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胰腺类癌一例
患者女,33岁.主诉:排白色大便20d,发现皮肤黄染3d.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无压痛,未触及包块.肝功能检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清胆红素增高, 以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管囊性扩张,胆总管内径1.8*!cm.胰头处可探及一4.9*!cm×6.5*!cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1*!cm.提示:胰头占位性病变.上腹部CT平扫:胆总管直径达2.2*!cm,其下端可见圆形肿块向腔内突出,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接,密度较均匀,与肠系膜上动脉右侧界限不清,与下腔静脉界限尚清.诊断:胰头癌.手术所见:胆总管扩张,胆囊增大.胰头部有一4*!cm×6*!cm肿块,质地硬,已经侵及横结肠系膜.无肝脏、腹腔转移,肿瘤与肠系膜上动、静脉及门静脉无粘连.遂行胰十二指肠切除术.大体标本:胰头约6*!cm×6*!cm大小,质地硬,切面呈黄白色, 与正常胰腺组织界限不清.十二指肠可见浸润,胆总管下端闭塞.病理学诊断:胰腺类癌.
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门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例
患者女,65岁.反复便血、头晕1年余.查体:重度贫血貌,腹部略膨隆,脾肋下3*!cm.实验室检查:血总蛋白55.1*!g/L,白蛋白24.6*!g/L,球蛋白30.5*!g/L,总胆红素23.38*!μmol/L,直接胆红素4.25*!μmol/L,乙型肝炎病毒表面抗体(+).
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以急性化脓性梗阻性胆管炎为主要表现的原发性肝癌三例
例1 男性,47岁,1984年6月3日以间断性右上腹疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染半月余,加重1d入院.查体:T 38.9°C,全身皮肤巩膜重度黄染,右上腹压痛明显,墨菲征(+),实验室检查示HBsAg(+),AFP<400μg/L,总胆红素145μmol/L,直接胆红素130μmol/L,各项转氨酶有不同程度升高.B型超声检查示肝内外胆管扩张,胆囊积液,胆管蛔虫可能性大,未发现肝脏占位.
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胆道开口远端的肠梗阻致梗阻性黄疸二例
例1 男,57岁.因右侧腹痛3个月,皮肤巩膜黄染1个月入院.黄疸逐渐加重,尿如浓茶色,大便无异常,无畏寒发热和呕吐.4年前因胃窦部低分化癌在我院行根治性胃次全切除术,胃周淋巴结无转移,术后定期随访未发现胃癌复发或转移.1年前因横结肠低分化腺癌(Dukes B期)行根治性右半结肠切除术.实验室检查:ALP 437.9 IU/L,总胆红素94.5 μmol/L,直接胆红素73 μmol/L,CEA正常,血清淀粉酶569.5单位(正常100～1 200单位),上消化道钡餐检查未见明显异常.
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自身免疫性胰腺炎合并梗阻性黄疸二例
病例1,男,54岁,间断上腹不适,纳差,消瘦,伴皮肤巩膜黄染50余天.外院中药治疗后自觉黄疸减轻.既往体健.查体:皮肤巩膜轻度黄染.实验室检查:血清总胆红素:60 μmoL/L,直接胆红素:53.7 μmol/L.
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腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例
患者,女,58岁,以"无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d"入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.
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高龄胆管癌患者免疫营养支持治疗一例
患者,男,87岁,2011年1月因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒一周”就诊于新疆医科大学第一附属医院普通外科.患者右上腹部不适、食欲不振、消瘦、双下肢水肿,一月来体重下降5 kg.既往有10年糖尿病病史,未经规则治疗.查体:皮肤巩膜明显黄染,心肺正常,肝脾肋下未及.实验室检查:总胆红素、直接胆红素升高超过正常值5倍,碱性磷酸酶升高10倍,血浆白蛋白15 g/L,血糖14 mmol/L,血红蛋白80 g/L,尿糖(+++),尿蛋白(+).CT示肝内胆管呈软藤状扩张,肝门区3 cm×3 cm软组织肿块,平扫呈稍低密度,延迟2～4 min后,明显强化;管壁增厚,不规则强化;肝门区淋巴结肿大.
