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对臀位分娩方式变迁的思考
臀位是临床上常见的异常胎位,约占分娩总数的3.2%~5.8%[1],如何正确处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀位产儿的预后,仍为产科工作者深入讨论的课题之一.从我国目前的情况看,剖宫产率一路走高,已经达到一个不正常的程度,而臀位剖宫产更是上升明显.臀位经阴道分娩逐年下降,据报道从1990年~1999年10月间臀位剖宫产率从20.17%逐年上升到93.33%[2],我院臀位剖宫产由2000年的58%上升至2005年的87%,有的医院臀位几乎是常规剖宫产,张丹报道1999年~2002年无1例胎儿正常的足月臀位是自主选择阴道分娩.
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剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性研究进展
1916年美国医学家Graigin提出“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念,当时为广大孕妇及医务工作者所认同,直至70年后方提出剖宫产术后阴道分娩(VBAC)。行VBAC孕妇分娩成功率已得到国外广泛认可,剖宫产后阴道试产成功率可达60%以上,同时发生宫颈撕裂等分娩并发症发生率较低。为全面解决我国剖宫产率极高的现状及降低再次妊娠剖宫产对孕妇的损伤[1],本文就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及其影响因素等研究进展进行综述如下。
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产科全程陪伴模式促进产妇自然分娩的效果观察
自然分娩(经阴道分娩)是女性正常的生育生理过程.使产妇在分娩期保持积极、乐观、向上的心理状态,正确认识分娩的自然性,掌握一些简单的分娩知识,顺利完成分娩,确保母婴安全是产科工作的重点.
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骨盆倾斜度过大对产妇分娩的影响
骨盆倾斜度是指妇女站立时骨盆入口平面与水平面所成之角度.非孕时正常骨盆倾斜度为50°~55°,孕晚期由于重力的影响发生重心改变,使骨盆倾斜度增大3°~5°,而>70°则称为骨盆倾斜度过大<'[1]>.孕妇骨盆倾斜度过大时.可阻碍胎头的人盆、衔接、下降、俯屈等分娩机制,成为难产的因素.倘若发现及时.处理合理,仍可使难产转化为正常分娩.使母婴身体健康获得保障.我科通过在产程中改变产妇体位,纠正骨盆倾斜度,使胎头沿产轴方向下降经阴道分娩,从而降低剖宫产率.
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孕妇体重指数与产程关系的探讨
近年来,随着社会的进步,人民生活水平日益提高,孕妇孕期过度的重视营养,造成营养过剩[1],加之膳食结构的不合理,活动减少使孕妇体重增加过多、过快,不仅使自身负担加重,同时新生儿体重也明显增加,对围产儿结局亦有影响.为此,收集我院2007年1月-2007年5月经阴道分娩的27例孕妇分娩时资料进行分析,探讨孕妇体重指数(BMI)与各产程的时间的关系以及与新生儿体重的关系,现介绍如下.
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108例产后出血原因分析及预防
对2000年1月-2004年12月经阴道分娩的3 186 例施行产后及时处理的产妇进行回顾分析.结果显示,产后出血108 例,发生率为3.39%,占产后并发症的第一位.分析如下:
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经阴道手术并发症39例临床分析
随着微创技术在外科手术中的应用,经阴道手术已渐成为妇科医生处理子宫良性疾病的首选术式.现将我院2007年3月至2011年5月经阴道手术随访1982例中,39例并发症的发生情况分析如下.1 料与方法1.1 一般情况:1982例患者年龄28~64岁,平均43.5岁.孕产次:已婚未产259例,剖宫产史者128例,经阴道分娩者1595例.术前诊断:子宫肌瘤1156例,子宫腺肌瘤258例,子宫内膜息肉72例,功能失调性子宫出血124例,卵巢囊肿233例.合并2种以上疾病者139例.
