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舌形虫感染二例
例1男,35岁.1个月内晨起刷牙作呕时呕出4次、共11条白色细线样、长15~20 mm的虫体.体检:一般状况良好,口腔颊龈及下咽黏膜正常.无龋齿.咽无充血.血尿常规均正常.胃镜示:食管上段黏膜可见局限性类水肿样改变.
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胸椎骨质增生致食管压迫1例
资料 患者男性,48岁.因咽部异物感、吞咽不畅2年于2012年3月来本科就诊.患者于2年前无明显诱因出现咽部不适、吞咽不畅,进行性加重,尤以吞咽硬质食物明显,无恶心、呕吐.喉镜检查:咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,咽后壁淋巴滤泡增生;会厌无充血,活动度正常,双侧声带、室带无充血,活动度正常,双侧梨状窝可见明显积液.胸部CT扫描:胸2、3、4椎体前缘呈唇样增生,食管局部受压.食管钡餐透视:食管上段相当于胸2水平钡剂充盈缺损(图1).胃镜检查:食管未见异常,慢性浅表性胃炎.
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颈段食管癌切除结肠上徙食管成形术1例
患者男性,66岁.因进食梗咽1个月于2001年1月入院.胃镜检查示距门齿15~20cm处菜花样新生物,中央区缺损,质硬,占管腔1/2.GI示食管上段管壁增厚,厚处2 cm管腔狭窄,无胸水征.
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肺癌气管狭窄置入支架后纵隔转移压迫食管狭窄置入食管支架一例
患者女,58岁,因左肺中心型肺癌伴纵隔转移12个月,吞咽困难2周来我院就诊,该患者于2001年10月因胸闷,呼吸困难5个月,来院诊治.我院支气管镜检查:见气管下端后壁可见小丘状新生物,管腔左、右壁黏膜增生、肥厚,管腔明显狭窄,左主支气管开口被新生物部分堵塞,右上叶支气管轻度狭窄.随即置入气管支架(见图1),支架位置及膨胀较好,气管下端管腔通畅,呼吸困难消失.近2周患者明显吞咽困难,进食流质即有呕吐,食管造影可见食管上段有明显外压性狭窄,随即置入食管被覆内支架,术后即刻食管造影见支架位置及膨胀较好,造影剂通过食管顺利(见图2).
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金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管-胃吻合口瘘
我院自2000年7月~2001年7月对6例食管上段(相当于胸1~胸4椎体高度)良恶性狭窄、食管胃吻合口瘘、结肠代食管结肠胃吻合口胸腔瘘行支架置入术治疗,现将有关资料及治疗效果报道如下.材料与方法
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同时放置气管、食管支架成功一例
患者男性,61岁.1999年8月因吞咽困难,经钡餐及胃镜检查,确诊为食管上段鳞癌,病变段长约5cm.经直线加速器放射治疗后,吞咽困难症状得到改善.1999年11月入院化疗.11月8日晚进食时发生梗噎,并出现呛咳.
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支架置入治疗食管癌贲门癌癌性狭窄30例体会
我院自1999年7月~2000年3月应用内覆膜食管支架治疗食管癌贲门癌癌性狭窄30例,现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 男性24例,女性6例。年龄46~75岁。病变位于食管上段4例,食管中段16例(1例有脑转移合并食管气管瘘),食管下段贲门癌7例(1例肝转移),吻合口狭窄2例,食管上下段双源性肿瘤狭窄l例。本组患者吞咽困难3个月~1年不等,其中4例不能进流质,18例仅能进流食,8例能进半流食。肿瘤长度4cm~12cm不等。……
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纵轴超声在内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜下隆起性病变中的应用
我院2009年9月至2010年9月采用纵轴超声诊断后行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下隆起性病变25例,取得了较好的治疗效果,现报道如下. 1.临床资料:本组25例患者,男14例、女11例,年龄 25~70岁,平均47.5岁.因腹胀、腹痛、反酸等上消化道消化道症状而行胃镜检查,检查时发现食管黏膜下隆起性病变,病变部位位于食管上段2例,中段9例,下段14例.
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上食管异位胃黏膜氩离子凝固术治疗39例
上食管异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa in the up-per esophagus,HGMUE)是指胃黏膜出现于食管上段,且引起临床症状的一种疾病.因其位于颈段食管,在胃镜检查时常被漏诊或误诊.自2006年1月到2007年12月,我们在10000余例胃镜检查中发现39例该病患者,行病理学检查确诊后进行了内镜下氩离子凝固术(APC)治疗,报道如下.
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食管异位胃黏膜23例报告及文献复习
食管异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa,HGM)表现为颈段食管黏膜上的褐红色黏膜斑,故又称食管入口斑(inlet patch),其改变是因先天发育过程中胃黏膜在食管上段残留的结果.食管异位胃黏膜病例并不少见,但在胃镜检查时常被遗漏或误诊为其他疾病.现报道近两年我们胃镜检查时遇到的23例患者资料,并结合相关文献进行分析.
