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氧化酶法和钒酸盐法测定血清胆红素的方法比较
目的:通过对测定结果进行比对,研究胆红素钒酸盐氧化法和胆红素氧化酶法的反应方法原理,探讨两种方法之间异同点及结果是否具有可比性。方法以两种方法分别检测310例血清,计算回归方程,评估两种方法的相关性。对异常样本进一步实验以研究方法之间的异同。结果总胆红素测定结果的回归方程为Y=1.0651X+1.1972,相关系数r=0.9970。成年人及>30天儿童直接胆红素测定结果回归方程为Y=0.9459X+0.5995,相关系数r=0.9944;新生儿测定结果的回归方程为Y=0.4104X+2.7563,相关系数r=0.8835;结果异常新生儿血清梯度稀释后钒酸盐氧化法结果不可接受。结论总胆红素和成人及>30天儿童的直接胆红素两种方法测定结果的相关性在可接受范围内;新生儿直接胆红素测定两种方法的相关性不可接受;钒酸盐氧化法不可用于新生儿直接胆红素测定。
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常乐康辅助助治疗新生儿高胆红素血症疗效评价
严重的高胆红素血症可致胆红素脑病,其病死率高,幸存者常留下严重的神经系统后遗症。因此对新生儿高胆红素血症进行及时恰当的干预治疗十分必要。我院于2013年6月至2014年1月,在常规治疗高胆红素血症基础上,辅以常乐康(酪酸梭菌二联活菌散)辅助治疗新生儿高胆红素血症30例,获得满意疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年6月至2014年1月本院收治的新生儿高胆红素血症患儿60例,分为两组。治疗组30例,男17例,女13例;日龄0.19-27d,平均6.2d;出生体重(2560±350)g;胎龄(38.5±4.3)周;血清总胆红素(308.80±65.30)μmo1/L,直接胆红素(26.78±4.40)u mo1/L。对照组30例,男18例,女12例;日龄0.22-27d,平均6.2d;出生体重(2750±380)g:胎龄(38.2±4.7)周;血清总胆红素(305.20±63.14)μmo1/L,直接胆红素(27.96±3.90)μmol /L。两组患儿在发病日龄、性别、胎龄、出生体重、原发病种和病情方面均无统计学差异,P >0.05。 -
血液滤过及胆红素吸附治疗高胆红素血症患者的对比观察
目的:对照研究重症监护病房肝功能衰竭患者高胆红素血症患者行血液滤过及胆红素吸附治疗的临床效果.方法:选出监护室存在肝功能衰竭、高胆红素血症的患者共16例,分组行血液滤过及胆红素吸附治疗,观察直接胆红素、间接胆红素下降的程度.结果:血液滤过前后,直接胆红素及间接胆红素均有一定下降,但无统计学意义,血浆胆红素吸附治疗前后,血浆直接胆红素及间接胆红素明显下降,P<0.05,结论:血液滤过对高胆红素血症患者胆红素水平降低不明显,如需降低血清胆红素水平应考虑胆红素吸附治疗.
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泡服生何首乌致黄疸型肝炎2例
1 病例摘要近日,张北县xx小区居民盛传泡服生何首乌、生地治疗白发,脱发.有此症者竞相泡服,结果出现2例黄疸患者,报道如下.1.1 典型病例1:李xx,50岁,头发花白1年余无其他器质性疾病.于2012.05.03始开水泡服生何首乌2g、生地2g,每日1剂,相当于泡茶喝,喝完水续加开水.第2日换药,喝至2月,出现全身皮肤巩膜深度黄染,肝区压痛.查肝功能生化指标:ALT 1580U/L,AST560.5U/L,T-BIL249.6umol /L,直接胆红素D-BIL147umol/L,白蛋白/球蛋白2.01:1;B型超声提示:肝脏弥漫性增大,形态膨隆,脾脏轻度肿大.诊断为药物中毒性肝炎.及时停药.并予5%葡萄糖注射液250毫升,肝水解肽0.2,静点,1日1次;5%葡萄糖注射液250毫升,复方甘草酸苷80mg,静点,1日1次.治疗半月,皮肤巩膜黄染消失,肝区压痛消失.B超示肝胆胰脾未见异常,肝功能正常.