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腹腔镜胆囊切除术后结肠癌致黄疸一例
病例资料患者王某，女，48岁，因“进食油腻食物后腹痛腹胀6 h”于2014年1月18日就诊于当地县医院，入院后行腹部超声检查示：胆囊结石伴急性胆囊炎。化验示：白细胞12.6×109/ L，中性粒细胞84%，红细胞4.02×1012/ L，血红蛋白121 g/ L，丙氨酸氨基转移酶77 U/ L，天门冬氨酸氨基转移酶65 U/ L，总胆红素17.6μmol/ L，直接胆红素4.2μmol/ L。当地医院向患者及其家属告知病情后，患者及其家属同意行腹腔镜胆囊切除术，遂于2014年1月20日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后给予抗炎补液对症支持治疗，患者于术后第三天出院回家休养。2014年2月5日，患者突然出现右上腹及腰背部胀痛不适，阵发性加剧，伴皮肤黏膜黄染，且呈进行性加重，遂急诊前往兰大二院就诊，入院后急诊行腹部超声检查示：肝内胆管明显扩张，腹腔局部肠管扩张明显，胰、脾、双肾未见明显异常；胸腹部立位平片示：心、肺、膈未见明显异常，右上腹部金属夹影，下腹部及盆腔肠管积气扩张；腹部 MRI + MRCP 示：低位胆道梗阻，胆总管下段截断，局部软组织肿块，考虑壶腹周围癌可能。急诊化验示：白细胞9.86×109/ L，中性粒细胞78%，红细胞4.30×1012/ L，血红蛋白104 g/ L，丙氨酸氨基转移酶561 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶449 U/ L，总胆红素62.8μmol/ L，直接胆红素55.7μmol/ L，r-谷氨酰基转移酶650 U/ L，碱性磷酸酶974 U/ L。在完善入院检查和围手术期准备的同时，立即给予患者抗炎、补液、抑酸、止痛、保肝等对症支持治疗，患者腹痛症状逐渐缓解，但黄疸体征明显加重。立即组织全科讨论后初步考虑患者诊断为：黄疸原因待查（腹腔镜胆囊切除术后胆道狭窄？壶腹周围癌？）。2月7日急诊化验示：白细胞16.61×109/ L，中性粒细胞92%，红细胞4.22×1012/ L，血红蛋白113 g/ L，丙氨酸氨基转移酶198 U/ L，天门冬氨酸氨基转移酶237 U/ L，总胆红素383.2μmol/ L，直接胆红素375.7μmol/ L，r-谷氨酰基转移酶763 U/ L，碱性磷酸酶1023 U/ L，由于患者胆红素急剧升高，全科讨论立即行剖腹探查术。术中探查见腹腔内粘连严重，大网膜包裹胆囊床，有少量黄色腹水位于右肝后，胃壁上缘与肝脏粘连，仔细分离腹腔内粘连，游离肝脏右下缘和胆囊床及肝十二指肠韧带周围粘连组织，见部分小肠和升结肠肠管积气扩张，内有大便，在结肠肝曲的位置可见肠管缩窄，触及肠管壁厚、僵硬，结肠系膜根部可见多发肿大淋巴结，结肠中动脉被融合肿大的淋巴结包裹，游离十二指肠降部和胰头后，于胰头下方可见一肿大淋巴结，大小约2 cm ×3 cm，质硬，压迫胆总管和胰管汇合处，切除部分淋巴结送术中快速冰冻示：转移性粘液性腺癌。术中诊断：（1）结肠癌侵犯周围组织脏器并广泛淋巴结转移；（2）梗阻性黄疸；（3）腹腔镜胆囊切除术后。由于无法行肿瘤根治术，遂行胆肠吻合术，升结肠造瘘术。手术顺利，术后患者安返病房，给予抗炎补液营养对症支持治疗，于2014年2月24日出院回家休养。
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除一例
我们于2007 年4 月9 日成功地进行了1 例手助腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术,报告如下.病例资料患者,男性,68 岁,以"皮肤黄染伴周身乏力两月余"入院.体格检查:皮肤巩膜黄染,腹部未触及胆囊.血、尿常规、肾功能正常.肝功:总胆红素123.6 μmol/L,直接胆红素115.3 μmol/L ,间接胆红素27.6 μmol/L .彩超检查示胆囊萎缩,肝内胆管扩张,肝总管实性占位.
