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猪尾导管介入治疗局限性脓胸
目的:探讨利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸的优势及疗效,与传统治疗脓胸的方法比较.方法:总结14例局限性脓胸患者局麻下将猪尾导管置入脓腔中,以敏感抗菌素冲洗,同时随着脓液量的减少逐渐退出导管,观察疗效.结果:12例痊愈出院,2例症状明显好转.平均住院22.3 d,未出现其他临床并发症.结论:利用猪尾导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全的新方法.
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小儿脓胸53例治疗体会
脓胸是小儿呼吸系统的急症,多继发于肺炎、败血症及肺脓肿等,金葡菌目前仍为其主要致病菌;造成脓胸的另一个常见原因是外伤.如果治疗不当可能形成慢性脓胸、肺坏死性空洞、支气管胸膜瘘、感染性休克及心力衰竭(心衰),甚至危及生命.其治疗方法包括营养支持、控制感染、胸腔穿刺、胸腔闭式引流排脓、病灶清除、微创扩清术加胸膜纤维板剥脱术等.我院自2007年9月至2011年10月,根据病情采用不同外科方法治疗53例小儿脓胸,现对其进行回顾性分析,报告如下:资料与方法 1.一般资料:本组53例患儿,男性28例,女性24例;年龄11个月～12岁,平均年龄6.3岁;其中右侧32例,左侧21例;有呼吸道感染史者42例,外伤后感染1例,无明确诱因10例,病史1～3w.
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透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响
目的 探讨透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响.方法 20只雄性新西兰大白兔随机分为治疗组和对照组,每组10只.在右侧胸膜腔放置导管后,相继注入松节油和金黄色葡萄球菌以诱导脓胸形成,24 h时抽取全部胸腔积液,脓胸被证实后,治疗组胸膜腔内注入透明质酸钠3 ml(30 mg),对照组注入生理盐水3 ml.所有动物于24 h后肌内注射青霉素20万U/d.96 h时再次抽取胸腔积液,检测2次胸腔积液中的白细胞数、中性粒细胞比值、蛋白含量、葡萄糖浓度及pH值.第8天处死兔并开胸观察.结果 每组各有9只兔完成实验,治疗组和对照组96 h时胸腔积液中白细胞数分别为(25±13)×109/L和(37±10)×109/L,中性粒细胞比值分别为0.27±0.11和0.50 ±0.11,蛋白含量分别为(30 ±4)g/L和(36 ±4)g/L,治疗组均显著低于对照组,96 h胸腔积液中治疗组葡萄糖浓度为(2.4±0.5)mmol/L,显著高于对照组的(3.8±1.3)mmol/L.治疗组和对照组胸膜粘连积分分别为(0.7±0.5)和(3.2±0.7)分,脏层胸膜厚度分别为(28±10)μm和(156±42)μm,成纤维细胞数分别为(37±15)个/mm2和(163±58)个/nm2,治疗组均明显少于对照组.结论 早期胸膜腔内注入高分子量透明质酸钠可显著减轻兔脓胸胸膜粘连及纤维化,且安全性好.
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电视胸腔镜手术治疗曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘
曲霉性肺炎多属机会性感染,多数情况下是由于患者机体免疫力低下、使用免疫抑制剂或长期使用抗生素导致菌群紊乱所致.严重的侵袭性曲霉性肺炎可造成肺脓肿,继而形成支气管胸膜瘘、曲霉性脓胸,此时全身使用抗真菌药物疗效不佳.文献仅有少数病例报道,但治疗效果并不理想[1-2].我院采用电视胸腔镜手术成功治疗1例侵袭性曲霉性肺炎导致的曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘患者,现介绍如下.
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两种不同胸腔置管方法治疗脓胸的临床研究
河北医科大学第四医院呼吸内科采用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗引流管治疗脓胸,并与皮肤切开胸壁钝性分离引流管置入术比较,现将方法和结果 报道如下.
