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电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
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改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值
目的 探讨改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值.方法 收集2010年12月至2015年12月在陕西省结核病防治院胸外科收治的168例慢性结核性脓胸患者进行回顾性研究,其中行常规纤维板剥脱术治疗者92例(简称“常规组”),行改良胸膜剥脱术治疗者76例(简称“改良组”).以患者围手术期临床数据、术后1个月末肺活量(VC)增加量、大通气量(MVV)增加量、术后1个月内不良反应和并发症为指标,评价改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效.结果 常规组与改良组患者在手术时间[分别为(139.6±29.6) min、(144.5±31.8) min]、术中出血量[分别为(316.2±97.1)ml、(332.7±107.8) ml]、术后24 h引流量[分别为(262.5±102.1) ml、(265.9±91.8) ml]、引流管放置时间[分别为(5.2±2.2)d、(5.2±1.9)d]及住院时长[分别为(14.1±3.9)d、(13.8±4.5)d]等临床指标方面差异均无统计学意义(t值分别为1.26、1.56、1.07、1.96、1.37;P值分别为0.093、0.070、0.136、0.068、0.124).改良组患者术后1个月末的MVV及VC增加量[分别为(16.27±2.78)I、(0.48±0.15) L]均明显高于常规组[分别为(14.21±3.12)L、(0.34±0.11) L],差异有统计学意义(t=3.38,P=0.004;t=3.94,P=0.001).改良组术后1个月内不良反应及并发症的发生率(9.21％,7/76)明显低于常规组(14.13％,13/92),差异有统计学意义(x2=3.87,P=0.007).结论 改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果、术后1个月末的MVV及VC增加量、术后1个月内不良反应和并发症发生率方面均优于常规纤维板剥脱术,在临床上具有良好的应用价值.
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图像三维重建软件在结核性脓胸手术中的应用
目的回顾性分析并观察采用Mimics图像三维重建软件在局限性结核性脓胸微创手术中的应用效果. 方法回顾性分析我院2015 年1月至 2016 年 12月收治的局限性结核性脓胸手术患者30例,按术前是否行图像三维重建分为2个 组. 观察组15例,采用CT增强扫描,应用Mimics 17.0图像处理软件对图像进行三维重建;对照组 15 例,仅采用CT增强扫描获取图像.上述所获图像在微创手术治疗时作为术者的参考. 比较 2 组切口准确率、切口长度、术后疼痛缓解速度、手术时间(手术操作开始至皮肤缝闭时间)及出血量. 结果观察组切口准确率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组术后疼痛缓解率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组切口平均长度为(7.55±0.51) cm,较对照组(8.65±0.92) cm短(t=2.527,P=0.024);观察组手术时间为(178.13±6.93) min,较对照组的(184.93±3.86) min 明显缩短(t=3.130,P=0.007);观察组手术出血量为(573.00±138.00) ml,与对照组比较[(613.00±188.00) ml],差异无统计学意义(t=0.888,P=0.389). 结论 Mimics软件对CT图像进行三维重建定位,可以有效提高局限性结核性脓胸微创手术切口准确性、疼痛缓解速度、缩短切口长度、节省手术时间,值得在临床上推广应用.
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电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析
目的 总结电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率.方法 2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析.结果 术中无死亡患者.47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例.100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口.6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术.7例(4.6％,7/153)患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气＞7 d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈.随访1～18个月,共计治愈130例(85.0％,130/153),无效1例(0.7％,1/153);22例仍处于随访中,痰菌均为阴性.结论 VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效.
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持续负压封闭引流-冲洗技术辅助病灶清除术治疗胸壁结核的临床应用
目的 探讨持续负压封闭引流冲洗技术在辅助胸壁结核病灶清除术中应用的疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2014年3月在深圳市第三人民医院收治的34例溃破型或术后切口感染的胸壁结核患者的临床资料,所有患者行结核病灶清除术,术后持续冲洗负压封闭引流,观察患者的疗效及预后.结果 34例胸壁结核患者,均使用负压封闭引流治疗7～10 d,其中1例2次更换负压封闭引流海绵,5例1次更换负压封闭引流海绵至病情痊愈,28例未再次更换引流海绵.术后32例患者伤口一期愈合,2例伤口部分感染,经换药后治愈,平均随访1年(3～24个月),无结核病灶复发.结论 持续负压封闭引流冲洗技术辅助胸壁结核病灶清除术治疗溃破型胸壁结核,临床疗效满意,是治疗胸壁感染的理想方法之一.