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肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例
患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院.入院查体:腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性.站立位,脐部可见肿物突出,约12 cm×12 cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40 cm×20 cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊.阴囊透光试验:肿物透光.平卧或手推可还纳入腹.皮下环扩大,可纳两指通过.指尖伸入内环做冲击试验阳性.压迫内环试验:肿物还纳后,站立位,压迫内环增加腹压后,肿物不再突出(图1).胸腹透示:不完全性肠梗阻.化验示:谷草转氨酶(AST)68 U/L,白蛋白(ALB)21.5 g/L,总胆红素(TBIL)113.6 umol/L,直接胆红素(DBIL)44.38 umol/L,尿素氮(UREA)15.37 mmol/L,钠(NA)126 mmol /L,氯(CL)88 mmol/L.入院诊断:脐疝,右腹股沟斜疝,肝炎性肝硬化伴腹水,低钠低氯血症,低蛋白血症,高胆红素血症,不完全性肠梗阻.
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肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
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胆总管腔内环状隔膜畸形一例
患者女性,51岁,右上腹持续性胀痛2 d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重1 d,伴有恶心、呕吐.无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常.化验检查:WBC4.28×109/L, N67%, 尿胆红素(+), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高.B超检查:胆囊110×38 mm,胆囊内泥沙样结石.肝内外胆管扩张,胆总管结石.入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术.按常规切除胆囊.
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完全腹腔镜胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术治疗十二指肠乳头癌一例
患者女性,44岁.因上腹部胀痛伴皮肤进行性黄染20 d余入院.入院检查:皮肤、巩膜呈深黄色.腹平软,未触及包块.血常规:WBC 5.8×109/L,Hgb 13.1 g/L,PLT 26.5×109/L.生化检查:谷丙转氨酶144 IU/L,谷草转氨酶273 IU/L,碱性磷酸酶475 IU/L,谷氨酰转肽酶482 IU/L,总蛋白72.9 g/L, 白蛋白43.7 g/L,总胆红素173 mg/L,直接胆红素108 mg/L.MRCP和CT检查发现肝内、外胆管扩张,胆总管下端梗阻.胃镜下十二指肠乳头肿块活检,病理报告腺癌.静脉输注极化液和维生素K1,口服离子泻药和抗生素等术前准备后,在全麻下行腹腔镜下胰十二肠切除术、胰空肠捆绑吻合术.
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肝脏纤毛性前肠囊肿一例
患者男性,30岁,右上腹部隐痛不适5个月余,无发热寒战,无恶心呕吐,无黄疸.查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,腹部检查未发现明显阳性体征.总胆红素12 μmol/L, 直接胆红素3 μmol/L,白蛋白42 g/L,AFP(-),CEA(-),CA19-9(-).
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肝外胆管癌和胃癌并存一例
患者 男性,75岁,因"进行性黄疸1周伴皮肤瘙痒、陶土样便3 d"于2008年1月23日入院.体检:全身皮肤巩膜重度黄染,余未发现明显阳性体征.实验室检查示总胆红素为453 mmol/L,直接胆红素为347 mmoL/L.诊断为梗阻性黄疸,进一步行上腹部增强cT提示肝总管与胆囊管汇合处可见一占位性病变,阻塞胆管,胆囊空虚,考虑"胆管癌"可能性大(图1).患者于2008年1月30日在全身麻醉下行"剖腹探查、胆囊切除、肝门部高位胆肠吻合、U管引流术",术后恢复顺利.病理证实为胆管黏液腺痛.分化较好(图2).
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急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例
患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."