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内镜超声诊断食管良性间叶瘤一例
患者男,36岁,2005年1月因吞咽困难伴胸痛1年在我院行电子胃镜检查,食管上段距门齿18~26 cm处可见3个大小不等的椭圆形及半球形隆起突向腔内,表面尚光滑,色灰白,致管腔狭窄(图1).胃镜诊断:食管上段多发隆起性病变性质待查.
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镍钛记忆合金内支架治疗高位食管癌性狭窄的临床研究
1998年9月~2000年11月,我院经内镜直视下,用镍钛记忆合金内支架治疗晚期食管癌及食管支气管瘘患者36例,提高患者的生活质量,近期疗效显著.一、治疗对象:本组男27例,女9例,年龄45~84岁,平均67岁.发病至就诊时间0.5~72个月,平均6.24月.均经内镜检查病理证实为食管上段鳞癌,其中晚期食管癌性狭窄24例,食管癌放疗后复发5例,食管癌术后吻合口复发4例,食管支气管瘘3例.病灶长度1~13cm,平均6.34±2.67cm.瘘口大小0.5~0.8cm 2例,1cm 1例.吞咽困难按Stoolte分级(0-Ⅳ级):Ⅱ级(进半流质)17例,Ⅲ级(进流质)14例,Ⅳ级(滴水不进)5例.
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食管血管瘤内镜及临床分析
食管血管瘤因对其认识不足,故临床报道少见.我院自1998年4月至1999年7月间,行胃镜检查3 695例中检出58例,占1.8%,现报道如下.1.临床资料:本组58例中男19例,女39例,男:女之比为1:2.05;年龄28~74岁,平均51.2岁.2.伴发疾病:慢性浅表性胃炎39例,食管炎7例,反流性胃炎2例,食管静脉曲张1例.3.内镜下特点:病变单发44例,占75.9%;多发14例,占24.1%.病变位于食管上段17例,占29.3%;中段29例,占50.0%;下段12例,占20.7%.病变大小>1.0 cm 4例;0.5~1.0 cm 29例:<0.5 cm 25例.内镜下均表现为扁平样突起,突起粘膜高度0.2 cm,呈蓝青色49例,红色9例.
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内镜改良透明帽法在食管上段尖锐异物诊治中的价值
异物的摄入和食物团块的嵌塞是急诊消化内镜的常见原因,仅次于消化道出血[1].尽管大部分上消化道异物并不导致严重的临床事件或死亡,但在美国每年仍有约1500例患者死于该类事件[2].随着内镜技术的发展及普及,国内外相继开展了上消化道异物的内镜治疗,取得了良好疗效.但尖锐异物的处理一直都是临床上的难题,特别是位于食管上段者,由于此处内镜视野不清,患者反应大,因此操作上存在食管穿孔的风险,患者往往需行外科手术[3-5].
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食管胃黏膜异位症内镜及临床特点分析
食管异位胃黏膜系原肠段移行成为胃的过程中遗留的胚胎残余被正常食管黏膜分割所致,在临床比较少见.可发生于食管的任何部位,但多数位于食管上段,其临床表现无特异性,大多数在胃镜检查时发现.现将我院近2年来发现的14例食管胃黏膜异位症患者资料进行回顾性分析总结.
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内镜切除食管血管脂肪粒瘤一例
患者女,52岁,1个月前无明显诱因出现下咽时稍有哽咽感,无腹痛、腹泻,无反酸、烧心等症状,7 d 前就诊于当地医院,胃镜检查见食管上段距门齿约14 cm 处一大小约2 cm ×4 cm 的黏膜下肿物,患者为求进一步诊治转入我院住院治疗。入院体检无特殊阳性发现。入院后超声内镜检查:食管距门齿14 cm 可见一条索状亚蒂肿物(图1),表面光滑,大小约2 cm×4 cm;病灶处可见高回声团块(图2),呈梭形,向腔内突出,边界清楚,内部回声尚均匀,起源于黏膜下层;诊断为食管高回声病变,考虑脂肪瘤可能性大。跟患者和家属沟通后决定行全麻下食管黏膜下肿物切除术。术中予钛夹夹闭肿物基底部,并尼龙绳套扎肿物基底部,肿物变紫后予圈套器电凝切除(图3),创面无出血。术后予抗感染、补液等支持治疗。病理回报:显微镜下可见病灶由成熟的脂肪细胞和丰富的毛细血管网组成,毛细血管内含有纤维素性血栓,诊断为黏膜下血管脂肪瘤(图4)。患者术后无特殊不适,随访半年后内镜复查见肿物切除创面愈合良好,未见复发。
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食管结核并 Poncet 综合征一例
