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搜风解痉治疗咳喘哮证
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(+),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次/分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次/分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3~6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
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下肢术后并发肺栓塞猝死2例报道
1病例介绍例1,男,41岁.因摔伤致左小腿肿痛,畸形,流血,活动受限3h,诊断为"左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折"急诊入院.入院后即在腰麻下行左小腿清创缝合,左胫、腓骨切开复位加钢板、螺钉、克氏针内固定术.术后予抗炎、伤口换药、改善循环等治疗.术后第16天患者出现发热症状,体温37.5~38.7℃,并伴有胸闷;查体:左下肺呼吸音稍粗,叩诊呈浊音,心腹无明显异常;X线胸片示:左中下肺炎;血象:WBC 8.8×109/L,N 0.79.考虑为上呼吸道感染,嘱其多饮水,予退热、抗感染等治疗后,患者感胸闷好转,体温基本正常.术后第23天突然出现惊厥、大汗、呼吸困难、呼之不应、四肢脉搏细弱等危象,经抢救无效死亡.死后尸检为肺动脉栓塞.
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纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例
1 临床资料患者,男,24岁,因胸痛、胸闷2个月余、气短3 d就诊.就诊时一般情况尚可,既往无其它疾病史.体格检查:患者坐位,视诊见胸廓饱满,双侧对称,无畸型.心尖搏动增强,触诊有抬举感.心率92次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.呼吸25次/分,左肺呼吸音低,无干湿罗音及胸膜摩擦音.心、肺叩诊因患者平卧困难未查.
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肺基底细胞样鳞癌1例
患者男性,4岁.体检发现左肺阴影10天,胸片及胸部CT示左肺肿物收住院.查体:双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音.支纤镜检查见左支气管外压性狭窄,肺功能示轻度障碍.遂行左上肺叶切除术.术中见肿物位于左上肺舌段,肺门淋巴结肿大.患者有30年吸烟史.
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肺原发性平滑肌肉瘤1例
患者男,21岁.发现左肺下叶占位1个月入院.既往无结核、传染病史.体检:无发热,未扪及肿大浅表淋巴结,左肺下叶呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.CT示:左肺下叶块影、钙化.临床诊断:左肺下叶错构瘤,遂行左下叶肺楔形切除,术后恢复好.
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纵隔成熟囊性畸胎瘤并绒癌1例
患者男性,18岁.咳嗽1月余,右胸背部疼痛10余天伴血痰1次入院.查体:右肺呼吸音稍减弱,双侧睾丸发育不良,睾丸及附睾无异常肿块.胸部CT和前下纵隔有一约10cm× 8.6cm×7.5cm不规则软组织肿块影.
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纵隔良性间叶瘤1例
患者男,9岁.因间歇性咳嗽1周来院就诊.查体:一般情况尚可,双肺呼吸音粗糙,全身浅表淋巴结未触及.其他部位无异常.实验室常规检查无阳性发现.胸部X线示:纵隔有一卵圆形肿块影,约9cm×5cm×5cm,界限不清,密度不均,分叶不明显.临床诊断:纵隔肿瘤性质待查.肿物穿刺细胞学检查未见恶性瘤细胞.
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巨大胸腺脂肪瘤1例
患者女性,32岁.胸闷4个月,呼吸困难2周,加重2天就诊.患者神智清楚,精神差,慢性病容,肥胖体型,左侧肋间饱满,叩诊实音,左肺呼吸音消失,腹部正常,浅表淋巴结不肿大.胸部CT示左胸腔前上纵膈肿块,气管、左肺、心脏明显右移,提示为占位性病变.
