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机械通气脱机参数的研究进展
脱机参数用于预测患者成功地维持自主呼吸以及足够氧合的客观标准,而这些参数给予机械通气患者揭示通气衰竭总的病理生理学机制(如神经肌肉能力减低、呼吸系统顺应性减低或流速阻力的增加)。一些疾病主要影响神经肌肉功能,减弱呼吸泵能力(如格林巴利综合征、重症肌无力、类固醇肌病),而其它由呼吸系统超负荷引起继发性呼吸泵衰竭(如危重哮喘、肺纤维化)。危重病人可以减低呼吸泵功能(如败血症、电解质紊乱、使用麻醉剂)并且增加了通气负荷(如支气管痉挛、肺水肿、高代谢)亦并非少见。因病人的氧合状况通过血气分析和经皮氧饱和度显而易见,大多数脱机参数集中在维持可接受的二氧化碳水平上。以下扼要评述近年来常用的脱机参数[1~5]。
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感染性筋膜间隙综合征8例诊治体会
筋膜间隙综合征是以四肢骨筋膜室内的神经肌肉急性缺血水肿为主的一组症状和体征,临床上多因创伤引起,而因感染引起的筋膜间隙综合征少见.1993~1999年,我院共收治8例.现报告如下.
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儿童睡眠呼吸障碍的危害及中国研究现状
睡眠呼吸障碍(sleep related breathing disorders,SRBD)是睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)、低通气综合征(hypoventilation syndrome)、上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等.对SRBD的研究国外已有30余年,国内也已有10余年,但在儿科的研究较晚,现就儿童SRBD的危害及国内研究现状综述如下.
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持续正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的现状
目前已经广泛在成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中应用经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗[1,2].与成人OSAHS大多数是由肥胖引起的不同,儿童OSAHS主要由扁桃体和(或)腺样体肥大造成气道狭窄所致[3],大多数患儿经扁桃体和(或)腺样体切除(T&A)后症状得到解除,T&A是治疗儿童OSAHS的首选方法,据报道有效率可达90%[4].但有研究表明解剖结构异常并不是儿童OSAHS的惟一原因.此外,有一小部分除扁桃体和(或)腺样体肥大外没有其它病因的OSAHS患儿在T&A术后,临床症状并没有得到改善,一些患儿术后仍需进一步应用无创通气治疗以解决气道阻塞,这提示儿童OSAHS可能是结构异常和上气道神经肌肉紧张性异常联合作用的动态结果[5].另外T&A在围手术期易出现多种并发症,且有研究表明单纯的T&A术只是解决了睡眠呼吸紊乱这一临床症状,术后气道的神经肌肉紧张性仍无改善,因此理论上增加了OSAHS的复发率[5].T&A的一系列弊端使其在治疗儿童OSAHS的主导地位受到动摇,并使无创持续正压通气(CPAP)在儿童OSAHS的治疗中显得日益重要.
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临床血钾检测影响因素分析
血钾是维持正常生命活动所必需的电解质之一,成人体内血钾80%以上分布于细胞内液,细胞外液中含量很少.血钾重要生理功能维持细胞内外液之间渗透压平衡和酸碱平衡,以及维持神经肌肉的正常兴奋性,对心肌兴奋性有抑制作用,高血钾导致心动过缓传导阻滞,严重时可使心脏在舒张期骤然停搏,故血钾测定十分重要[1].
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神经与肌肉疾病
近年医学取得长足进步,神经肌肉疾病治疗的进步让人瞩目.不仅开发出针对以前不能治疗疾病的治疗方法和对症疗法,对于生活习惯、病因等都有了更深的理解,从而对并发症的预防亦积累了经验.
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葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍禁忌
葡萄糖酸钙注射液为钙补充剂,钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性,促进神经末梢分泌乙酰胆碱,血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,发生抽搐,血钙过高则兴奋性降低,出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性,增加毛细血管的致密性,使渗出减少,起抗过敏作用,钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成,高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用,可用于镁中毒的解救;钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙,用于氟中毒的解救。因此它在临床上可用于治疗:(1)钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症;(2)过敏性疾患;(3)镁中毒时的解救;(4)氟中毒的解救;(5)心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。在临床上使用广泛。笔者在多年临床静脉输液过程中观察到葡萄糖酸钙注射液与多种药物存在配伍反应,因发现及时,经更换输液器并密切观察病情变化,患者未出现不良反应。并通过实验得以证实,现报道如下。
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骨碱性磷酸酶对先天性佝偻病诊断及孕产妇骨代谢状况评价的探讨
随着围产医学的发展,对先天性佝偻病(简称先佝病)的研究日益受到重视,此病不仅使新生儿骨发育迟缓,骨质软化,神经肌肉兴奋性增强,而且患儿易患上感、贫血、腹泻等疾病,严重影响新生儿健康.如能找到孕产妇骨代谢状况与发生先佝病的关系,在孕期采取干预措施,将有利于预防和减少先佝病的发生.为此我们使用ZS-IsoAP骨碱性磷酸酶(BALP)试剂盒NB型(小儿型)测定新生儿血中BALP活性;AB型(成人型)测定孕产妇血中BALP活性,并与其他生化指标进行比较分析,现将结果报告如下.
