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极重型格林-巴利综合征1例
病历资料患者,男,30岁,主因"咳嗽、咳痰、四肢无力2天"于2008年9月19日入院.既往身体健康,无药物过敏史、外伤手术及传染病史.入院时体温37.1℃,血压140/100mmHg,呼吸20次/分,脉搏67次/分,神志清楚,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,双肺呼吸音粗,闻及少量干啰音.双上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力Ⅲ级.椎体束征及脑膜刺激征未引出.入院2小时后突然出现呼吸困难,患者烦躁不安,四肢及全身重度发钳,血氧监测提示血氧饱和度50%.
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支原体肺炎肺外并发症2例报告
2009~2011年收治支原体肺炎肺外并发症患者2例,效果良好现报告如下.病历资料例1:患者,女,5岁,发热10余天,体温38.5℃左右,咳嗽痰多,同时伴有关节疼痛,在当地医院先后予青霉素、头孢类药物治疗8天,效果不佳,患儿出现烦躁、多动、呕吐,故入院.查体:体温38.3℃多动.不合作、颜面红、呼吸急促、咽部红、扁桃体Ⅱ度肿大,双侧颌下淋巴肿大,双肺呼吸音粗可闻及痰鸣音及干鸣音,心腹未见明显异常,膝关节无红肿,活动不受限,颈抵抗阴性,巴氏征阳性.辅助检查:血常规WBC 16×109/L、N 65%、L 35%.胸片:右下模糊影;头颅CT未见异常.
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心脏穿通伤患者心肺复苏后2次大失血成功抢救1例报告
病历资料`患者,男,28岁.2009年6月19日凌晨1:00左右被杀伤左胸部,当时即感伤处疼痛、流血,随即出现呼吸困难,呼之不应,受伤20分钟后被朋友送入就诊.入院查体:体重约55kg,急性失血面容,四肢厥冷,颈动脉搏动微弱,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,呼之不应.双肺呼吸音消失,左胸部第7肋处可见5cm的刀口,有血液渗出.检查过程中,大动脉搏动、血压测明显逐渐减弱至无法测出,呼吸停止.
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血液灌流抢救农药阿维菌素中毒1例
病历资料患者,男,22岁,因自服阿维菌素60ml后抽搐、昏迷16小时,2011年9月5日14:00入院,入院1天前,患者因与家人生气后欲自杀,自服阿维菌素约60ml,被家人发现,约半小时后在当地医院接受清水洗胃治疗,病情无好转而来院.入院时查体:体温36.2℃,脉博88次/分,呼吸20次/分,血压110/85mmHg,浅昏迷,皮肤及颜面无苍白,左瞳孔直径1mm,有瞳孔直径4mm,对光反射迟钝,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,心率88次/分,无杂音,腹软,肝脾未触及,双侧生理反射存在,未引出病理反射,心电图示正常心电图.
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胫腓骨骨折致急性大面积脑栓塞1例报告
病历资料患者,男,40岁,农民,车祸致伤左小腿伴流血、疼痛、畸形、活动受限2小时入院.查体:体温36.1℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压90/68mmHg,意识模糊,情感淡漠,强握反射,失语,头面部无明显外伤,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,光反射灵敏.颈软,无抵抗,胸腹部无压痛,双肺呼吸音清晰,腹平软,移动性浊音(-),小便失禁,左小腿上段前侧可见长约1.0cm伤口,骨外露,活动性出血,小腿胫前皮肤擦伤,畸形,肿胀,骨擦感,活动受限,肢端感觉血循环可,足趾活动可,右下肢,双上肢活动可.
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外伤后胰腺破裂1例
病历资料患者,女,58岁,被车撞伤1小时后入院.入院后查体:病人神志清楚,痛苦面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏未闻及病理性杂音,上腹部触压痛,肝脾肋下未触及.行彩超检查:肝脾未见异常回声,胰腺肿大,形态失常,胰头、胰体、胰尾厚度分别为4.0cm、2.9cm、2.5cm,胰颈部回声中断,见不规则无回声区,胰腺前方可见不规则无回声区,范围约5.8cm×3.5cm,肝肾间隙可见1.5cm×1.0cm的无回声区.CDFI示:胰腺内血流信号增多.
