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结核性脓胸83例胸腔镜手术时机临床研究
目的:探讨结核性脓胸行胸腔镜手术(VATS)时机的选择.方法:收集结核性脓胸患者83例,均进行VATS手术治疗,根据患者术后术前是否使用糖皮质激素来、手术用时及不同胸腔积液量来分析治疗效果.结果:83例中,21例中大量胸腔积液与62例少量胸腔积液或局限包裹患者手术用时、术中出血量及术后残余积液、积气分别比较,均有统计学差异(P<0.05);29例病程<3月与54例≥3月患者选择V A T手术术中出血量与术后胸腔积液积气分别比较,均有统计学差异(P<0.05);49例术前使用糖皮质激素与34例未使用激素患者进行手术治疗手术用时、术中出血量分别比较,均有统计学差异(P<0.05).结论:对于结核性脓胸患者,病程在3月内、胸腔积液量少或呈局限性包裹、以及术前适当使用糖皮质激素的前提下进行VATS手术方可取得较好疗效.
关键词： 脓胸 结核性/外科学 胸腔镜检查 糖皮质激素/治疗应用 @ 手术时机 -
改良胸膜剥脱术治疗结核性脓胸72例临床分析
结核性胸膜炎是由胸膜下肺部结核病灶或胸膜上的结核病灶破溃,结核菌或结核蛋白进入胸膜腔所引起的[1].渗出性胸膜炎不及时治疗或治疗不当、胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃,大量干酪样物质及结核菌进入胸膜腔导致结核性脓胸,根据发生经过和病程不同,可分为全脓胸、局限性脓胸及多房性脓胸,至而造成胸膜肥厚、心肺功能差、病人体质衰弱,给治疗带来困难.我院于1998～2008年采用改良胸膜剥脱术治疗结核性脓胸72例,现分析报告如下.
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超声电导仪联合抗结核药物治疗结核性包裹性胸腔积液43例
目的：探讨超声电导仪联合抗结核药物治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法：86例不宜穿刺的包裹性胸腔积液的结核性胸膜炎患者，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用单纯抗结核药物治疗，观察组加用超声电导仪局部透药治疗，每日1次，每次30 m in ，20次为1疗程。结果：治疗3个月后，观察组总有效率为95．35％，明显高于对照组总有效率67．44％（ P＜0．05）。结论：超声电导仪靶向药物治疗联合抗结核药物能明显促进结核性包裹性胸腔积液患者的胸水吸收，是辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的措施之一。
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电视胸腔镜手术治疗脓胸35例临床分析
目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗脓胸的临床特点.方法:回顾性分析35例脓胸患者应用VATS治疗的资料.结果:本组患者给予VATS治疗,均成功手术,一次手术治愈,未出现严重并发症.结论:VATS创伤小,手术视野好,安全性高,术中失血少,能提高患者的康复和生存质量,是治疗脓胸的有效方法.
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1例支气管异物致脓胸的护理
支气管异物是常见的急症之一，好发于儿童，成人罕见，常可引起肺炎、肺脓肿或脓胸，严重者可致呼吸衰竭，危及生命。本院ICU于2013年5月收治1例支气管异物致脓胸的患者，经积极治疗及护理后转入普通病房。现将该病例的诊治经过及护理要点做一汇报。
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超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴引流管并注入尿激酶在结核性分隔样脓胸治疗中的应用
目的：探讨超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴管并注入尿激酶在治疗结核性分隔样脓胸的临床价值。方法：对89例结核性分隔样脓胸患者，超声下选取合适穿刺点定位，置入猪尾巴引流管引流脓液然后再注入尿激酶。结果：89例患者穿刺均成功，结核性分隔样脓胸患者从引流管内一次或者多次注入尿激酶并持续引流冲洗，分隔样脓腔范围明显缩小，增厚的胸膜也有不同程度减轻；并发症1例，在穿刺点形成胸壁结核。结论：超声引导胸腔穿刺置入猪尾巴管，并注入尿激酶治疗结核性分隔样脓胸，可在穿刺过程中全程观察，避免盲穿而引起气胸，并发症少，采用多孔的猪尾巴引流管，使脓液引流更彻底，能够使大多数结核性分隔样脓胸患者避免外科手术。
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自发性食管破裂误诊为急性脓胸一例
1 病历资料患者男,52岁,右侧胸痛、气促、发热10天.自诉于入院10天前在饮酒后出现右侧胸腹部剧痛,疼痛呈持续性,伴气促,即去当地卫生院就诊,初步诊断"胃肠穿孔?"行剖腹探查术,术中发现阑尾轻微充血肿胀行阑尾切除术.术后患者胸痛、气促明显,出现发热、乏力,遂转入我院就诊.入院查体:T:37.9℃;P:92次/分;R:24次/分;BP:120/70 mmHg.神志清楚,呼吸略急促,精神疲惫.全身浅表淋巴结不大.右侧胸廓略塌陷,右肺呼吸运动弱,右肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音低.腹平,肝脾肋缘下未触及,右下腹可见一长约8cm的手术疤痕.胸腔穿刺抽液抽出极少量脓渣.血常规示:WBC:19.1×109/L;N:86.7％.血沉:70mm/h.结核抗体(一).胸部正位片示右侧大量胸腔积液.