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多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响研究
目的 探讨多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响.方法 对2014年7月至2015年12月在上海市肺科医院门诊治疗的87例慢性结核性脓胸患者实施多个护理门诊联合方式进行健康教育,包括结核病护理门诊、胸外科护理门诊、伤口护理门诊、心理护理门诊,在健康教育实施前和实施后1个月应用疾病不确定感量表(包括不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性4个维度,32个条目;所有条目均采用Likert 5级评分法,从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1～5分,分值32～160分,得分越高表示不确定的水平越高)和自行设计的疾病知识知晓测评表(包括结核性脓胸、胸腔闭式引流管、胸壁伤口3个方面25个题目的相关知识;每题4分,满分为100分)分别对患者疾病不确定感及疾病知识掌握程度进行测评,在符合正态分布的条件下对疾病不确定感量表测评各项目得分及疾病知识知晓测评表平均得分进行配对t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 87例慢性结核性脓胸患者均接受了4个护理门诊37名护理人员联合健康教育及测评;实施前不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性各维度均分及总分均分分别为(47.65±0.78)分、(21.68±2.29)分、(18.96±2.72)分、(18.44±1.82)分、(106.75±5.21)分,实施后各维度均分及总分均分分别为(35.19±2.61)分、(15.90±2.90)分、(10.37±1.12)分、(12.31±1.19)分、(73.78±4.26)分,实施后的疾病不确定感量表各维度均分及总分均分均低于实施前(t值分别为3.198、3.309、3.313、3.010、3.041,P值分别为0.003、0.003、0.002、0.004、0.004).疾病知识知晓测评表平均得分在健康教育实施后(88分)较实施前(68分)明显提高(t=6.825,P=0.000).结论 多个护理门诊联合健康教育能降低慢性结核性脓胸患者的疾病不确定感,提高患者对疾病知识的掌握程度.
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改良胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸老年患者的效果分析
目的 讨改良胸膜纤维板剥脱手术对老年结核性脓胸患者的治疗效果. 方法 集2014年3月至2015年6月在陕西省结核病防治院外科接受治疗,年龄≥65岁的85例结核性脓胸患者的临床资料,根据治疗方法分为传统手术组(40例)和改良手术组(45例),其中传统手术组采用常规手术方式进行治疗,改良手术组在常规手术方式的基础上于术中游离肺叶裂,扩大肺裂间隙.观察两组患者的手术情况,比较两组患者的治疗效果、炎症细胞因子[白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]变化情况、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)]恢复情况和并发症发生情况. 结果 良手术组的手术时间[(109.76±9.14) min]长于传统手术组[(82.93±8.04) min],住院时间[(14.42±2.42) d]短于传统手术组[(18.37±3.12) d],术中出血量[(235.85±18.22) ml]多于传统手术组[(172.46±15.37) ml],差异均有统计学意义(t值分别为-14.29、6.46、-17.22,P值均<0.01);改良手术组治疗6个月有效率(97.78%,44/45)明显高于传统手术组(82.50%,33/40),差异有统计学意义(χ2=5.80,P=0.016);治疗后,改良手术组患者的IL-12[(8.68±0.43) pg/ml]、TNF-α[(8.22±2.06) pg/ml]和CRP[(22.26±8.45) mg/L]水平均明显低于传统手术组患者[分别为(11.92±0.54) pg/ml、(14.25±2.25) pg/ml和(28.17±11.63) mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为30.75、12.90、2.70,P值均<0.01);改良手术组患者的FVC[(2.32±0.65) L]、FEV1[(2.13±0.52) L]和FEV1/FVC[(48.26±8.26)%]水平均明显高于传统手术组[分别为(1.83±0.48) L、(1.68±0.34) L和(43.45±6.85)%](t值分别为-3.91、-4.66、-2.90,P值均<0.01);两组患者并发症(包括术后感染、结核播散和复发)发生率[分别为17.50%(7/40)、6.67%(3/45)]差异无统计学意义(χ2=2.39,P=0.122).结论 良胸膜纤维板剥脱术对老年结核性脓胸患者有较好的治疗效果,可明显改善患者的肺功能,具有临床应用价值.
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78例结核性脓胸的外科治疗
目的 探讨外科治疗结核性脓胸的方法及治疗效果.方法 回顾分析2007年1月至2012年12月航天中心医院胸外科和北京胸科医院胸外科78例患者的手术治疗情况和手术疗效.结果 术后肺复张良好67例(85.9％)；肺复张较差11例(14.1％),及时行纤维支气管镜吸痰后肺复张.术后发生并发症7例(9.0％),包括术后胸腔内出血1例,伤口感染1例,药物性肝炎伴水电解质紊乱1例；均经相应治疗痊愈.呼吸衰竭4例,经呼吸机抢救3例成功,1例死亡,病死率1.3％.术后抗结核治疗6个月至2年,1例患者6个月后肺部感染,经抗炎治疗好转.术后随访2年,77例患者均好转.结论 外科手术治疗结核性脓胸可以取得满意疗效.