患者男,60岁,因发热伴胸痛、吞咽痛10 d 入院。患者10 d 前无明显诱因出现发热,体温高386℃,多出现于下午,伴吞咽痛,自行头孢菌素治疗7 d 症状无明显好转,期间出现乏力、纳差,后于当地医院就诊。血常规:白细胞计数280×109/L,中性粒细胞计数140×109/L,红细胞计数396×1012/L,血红蛋白107 g/L。胸部 CT 平扫:食管上段管壁不规则增厚,管腔变窄,边界与周围不清;纵隔内(隆突下间隙、气管前间隙及主肺动脉窗)可见多个增大淋巴结影。胃镜检查:距门齿20~24 cm 处可见糜烂、充血、水肿,中央可见一约10 cm ×06 cm 溃疡,覆白苔,后方可见明显搏动(图1)。患者发病以来,体质量减轻约25 kg,二便大致正常,为求进一步诊治遂来我院。入院体检:体温370℃,脉搏75次/min,呼吸19次/min,血压126/80 mmHg (1 mmHg =0133 kPa),口腔内见多发浅溃疡,余体征均阴性。患者既往体健,否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认近期结核患者接触史,其母40年前曾患肺结核。血常规:白细胞计数375×109/L,红细胞计数383×1012/L,血小板计数8900×109/L,血红蛋白103 g/L,淋巴细胞百分比0421;凝血功能:D-二聚体>10000μg/L (参考值<500μg/L);C 反应蛋白369 mg/L (参考值<8 mg/L);血沉60 mm/h (参考值<15 mm/h);抗核抗体(ANA)阳性;全血需氧菌及厌氧菌培养阴性。患者存在食管溃疡,伴发热,且中性粒细胞减少,临床诊断需考虑结缔组织病、血管炎、血液系统疾病、肿瘤、炎症性肠病以及特殊病原体感染等。虽 ANA 阳性,但抗中性粒细胞抗体及余免疫全项均阴性,胸部 CT 未见结节样病变,结缔组织病及血管炎证据不充分;虽有口腔及食管溃疡,但无外生殖器溃疡,入院完善针刺实验结果为阴性,缺乏白塞病证据;虽有纵隔淋巴结肿大,双侧腋窝、腹股沟区及颈部多发淋巴结肿大,但无肝脾肿大,腹腔及腹膜后亦未见肿大淋巴结,肿瘤标志物阴性,且入院后14 d 复查胃镜(图2)发现距门齿22~25 cm 处食管上段壁深溃疡且较前增大(30 cm ×10 cm),活检病理提示慢性炎症,而结肠镜检查无异常,故缺乏肿瘤典型表现;无腹痛、腹泻,且影像学及内镜检查缺乏消化道多部位受累表现,亦缺乏炎症性肠病证据。住院期间给予抑酸、保护黏膜、抗炎、升高白细胞治疗,症状无好转,仍有发热,常于午后出现,体温波动于370~380℃之间。进一步检查:乙肝、丙肝病毒、HIV、细小病毒、EB 病毒及梅毒血清学反应均为阴性,布氏杆菌病筛查结果阴性;血清结核抗体阴性;结核菌素试验(+++),试验后当日患者出现四肢痛性红斑及大关节游走性疼痛,行 X 射线检查未发现关节骨质破坏;T-SPOT.TB (CFP 10):40×10-5 SPCs/PBMC(参考值<24×10-5 SPCs/PBMC)。综合以上结果,拟诊为食管结核。予异烟肼300 mg、利福喷丁胶囊045 g(每天1次)、盐酸乙胺丁醇胶囊075 g(周一、周五各1次)抗结核治疗。食管病理标本行抗酸染色并完善浅表淋巴结活检,结果浅表淋巴结活检发现干酪样肉芽肿,食管病理未见结核证据,确诊为食管结核。抗结核治疗3 d 后体温恢复正常,四肢痛性红斑及大关节游走性疼痛症状完全消失。1个月后患者吞咽疼痛症状消失,复查胃镜发现食管溃疡明显好转,仅见一长约30 cm 纵行瘢痕(图3)。
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胃食管黏膜下血肿一例
患者女,51岁,因腹痛1d伴呕血2次总量约50 ml入院.发病前曾多次干呕,既往无特殊疾病及服药史.查体:生命征平稳,贫血貌,剑突下轻压痛.实验室检查:血红蛋白74 g/L,肝炎指标筛查均阴性,肝功能、凝血功能正常.腹部CT平扫见胃小弯侧突入腔内高密度影,边缘光整,内部密度欠均匀(图1).CT增强见胃小弯侧稍低密度影,动静脉期均无明显强化.胃镜检查(图2)示食管上段至胃体见大片弥漫性紫蓝色黏膜下出血,食管距门齿25 cm至贲门口见一长条形黏膜下血肿,胃体小弯后壁黏膜紫蓝色,胃腔狭窄,见较多暗红色血液,考虑为食管及胃的巨大血肿.
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经皮内镜胃造瘘术治疗食管上段腺癌一例
患者女,75岁,因进行性吞咽困难4个月收入我科.患者既往有高血压、冠心病、2型糖尿病、陈旧性肺结核等病史,4个月前无明显诱因出现吞咽困难、进食哽咽感,进固体食物时明显,需用水送服,伴声音嘶哑,无反酸、恶心、呕吐,间断咳嗽、咳痰,痰色白而粘,量少,不易咳出,体温正常.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤一例
患者男,51岁.因咽部异物感1年,咽下固体食物困难2个月前来就诊.行胃镜检查于食管上段距门齿25 cm处见一隆起性病变,约2.5 cm×1.5 cm,表面黏膜完整、光滑、无糜烂,活检钳推之有一定活动度,质地较硬.