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瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩183例分析
目的:对瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩的可行性和安全性进行研究分析。方法:选择自愿行阴道分娩的瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇183例为观察组,选择同期行剖宫产的瘢痕子宫足月妊娠孕妇164例为对照组,对阴道分娩情况、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分、住院天数等进行分析、比较。结果:阴道分娩组183例孕妇中试产成功148例(81.0%),其中阴道助产65例(43.9%),在试产中要求再次剖宫产(无手术指征)者17例,出现新的手术指征急诊手术18例,无先兆子宫破裂及子宫破裂发生,无母婴并发症出现。阴道分娩组的产后出血量小于剖宫产组,住院天数少于剖宫产组,新生儿Apgar评分高于剖宫产组,两者差异有显著性,2组间新生儿体重差异无统计学意义。结论:瘢痕子宫孕妇严格掌握阴道试产指征,产程中严密观察,正确处理,阴道试产成功率高,可降低剖宫产率,减少住院天数及产后出血,提高产科质量。
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剖宫产再孕分娩方式的临床观察
剖宫产再孕分娩方式的选择一直是产科医生面临的一大难题.选择阴道分娩可能在试产过程中出现子宫破裂等并发症危及母儿生命;再次剖宫产又可能面临开腹困难及腹膜脏器粘连等问题.回顾分析我院132例剖宫产再孕产妇分娩情况,只要符合剖宫产再孕阴道分娩指征,经阴道分娩是安全的;存在手术指征,也要及时手术.
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会阴Ⅲ度裂伤的预防助产方法和护理
会阴深度裂伤是女性经阴道分娩的并发症,发生率在0.6%~20%,多发生于初产妇,主要为胎儿娩出过快,会阴发育差,胎儿过大而未做侧切者以及产妇耻骨弓低,耻骨弓角度<90°等因素.通过对2008年2例会阴Ⅲ度裂伤和2009年3例会阴陈旧性裂伤进行分析总结,现将结果报告如下.
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新生儿先天性高胰岛素血症伴严重感染一例
患儿女,15 d ,因持续低血糖伴间断抽搐14 d于入院。患儿系第1胎第1产,胎龄40+2周,经阴道分娩;否认羊水早破、宫内窘迫、生后窒息史,出生体质量3100 g ,10 h开奶,吃奶好。生后36 h出现面色及四肢末梢青紫,哭声弱,当地医院经检查考虑新生儿低血糖症;持续输注葡萄糖治疗,期间患儿多次出现抽搐,治疗第5天加用氢化可的松,但患儿抽搐无明显缓解,且多次测微量血糖均低于正常,为求进一步诊治14 d后转入我院。患儿无家族遗传病病史记载,父母体健,孕期无合并症及用药史;入院查体:体质量3300 g、身长51 cm、头围34 cm、体温37.4℃、脉搏148次/min、呼吸50次/min ,神志清楚,反应欠佳,无紫绀,皮肤无黄染,前囟1 cm ×1 cm ,平软,双肺呼吸音稍粗,心音有力,律齐,各听诊区无杂音,腹软,肝肋下1.0 cm ,脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力稍低,末梢无发花及发凉,右下肢可见水肿,局部皮温不高,原始反射存在。
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剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床观察
随着剖宫产技术的改进,以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展,大大提高了剖宫产的安全性,加上社会、胎儿等因素,我国剖宫产率已高达33.8%以上[1].
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导乐陪伴分娩在产程中作用的临床研究
目的:探讨导乐陪伴分娩在产程中的作用.方法:对122例导乐陪伴分娩和121例非导乐陪伴分娩的分娩方式、产程时间、产后出血、新生儿Apgar评分情况进行比较.结果:导乐陪伴分娩剖宫产明显低于非导乐陪伴组,两组比较第一产程、第二产程、产时产后2 h出血量差异均有显著性,P<0.05,新生儿出生后1 min Apgar评分,差异显著(P<0.05),两组无新生儿死亡.结论:导乐陪伴分娩缩短产程,减少产后出血,降低了剖宫产和提高了产科质量.