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新生儿高胆红素血症与听力障碍
高胆红素血症(Hyperbilirubinemia)是新生儿期常见病,也是导致新生儿听力损伤的常见高危因素之一.60%的足月新生儿和80%的早产儿在生后1周内发生黄疸,大部分能自然消退,少数则出现严重的高胆红素血症[1].当血清胆红素浓度达到一定水平时可对新生儿产生极大危害,出现听觉障碍,神经肌肉不协调,智能发育障碍等严重后遗症,甚至可危及生命.有资料认为高胆红素血症患儿听力损伤发生率约为18%,重度需换血治疗的高胆红素血症患儿听力损伤发生率为35%.听觉系统对胆红素毒性高度敏感,受胆红素毒性作用后将会出现一系列听觉损伤后遗症.
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静脉应用氯化钾方法的改进
K+是细胞内液的主要阳离子,体内98%的钾存在于细胞内.心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的K+浓度来维持正常的应激性.正常情况下,食物中的钾含量足以满足机体需要,不会出现缺钾,正常人体内总钾量平均为120 g,其中仅约2%存在于细胞外液,其余几乎集中在细胞内.K+是维持细胞内渗透压的重要成分.
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电子胃镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的术中配合与护理
贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变,以下食管括约肌(LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩为特点的动力障碍性疾病.扩张治疗是主要治疗方法,从2003年6月至2006年1月,我们对14例贲门失弛缓症患者进行了扩张治疗.
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麻醉诱导期有无 TOF-Watch 监测时气管插管时机选择的临床观察
既往有关气管插管肌松药的研究集中于追求快的起效时间完成操作或加大药物剂量及预注药物的方式[1,2],忽略了该肌松药本身及注药方式下进行气管插管的佳时机的研究。但目前在麻醉诱导时仅凭手术麻醉医师的临床经验和主观评价指标进行气管插管,置入气管导管后常会引起较明显的血流动力学变化,如麻醉诱导至气管插管时间较短,静脉麻醉药物及肌肉松弛药尚未达到峰效应,麻醉过浅,此时行气管插管可能引起心率增快、血压升高等不良心血管反应,且气道暴露条件不充分,尤其是在已有高血压、冠心病的患者更易发生脑出血、心肌梗死等严重并发症;而时间过长、麻醉过深时,则需给与血管活性药物来维持血流动力学的稳定,对患者来说则增加了围术期风险,而且在麻醉诱导时长时间持续的球囊辅助通气(bag-valve-mask,BVM)会导致反流误吸风险增加。因此,理想的气管插管时机至关重要。本研究拟探讨在脑电双频谱指数监测下观察麻醉诱导时有无肌松监测对气管插管时机选择的影响,观察不同时机气管插管时麻醉深度、神经肌肉阻滞程度、气道暴露评级及血流动力学变化,以选择罗库溴铵给药后理想的气管插管时机。
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有机磷中毒后迟发性多发性神经病9例诊断分析
有机磷中毒后迟发性多发性神经病(Organophosphate-Induced Delayed Polyneuropathy,OPIDP)为有机磷中毒后出现的神经系统并发症之一,是急性有机磷中毒(Acute Organphosphorus Pesticides Poisoning,AOPP)经抢救治疗病情平稳,症状缓解后出现的一种神经肌肉病变,临床上较为少见.
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射频毁损治疗肝肿瘤的研究进展
法国d'Arsonval早在十九世纪后叶就已经进行了有关利用高频电流加热活体组织的研究[1],发现高于10KHz的高频电流通过活体组织时,并不引起神经肌肉应激,但可造成局部组织毁损,为射频毁损(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝肿瘤奠定了实验基础.
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甲亢性周期性瘫痪5例临床分析
甲状腺机能亢进合并周期性瘫痪是甲亢病人常见的神经肌肉合并症,常以突发四肢无力就诊,甲亢的高代谢症状常不明显,易造成误诊、漏诊,为提高诊治水平,作者总结了自1995年至今收治的5例病人报告如下.