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胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料.其中男103例,女61例;年龄6～65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3～18个月,平均(5.0±1.7)个月.对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析.结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者.13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式.
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病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病灶的效果观察
目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据术中处理肺结核病变手术方式不同分为肺结核病灶清除组(29例)和肺楔形切除组(80例).对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肺漏气发生率、术后漏气至漏气消失时间、带管时间、术后残腔发生率、术后住院时间、住院费用.所有患者术后均随访3年.结果 病灶清除组术后17例出现肺持续性漏气,楔形切除组术后63例发生肺持续性漏气,发生率分别为58.6％(17/29)和78.8％(63/80),差异有统计学意义(x2=4.42,P=0.036).两组患者术后带管时间分别为(7.2±2.7)d和(8.2±2.3)d,差异有统计学意义(t=-2.01,P=0.046).两组患者术后住院时间分别为(14.2±2.1)d和(15.1±1.9)d,差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.034);住院费用分别为(29 016.1±2299.7)元和(41 617.2±4244.5)元,差异有统计学意义(t=-15.17,P=0.000).结论 肺结核病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病变安全、有效,住院费用低于楔形切除术.
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原发与继发结核性脓胸手术治疗的早期临床观察
为比较原发结核性脓胸与继发结核性脓胸的手术风险及术后早期治疗效果,本研究选取武汉市肺科医院外科2014年11月至2016年10月收治的慢性结核性脓胸行纤维板剥脱术的患者60例,按其病因分为原发组和继发组,原发组32例,继发组28例,对两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后1个月肺完全复张率进行比较.结果显示,原发组的手术时间为(190.63±67.06) min,术中失血量为(255.34±61.72) ml,术后带管时间为(7.03±2.34)d,均少于继发组[分别为(301.07±81.29) min、(504.39±115.56) ml、(14.37±4.03)d],差异均有统计学意义(t值分别为5.77、4.33、3.85,P值均＜0.01);原发组术后1个月肺完全复张率为90.6％(29/32),明显高于继发组(17.9％,5/28),差异有统计学意义(x2=32.20,P＜0.01).作者认为,相对于原发结核性脓胸,继发结核性脓胸手术治疗的难度大、风险高、早期恢复差;术前可以通过结核性脓胸分型对手术的风险和预后进行评估,以做好充分的术前准备工作.
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胸腔镜手术后置管冲洗治疗早期结核性包裹性脓胸38例分析
对湖南省结核病防治所外科2015年1月至2015年8月收治的,经临床确诊的38例早期结核性包裹性脓胸患者,行胸腔镜胸膜腔廓清术后置管胸膜腔内注药,方法为“异烟肼0.3g+阿米卡星0.4g”与“生理盐水100 ml+尿激酶25万U”隔日交替冲洗治疗.作者对此类患者的手术适应证及本组38例患者的相关手术情况进行分析,结果显示,38例患者全组手术过程顺利,无切口感染.术后均顺利拔管,复查均无再发包裹性胸腔积液,术后胸腔内残腔形成6例.术后随访1～1.5年,均未复发.无胸腔内感染,胸膜瘘等不良反应.说明对于早期包裹性结核性脓胸患者,胸腔镜胸膜腔廓清术联合置管胸腔内注药冲洗的临床治疗效果确切.
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结核性脓胸患者术后肢体功能锻炼采用多元化健康教育模式的效果分析
回顾性分析2016年1月至2017年12月在沈阳市胸科医院胸外一病房接受结核性脓胸胸膜纤维板剥脱手术治疗的175例男性患者的资料.其中,2016年1-12月收治的75例患者术后采用常规健康教育模式,作为实施前组;2017年1-12月收治的100例患者采用改善后的术后多元化健康教育模式,作为实施后组.实施前组患者功能锻炼依从性为65.3％(49/75),明显低于实施后组的84.0％(84/100),差异有统计学意义(x2=8.19,P=0.004);实施前组患者对护理工作的满意度为93.3％(70/75),明显低于实施后组对护理工作的满意度(100.0％,100/100),差异有统计学意义(x2=9.29,P=0.010).对于结核性脓胸术后的患者,实施针对性的多元化健康教育模式,可以大幅提高患者进行术侧肢体功能锻炼的依从性,提高患者对护理工作的满意度.
