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新生儿消化系统疑难疾病的诊治要点
新生儿消化系统疾病中,疑难性疾病占一定比例,对该类疾病的诊治有时非常棘手.其中,疑难性新生儿黄疸多以高直接胆红素常见,由遗传代谢紊乱导致的胆汁淤积亦不少见;疑难性腹泻国内常见感染性腹泻,近年亦比较关注炎症性肠病及食物过敏性腹泻;消化系统外科疾病中较隐匿发生的肠旋转不良及不典型巨结肠亦为常见疑难疾病.现参考国内外文献就上述疾病诊治要点进行阐述.
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高压电击伤合并严重心肺损伤一例
患者男,22岁,抬钢筋时不慎接触100 kV高压电倒地昏迷,被带电钢筋压住胸壁数分钟后送入当地医院救治,于伤后4 h转入笔者单位.查体:患者意识清楚,烦躁,呼吸32 次/min,心率118 次/min、早搏4~6 次/min,血压为120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双手、前臂和右上臂皮肤肌肉广泛坏死、高度肿胀,肢端血运差,双侧桡、尺动脉搏动减弱;左中胸壁、左上腹、左侧背部和双下肢创面呈黑色炭化焦痂,第4~10肋骨、下段胸骨、左肩胛骨和第4、5腰椎棘突外露呈炭黑色,左胸膜和心包部分外露(图1).诊断:躯干、四肢高压电烧伤36%TBSA,Ⅲ度.血生化检查:丙氨酸转氨酶207 U/L,乳酸脱氢酶2 206 U/L,α羟丁酸脱氢酶1 303 U/L,天冬氨酸转氨酶 1 126 U/L,肌酸激酶59 094 U/L,肌酸激酶同工酶1 320 U/L,总胆红素32.40 μmol/L,直接胆红素27.50 μmol/L,心肌钙蛋白3.37 μg/L.心电图检查为:窦性心动过速,偶发室性早搏.
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非营养性吸吮对全静脉营养早产儿胆汁酸及直接胆红素的影响
目的 探讨非营养性吸吮对全静脉营养早产儿胆汁酸及直接胆红素的影响.方法 将60例需经全静脉营养治疗的早产儿,随机分成非营养性吸吮组30例和对照组30例,非营养性吸吮组在与对照组采取相同治疗方案的基础上辅以非营养性吸吮,采用日本产奥林巴斯640多功能生化分析仪,测定两组早产儿观察第10天的空腹血清总胆汁酸、直接胆红素(DBIL).对两组结果进行统计学分析.结果 非营养性吸吮组与对照组血清总胆汁酸分别为(9.5±3.1)μ mol/L和(36.5±3.8)μmol/L,直接胆红素分别为(6.5±2.1)μmol/L和(26.6±3.5)μ mol/L.两两比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 全静脉营养早产儿存在肝功能异常,非营养性吸吮有利于促进早产儿肝功能的成熟和完善,是一种有效的干预手段.
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小肠系膜巨大间质瘤合并腹水1例
患者男,70岁.因间歇性腹胀腹泻4年余,渐进性发热加重1个月入院.查体:体温38.4C,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压140/70mmHg.右腹稍膨大,平脐右侧可触及一约13cm×10cm的类圆形肿物,质地稍硬,无触痛,不移动,与周围组织界限欠清.血常规:血红蛋白(Hb) 160g/L,白细胞(WBC)22.7× 109/L,中性粒细胞(N)88.0%,淋巴细胞(L)8.0%,血小板(PLT) 103×109/L.血沉(ESR)4 mm/h.谷草转氨酶427.0U/L,谷丙转氨酶573.0U/L,总胆红素23.80μmol/L,直接胆红素10.90μmol/L,碱性磷酸酶129.0U/L,γ谷氨酰转移酶180.0U/L.粪常规未见异常,潜血试验阴性.
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化学氧化法测血清中直接胆红素
传统的测定血清胆红素的方法是重氮试剂法.该法的主要缺点是试剂不稳定和反应不稳定.长期以来,人们一直在寻找改进方法.上世纪九十年代初,日本出现化学氧化法[1].