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75岁以上老年人急性肺脓疡并发包裹性脓胸的外科治疗
老年患者由于生理机能退化、免疫功能低下或业已存在的肺部、胸膜腔病变,肺部感染易形成肺脓疡,在此基础上并发包裹性或多房性脓胸并不少见.我们采用胸膜纤维板剥离加肺脓疡开窗引流术治疗急性肺脓疡包裹性脓胸,大限度地保全了肺组织、减少了创伤,获得满意效果.
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早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘5例
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)治疗十分困难,过去常因继发脓胸而行肌瓣填塞甚至胸廓成形术,给患者造成极大的痛苦.我院自1999年3月-2006年2月对5例全肺切除术后并发BPF的患者进行早期再次手术治疗,效果良好,报告如下.
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胸腔闭式引流管的护理
胸腔闭式引流术是胸外科常用的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法［1］。以重力引流为原理，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张，恢复肺功能，因此提高对该项操作的护理水平十分重要。本人通过半年138例胸腔闭式引流管的护理，总结报告如下。
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胸腔闭式引流管的护理
胸腔闭式引流常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等.胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口,它不仅可以排除胸膜内渗液、血液及气体,还能促进胸腔内恢复正常负压,促进肺的膨胀,因此做好胸腔闭式引流管的护理至关重要.现将我科2007～2008年对患者置胸腔闭式引流管的护理体会总结如下.
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单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察
目的 探讨单孔胸腔镜治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的可行性和安全性. 方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年12月96例Ⅱ、Ⅲ期脓胸资料,其中单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)脓胸纤维板剥除术51例,包括Ⅱ期19例和Ⅲ期32例;开胸纤维板剥除术(open decortication,OD)45例,包括Ⅱ期23例,Ⅲ期22例.分别比较Ⅱ、Ⅲ期脓胸的2组手术时间、手术出血量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后第4天疼痛视觉模拟评分( Visual Analogue Scales, VAS)、术后漏气>5天发生率、切口感染率、术后心房纤颤和肺不张发生率. 结果 Ⅱ期脓胸中,与OD组比较,UVATS组手术时间短[(118.3±30.7)minvs.(160.0±40.8)min,t= -3.592,P=0.001],术中出血少[(220.0±60.0)mlvs.(280.6± 100.3)ml,t= -2.274,P=0.029],胸管拔除早[(7.6±2.5)dvs.(10.7±4.5)d,t= -2.640,P=0.012],术后住院时间短[(8. 2 ± 1. 5)d vs. (11. 3 ± 2. 3)d,t= -4. 864,P=0. 000],疼痛VAS评分低[(2. 3 ± 1. 5)分vs. (4. 5 ± 1. 3)分,t= -4. 973, P=0. 000],2组术后持续漏气、切口感染、心房纤颤和肺不张发生率无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸中,UVATS组术中出血少[(250.4±80.4)mlvs.(310.3±50.1)ml,t= -3.264,P=0.002],胸管拔除早[(10.6±2.5)dvs.(13.7±3.7)d,t=-3. 769,P=0. 000],术后住院时间短[(11. 8 ± 3. 2)d vs. (14. 2 ± 4. 1)d,t= -2. 483,P=0. 016],疼痛VAS评分低[(2. 8 ± 0.9)分vs.(4.9±1.4)分,t= -6.869,P=0.000],术后持续漏气少[3.1%(1/32)vs.24.0%(6/25), χ2=3.905,P=0.048],切口感染少[0% (0/32)vs. 20. 0% (5/25),P=0. 013],肺不张少[3. 1% (1/32)vs. 24. 0% (6/25), χ2=3. 905,P=0. 048],2组手术时间无统计学差异(P>0. 05).Ⅲ期脓胸UVATS组2例中转开胸,OD组1例术后2个月后复发,均无死亡. 结论与常规开胸纤维板剥除术比较,总体上UVATS治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸安全、有效,可以达到与开胸手术同样的效果.
