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术后镇痛致锥体外系反应二例报告
例1.女,31岁,50kg.无神经精神病史,ASAⅠ级.因左卵巢囊肿扭转入院.麻醉前常规用药.硬膜外用药为1%利多卡因+0.375%布比卡因15ml.术中给以咪唑安定8mg静注,麻醉效果满意手术顺利,术中病人平稳.术后接镇痛泵行硬膜外镇痛,PCA配方:吗啡7mg、氟哌利多5mg、布比卡因150mg溶于100ml生理盐水,持续量是2mg/h,bolus 0.5ml/15min.
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布比卡因腰麻患者左侧麻醉起效时间延迟一例
患者,男,46岁,因左侧开放性胫腓骨骨折急诊拟在腰麻下行左侧胫腓骨切开复位、钢板内固定术(第一次手术).麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg.取左侧卧位,L3~4间隙穿刺(直入法),穿刺顺利,进针约4 cm有明显落空感,拔出内针即有脑脊液流出.
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术中急性肺栓塞抢救成功一例
患者,女性,50岁,46kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级.胆囊炎病史十余年.因"胆囊切除术后、肝内胆管多发结石"择期在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术.麻醉前30 min肌注鲁米那钠0.2g、阿托品0.5 mg.入室行右侧颈内静脉穿刺,连续监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2).静脉注射咪唑安定2 mg、芬太尼0.2 mg、阿曲库铵40mg、异丙酚50 mg诱导插管,过程平稳.吸入3%安氟醚、异丙酚2~4 mg·kg-1·h-1微泵静脉注射维持麻醉,阿曲库铵0.3~0.5 mg·kg-1·h-1微泵静脉注射维持肌松.
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预防误吸与麻醉前禁食新概念
胃内容物反流误吸可引起急性呼吸道梗阻和继发性肺炎.此外,酸性胃液刺激可引起支气管痉挛,肺间质水肿及肺透明膜变,而出现呼吸困难和紫绀,临床上称为Mendelson氏综合征.
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重症颅脑损伤伴急性肺水肿的麻醉处理
1 临床资料1.1 一般资料:12例均为男性,年龄大为55岁,小为15岁,病者5例为硬膜外血肿,其余为颅内血肿,均有不同程度的脑挫伤.肺水肿发生的时间是,3例为麻醉诱导后,9例为麻醉前就已存在.
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异丙酚静脉麻醉应用于门诊胃镜检查术
我院于2001年10月开始采用异丙酚静脉麻醉下行门诊胃镜检查术,取得了满意的效果,现总结如下.1 资料与方法62例患者,男37人,女25人,ASAI~II级,年龄22~86岁,体重57.3±14.6kg.常规胃镜检查前准备,入室后开放前臂静脉,缓慢推注2%异丙酚1~2mg/kg,推注时间40~70S,边推注边观察,待患者呼唤反应和睫毛反射消失后开始检查,术中视患者对刺激的反应及手术时间适当追加药量,一般4~5min后需追加药量0.2mg/Kg.美国太空实验室多功能监测仪持续监测BP、HR、SpO2,记录麻醉前、麻醉后、检查中和苏醒后各项监测数据,以均数±标准差(±S)表示,t检验进行统计学处理,P<0.05为有显著性差异.
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全麻前后留置尿管对患者尿道舒适度的探讨
手术患者留置导尿管是术前准备工作之一.以往我院大多采取在进入手术室麻醉后留置导尿管,但在实践中发现,患者回病房后主诉、尿道不适,个别患者甚至因无法忍受,强烈要求拔除尿管.为此,自2006年1月至2007年5月对180例全麻前后留置尿管患者进行观察,认为麻醉前留置尿管可增加患者的尿道舒适度,报告如下.
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老年心血管患者麻醉与围麻醉期处理
老年心血管患者中多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病患者则以产科手术为主.急症、大手术、失血多对高龄患者的风险较大.近年来,老年手术患者增加,约占手术患者的30%左右,冠心病患者的发病率和手术率也相应增多,因此,麻醉前全面评估和围麻醉期正确管理,可进一步减少术后并发症和病死率.
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非住院病人支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理
非住院病人手术及麻醉过程可分为门诊麻醉、手术麻醉、麻醉恢复三个阶段,住院时间不超过24 h.正确评估病人麻醉前、麻醉中、麻醉后的机体状况是门诊手术麻醉安全的重要条件.支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短,且麻醉要求高,对心血管系统、呼吸系统影响较大,因此麻醉药物选择,麻醉管理有其特殊性.
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腹腔镜胆囊切除术麻醉手术前的心理护理
腹腔镜胆囊切除术的优点在于创伤小、内脏器官干扰轻、术后恢复快,现已成为大多数手术患者的选择,目前广泛用于胆道疾病.由于此手术需采用全麻方式进行,术前患者往往存在心理紧张、恐惧等因素,影响麻醉、手术顺利进行及术后护理.因此,做好麻醉术前的心理护理,是保证麻醉、配合手术顺利进行的重要环节.我科近一年来对200例择期腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉术前访视,了解患者麻醉术前存在的心理问题并进行分析,开展了麻醉术前心理护理工作,取得了较好的效果,现报告如下.