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重型渗出性多型红斑合并闭塞性细支气管炎1例报告
病历资料患儿,男,2岁3个月,以"气促3天,发热、皮疹、口腔破溃2天"入院.缘于入院前3天出现气促,无发绀,当地医院予"头孢唑肟、痰热清、甲强龙、氨茶碱"等治疗2天,气促好转,2天前出现发热,高达39.8℃,波动在38.5℃左右,2天前开始出现眼睑浮肿,眼红,伴脓性分泌物、睁眼困难,颜面部出现散在皮疹,后波及全身,高出皮肤表面,伴瘙痒,渐出现水泡,透明,随后出现口唇及口腔内广泛破溃,手足掌面出现散在红色皮疹,指端无脱皮、硬肿,无关节酸痛.既往史:否认近期使用"抗癫痫药物"病史,否认输血史,余无特殊.入院查体:体温38.8℃,神志尚清楚,精神倦怠,口吐黄白色泡沫痰,呼吸稍急促;全身皮肤散在疱疹,部分破溃结痂,以颜面为主,手足掌面可见散在红色斑丘疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,大约1.0cm×0.8cm×10.5cm,活动度可,质中;颈软,无抵抗,双眼结膜充血明显,见大量脓性分泌物,口唇及口腔内黏膜广泛破溃,舌苔厚,口腔内可见大量脓性物,咽部及双侧扁桃体未能查看到;双肺呼吸音粗,闻及大量散在痰鸣音及中小水泡音,未闻及干啰音;心率170次/分,律齐,心音尚有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肛周无脱皮、皮疹,肢端暖,未见紫花纹,神经系统未见阳性体征.
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以心律失常为首发心电图表现的急性心肌梗死6例分析
临床资料例1:患者,男,78岁,农民,以头晕、多汗2小时之主诉入院,2小时前因情绪激动而突发上述症状.查体:P 120次/分,BP 80/60mmHg,面色苍白,全身皮肤多汗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心界稍向左扩大,心率120次/分,律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹(-),余(-).
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过度降压的危害1例分析
病历资料患者,男,77岁,主因"意识不清1小时",2012年4月16日入我院ICU.既往直肠癌手术病史20余年,高血压病史3年,吸烟,每天约20支.饮酒50年,每天约100ml.查体:血压220/80mmHg,皮肤黏膜无黄染,表浅淋巴结未触及肿大,神志恍惚,双侧瞳孔等大等圆,大约2mm,对光反射灵敏,颈部无抵抗感,颈静脉无充盈,甲状腺不大,双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,腹部可见一长约10cm的手术切口瘢痕(直肠癌手术),双下肢无浮肿,巴氏征阴性,克氏征阴性.
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异烟肼致严重的迟发性末梢神经炎1例
病历资料患者,女,54岁.因低热2个月、胸痛1个月余、腹胀1周,2010年1月15日在武汉市某医院住院治疗.入院查体:T 38.2℃,P 120/80mmHg,R24次/分,右下肺呼吸音稍减弱,腹膨隆,压之有柔韧感,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),双下肢无水肿.
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细辛脑致过敏1例
病历资料患儿,男,5岁.因呼吸道感染,咽部充血,咳嗽,2012年6月5日下午15:00来区直机关医院就诊.既往有支气管哮喘病史.查体T 36.2℃,P 85次/分,听诊左肺呼吸音粗,有哮鸣音.咽部充血明显.给予5% GS 100ml+细辛脑8mg,0.9% NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦2.0静滴.15:10给患儿输液,首先输细辛脑一组,并用小夹板固定.开始输液约2~3分钟,患儿突然烦躁不安,哭闹,不能自述.立即更换5% GS 100ml.就在这短短的十几秒钟,患儿口唇紫绀,胸闷,呼吸困难,憋气严重.即刻静推地塞米松5mg,平卧,吸氧.5分钟后患儿症状逐渐缓解.
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支气管异物2例误诊分析
病历资料例1:患儿,男,2岁,因咳嗽喘鸣2周,发热3天入院.在院外经2次就诊,诊断为支气管炎、喉炎及支气管肺炎,经抗感染、支气管扩张剂等治疗,咳喘无好转反而加重来就诊.体格检查:神清,双肺可闻及喘鸣音,左下肺呼吸音低,并可闻及中小水泡音,心腹正常.胸片示左肺透亮度高,左肺下近心缘处有大片致密阴影,双肺下散在片影,左膈下移.经反复询问病史,其祖母于约2周前曾给患儿喂过花生米,有过呛咳,但1~2天后咳嗽减轻,故再行X线检查,发现双肺透亮度增高,横膈位置低平,心脏大小有异常,考虑气管、支气管异物合并肺炎,行支气管镜检查.
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静滴盐酸氨溴索致过敏反应1例
临床资料患者,女,1岁,哈族.因咳嗽气喘1天,发热2小时来我院就诊.入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸40次/分,血压不能测,体重11kg.入院时神志清、反应可,咽充血、双肺呼吸音粗、可闻及少量中细湿啰音及喘鸣音.心率110次/分、律齐、心音有力、无杂音.腹平软,肝脾未触及肿大.神经系检查无异常.