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Dubin-Johnson综合征合并妊娠一例
一、病案摘要
孕妇29岁，妊娠38+1周，孕1产0。间歇性黄疸8~9年，2008年于北京友谊医院行肝病理组织学检查，确诊为“Dubin-Johnson综合征”。孕早期阴道少量出血，查血P 16.88 ng/ml，保胎治疗（黄体酮注射液20 mg肌肉注射1/d）3周，每周定期复查血P值，分别为20.66 ng/ml、23.33 ng/ml、28.13 ng/ml，出血停止后，停止保胎治疗。患者妊娠后持续性黄疸，较妊娠前明显加重，小便浓茶色，尿胆红素阳性，孕19+5周时总胆红素为75.6μmol/l，32+3周时，总胆红素为107.7μmol/l，38+1周时总胆红素127.4μmol/l，进行性增高，以直接胆红素增高为主，肝酶正常，无其他症状与体征。入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜及巩膜明显黄染，心肺未闻及异常，肝脾肋下未触及，肝区无压痛、叩击痛。产科情况：腹部膨隆，未触及宫缩，头高浮，胎心140次/分，骨盆测量无异常。入院诊断：1． Dubin-Johnson综合征；2．宫内孕38+1周，第一胎，头位无产兆。入院后急查血尿常规、凝血功能、生化全项等，尿常规示尿胆红素（+），生化全项示总胆红素105.3μmol/l，直接胆红素57.7μmol/l，间接胆红素47.6μmol/l，肝酶及其余各项化验结果无异常。因家属及本人坚持要求剖宫产，查无手术禁忌证，于2012年8月27日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见宫体明显黄染，羊水色黄，量中等，顺利娩出一活男婴，皮肤红润，无黄染。术后第2天复查肝功能示总胆红素127.4μmol/l，直接胆红素69.9μmol/l，间接胆红素57.5μmol/l，肝酶正常。新生儿生后第2天，面颈部、前胸部皮肤轻度黄染，经皮胆红素前额/前胸为9.7/12 mg/dL，新生儿一般情况良好，查肝功能，结果示：总胆红素212.6μmol/l，直接胆红素40.7μmol/l，间接胆红素171.9μmol/l，碱性磷酸酶194.0 U/L，r-谷氨酰转肽酶142.0 U/L，谷草转氨酶88.0 U/L，谷丙转氨酶33 U/L。新生儿科建议严密观察。新生儿皮肤黄染逐渐加重，第5天时经皮胆红素前额/前胸14.4/15.8 mg/dL，达峰值，新生儿无异常表现，之后黄疸逐渐消退。产妇于术后7d伤口拆线出院，新生儿随母出院，出院时新生儿皮肤轻度黄染，经皮胆红素前额/前胸为9.5/12.6 mg/dL。患者家族中仅祖母有长期间歇性黄疸，未经正规检查治疗，饮食体力无异常。 -
肝移植治疗妊娠合并亚急性肝衰竭一例
患者21岁，孕24周，因“尿黄、腹痛、腹泻1个月，皮肤、巩膜黄染半月余”于2014年4月5日就诊于中山大学附属第三医院产科。患者末次月经2013年10月20日，预产期2014年7月27日，于当地县医院不定期行产前检查。患者于2014年3月初无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便每天5～6次，黄色稀烂便，同时伴有尿黄、头痛、咳嗽、鼻塞，无明显恶心、呕吐、乏力等症状；腹泻3d后出现发热，体温高达38．5℃，自服阿莫西林及小柴胡颗粒，后体温恢复正常，尿黄逐渐加重，入院半月前出现巩膜和全身皮肤黄染，遂服用中药10余天（具体药名和剂量不详），症状加重。4月3日就诊当地市人民医院，查甲胎蛋白5136 ng／ml，天冬氨酸转氨酶854 U／L，丙氨酸转氨酶552 U／L，总胆红素355μmol／L，直接胆红素250μmol／L，血清白蛋白35．5 g／L，凝血酶原时间25．9 s，病毒性肝炎的血清学检查项目均为阴性。当地医院予护肝降酶对症治疗，后考虑肝衰竭转入我院进一步诊治。入院查体：患者神志清醒，对答切题，定向及计算能力正常，无肝掌、蜘蛛痣，全身皮肤黏膜重度黄染，心、肺、腹部无阳性体征。产科检查：腹部膨隆，宫底脐上一指，胎心正常，腹软，无宫缩，无压痛及反跳痛。辅助检查：凝血酶原时间23．6 s，凝血酶原活动度37％，活化部分凝血活酶时间51 s，纤维蛋白原浓度1．54 g／L，天冬氨酸转氨酶636 U／L，丙氨酸转氨酶490 U／L，总胆红素363．86μmol／L，直接胆红素283．79μmol／L，间接胆红素80．1μmol／L，血清白蛋白30．2 g／L，碱性磷酸酶136 U／L，胆碱酯酶3057 U／L，血糖2．98 mmol／L，肌酐29μmol／L，尿素1．29 mmol／L，血氨44．28μmol／L，甲胎蛋白1790．85 ng／ml，所有肝炎病毒指标均为阴性，自身免疫性肝炎系列检查均为阴性。肝脏彩色多普勒超声检查提示肝脏实质回声增粗，肝脏无增大或缩小，未见占位性病变。