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促进胃肠手术病人早期康复的护理研究进展
本文综述了快速康复外科护理与术前心理护理、充分与患者沟通,麻醉前的禁食与术中保温管理、优化麻醉与术后镇痛,术后口腔咀嚼、早期进食、早期活动、早期拔出引流管等对促进胃肠功能恢复、肛门排气有积极的作用.
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麻醉前病人异常心理状态调整
祖国医学认为"喜、怒、忧、思、悲、惊、恐"与疾病发生、发展及转归确有明显关系.骨科手术病人常担心手术、麻醉的安全,功能的恢复及其他与自己相关的社会问题,极易产生负性的心理反应,以致中枢神经系统及内分泌紊乱,增加麻醉选择、处理的困难,现结合骨伤病人麻醉前存在的异常心理,对其调整方法进行讨论.
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慢诱导气管内插管用于急诊合并休克患者的临床观察
在日常麻醉工作中,急诊合并休克患者的特点是病情紧急、复杂甚至危重,且缺乏充分的术前准备,甚至麻醉前根本无任何时间准备,对病情或患者原有的合并症往往难以全面了解,对存在的生理功能紊乱很难及时纠正。而通常全麻气管插管常规使用大量镇静、镇痛、肌松剂诱导后完成,从而进一步加重了病情。我们采用慢诱导气管插管方式来完成全麻的诱导,以便为临床应用提供参考。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(下)
麻醉前的评估与准备OSAS患者常因出现上呼吸道阻塞而施行手术.悬雍垂颅咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗打鼾症的理想手术方法,作为一种治疗手段,它适用于悬雍垂、软腭过长的OSAS患者.对于舌根或舌体过分肥厚的OSAS患者,则需施行舌体或舌根切除手术.而对于有下颌骨病理生理异常或重症OSAS的患者,施行下颌骨前移、口咽腔扩大手术将是为有效的方法.
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全身麻醉后导尿对病人心身状况的影响
留置尿管是全身麻醉病人手术前的常规准备之一,目的是观察术中尿量,解决病人不能自行排尿的问题.病人在清醒状态下导尿,由于担心性征暴露而产生羞怯、紧张不安和焦虑等应激反应[1].为了减轻病人全身麻醉前导尿的焦虑程度及留置尿管带来的不适,并从人文角度考虑,探讨全身麻醉手术病人导尿时机的选择.
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国产咪唑安定对麻醉前患者辅助效果观察
硬膜外阻滞由于存在患者情绪紧张和内脏牵拉反应等缺点,故常需辅助用镇静和镇痛药.咪唑安定有顺行性遗忘作用,用于消除患者在麻醉与手术中的不良记忆.但国产咪唑安定(力月西)能否也发挥良好的遗忘作用?为此选择50 例患者麻醉后用力月西静脉滴注对其辅助作用进行探讨.报告如下:
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下肢手术椎管内麻醉前用10%羟乙基淀粉与复方氯化钠扩容作用比较
低血压是椎管内麻醉下手术常见的严重并发症.为预防低血压发生,曾推荐应用扩容治疗的方法.但近期的研究却对晶体扩容预防椎管内麻醉下低血压的作用提出了疑问.与晶体液相比,10%羟乙基淀粉(HES)能降低低血压的发生率.本文比较了10%HES500 mL与复方氯化钠1000 mL扩容治疗对椎管内麻醉下低血压的预防作用.
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小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展
小儿在围术期出现焦虑、恐惧等一系列应激反应,不仅影响麻醉诱导及手术的平稳,还会造成儿童术后不同程度的人格和行为改变,如梦游、夜尿、激惹增多等现象,给儿童身心健康带来巨大的伤害[1,2]。因此,如何避免这些伤害,保护儿童身心健康已成为当今社会研究的一个热点问题。研究表明,适宜的麻醉前镇静药可缓解患儿围术期的焦虑情绪,易于麻醉诱导,减少全身麻醉药用量,提高患儿麻醉恢复质量,降低术后行为扰乱、睡眠障碍、夜梦以及大便习惯改变的发生率[3]。因此,选择合适的麻醉前镇静药物和适当的给药途径来避免或减少上述因素对患儿产生的不良影响,是目前小儿麻醉领域的研究方向。本文就小儿麻醉前镇静药物及给药途径的研究新进展作以下综述。
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帕瑞昔布钠在肛门直肠手术术后的镇痛作用及其相关机制研究
帕瑞昔布钠( parecoxib sodium) 是首个可以静脉和肌肉注射的选择性环氧化酶-2(COX-2) 抑制剂, 目前刚在中国上市.有研究表明其可减少手术患者对阿片类镇痛药的需求, 在治疗术后疼痛过程中, 帕瑞昔布钠40 mg比吗啡4 mg更有效.超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛.本研究通过对比麻醉前静脉注射帕瑞昔布钠对肛门、直肠手术后疼痛的镇痛效果,拟观察帕瑞昔布钠的超前镇痛作用及其作用机制.
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股神经阻滞复合硬膜外麻醉在单侧股骨骨折手术中的应用
在手术麻醉过程中,因变动体位可引起股骨骨折患者剧烈的疼痛,尤其老年人会导致血压急剧升高而造成严重并发症的发生[1],另外疼痛使患者摆放体位困难,造成麻醉操作困难[2],而且成功率下降。自2013年我科引进此项技术后,我们针对这一问题对股骨骨折患者麻醉前进行股神经阻滞作为超前镇痛进行观察,取得良好效果,现报告如下。