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我国正常人重心平衡动摇检查的正常值测定
人体对平衡功能的维持是一个综合的神经肌肉过程,是需要借助视觉系统、听觉前庭系统和本体感觉系统的协同作用来完成的.目前国内对平衡系统的检查,眩晕和平衡障碍的判定还仅限于通过病史、体格检查、血流检查、影像学等.虽然影响平衡系统的辅助检查有多种,如变温试验、直流电试验、眼震电图、视动性眼震试验等,但也都只有其局限的特定意义,而非对平衡系统的综合性判定方法.重心平衡动摇检查系利用生物力学原理与临床相结合,为人体平衡功能的测定提供了一种新的手段.然而由于本测定仪在我国的应用才刚刚开始,国际标准和日本神经学会标准与我国人群体之间差异较大,因此本研究拟通过对我国350例正常人的重心平衡动摇检查,以初步获得适合我国人群体的正常值范围,并通过年龄段的划分,分析研究各年龄段平衡功能标准值,为我国平衡功能定量测定的开展提供一些有价值的资料.
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甲状旁腺肿瘤并发肌无力综合征1例临床报告
肌无力综合征又称Lambert-Eaton综合征,具有特征性临床和电生理表现,为获得性自身免疫病,多为癌性神经肌肉病变的一种.为癌肿在并非转移或浸润的情况下引起的神经-肌肉接头处的病变,其中支气管肺癌、卵巢癌、前列腺癌的发生率较高,也有少数患者不与癌肿伴发.临床上由甲状旁腺肿瘤引起的肌无力综合征未见报道,现将1例报告如下.
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中风致足下垂的综合康复治疗
1 资料与方法1.1一般资料 选择2008年8月-2010年2月吉林大学第一医院疼痛科治疗的中风足下垂患者17例,其中男性11例,女性6例;左侧足下垂8例,右侧足下垂9例;年龄41~67岁,病程3~6个月.全部患者经MRI证实符合中风标准,且意识清晰、生命体征平稳.所有患者按神经科常规治疗的同时在治疗师指导下行正规的康复训练,每天1次,每次45 min,每周6次,1个月为1个疗程.训练包括:缓解腓肠肌痉挛训练(站立楔形板,肌肉牵拉技术),胫前肌力量训练(踝关节背屈、外翻训练),改善小腿后侧肌群痉挛及小腿前外侧肌群肌力训练,主动抑制小腿肌肉的痉挛和挛缩(采用神经肌肉促进术中针对本体感受神经的训练),提高患者下肢动态和静态负重平衡能力的训练.
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银杏叶片治疗运动神经元病的疗效观察
目的:探讨用银杏叶片治疗运动神经元病的临床疗效.方法:对解放军陆军军医大学第二附属医院2017年1月至12月期间收治的60例运动神经元病患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法的不同将其分为对照组(MAT组)与观察组(OBS组).对两组患者均进行常规治疗.在此基础上,为OBS组患者加用银杏叶片进行治疗.然后比较两组患者治疗的有效率.结果:治疗后,OBS组患者中临床疗效为显效者有12例(占24.39%),为好转者有9例(占24.39%),为无效者有9例(占2.44%).OBS组患者治疗的有效率为70%(21/30);MAT组患者中临床疗效为显效者有5例(占24.39%),为好转者有8例(占24.39%),为无效者有17例(占2.44%).MAT组患者治疗的有效率为43.33%(13/30).OBS组患者治疗的有效率高于MAT组患者,P<0.05.结论:用银杏叶片治疗运动神经元病的临床疗效确切,可显著改善患者运动神经的功能.
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心肌酶学在急性心肌梗塞中的应用
心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST)是临床诊断急性心肌梗塞(AMI)的主要酶学检查[1,2]。其中,尤以肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)对脏器的特异性较高,对心肌梗塞(MI)、癌瘤、神经肌肉等疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。利用AMI后系列血清活力计算心梗范围(ISO),可发现AMI的预后与ISO密切相关[3,4]。近年来,将系列血清CK活力的改变作为监测AMI患者溶栓治疗效果的重要生化指标。笔者现结合70例AMI患者的检测结果分析如下。1 材料与方法1.1 一般资料:50例AMI后采用一般治疗的患者(男30例,女20例,年龄38岁~76岁),20例AMI后采用溶栓治疗的病人(男15例,女5例,年龄40岁~70岁),均是胸疼发作后住入我院,按一般常规监护处理。1.2 采血方法:入院后立即采血,做CK、CK-MB同工酶测定,以后每4h采血一次,直至血清CK恢复正常或接近正常。