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改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例
目的：探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法2013年10月～2015年11月对31例脓胸行改良两孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术，做长约4 cm操作口，紧贴壁层纤维板表面进行胸膜下钝性分离，从闭锁的胸膜之间形成扩大的间隙，随后做长约1．5 cm观察孔，置入胸腔镜进行纤维板剥脱。结果27例在胸腔镜下完成胸膜纤维板剥脱术，4例因病程较长，脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间120～185 min，（145±42）min；术中出血量（380±100）ml；术后胸腔闭式引流管留置时间4～16 d，（10±6） d。术后肺持续漏气＞7 d 1例，胸腔积液＞7 d 1例。术后住院时间（14．0±1．5）d。31例术后随访3～6个月，1例发生中等量胸腔积液，其余患者未发现脓胸复发。结论改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸可行。
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电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月～2005年4月我院对16例确诊脓胸在胸腔镜下用卵圆钳、吸引器头、骨膜剥离子等清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口手术完成,术后彻底冲洗脓腔.结果 10例胸腔镜手术,5例辅助小切口手术,1例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～21 d,平均8 d.16例术后随访6～36个月,平均20个月,肺功能恢复良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗非机化晚期脓胸安全、有效、微创.
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电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月至2011年11月对98例确诊脓胸在胸腔镜下清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口,术后彻底冲洗脓腔.结果 71例胸腔镜手术,18例辅助小切口手术,9例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～35 d,平均12 d.出院前胸片复查肺复张良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗脓胸安全、有效、微创.能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,特别是对病程较长、心肺功能差的患者尤为适合.
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慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析
目的 探讨慢性结核性脓胸的外科治疗经验.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中男性317例,女性144例;年龄6～79岁,平均年龄32岁.术前病程3个月至50年,其中1年以内347例,1～2年61例,2年以上53例.根据患者情况采用不同手术方法.结果 全组患者无围手术期死亡,461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.1例脓胸合并支气管胸膜瘘患者,行胸膜剥脱术+肺叶切除术后再发支气管胸膜瘘,引流半年后行瘘修补+肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术后治愈.3例切口愈合不良,经过换药治愈.5例出院后3个月内出现同侧切口附近胸壁脓肿,经过病灶清除附加局限性胸廓成形术治愈.1例胸膜全肺切除术患者于手术后1年因支气管残端瘘致余肺播散,死于呼吸功能衰竭.结论 在慢性结核性脓胸的治疗当中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据患者病情及身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
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以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例
患者男性,20岁,因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院.查体:神志清楚,呼吸浅快,心率110次/min,血压75/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右肩胛下角处第8肋间可见一2 cm长伤口,左脊柱旁第4肋间可见一长2 cm伤口,探查均进入胸腔.
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支气管扩张症的诊断与外科治疗
我科自1971年11月至1998年12月，共手术治疗支气管扩张症（以下简称支扩）162例,现报告如下。 1．临床资料：本组男91例，女71例。年龄8～60岁，平均28.5岁（其中15～40岁者129例，占79.6%）。临床上反复咳脓痰伴咯血者87例，反复感染咳黄色脓痰者42例，单纯咯血者28例，咳胆汁样痰液5例。158例术前支气管造影显示：柱状扩张58例，囊状39例，混合型61例。病变位于左肺91例,其中下叶71例、下叶伴上叶舌段11例、上叶9例；右肺56例,其中下叶32例、下叶伴中叶8例、中叶8例、上叶8例；双肺病变11例，其中左下叶伴右下叶6例、左下叶及舌段伴右中叶5例。合并肺结核19例，脓胸3例，肺不张9例，肺大泡11例。
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肺减容术肺漏气的预防和处理
自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿[1],此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法,在我国开始起步[2].其主要并发症是术后肺漏气,导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸,甚至死亡.所以,预防和处理肺漏气是手术成败的关键,也是目前仍未解决的问题.我科自1996年1月至2002年6月,共手术24例,总结如下.
