹胀、腹痛1 d入院.1 d前患者突然脐周及右下腹部绞痛,阵发性加剧,并呕吐胃内容物2次.腹痛逐渐加剧,伴右腹股沟疼痛,不能行走,但无右膝疼痛.30年前患者曾行阑尾切除术,28年前曾行右侧嵌顿性股疝手术,术后4个月复发,再次手术后痊愈.孕7产7,均经阴道分娩,无难产史.
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剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析
近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将"剖宫产术后瘢痕子宫"列为主要手术指征.许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加.现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下.
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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的风险与分娩实施中的若干问题
对于剖宫产术后再次妊娠的妇女,与择期再次剖官产相比,成功的经阴道分娩可以减少母亲的住院天数,减少围产期失血和输血、感染、血栓栓塞,以及避免因重复剖宫产而导致的脏器粘连、剖宫产儿综合征等不利后果.但剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)并非毫无风险.
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正确掌握剖宫产指征
在围产医学日益发展的今天,医生正为寻求更安全的分娩方式不断探索.自古以来,经阴道分娩一直是产科医生推举的,因为它首先符合自然规律,对胎儿和孕产妇的好处不胜枚举.但是对一些伴有产科合并症或并发症的孕妇,阴道分娩又会增加危险.随着麻醉和手术技术的提高,剖宫产的安全性不断增强,极大地降低了孕产妇和围产儿的死亡率.但是,无限制地增加剖宫产指征,不仅增加了产妇的经济负担,而且由于剖宫产本身引起的各种并发症也会增多,如剖宫产术后再妊娠问题,给产妇增加了机体和精神上的痛苦.近年来,子宫下段剖宫产率在国际性范围内有逐年增加的趋势,但增加的幅度不甚一致,甚至在同一城市不同医院的剖宫产率也存在差异.剖宫产率增加的原因是多方面的,社会因素占相当大比例,其中产妇和家属惧怕产痛和害怕产程异常受的所谓"二茬罪",强烈要求剖宫产终止妊娠;另一方面主要是医护人员迫于各方面的"压力",或由于经济利益的"驱动",不愿承担看护产程的风险,造成阴道分娩数下降;再者由于年轻的医生可以熟练地行剖宫产,而不能掌握阴道分娩并发症的处理技术.曾经有学者非常伤心地将这种现象形象地称为"产科技术的萎缩".因此,目前非常有必要再次强调严格掌握剖宫产指征.
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环状胎盘前置一例
患者25岁,孕3产1.因孕37周+3,有不规律宫缩,于2000年9月10日晚8时入院.次日凌晨3时始出现有规律宫缩,每3~4 min持续25 s,胎心正常,左枕前位.肛诊宫口开大1 cm.7:40宫缩进一步加强,中等强度,左枕前位,胎心142次,耻骨联合上可闻及血管杂音.肛诊宫口开大3 cm,先露棘平,入待产室待产.8时10分发现宫缩强度欠佳,给予平衡液500 ml加缩宫素3U静脉滴注,8:40时宫缩35 s/3 min,强度尚可,左枕前位,胎心率148次,耻骨联合上仍可闻及血管杂音.因产程进展缓慢,在宫缩间歇行人工破膜术,无菌条件下阴道检查:宫口开大4 cm,胎先露平棘,胎头无产瘤形成,颅缝无重叠,骨盆腔未见异常,羊膜囊不突,偏厚,破膜后发现羊水少,色清,破膜处四周羊膜外推有阻力,宫口内可扪及2 cm×2 cm的破裂口,四周可触及较粗糙的似胎盘样组织,但无阴道流血,估计胎儿体重3 000 g左右,考虑可经阴道分娩,严密观察产程,继续静脉滴注缩宫素3 U.9:10时顺利分娩一体重2 900 g男婴,Apgar评分1分钟、5分钟均为10分,胎盘以子体面自行娩出,胎膜娩出顺利.?
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剖宫产术后再次妊娠的产科处理
近年随着剖宫产率的迅猛上升,术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题逐渐受到重视.本工作对我院247例剖宫产术后再次妊娠的产科处理、分娩方式及结局作了初步探讨,现报道如下.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者女性,47岁.因"闭经伴阴道流血、流液1+年,腹胀、腹痛1+个月",于2010-07-09于本院就诊.病史采集:G3P2,平素月经规律,LMP为2009-01-18.末次妊娠为18年前,经阴道分娩1女活婴.既往史及家族史无特殊,无手术史.入院前1+年出现闭经,无明显诱因出现重体力劳动后阴道流血,量少,呈鲜红色,经休息后阴道流血停止.偶有阴道流液,呈淡黄色,无异味;无性交痛、性交出血等不适,未行任何治疗.1+个月前患者无明显诱因出现腹胀,进食后腹胀明显加重,伴右下腹隐痛,体重较入院前减轻5 kg,为32 kg.12d前患者曾于本院就诊,妇科彩色多普勒超声提示:子宫前位,大小为124mm×98 mm×80 mm,肌层呈蜂窝状,无回声区伴血流信号增多;尿hCG(-).子宫血管瘤待排,建议患者入院治疗,但患者由于经济困难未及时入院治疗.
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妊娠合并法洛四联症3例临床报道
患者1 女性,26岁,因"停经9个月余,下肢浮肿10 d,血压高2 d"于2005年3月30日入院.病史采集:年幼蹲踞、活动后心慌、气短,未予重视.G4P1,5年前经阴道分娩,产后发生心衰,新生儿因早产死亡.
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妊娠和选择性剖宫产对盆底结构功能的影响
近年来,剖宫产率不断升高,选择性剖宫产的比例也呈逐年上升趋势,除社会因素外,其中原因之一与孕妇及家人担心经阴道分娩导致盆底组织损伤、阴道松弛,而引起盆底功能障碍性疾病有关.剖宫产能否防止盆底损伤,降低压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等盆底结构功能障碍性疾病的发生率;阴道分娩是否一定会导致盆底不可逆损伤;