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自制胸腔穿刺套管针治疗急性脓胸54例
1991-01～1999-12,我们使用自行研制的胸腔套管针治疗急性脓胸收到良好效果, 报告如下.
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灌洗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床探讨
结核性渗出性胸膜炎是临床常见疾病,一般常规给予抗结核、胸腔穿刺抽液及应用肾上腺皮质激素等方法治疗.早期治疗效果良好,但如治疗不及时或处理不当,易造成包裹性胸腔积液、脓胸或胸膜增厚粘连,严重者可导致胸廓畸形.1998年1月-2001年12月,我科在胸腔穿刺抽液后采用生理盐水反复胸腔灌洗治疗结核性渗出性胸膜炎31例,并与常规治疗组32例进行了对比观察,发现患者胸膜粘连增厚、包裹形成明显减少,且住院时间短,胸穿次数少,现报告如下.
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胸腔闭式引流冲洗术治疗儿童脓胸40例护理体会
目的:探讨胸腔闭式引流冲洗术治疗儿童脓胸的护理措施.方法:胸腔闭式引流冲洗术治疗儿童脓胸40例,对术前指导及术后护理资料进行分析.结果:40例均痊愈.结论:胸腔闭式引流冲洗术切口小,出血少,组织损伤小,疼痛轻,配合术前术后护理,可提高疗效,降低并发症的发病率,缩短患者住院时间.
关键词： 胸腔闭式引流冲洗术治疗 脓胸 护理 -
手术治疗结核性脓胸153例效果分析
目的 总结手术治疗结核性脓胸的方法及疗效.方法 回顾性分析153例结核性脓胸患者的外科手术治疗效果.结果 手术治愈149例,好转3例,死亡1例.本组135例给予抗结核治疗.结论 外科手术是治疗结核性脓胸的佳方法.
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小儿急性脓胸74例治疗体会
目的总结小儿急性脓胸的治疗体会.方法对1995年6月-2001年6月收治的74例小儿急性脓胸进行回顾性分析.结果 74例全部治愈出院,无手术死亡及并发症.结论开胸廓清及胸膜纤维板剥脱术是治疗小儿急性脓胸的有效手段之一，而早期手术是关键.强调只切除影响肺膨胀的脏层纤维板,而不必完整切除壁层纤维板.
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电视胸腔镜在治疗脓胸中的体会
目的 讨论电视胸腔镜(VATS)在脓胸治疗中的作用.方法 应用电视胸腔镜(VATS)对58例脓胸患者行脓胸病灶清除、纤维板剥脱术,使被压缩的肺组织充分膨胀.结果 58例患者全部康复,无严重并发症,无术后胸廓塌陷,无二次手术.辅助小切口5例,平均胸管留置时间12 d,平均术后住院18 d,随访无脓胸复发、无胸廓塌陷.结论 电视胸腔镜(VATS)对于病程短但分隔的急性脓胸,病程较长、纤维板形成的亚急性脓胸治疗首选的.