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接种流行性乙型脑炎灭活疫苗引起急性荨麻疹1例报告
1 临床资料某女,5岁,2001年5月12日10:00,按常规操作在左上臂三角肌下缘附着处,皮下注射流行性乙型脑炎(乙脑)灭活疫苗0.5ml.接种后2h,患儿自觉全身奇痒、胸闷、心慌、气促.其幼儿教师急送至卫生院治疗.查体:T37.5℃,P120/min,R30/min,BP90/55mmHg.患儿精神不振,烦躁,全身皮肤出现大块风团状淡红色斑丘疹,连接成片,高出皮肤,压之褪色.眼睑、口唇水肿,双肺呼吸音粗、无罗音,心率整,腹软.生理反射存在,病理反射未引出.询问既往无过敏史.曾在1周岁完成乙脑灭活疫苗基础免疫2针,次年加强免疫1针,未发生不良反应.因此,诊断为接种乙脑灭活疫苗引起的急性荨麻疹.
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小儿阿米巴痢疾2例误诊分析
例1,女,2.5岁,因粘液血便13 d,在当地卫生院用抗生素等药物治疗不见好转来院就诊.入院查体:T 37.8℃,P 110次/min,R 26次/min,神志清,精神稍差,面色稍苍白,发育一般,营养欠佳,皮肤粘膜无皮疹及其它异常,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心律规整,心音有力,未闻及杂音,腹稍胀、软,下腹部压痛(±),无反跳痛,未触及包块,肝剑下约1.5 cm,质软,肋下未触及,脾未触及.血常规:WBC 8.6×109/L,N 0.62、L 0.54、M 0.04;大便常规:粘液血便,WBC(+),RBC().临床诊断为细菌性痢疾.静脉点滴头孢曲松及丁胺卡那霉素.3 d后大便次数约为每日7~10次,性状不见改善.第2次大便检查发现阿米巴滋养体,确诊为阿米巴痢疾.经口服灭滴灵治疗,2 d后大便次数减少至2~3次/d,大便性状改善.服药5 d,大便镜检(-),服药7 d后痊愈出院.
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婴儿巨细胞病毒感染合并疟疾1例
患儿,女,36 d,汉族,昆明人.因发热0.5 d,吃奶差、少哭、少动、伴鼻塞、咳嗽、气促、尖叫、呕吐,于2000年7月20号入院,住院号9917645.体检:T 39℃,R 42次/min , P 126次/min .患儿反应稍差,缺氧征不明显,前囟平,双肺呼吸音粗,啰音(一),心(一),腹平软,肝、脾及淋巴结不大,肠鸣正常.初诊:支气管肺炎;败血症.
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红斑狼疮肾炎合并粪类圆线虫播散感染1例
患者,女,农民,39岁,面部红斑18年,双下肢浮肿2月余,于2003年4月18日收入广西医科大学附属医院.患者1985年出现面部对称性红斑,日晒加重,曾在当地诊为"DLE(盘状红斑狼疮)",服用激素后皮疹消退,后因停药而复发,皮疹增多.2003年2月初出现双下肢浮肿,双膝关节乏力,无发热.查体:生命征平稳,神清;两肺呼吸音清,未闻啰音;心律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及;脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性浮肿;神经系统未见异常;鼻梁、口唇、手背皮肤见点状萎缩性疤痕,色素减退,周边有色素沉着带,颜面无蝶形红斑,指趾端无红斑.
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脑囊虫致幕上脑积水1例报道
患者,男,13岁.1996年4月因头痛、呕吐、抽搐而求医,经CT、MR检查、诊断为脑囊虫病(弥漫脑实质型),经降颅压、杀虫治疗,症状消失后出院.1999年5月7日,患着又突发剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状,虽在当地应用甘露醇治疗、病情稍有好转,但病情很快加重,且神志不清,故于9日来我所就诊.体检:患者神志不清,无皮下结节,双侧瞳孔较正常大,等圆,对光反射存在,视神经乳头水肿、双肺呼吸音清.
