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电视胸腔镜与传统开胸手术治疗脓胸临床效果观察
目的：观察电视胸腔镜与传统开胸手术分别作用于脓胸患者的临床医治效果。方法选取96例脓胸患者，随机分成观察组48例和对照组48例。观察组采用电视胸腔镜手术疗法，对照组采用传统开胸手术进行医治。对比两组临床效果。结果观察组并发症发生率8.33%，明显低于对照组22.92%，差异具有统计学意义（χ2=3.87，P＜0.05）。结论采用电视胸腔镜手术疗法作用于脓胸患者的临床疗效显著。
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脓胸外科治疗方法及效果探讨
目的：探讨脓胸的外科治疗方法及效果。方法26例脓胸患者，根据病情严重程度、积脓多少开展不同的治疗过程，对其治疗效果加以综合评价。结果26例脓胸患者全部实施患侧脓胸外科手术，其中有2例患者因为肺上叶部分发生病变，后实施了肺上叶部分清除术，手术结束后，有2例患者出现了肺不张情况，立即对患者开展后续治疗，采用鼻导管、气管镜吸痰后实施复位操作，所有患者全部治愈出院，术后对患者进行随访调查，没有出现发热、咳嗽、胸痛等不良反应症状。结论脓胸患者开展有效的外科治疗方式后，提升治疗效果，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。
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电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理185例
电视胸腔镜(VATS)治疗脓胸及包裹性胸腔积液是通过手术时吸净积液积脓,彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织,剥除纤维板,促使肺复张,大大缩短疗程,患者术后恢复良好.2004年7月至2006年5月本院开展VATS诊治200例脓胸及包裹性胸腔积液患者,均康复出院.现将围手术期护理经验总结如下.
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急性脓胸的手术治疗
目的 总结急性脓胸的手术治疗效果.方法 31例急性脓胸患者采用手术治疗,包括7例胸腔镜手术.术中清除脓液、脓块及坏死组织,剥除脏层胸膜的纤维膜或纤维板,使被压缩的肺组织充分膨胀.结果 全组31例患者手术时间平均(114±52)min,术中出血平均(250±175)ml,平均住院12 d,痊愈出院.随访无脓胸复发.结论 手术治疗急性脓胸效果可靠,恢复快,住院时间短.胸腔镜下手术更加值得推广.
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支气管肺炎并脓胸1病例的分析
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期常见的肺炎,2岁以内儿童多发.[1]肺炎目前仍然是儿童社区和医院内常见的感染之一,可引起胸腔积液,这种积液与肺炎的发生密切相关,临床上称为肺炎旁胸腔积液,多数积液量较少,呈游离性,可因肺炎好转而吸收.但若病情进一步发展,则会出现大量胸腔积液形成脓胸,危及生命,因此在治疗上存在一定的难度.[2]现将我院收治的—患儿病情报告如下.
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肺曼氏裂头蚴病1例
1病历摘要患者,女,24岁,于2012年1月12日因“发现左肺病灶约20天,胸痛1周”入院.患者约20天前右侧脓胸术后复查胸部CT,发现左肺下叶团块占位,活动后稍有气急,手术前后均有咯血,量不大,无疼痛、发热、寒战、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等.患者1周前左侧胸腰处出现疼痛,可忍,与呼吸相关,打哈欠及深呼吸时加重.体检:T36.8℃,P 128次/min,R23次/min,BP 132/95mmHg,神清,精神软,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,锁骨上浅表淋巴结未触及肿大,右侧呼吸音稍弱,未闻及明显痰鸣音及湿哕音,HR 128次/min,心律齐,未及杂音,腹软,左侧胸腰部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,两下肢无水肿,四肢肌力5级.神经系统检查阴性.辅助检查:胸部CT示右侧脓胸引流术后改变,右肺少许感染,右侧胸腔少量积液,对比2011年11月24日的CT片,右肺病变吸收好转;左肺下叶团块状占位,对比前片为新增病灶.1月27日胸部CT示右侧脓胸术后,左肺上叶感染,两侧胸腔积液,以左侧为著,叶间积液(见图1).入院查:超敏C反应蛋白24.6mg/L.甲胎蛋白1.6ng/ml,癌胚抗原0.7ng/ml,糖抗原199 5.0U/ml,糖抗原125 67.3U/ml,铁蛋白158.9ng/ml,糖抗原153 11.3U/ml.血沉27mm/1h末.