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气囊助产在妊娠合并心脏病产妇中的应用及护理
妊娠合并心脏病在中国孕产妇死因中居第2 位, 占非直接产科死因的第1 位[1].对于合并心脏病的产妇,临床上常行剖宫产,提前终止妊娠,导致医源性早产,且造成的一些近、远期手术并发症,对母儿健康产生了不良影响[2].但合并心脏病的产妇若宫颈条件好,胎儿不大,胎位正常,可考虑在严密监护下经阴道分娩.
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瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩的安全性分析
目的:探讨瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩的安全性分析.方法:回顾性分析我院2006年12月~2011年5月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料,按照再次分娩方式的不同将该组产妇分为再次剖宫产组75例和阴道分娩组25例,比较两组产妇的出血量、住院时间、产褥期热、子宫内膜炎的发生率,新生儿的Apgar评分、颅内出血、肺炎的发生率.结果:阴道分娩组产妇的出血量、子宫内膜炎、产褥期热、住院时间明显少于再次剖宫产组,P<0.05.阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组,P<0.05.两组新生儿在Apgar评分、颅内出血方面无显著性差异,P>0.05.结论:剖宫产不是子宫再次足月妊娠的指征,应结合产妇的具体情况,给予阴道试产的机会.
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地西泮联合缩宫素对足月初产妇经阴道分娩产程时间及母婴结局的影响
目的:研究足月初经阴道分娩产妇应用地西泮联合缩宫素对其产程时间及母婴结局的影响.方法:选取2015年6月~2016年9月我院足月经阴道分娩初产妇182例,随机数字表法分组,各91例.对照组予以缩宫素辅助分娩,观察组予以地西泮+缩宫素辅助分娩.统计对比两组产程时间及不良母婴结局发生情况.结果:观察组治疗后第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组第三产程时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组不良母婴结局发生率比较,观察组3.30%(3/91)低于对照组的15.38%(14/91),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:地西泮与缩宫素联合辅助足月初产妇经阴道分娩,可缩短总产程,降低不良母婴结局发生率.
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前不均倾位的诊断与处理
胎头以枕横位入盆(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)时,胎头侧屈,以前顶骨先入盆,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.其发病率为0.55%~0.81%,在头位难产中居第4位.产科胎头前不均倾位是一种严重的胎头位置异常,其主要特点是枕横位的胎头以前顶骨先入盆,即胎头以前不均倾位入盆.由于胎头位置特殊,难以经阴道分娩,如不能尽早识别、恰当处理,对母婴的危害很大.
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剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术42例分析
自1995年起我院对妊娠合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术并与随机选择无任何并发症、具有剖宫产指征及妊娠合并子宫肌瘤经阴道分娩者进行比较,对剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的可行性进行了分析与研究.
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计划分娩90例临床分析
随着剖宫产率的升高,阴式分娩这一生理性分娩方式越来越受人们的关注,因此人为的调节和控制分娩所发动时间即为计划分娩,计划分娩是选择佳时间分娩以实现临床治疗、预防疾病或满足社会性需求.现就我院2005年1-12月计划经阴道分娩的90例临床资料总结报告如下.
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气囊仿生助产188例应用体会
我院2010年1~11月开展气囊仿生助产术,应用在产科分娩过程中,可明显缩短产程,减少软产道裂伤,减轻分娩痛苦及降低剖宫产率.1资料与方法1.1临床资料2010年1~11月在本院分娩的产妇376例,年龄18~39岁,孕龄29~41周,初产妇116例,经产妇72例.经阴道分娩的产妇188例作为观察组(气囊仿生助产术组)均为头位、单胎,选用同期分娩的产妇188例作为对照组(自然分娩组),两组产妇均为正常足月初产妇,无头盆不称,无骨、软产道畸形,无合并症.