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妊娠期特发性脂肪肝抢救成功一例
1病例报告患者戴华敏,女,31岁,病案号1107046.主因第二胎孕近足月双胎,发现血压高15天,阵发腹痛2天于2011-4-21 10:10入院.平素月经规律,LMP:2010-6-24,EDC:2011-4-8(农历),停经后40天自测尿妊娠试验(+),停经后无明显早孕反应,孕4+个月始觉胎动,孕期平顺,无阴道出血及保胎史,孕8+月双下肢水肿,无乏力、头晕、头痛、眼花等不适.现已孕近足月双胎,发现血压高15天,未治疗,阵发腹痛2天入院.既往体健,孕2产1,9年前顺娩一男性活婴.查体:T36.9℃,BP150/100mmHg,神志清楚,头颅未见异常,心肺未闻异常,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(++),神经系统检查未见异常.产科情况:宫高36cm,腹围102cm,胎位ROA/LOA,胎心135/150次/分,不规律宫缩,子宫无压痛,先露头,浅入盆.阴道检查:宫颈管未消失,质中,居中,宫口开大2cm,先露头,棘上3厘米.骨盆测量各径线均在正常范围之内,血常规示:WBC 4.45×109/L,HGB108g/L,PLT207×109/L;凝血酶原时间:12秒,活化部分凝血酶原时间33.1秒,纤维蛋白原浓度4.94g/L,凝血酶时间17.2秒;尿蛋白(+).B超示:甲儿:双顶径9.0cm,股骨长6.5cm,乙儿:双顶径9.3cm,股骨长7.0cm.初步诊断:(1)宫内孕第二胎孕37+1周双胎有产兆;(2)重度子痫前期.入院后予解痉、镇静、降压等药物治疗;完善各项检查;定于4-22日行剖宫产术结束妊娠.术前血生化检查示:空腹血糖3.85mmol/L,尿素4.0 mmol/L,肌酐69.0 umol/L,尿酸312.4umol/L,谷丙转氨酶716.3U/L,谷草转氨酶618U/L,总胆红素30.8umol/L,直接胆红素12.6umol/L,间接胆红素18.2umol/L,总蛋白62.8g/L,白蛋白32.9g/L,球蛋白29.9g/L;乙肝、甲肝及丙肝均未见异常.腹部超声示:肝实质弥漫性损害.术前考虑妊娠期特发性脂肪肝,再次向家属交待病情凶险.
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胆总管葡萄状肉瘤1例
患者 男,4岁7个月。1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,皮肤巩膜明显黄染,伴皮肤搔痒,小便呈酱油色,大便呈白陶土样。 入院查体:皮肤巩膜重度黄染。肝脏肋下5 cm 可触及。实验室检查:总胆红素226.20μmol/L、直接胆红素142.30μmol/L。CA-1991445.0 U/mL、CA-12535.8 U/mL。超声:肝内胆管明显扩张,肝外胆管上段扩张,于末端见5.0 cm×3.9 cm 低回声肿块,内部回声欠均匀。彩色血流未见异常。CT 示胰腺钩突、头部区并延伸至肝门部见稍低密度影,大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清(图1)。胆囊管、门静脉及腹主动脉推压移位。肝内外胆管明显扩张。MRI 表现:右上腹部近肝门区胰头前方可见实性稍长 T1长 T2信号影(图2,3),大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清。CT 与 MRI 均诊断:胆总管肿瘤性病变,考虑原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)可能性大。
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自身免疫性胰腺炎1例并文献复习
患者男,71岁,2013-04-05以梗阻性黄疸入院。患者10 d 前无明显诱因出现右腹部、背部轻度疼痛,无恶心、呕吐、乏力,体重无明显减轻。就诊当地医院,诊断为胰头占位。患者入院后,查体:全身皮肤及巩膜黄染,无其他异常。无烟酒嗜好,无暴饮暴食及胰腺炎病史。实验室检查:血淀粉酶240 IU/L,总胆红素130.5μmol/L,直接胆红素97.5μmol/L,间接胆红素35.6μmol/L,谷丙酰转肽酶174 IU/L,IgG 1587.2 mg/dL, CA19-9136.8 U/mL,CEA 5.07 ng/mL,γ球蛋白20.8%, CD4+ T 细胞53.8%。腹部 CT 提示肝内、外胆管及胆总管中上段明显扩张,胆总管胰内段处梗阻,胰腺呈“腊肠样”肿大(图1),增强检查呈“雪花状”不均匀渐进性强化(图2~4)。经EUS(超声内镜检查术)取病理:胰腺弥漫性间质纤维化,导管周围浆细胞及淋巴细胞浸润(图5),CD4+ T 、CD8+ T 淋巴细胞增高(图6,7)。结合临床、影像及实验室检查及病理结果,考虑自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP),给予泼尼松40 mg/d 治疗1月后,症状明显缓解,IgG 1450.2 mg/dL,γ球蛋白19.8%,治疗半年后 IgG 1250.2 mg/dL,γ球蛋白14.8%,已恢复正常,无其他不适。
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肝脏肉瘤样胆管细胞癌1例
患者 男,44岁.2月前出现右上腹间歇性隐痛,偶有腹胀不适,1月前当地医院CT检查发现肝脏内直径2.5 cm的占位性病变.患者"乙型肝炎肝小三阳"病史5年.实验室检查:乙型肝炎肝表面抗原(HbsAg)、核心抗体(HbcAb)为阳性,甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)均为阴性.白细胞总数13.50×109/L,总胆红素13.5 μmol/L,直接胆红素3.8 μmol/L,谷丙转氨酶23 U/L,谷草转氨酶23 U/L,碱性磷酸酶245 U/L,谷氨酰氨基转移酶153 U/L.