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成人支气管异物致脓胸2例
成人支气管异物易误诊为肺炎、肺癌、肺结核、支气管哮喘等,严重时可出现脓胸、肺脓肿.我科自2014年3—5月收治了2例以脓胸为主要临床表现的支气管异物患者,现报道如下:1 病例摘要病例1 患者徐某,男,66岁,因"咳嗽咳痰伴胸闷气促1 周"于2014 年4月9日入院.
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胸腔积液癌胚抗原升高在脓胸诊治巾的价值
良,恶性胸腔积液的鉴别要点之一是癌胚抗原(CEA)超过10～15μg/L,-般认为胸腔积液CEA/血清CEA比值(T/S)>1常提示为恶性胸腔积[1].金萍等[2]研究结果提示,T/S比值>2提示恶性胸腔积液的可能性更大.
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胸腔闭式引流正确插管及注意问题
胸腔闭式引流是用于外伤性血气胸、脓胸等的治疗手段之一,如果引流得当,患者治愈,反之将达不到预期效果,乃至错误诊治,使患者遭受痛苦.仅就工作遇到的问题体会如下:
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小儿脓胸围手术期护理体会
小儿急性脓胸多由上感或肺炎所致,以往的治疗主要以反复多次胸穿、闭式引流加抗生素治疗,不仅周期长,疗效差.而且往往因脓液粘稠不易引流或形成包裹性脓胸,或因小儿不合作使治疗困难,转为慢性脓胸,导致明显的胸廓畸形.影响小儿的身心发育.我科2009-2011年采用"脓胸清除及纤维板剥脱术"22例,根据小儿特有的生理、心理特征,术前加强肺功能锻炼,充分引流为手术做好准备;术后通过密切观察病情变化、加强呼吸道的管理、严格无菌操作技术等,患儿均安全出院.
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不开胸清除外穿性局限包裹性脓胸23例分析
目的:探讨不开胸治疗外穿性局限包裹性脓胸的手术适应证选择.方法:回顾分析笔者所在医院2007-2011 年所完成的不开胸治疗外穿性局限包裹性脓胸23 例患者的临床资料;23 例患者中左侧胸腔病灶15 例,右侧病灶8 例,其中有5 例患者外穿性脓胸同时伴有其他部位单纯胸腔内包裹病灶,全部采取插管全麻下手术.结果:全部患者均临床治愈,切口一期愈合,随访半年至3 年,未见复发.结论:不开胸治疗外穿性局限包裹性脓胸效果满意,但需把握好手术适应证.
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脓胸的诊疗进展
脓胸是胸膜腔内化脓性感染,多由肺部感染蔓延所致.其病原体复杂,病程长,常迁延为慢性病程.治疗除恰当抗生素使用以外,脓液的引流是治疗成功的重要因素.本文对脓胸的病理生理、诊断及治疗新进展进行综述.
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金黄色葡萄球菌肺炎30例X线分析
目的 探讨金黄色葡萄球菌肺炎X线表现特点.方法 笔者对其所在医院2000年1月至2008年12月收集的30例经过临床确诊并未治愈的金黄色葡萄球菌肺炎患者的胸片进行回顾性分析.结果 肺部主要X线表现呈炎性浸润,可呈小叶、声段或形态不一的点、片状或球形腐化,并且1～2 d内出现肺气囊的改变.结论 局限性肺炎和水量脓胸同时存在或肺气囊的形成,是金黄色葡萄球菌肺炎的重要征象.
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负压封闭引流技术治疗脓胸的实验研究
目的:探讨负压封闭引流技术治疗脓胸的实验研究.方法:选取2016年10月-2017年12月新西兰大白兔20只并建立脓胸动物模型,依据随机数字表法分为负引组和常规组,每组10只.常规组给予常规引流治疗,负引组给予负压封闭引流技术治疗,比较两组的引流效果、生化指标、胸膜康复情况.结果:术后1、4 d,负引组的胸腔积液引流量、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平均明显高于常规组(P<0.05);术后1、4 d,负引组的胸液中蛋白质、白细胞数、葡萄糖水平均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后4 d,负引组的脏层胸膜厚度、成纤维细胞数均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后4 d,负引组肺完全复张率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:负压封闭引流技术治疗可有效改善脓胸的引流效果、生化指标,可有效促进胸膜组织中成纤维细胞增生及粘连愈合,有利于促进肺复张,值得临床做进一步推广.