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风疹、麻疹混合感染误诊为猩红热的报告1例
病历资料患儿,男,2001年出生,6岁,正阳县真阳镇居民,职业为学生.2007年6月14日以"发热、皮疹4天"为主诉就医于正阳县人民医院,该患儿4天前天明显诱因地出现发热,高达40℃,并于耳后、颈及上胸部出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,颜面部有充血、面无皮疹,可见"口周苍白圈"、"杨梅舌".查体:T 38.8℃,P 104/分,R 22次/分,神志清、精神差,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,胸平软,无压痛,肝脾肋下未触及、肠鸣音减弱,神经系统检查无异常,以猩红热入住该院传染科.
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小儿常见呼吸道疾病误诊分析
资料与方法例1:患儿,女,1岁10月,因"咳嗽,气喘3天"入院.查体:双肺呼吸音粗,胸前偶可闻及少许哮鸣音,胸片提示为支气管肺炎,给予抗感染、止咳、祛痰、平喘综合治疗5天,疗效差.追问病史,患儿发病初有流涕、轻咳病史,咳嗽,气喘加重前,在玩耍时曾有口服瓜子史,有可能误吸瓜子仁导致支气管异物,即转上级医院,行纤维支气管镜诊治,确诊为右侧主支气管异物(瓜子仁).
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腹痛误诊1例分析
临床资料患者,男,32岁,以突发腹痛1小时入院,患者夜休时无诱因突感腹痛,症状逐渐加重,呈剧烈持续样,伴气短,呼吸困难,大汗,呼120送入院.查体:血压75/40mmHg,心率126次/分,呼吸26次/分,神志清,颜面发绀,半卧位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率126次/分,律齐,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腹移动性浊音阴性.入院后给予抗休克治疗,随后因患者病情严重转上级医院,电话回访示:患者确诊主动脉夹层动脉瘤,后因动脉瘤破裂患者死亡.
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注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应2例
2012年1月及2012年8月各收治1例注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应患者.现报告如下.病历资料例1:男,38岁,因酒后头痛、视物模糊,2012年1月8日22:00来院.3天前,因肠炎腹泻给予头孢哌酮钠注射液静脉输注4.0g/日,连用3天症状消失.于第3天输注头孢哌酮钠注射液当晚饮白酒100g以后感头痛、头晕、视物模糊、烦躁不安.急来我院就诊,查体:P 120次/分,Bp 90/60mmhg,双肺呼吸音清,心率120次/分,心电图示"ST段下移T波低平",诊断为双硫仑样反应,给予地西泮10mg肌注,10%葡萄糖500ml加纳洛酮0.4mg静脉注射,并给予吸氧,1小时后症状好转,心率72次/分,Bp 120/80mmHg,呼吸减慢,情绪稳定,观察2小时症状消失.
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阿奇霉素致肠套叠1例
病历资料患儿,男,1岁,主因"咳嗽,喘息5天"2009年5月16日入院.院外静滴头孢曲松钠3天,效果不佳.入院查体:肺呼吸音粗,可问及散在干湿性啰音.胸片示两肺纹理增粗,内带可见斑片状密度增高影.
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基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析
病历资料例1:患者,男,5岁,因"左肱骨外髁骨折术后4+个月"入院.患儿4+个月前因摔伤于我院诊治,诊断为左肱骨外髁骨折,行"切开复位内固定术".术后痊愈出院.现拟行内固定取出术而入院.入院查:T 36.9℃,P 108次/分,R 24次/分,体重23kg,神清,发育正常,皮肤黏膜无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结不大.痛,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.心腹无异常.左肘关节屈曲60°固定,左肘外侧见一长约4cm手术瘢痕,局部无红肿压痛,左肘关节屈伸-左前臂旋转活动受限.左肘关节片示:左肱骨外髁骨折术后骨性愈合.入院诊断:①左肱骨外髁骨折术后骨性愈合;②左肘关节僵硬.
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左氧氟沙星引起严重中枢神经系统不良反应1例
病历资料患者,女,65岁,主因"发热、咳嗽、乏力、盗汗"12天,2011年5月18日入院.患者既往体键,家族中无遗传病史.无药物过敏史.入院查体:T 38.2℃,P 96次/分,R 22次/分,BP 110/70mmHg,营养一般,神志清,查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤、黏膜无黄染,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率96次/分,律齐,未闻及杂音,腹部未见异常.四肢活动自如,神经系统反射正常.胸部CT(2011年5月15日)显示,双肺上、中肺野均可见斑片状、密度不均阴影,心影形态正常,心肋膈角清晰.痰涂片未找到抗酸杆菌.