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胃NK/T细胞淋巴瘤伴大出血一例
患者男,20岁.因突发呕血、解黑大便22 h于2001年5月25日急诊入我院.体检:体温38.5℃,血压90/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏110次/分,呼吸25次/分.患者呈急性痛苦面容,面色苍白,大量呕血,量约2000 ml,口唇紫绀.全身浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,腹软,剑下有压痛,肠鸣亢进,肝脾未扪及,移动性浊音阴性.实验室检查:白细胞10.6×109/L,红细胞2.28×1012/L,血红蛋白57 g/L,血小板134×109/L,骨髓涂片未见异常.
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卡波西肉瘤广泛肺间质弥漫浸润一例
患者男,46岁.15年前发现HIV阳性.1年前左颊部出现红色斑疹,活检示卡波西肉瘤.偶有室上性心动过速,因咳嗽、气促、痰中带血一周而于2002年1月16日就诊.无发热、寒颤及恶心、呕吐等症状.X光片示右侧胸腔积液及下肺叶实变(图1).体检:一般情况尚可,体温 37 ℃,血压131/83 mm Hg,脉搏85次/min,呼吸 24次/min.双侧瞳孔等大等圆,对光反射好.口腔黏膜有少量干血迹.心律齐,无杂音.右肺呼吸音减弱,可闻及干性及湿性音.腹平软,肠鸣音正常.四肢无异常.一周后患者因病情恶化,出现呼吸循环衰竭,治疗无效而死亡.
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右心室孤立性纤维性肿瘤一例
患儿男,8岁.体检发现心脏占位性病变1年.2008年11月22日入住本院治疗,入院后体检发现右侧肢体活动障碍,双肺呼吸音稍粗,心前区无叩击痛.于广东省人民医院行PET/CT检查示:右心室占位性病变,良性可能性大.
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伴有RS细胞样细胞的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例
患者男,70岁.不明原因腹胀2个月余,不易缓解,无明显腹痛,无发热及胸闷.于当地医院行胸腹CT发现左肺下叶感染并左侧胸腔大量积液,纵隔淋巴结稍大,脾大及腹膜后淋巴结广泛肿大,于2005年3月20日入本院.体检发现左上肺可闻及湿啰音,左下肺呼吸音减弱,叩诊实音,右中上腹可触及3 cm×5 cm肿块,边界较清,有压痛,质硬.肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,质中,无触痛.全身浅表淋巴结无明显肿大.CT显示腹膜后及腹腔内多发肿大淋巴结,考虑转移可能性大,左侧大量胸腔积液.血常规及骨髓检查均未见明显异常.临床印象:胸腔积液待查,消化道肿瘤?剖腹探查中发现腹腔积液300 ml,腹膜后凹凸不平肿物,取楔形活检.
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先天性唾液腺原基瘤一例
患者男,2个月,因"鼻塞伴张口呼吸2个月,加重5 d"于2008年5月9日入院.一般情况可,口唇无发绀,双肺呼吸音清.实验室检查无特殊,影像学检查见"双肺纹理增粗".临床拟诊为"气道异物"行鼻内镜探查,发现鼻咽部直径约2 cm的肿物,境界清,活动度可,质地中等,部分切除送活检.
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肺硬化性血管瘤伴淋巴结转移一例
患者女,59岁.咳嗽伴痰中带血1年,于2004年2月8日入院.患者1年前无明显诱因下出现咳嗽,咳痰,痰中带血丝,自服头孢类抗生素后无效,一周前至当地医院就诊,胸片发现右肺肿块,遂转入我院治疗.体检:患者一般状态良好,全身浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,双肺呼吸音清,未及干湿啰音.
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成人瑞氏综合征尸检一例
患者女,23岁.于2007年5月15日出现咳嗽、发热、头痛,伴呕吐,为胃内容物,非喷射性,服"阿司匹林"1次,剂量不详,次日8时左右被发现呼叫不应.人院体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/分,昏迷状态.压眶无反应,双瞳孔等大,直径约3.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心率102次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软.