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小儿胆道胚胎性横纹肌肉瘤1例
患儿 女,2岁8个月,以发热13 d、皮肤黄染10 d为主诉入院,体温高可达39.5℃.体检:全身皮肤黏膜、巩膜明显黄染,但无出血点.肝脏约肋下3 cm可触及,右侧腹部触及质软包块.Murphy征阴性,无移动性浊音.小便黄色,大便灰白色.实验室检查:WBC 12.27×109/L、RBC 3.97×1012/L、中性粒细胞77.4%.乙肝5项示:表面抗体弱阳性,其余阴性;生化:谷丙转氨酶75 U/L、谷草转氨酶54 U/L、γ-谷氨酰转肽酶570 U/L、总胆红素24 μmol/L(3~22)、直接胆红素5 μmol/L(0~5)、间接胆红素19 μmol/L(0~19)、碱性磷酸酶1 013 U/L(38~126).
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CT诊断巨大先天性胆总管囊肿并胆囊结石1例报告
患者女,24岁.因"右上腹痛伴皮肤巩膜黄染2周"就诊.发病期间无发热、寒战,偶有恶心、呕吐.体检:皮肤、巩膜明显黄染,右上腹肋下可及约6.0cm×3.0cm大小的肿块,肿块质硬、表面光滑、边界清、可活动、有触痛.肝区扣击痛(±).实验室检查:总胆红素165μmol/L,直接胆红素160μmol/L.患者出生时因新生儿黄疸入院检查曾被诊断为先天性胆总管囊肿.否认肝炎病史及输血史.
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门静脉海绵样变性1例
病例介绍 患女,35岁.于3d前健康体检时发现脾大、皮肤发黄.既往体健,无肝炎、结核等慢性传染病史.查体:全身皮肤、巩膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺查体无异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾重度肿大,甲乙线为7cm,甲丙线14cm,丁戊线+5cm,表面光滑,质软,边缘钝圆,无压痛及摩擦感,移动性浊音(-).实验室检查:血常规Hb102g/L,WBC 4.33×109/L,PLT 234×109/L;肝功:ALT 16.9u/L,AST 20u/L,总胆红素 62.4μmol/L,直接胆红素 12.2μmol/L;肾功、电解质未见明显异常;血清透明质酸90.5μg/L,Ⅲ型前胶原118.8μg/L,层粘连蛋白110.7μg/L,Ⅳ型胶原81.4μg/L;乙型、丙型肝炎标志物均(-);凝血酶原时间17.0s.
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入校新生HBsAg检测的调查分析
1对象和方法调查对象:延安大学医学院及延安农校1999年入校新生1024例,其中男生527例,女生497例.方法:对学生分批抽血化验,采用反向被动血凝试验检测血清中HBsAg,试剂由上海实业科华生物技术有限公司生产,操作及结果判断统一按说明书进行.此外,所有新生均做总胆红素、直接胆红素、转氨酶及麝香草酚等肝功能检测.统计学方法:计数资料用χ2检验.