既往史：既往体健，人工流产2次，2年前曾因产程异常行剖宫产术，术后恢复好。追问病史患者平素饮食正常，个人卫生好，否认近1个月进食生海鲜史，否认与肝炎患者密切接触史，无输注血制品史。入院诊断：（1）孕4产1，孕24周单活胎；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并亚急性肝衰竭（早期）。入院后予护肝、降酶、抗感染、血液制品纠正凝血功能等对症支持治疗，但患者病情仍继续恶化。入院第5天，患者出现肝性脑病Ⅱ期，复查凝血酶原时间31．8 s，凝血酶原活动度24％，活化部分凝血活酶时间63 s，纤维蛋白原浓度1．01 g／L，天冬氨酸转氨酶107 U／L，丙氨酸转氨酶108 U／L，总胆红素491．98μmol／L，直接胆红素296．94μmol／L，间接胆红素195μmol／L，血氨59．38μmol／L。经肝移植科、感染科、麻醉科、外科监护病房、输血科及产科等科室大会诊，决定行肝移植＋剖宫取胎＋子宫次全切除术。在等待肝源的过程中，患者病情迅速进展至肝性脑病Ⅳ期，肝衰竭晚期，再次复查凝血酶原时间40．1 s，凝血酶原活动度18％，活化部分凝血活酶时间70 s，纤维蛋白原浓度0．82 g／L，天冬氨酸转氨酶84U／L，丙氨酸转氨酶86 U／L，总胆红素471．75μmol／L，直接胆红素271．22μmol／L，间接胆红素200．5μmol／L，血氨68．94μmol／L。拟准备行血浆置换，此时肝移植中心通知肝源已备好，遂再次组织全院大会诊，考虑患者处于肝衰竭晚期，病情严重，凝血功能极差，如果同时行剖宫取胎＋子宫次全切除术，可能会延长手术时间，增加术中大出血及感染几率，遂决定先在全身麻醉下行同种异体原位肝移植术，待术后患者凝血功能及其他指标均有改善后再终止妊娠。肝移植术后进行了如下处理：输注血液制品、抗感染、护肝和对症支持治疗。术后1h复查凝血酶原时间13．6 s，凝血酶原活动度75％，活化部分凝血活酶时间32 s，纤维蛋白原浓度1．44 g／L，总胆红素228．39μmol／L，直接胆红素158．23μmol／L，间接胆红素70．2μmol／L。术后5h产科医师检查发现胎死宫内，且宫颈质硬，拟在配备足量血制品、进一步改善凝血功能后再行剖宫取胎及子宫次全切除术。然而术后20余小时患者自然娩出死胎，产后出血约1000 ml，予宫腔填塞球囊后仍有持续性阴道流血，立即行子宫次全切除术。术后病理诊断：肝组织坏死明显、肝小叶结构显著破坏，符合亚急性肝衰竭病理改变。患者术后恢复好。出院诊断：（1）妊娠合并亚急性肝衰竭；（2）孕4产1，孕25＋周，胎死宫内，自然流产；（3）瘢痕子宫；（4）肝移植术后；（5）次全子宫切除术后。
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宫内输血治疗Rh血型不合胎儿溶血病一例
患者37岁,孕6产3.因停经27周+2,B超发现胎儿腹水2周于2007年5月25日入院.1995年孕3个月时发生自然流产,输ful(+)血200 ml;1996年孕足月顺产一活婴,3 d后因"重度黄疸"死亡;1997年早产一死婴;1998年孕8个月时因胎儿水肿引产1次;2003年自然流产1次.入院后查孕妇血型B型,Rh(-),其丈夫血型AB型,Rh(+).孕妇血间接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体滴度1:128,总胆红素79 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L;胎儿脐静脉血:血红蛋白5 g/L,直接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体阳性.
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妊娠合并自身免疫性肝炎一例
患者25岁,孕2产0,宫内妊娠33周+,因发现黄疸且进行性加重20 d于2001年9月7日入院.患者末次月经:2001年1月14日,预产期为2001年10月21日.孕期定期进行产前检查,未见异常.孕6个多月时左下肢出现红斑,约6 cm ×5 cm大小,口服强的松10 mg/d,服药2周,效果不显.孕7个月时因发热,体温38 ～39℃,下肢瘀斑增多,强的松增至20 mg/d .入院前20 d,尿液呈深黄色,随即巩膜、全身皮肤相继出现黄染,且逐渐加深.发病后无皮肤瘙痒,无乏力、消瘦;无食欲不振及恶心、呕吐;无腹痛、腹泻,大便呈黄褐色.入院前8 d在当地医院查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 774.1 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST) 1166.8 U/L, 总胆红素(T-Bil) 173.2 μmol/L, 直接胆红素(D-Bil) 67.2 μmol/L.