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72例婴幼儿脓胸诊治分析
目的:总结72例婴幼儿脓胸的临床资料及诊治经验.方法:回顾性分析72例婴幼儿脓胸的临床资料,病例均经胸片、胸部B超或胸部CT、胸液细菌培养检查确诊,分析总结其诊断及治疗转归.结果:72例全部治愈出院,无死亡病例及严重并发症,随访3～12个月均无复发,无胸廓畸形等并发症.结论:婴幼儿脓胸一旦诊断明确,应选择敏感药物及胸腔穿刺或闭式引流治疗.感染不能控制者,应早期开胸手术,选择适当的手术方式,经过术中、术后正确处理,可取得满意的治疗效果.
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肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗胸顶部脓腔为主的脓胸
目的 探讨肩胛骨岗下切除加胸廓成形术对胸顶部脓腔为主的脓胸患者的治疗效果.方法 2005 年1 月～2010年5 月,为25 例胸顶部脓腔为主的脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术.结果 24 例患者一次性痊愈,1 例由于残端瘘复发,行镍钛记忆合金内支架置入封堵支气管残端瘘,二次手术而愈合.术后全组无手术死亡患者,随访0.5～5.0年无脓胸和支气管残端瘘复发.结论 肩胛骨岗下部分切除加胸廓成形术是胸顶部脓腔为主的脓胸和胸廓成形术后复发脓胸的有效治疗方法之一.
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肩胛骨岗下切除加胸廓成形术治疗肺切除术后脓胸
目的 探讨治疗肺切除术后脓胸的可靠、确切、有效的方法,尤其是肺切除术后合并支气管胸膜瘘增加了治疗难度.方法 为5例肺切除术后脓胸患者实施肩胛骨岗下切除加胸廓成形术.结果 4例1次痊愈,1例由于残端瘘复发,行镍钛记忆合金内支架置入封堵支气管残端瘘,二次手术而愈合.全组无手术死亡病例,随访0.5～5.0年,无脓胸和支气管残端瘘复发.结论 肩胛骨岗下部分切除加胸廓成形术是肺切除术后脓胸和胸廓成形术后复发脓胸的有效治疗方法之一.
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彩色多普勒超声在小儿脓胸诊治中的应用价值
目的：探讨小儿脓胸超声声像图特征在临床合理诊治中的作用。方法对376例小儿脓胸超声声像图，与穿刺、手术所得脓液；痰及外周血细菌涂片培养结果，手术病理对照，进行回顾性分析。结果小儿脓胸声像图特征表现：①急性脓胸229例，占61%；慢性脓胸147例，占39%；②病因：以细菌感染为主；③部位：单侧多发，尤其右侧常见；④所有病例均通过抗感染配合胸腔穿刺抽液、闭式引流；手术治疗痊愈，超声诊断符合率100%。结论小儿脓胸声像图特征性改变可为临床诊断治、疗效观察和预后评估提供有价值的诊断依据。
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误诊为结核性胸水的脓胸1例并文献回顾
目的：探讨脓胸ADA增高的机制及与结核性胸水的鉴别。方法结合病例及文献分析脓胸临床及实验室特点。结果脓胸胸水ADA可高于界限值，但其他实验室检测与结核性胸水不符。结论单纯依赖胸水ADA＞40 U/L诊断结核性胸水可能造成误诊，需要结合临床综合分析。
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外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察
目的：分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床治疗效果。方法选择2003年1月至2013年1月择期于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的183例慢性结核性脓胸患者为研究对象。分析不同治疗方案对慢性结核性脓胸的治疗效果。结果胸膜纤维板剥离术89例，闭式引流术＋胸膜纤维板剥离术17例，胸廓成形术47例，闭式引流术＋胸廓成形术24例，胸膜肺切除术6例。术后16例患者发生并发症，发生率为8.7％。5种手术方式的有效率分别为94.4％、100.0％、93.6％、100.0％、83.3％。结论外科手术是目前治疗慢性结核性脓胸佳方式，临床上应根据患者实际病情，选择佳的手术方式，提高临床治疗效果。