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刘方柏主任中医师治疗重症黄疸验案
付某,男,18岁,农民.2005年4月29日初诊.深度黄疸,肝区疼痛1个月.2个月前开始腹泻、腹鸣、腹痛、纳差,于当地治疗,症略减而遇冷复作.如此反复不断,迁延至1个月前出现黄疸,肝区疼痛,并逐渐加重,当地医院中西医治疗不效,转诊于师.肝功能:总胆红素350.7umol/L,直接胆红素214.0umol/L,间接胆红素136.7umol/L,球蛋白41.1g/L,白、球蛋白比0.9:1,谷丙转氨酶685.3u/L,谷草转氨酶546.4u/L.B超:肝大,脾大,腹腔中量积液.
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三门峡地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查
目的了解三门峡地区健康体检人群血清总胆红素(total bilirubin,TBlL)和直接胆红素(direct bilirubin,DBI )参考值水平。方法采用贝克曼LX20型全自动生化仪重氮法对5524名健康体检者进行TBIL和DBIL测定,按年龄、性别分组进行统计学分析,观察血清TBIL、DBIL参考值的变化。结果血清TBIL、DBIL水平分别为(14.85±4.32)μmol/L、(4.70±1.81)μmol/L。与试剂盒提供参考值差异均有统计学意义(<0.01)。成年男性血清TBIL、DBIL水平分别为(15.05±5.01)μmol/L,(4.84±1.96)μmol/L,成年女性分别(14.21±3.81)μmol/L、(4.58±1.74)μmol/L。不同性别间差异有统计学意义(<0.001)。不同年龄间差异无统计学意义(>0.05)。三门峡地区与芜湖地区、朔州地区、茂名地区、西安地区健康人群血清TBIL、DBIL浓度相比,不论男女差异均有统计学意义(<0.01)。结论三门峡地区健康人群血清TBIL、DBIL水平与原参考值相比发生较大改变,与其他地区调查值也存在较大差异。
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血浆吸附治疗蜂蛰伤致溶血1例的护理与观察
1资料与方法
1.1一般资料向某,女,61岁,因"马蜂蜇伤>12 h"于2013年11月6日23:05入院。入院12 h前患者被马蜂蜇伤头部及双上肢多处约20余口,当时出现头部疼痛及颜面部肿胀,伴恶心呕吐,心慌胸闷,伴有上腹部不适,先后解肉眼血尿5次,尿量不详,无腰痛、无黑便等不适。院外治疗无好转。病后未进饮食,精神差,未解大便,小便呈红色。个人史、既往史、家族史均无特殊。入院查体:栽36.8℃,孕52次/min,砸20次/min,Bp 140/90 mmHg。急性病容,头部、双手可见多处蜂蛰伤口,约20余处,伴有局部轻度红肿,无明显渗出。双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,心肺腹查体无特殊。入院时辅查血常规:白细胞计数16.0×109/蕴,红细胞计数3.87×1012/蕴,血红蛋白109早/蕴,红细胞压积30.8%,血小板144×109/蕴,中性粒细胞百分比70.2豫。凝血功能:活化部分凝血活酶时间58.9 s,余值正常。血生化:谷丙转氨酶(ALT)260.2 U/L,谷草转氨酶(AST)1064 U/L,总胆红素(TBIL)67.87 umol/L,直接胆红素(DBIL)22.0 umol/L,白蛋白(ALB)42.8 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)1047.3 IU/L,磷酸肌酸激酶(CK)4388IU/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)283.8 IU/L,二氧化碳结合力20.7 mmol/L,钾(K)4.9 mmol/L,钠(Na)132.1 mmol/L,钙(Ca)2.13 mmol/L,尿素氮(BUN)14.8 mmol/L,肌酐(CREA)210.5 mmol/L;尿常规:红细胞4+/HP,白细胞2+/HP,蛋白3+,胆红素1+。 -
肾动脉狭窄导致顽固性高血压1例
李某,男,23岁。因发现高血压5年,突发头痛3h入院。诊断为"高血压病,高血压脑病"。既往有"高血压病"史5年,服用硝苯地平缓释片治疗。查体:体温:36.7℃,呼吸20次/min,心率80次/min,血压220/110mmHg。意识清楚,言语清晰,颈软,双侧瞳孔等大等园,对光反射灵敏,双肾区无叩击痛,腹部未闻及明显血管杂音,四肢肌力及张力尚可。血常规尿常规未见异常,血生化提示:总胆红素16.23umol/L,直接胆红素2.32umol/L,谷丙转氨酶29.00IU/L,谷草转氨酶26.00IU/L,碱性磷酸酶68.00IU/L,谷酰转氨酶17.00IU/L,钾3.92mmol/L,钠141.00mmol/L,氯105.00mmol/L,离子钙1.21mmol/L,尿素氮4.44mmol/L,肌酐62.00umol/L,尿酸218.00umol/L。行头颈部MRI检查未见异常。患者曾多次到不同医院就诊,均诊断为原发性高血压,高血压3级高危组,高血压脑病,均给予口服药物治疗,血压一直控制不达标。此次行肾动脉造影示右肾动脉狭窄60%,行右肾动脉支架置入术。术后血压恢复正常。术后诊断为先天性肾动脉狭窄、继发性高血压。