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电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展
外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段.一般认为纤维素期脓胸(Ⅱ期)是公认的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破.与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大.胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程.胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索.我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗.
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中心静脉导管在中大量结核性胸腔积液中的应用
结核性胸膜炎是呼吸科常见病,临床上常遇到胸穿抽液过程出现胸膜反应、复张后肺水肿、气胸等问题,且有些病人因全身情况较差,不能耐受长时间抽液,因胸水不能尽早尽快抽出,而形成胸膜肥厚粘连、包裹,甚至脓胸等并发症,我们引入胸腔内留置中心静脉导管引流胸液技术,以期在一定程度上解决上述难题.
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经胸腔镜局部用药治疗难治性良性胸膜疾病
目的:探讨经胸腔镜局部用药治疗常规内科保守治疗无效的自发性气胸、支气管胸膜瘘、乳糜胸及慢性脓胸的方法与疗效.方法:以纤支镜代胸腔镜开放性检查,若无气胸则先建立人工气胸,若有粘连可用剪刀钳剪断,用0.5%碘伏冲洗以根除胸腔内感染,用0.5%硝酸银喷涂气胸裂口、胸膜瘘瘘口、脓胸及乳糜胸时充血溃疡及糜烂的胸膜,以收敛杀菌,促进愈合,若瘘口过大则以WAB胶粘堵.结果:①48例自发性气胸46例治愈;②14例支气管胸膜瘘13例治愈;③16例慢性脓胸均治愈;④6例特发性乳糜胸均治愈.结论:经胸腔镜局部用药治疗内科保守治疗无效的自发性气胸、支气管胸膜瘘、慢性脓胸及乳糜胸创伤小,疗效迅速可靠.
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小儿脓胸346例治疗体会
目的:研究小儿脓胸治疗方法.方法:收治脓胸患儿346例,其中单纯胸腔穿刺治疗32例,胸腔穿刺+胸腔闭式引流术78例,胸腔闭式引流术(含胸腔穿刺)+胸膜纤维板剥脱术132例,单纯胸膜纤维板剥脱术104例.结果:345例治愈,1例死亡.结论:小儿脓胸早发现、早治疗至关重要,抗感染治疗和支持治疗需要充分重视,合理选择胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸膜纤维板剥脱术需要严格掌握适应证.
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儿童脓胸手术24例治疗体会
目的:探讨小儿脓胸手术治疗的时机、手术方法及疗效.方法:回顾性分析手术治疗的小儿脓胸患儿24例的临床资料.结果:24例小儿脓胸患儿1例死亡,其余均痊愈,其中12例行纤维板剥脱,病灶清除术,4例行肺叶楔形切除术,8例行肺叶切除术,24例中有12例术前行胸腔闭式引流术.结论:根据药敏静脉足量、足疗程使用敏感抗生素,正规抗感染7～10天后,临床症状无缓解,影像学无改变或加重的应行手术,且效果良好.小儿脓胸手术时机与方式的选择对患儿的愈后及手术难易有直接关系.
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儿童急性脓胸早期X线定性诊断的特征性表现分析(附38例脓胸与10例非脓胸对照)
目的:了解并熟悉儿童急性脓胸的特征性X线表现,提高早期定性诊断质量.方法:对我院确诊治愈的38例儿童脓胸胸片进行回顾性分析,并与10例非脓胸进行对照.结果:提出了儿童急性脓胸早期的X线特征性表现:(1)患侧胸膜肥厚;(2)患侧肋间隙变窄;(3)气管、纵隔移向患侧或不明显;(4)患侧胸廊塌陷或不明显;(5)部分患儿有肋骨骨膜反应;(6)部分患儿脓液有分格征象;(7)两肺广泛伴有炎性渗出.结论:综合以上特征表现,结合临床,绝大多数患儿可以早期做出X线定性诊断.
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小儿脓胸围术期40例护理体会
目的:探讨小儿脓胸行患侧脓胸病灶清除、纤维板剥脱术的围术期护理体会.方法:回顾性分析40例小儿脓胸患者的临床资料.结果:本组40例患儿,术后有5例出现肺不张,经鼻导管或气管镜吸痰后复张,15例出现不同程度肺实变,给予有效抗炎药应用后改善,40例患儿均痊愈出院.结论:通过手术治疗,对术前、术后患者进行严密监测,采取有效护理措施及心理护理,能有效防治并发症,提高手术成功率.