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三种方法测定血浆直接胆红素的方法学比较
[目的]分析改良Malloy-Evelyn法、钒酸盐氧化法和干化学法在测定血浆直接胆红素(DBIL)时的偏倚,为室间评估结果提供参考依据.[方法]依据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP9-A文件,分别用三种方法测定样本直接胆红素含量并进行相关回归分析和偏倚估计.[结果]以干化学法(X)为对比方法,对钒酸盐氧化法(Y)和改良Malloy-Evelyn法(Z)进行评估.钒酸盐氧化法(Y)和干化学法(X)测定DBIL的回归方程式为Y=1.012X+1.992,相关系数r=0.999;改良Malloy-Evelyn法(Z)和干化学法(X)测定DBIL的回归方程式为Z=0.725X+2.334,相关系数r=0.988.DBIL浓度为10μmol/L、100μmol/L、300μmol/L时,钒酸盐氧化法(Y)的相对偏倚分别为21.1%、3.2%和1.9%,改良Malloy-Evelyn法(Z)的相对偏倚分别为4.2%、25.2%和26.7%.[结论]钒酸盐氧化法与干化学法在测定血浆DBIL时,测定结果的相对偏倚随DBIL浓度增加而降低;改良Malloy-Evelyn法与干化学法在测定血浆DBIL时,测定结果的相对偏倚随DBIL浓度增加而增加;建议临床实验室建立本实验室直接胆红素测定的参考值范围,以保证实验结果判断的准确性.
关键词: 直接胆红素 干化学法 钒酸盐氧化法 改良Malloy-Evelyn法 -
妊娠期亚临床甲减导致恶性贫血一例病案分析
1病例摘要
孕妇张*、25岁,G1P0。停经27+周,发热伴右侧腰疼不适3天,急诊就诊。孕妇末次月经2013年.10月,孕早期有轻微早孕反应,孕早期顺利,孕期常规检查包括:血尿分析,肝肾功能、血糖、感染因子均无异常。唐筛神经管畸形高危,但24周四维彩超均无异常,孕前体重42公斤。于2014年3月15日无明显诱因孕妇出现发热伴右侧腰疼不适。体温39--38.5度,病后孕妇在当地小诊所行输液治疗,无效。于2014年3月17日来我院门诊就诊。急查血分析示:WBC:13.48*10^9/L;N:86.8%; RBC:3.610^12/L;HGB:96.6 g/L; PLT:40.6*10^9/L。尿分析:胆红素+1、蛋白+3、潜血+4、红细胞8752、白细胞18个/ul。泌尿系b超示双肾小结石。考虑妊娠期急性结石性肾盂肾炎,给予头孢及补液吸氧治疗1天,于3月18日复查。血分析:WBC:8.7*10^9/L;N:86.8%;RBC:3.25*10^12/L;HGB:86.6 g/L;PLT:34.3*10^9/L。肝功能示:总胆红素:39.3 UMOL/L、直接胆红素:20.5UMOL/L、谷丙转氨酶:150.4 u/L、谷草转氨酶:162.2u/L、胎心监护示胎心偏快。 -
肝门胆管癌根治联合左半肝、全尾状叶切除,右侧肝管空肠吻合术1例
患者男性,56岁,主因“皮肤巩膜黄染一月”来院就诊。肝脏MR提示:肝脏左、右肝管汇合处肿物,约1.8cm×1.5cm,侵犯左、右侧肝管,侵犯左侧肝管达三级以上肝内胆管,左右侧肝管扩张明显。肝功能提示谷丙转氨酶111U/L,总胆红素156 mmol/L,直接胆红素120 mmol/L,血清白蛋白40 g/L,血常规提示白细胞5.6×109/L,血红蛋白134g/L,血小板122×109/L,凝血功能正常, CA199820U/L,CEA、AFP正常。根据影像学检查、病史及各项辅助检查,诊断为梗阻性黄疸,肝门胆管癌Ⅳ型。