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膈疝合并胃底－胸腔瘘1例
患者男，35岁。因“发现脓胸行引流术后4年，引流口流脓渗液加重2个月”入院。患者4年前喝酒呕吐，后出现胸闷、胸痛，诊断为“脓胸”，予胸腔闭式引流，效果不佳，因经济原因保留引流管出院，出院后发现引流液中混有食物残渣，未重视，半年后自行拔除引流管，引流口间断流脓混有淡血性液体及食物残渣，伴有胸闷、活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰，未予特殊处理。近2个月引流口流脓渗液情况加重，体质量减轻10 kg。既往5年前左腰部刀刺伤史。
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3 cm单孔胸腔镜在肺叶切除术中的应用
2003年以来单孔胸腔镜（ uniportal video-assisted thoracic surgery）技术已应用于肺良、恶性结节，胸腔积液和脓胸等胸外科相关疾病的诊断治疗［1－3］。2010年Gonzalez 完成单孔胸腔镜肺叶切除术的规模化开展［4－6］，引起国际广泛关注，并在世界范围内迅速推广。在亚洲地区，台湾率先报道该术式，随后香港、韩国也相继报道［7－8］。目前国内也有多家医院开展。2014年9月至2015年4月我们采用3 cm切口单孔胸腔镜实施肺叶切除113例，现报道如下。
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24例膈肌包虫病的外科治疗体会
我们自1980至1999年收治膈肌包虫病24例，治疗效果满意，现报道如下。 临床资料 24例中男12例，女12例；年龄12～57岁；病程14?d～2年。并发肝包虫10例，肺包虫4例，纵隔胸膜包虫2例，穿入肺形成支气管瘘2例，破入胸腔感染形成脓胸1例；单纯膈肌包虫5例。 24例均有右上腹部或右胸部饱胀或持续性隐痛。发热、咳嗽、咳痰11例，咳水样物2例，咯血1例。既往肝包虫手术者15例，肺包虫手术者2例，皮肤荨麻疹者4例。右侧胸廓膨隆并呼吸动度不同程度减弱者16例，右侧胸部语颤减弱、叩诊实音者20例，右肺中下野闻及罗音者4例。24例X线胸片均有不同程度的膈肌局限性隆起，显双峰或多峰，波浪状隆起外，8例右肺中下野有圆形或卵圆形密度均匀、边缘清晰阴影，3例心脏影左移。X线诊断为右肺中下叶包虫8例，膈下肝顶部包虫15例，肝顶部包虫破入胸腔致脓胸1例。8例行A型超声检查，示大小不同的反射波型。16例行B超检查，示肝右叶顶部囊性占位者8例，肝右叶顶部及膈肌上方同时囊性占位者6例，膈肌上方囊性占位者2例。Casoni包虫皮内试验阳性16例。 手术全组病例均在气管插管、静脉复合全麻下，行右侧开胸膈肌包虫内囊摘除术。穿刺抽液后摘除内囊20例，切开外囊壁完整摘除内囊4例。同时行右肺包虫内囊摘除术3例，肝顶包虫内囊摘除术4例，胸膜、纵隔包虫内囊摘除术各1例，脓胸清除纤维板剥脱术者1例，2例包虫穿入肺有支气管瘘者，摘除内囊后闭合支气管瘘再闭锁残腔。取出内囊后，残腔均用4%双氧水反复涂擦，生理盐水冲洗，切除多余外囊，连续内翻缝合外囊封闭残腔。本组24例术中发现合并感染者14例，用0.2%甲硝唑液反复冲洗残腔和胸腔。 结果 24例中无手术并发症和死亡，术后均痊愈出院。随访全组，至今未复发。 讨论包虫病中膈肌包虫病少见。临床上术前诊断较困难。本组24例术前误诊为肺包虫10例，肝顶包虫11例，膈下占位性病变2例，肝顶包虫破入胸腔并脓胸1例，其原因可能与膈与肺底、肝顶部毗邻紧密，致使三个部位的包虫病常混淆，且破入胸、腹腔及肺或肝，并发肺、肝包虫病情复杂，症状、体征相互掩盖有关。