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以肝性皮质盲为首发症状的肝性脑病1例
患者,男性,44岁,汉族,工人。因"乏力、纳差、腹胀、腹泻、尿黄1w"为主诉入院。入院查体:体温37.3益,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压120/60mmHg,神志清,精神萎靡,面色灰暗,皮肤及巩膜中度黄染,肝掌、蜘蛛痣(+),心、肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,肝区叩击痛(+),腹水征(+),双下肢无浮肿。神经系统检查无异常。实验室检查:总胆红素312umol/L,直接胆红素171umol/L,谷丙转氨酶549IU/L,乙肝五项定性:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)。
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标本溶血对重氮法测定胆红素的影响
目的:探讨标本溶血对重氮法测定胆红素结果的影响。方法选取健康者的血标本检测溶血前和溶血后总胆红素、直接和间接胆红素的测定值。结果溶血时标本的总胆红素测定值与不溶血时的测定值无明显变化,无统计学意义(P>0.05);溶血时标本的直接和间接胆红素测定值与不溶血时的测定值有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论严重溶血对直接和间接胆红素的测定结果影响显著。
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胆结石患者血清生化指标检测及危险因素分析
目的了解和掌握兰州地区胆结石患者血清生化指标检测结果及与胆结石发病的相关性.方法用生化检测仪对60例胆结石患者和80例健康人进行血清生化指标检测.结果胆结石患者血清中钾(K)、钠(Na)、钙(Ca)、镁(Mg)、磷(P)含量及血清酶类[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、Y-谷氨酰转移酶(Y-GT)、碱性磷酸酶(ALP)]胆红素代谢指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]和脂类代谢指标[总胆固醇(CH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]均高于健康人,而蛋白质代谢指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]低于健康人.结论血清生化指标的改变与胆结石的发病有关,血清中K、Na、Ca、CH、和DBIL是与胆结石发病密切相关的危险因素.
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妊娠合并包虫病临床误诊分析
妊娠合并包虫病临床较罕见,起病隐匿,早期病变不易发现,极易导致误诊误治[1].本文报道1例妊娠合并包虫病,并对其诊断、处理及预防措施等结合文献进行分析.患者,女性,32岁,因孕足月,下腹疼痛伴黄疸2天,就诊于当地医院,行B超发现肝脏及盆腹腔巨大囊性包块,肝功能检查总胆红素及直接胆红素明显增高,谷丙转氨酶轻度增高.因不能明确性质,经保肝等保守治疗病情无好转,于2012年10月3日转入我院,门诊以“妊娠合并盆腹腔巨大包块”收住入院.既往病史不详.末次月经为2011年1月3日,停经后无明显早孕反应,孕5月感胎动,孕期未行任何产前检查.入院查体:患者精神差,体型消瘦,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹部较之一般孕妇明显膨大隆起,右侧肋缘下可触及20 cm×17 cm大小包块,其下缘达麦氏点,囊性感强,张力大,边界清,活动差,宫底位于剑突下两横指,被包块挤压明显偏向左侧,可触及胎体.B超:肝左叶厚5.6 cm,肝右叶实质内可探及散在分布大小不等的无回声区,边界清,后壁效应增强,大直径约5.0 cm,肝内管道结构走行欠清晰,门静脉右支内径0.7 cm,右侧腹上至膈下,下至右侧髂窝,左侧至腹中线区域内均可见大小不等无回声区,边界清,后壁效应增强.提示:晚孕单活胎;肝脏及右侧腹腔无回声包块.CT:肝脏大小如常,肝右叶可见一囊性低密度影,边界清晰,有包膜,病灶内可见分隔,有增强后病灶未见明显强化,肝内外胆管及胆总管无扩张,增强扫描平衡期肝门结构显示不清,门脉主干受压,胆囊显示不佳,大小约25 cm×19 cm×32 cm,CT值约23HU.