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食管癌切除术后脓胸的预防
目的: 探讨食管癌切除术后减少脓胸发生的经验.方法: 对术中污染较重者,用碘酒局部消毒,关胸前应用0.05%的洗必太、0.1%替硝唑氯化钠液冲洗胸腔,胸腔及纵隔内置入抗生素,根据情况置入纵隔引流管,术后选用有效抗生素.结果: 连续手术切除食管癌610例无脓胸发生,3例纵隔感染后痊愈.结论: 充分术前准备,术中严格无菌操作.关胸前抗生素液反复冲洗胸腔,确保胸腔、纵隔引流通畅,选用有效抗生素及加强术后管理可防止脓胸的发生.
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脓胸的外科治疗现状及进展
脓胸(empyema thoracic,ET)即胸膜腔脓性积液[1-2].从2400年前Hippocrates将胸水和脓胸区分开后,对脓胸的认识才拉开了序幕.Hippocrates开创了开放引流先河后,Semmelweis 和Lister在Hippocrates基础上发明了闭式引流装置及初的闭式引流术,至19世纪Wyman和Bowditch进一步完善和改进后沿用至今.随着抗生素的问世,脓胸的治疗手段亦如雨后春笋般迭现,现将近年来的外科治疗概况综述如下.
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电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用
自1996年11月至2000年2月对30例胸部损伤病人采用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)进行诊断和治疗，占同期收治的各种胸部损伤的16.8%，效果满意。临 床 资 料 30例中男25例，女5例；年龄7～62岁，平均28.3岁。创伤性血气胸21例（其中钝击伤10例，锐器伤7例，枪击伤和坠落伤各2例），创伤后血胸继发脓胸5例（全部由外院转入并经胸穿证实），创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例。合并损伤包括：肺裂伤或挫伤9例，肋骨骨折、四肢骨骨折和腹部损伤各5例，脑外伤、膈肌损伤各3例，胸内异物2例。其中7例为多发伤。左侧胸部损伤17例，右侧10例，双侧3例。受伤至手术时间短2 h，长10个月。 术前行胸部X线平片、胸部CT和B超等检查。25例VATS术前已放置胸腔闭式引流管。全部采用气管插管全身麻醉及全侧卧位施术。双腔管插管28例，单腔管插管2例。胸腔镜置镜切口选在第7肋间腋中线或在原胸管引流处。如为血气胸或脓胸，手术操作切口约1.5～2.0 cm，一般选在第3～5肋间腋前、后线处。肺内血肿机化则做4～8 cm小切口。脓胸或血胸者先吸除胸腔内的脓液、积血和血凝块，并寻找活动性出血处，特别注意已被凝血块暂时堵住的出血点。锐器伤及伴有肋骨骨折出血多为肋间血管，在胸腔镜的监视下用粗丝线缝扎止血。肺组织或膈肌裂伤出血需缝合修补止血。脓胸者需剥除坏死组织和增厚的纤维板，直至肺组织完全膨胀。浮动胸壁用细钢丝从胸内向外“U”形穿出，将肋骨固定于胸外的小钢板上。对合并其他部位损伤者，分别予以相应的处理。
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肌瓣填塞治疗慢性脓胸36例分析
慢性脓胸是胸外科一种常见疾病,需手术治疗,术式有胸膜纤维板拨脱术、胸廓改形术、胸膜肺切除术等.肌瓣填塞术是治疗慢性脓胸、消灭残腔的主要方法之一.
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星座链球菌感染导致脓胸1例
病人,男,52岁.2个月前出现持续性左侧胸痛,深呼吸、左侧卧位及活动后明显.当地医院给予抗感染治疗后症状无明显改善,至我院行肺CT检查示:左侧胸腔积液,左肺上叶、右肺中叶可见斑片状高密度影.门诊以胸腔积液性质待诊收入院.病人既往支气管哮喘病史30余年(其父母均有支气管哮喘病史),吸烟史30年,每日约吸40支烟,饮酒史30年,每日约饮酒250 g,余病史无特殊.
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45例脓胸的疗效观察
凡胸内或胸外感染均可侵入正常无菌胸膜腔引起积脓称为脓胸.常见病因为肺部炎症继发感染(>50%),其次为医源性病变,如术后并发症或各种诊断或治疗(胸穿、经皮活检等,约25%),其他为外伤性和腹部感染等.
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小儿脓胸早期手术治疗体会
我科1997年2月～2003年5月早期手术治疗小儿脓胸22例,疗效满意,现报道如下.
