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胆管结石伴梗阻致血清CA19-9异常增高1例
1临床资料
患者,男,45岁,因“反复上腹胀痛6 d”入院。既往胆囊结石病史。入院查体：T 36.8℃, P 75次/min, R 20次/min,BP 128/89mmHg。神志清楚,皮肤巩膜中度黄染,腹部外形正常,无明显压痛、反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性。实验室检查：血生化：总胆红素222.9μmol/L,直接胆红素173.2μmol/L, ALT 438IU/L, AST 172IU/L,淀粉酶正常；肿瘤标志物：血清CA19-9>1000 U/mL。腹部增强 MRI：胆囊壁增厚、增强,底部前壁见明显强化结节；肝内外胆管扩张,胆总管末端呈杯口状,见一低信号圆形充盈缺损,直径约1.0 cm。诊断考虑：梗阻性黄疸：胆管结石,胆囊癌，胆管癌，完善术前检查及准备后全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术。术中见腹腔未见明显腹水,肝脏肿胀,呈轻度淤胆样改变。切开胆总管后见脓性胆汁,胆管镜探查示胆管未见确切肿瘤,胆总管下段内一约1 cm结石；切除胆囊后剖视胆囊壁一约0.8 cm息肉,术中冰冻及术后病检提示管状腺瘤。给予抗炎、补液、退黄等治疗,恢复良好,痊愈出院。随访3个月CA19-9均在正常水平。 -
超声诊断肝内遗传性毛细血管扩张症1例
1临床资料
患者,男,59岁,反复中上腹疼痛4+月。查体：患者左上腹可见明显红斑及疱疹,双下肢稍水肿。血液生化：ALT 17U/L,总胆红素9.3μmol/L,直接胆红素1.9μmol/L；乙肝五项及丙肝抗体均阴性。彩超：肝右叶实质内见一稍强回声,大小约6.2×3.4cm,形态欠规则,边界可认,内回声欠均匀；CDFI：其周边可见零星血流信号；门静脉内径偏宽,宽处约1.4cm,肝动脉走行迂曲,内经增粗,宽处约1.0cm,CDFI：肝内血流速度增快, Vmax =157.8 cm/s。诊断：肝动脉异常,疑遗传性肝内毛细血管扩张症,肝内稍强回声,血管瘤待排(见图1)。 CT增强：肝右叶片状低密度影,考虑为血管瘤；增强时动脉期肝实质强化不均匀,腹腔干及肝动脉明显增粗、扭曲,考虑为血管性病变,遗传性毛细血管扩张症可能(见图2)。胸片心肺未见明显异常。本例患者经剖腹探查,行肝血管瘤微波消融术治疗,术中发现肝门部胆管手触摸似可扪及1.0 cm包块,左右干动脉解剖畸形,分别来源于肝动脉,并直径达1.0cm,切开胆总管前外侧壁,进一步探查,见肝门胆管后壁为血管推挤所致。 -
自身免疫性溶血性贫血转发急性髓系白血病(AML-M2a)1例
1临床资料患者,女,58岁.于2009年10月18日因头晕、乏力而人院.查体:皮肤苍白,巩膜黄染,肝脾未及.查Hb 49g/L,RBC 1.5×1012/L,WBC 2.5×109/L,PLT182×109/L,Ret:0.045.骨髓涂片示:增生明显活跃,红系占0.62,以中、晚幼红细胞为主,嗜多色、嗜碱性点彩、H-J氏小体可见,成熟红细胞大小不等.巨核细胞68个/片,血小板易见.Coombs试验阳性.总胆红素51.6μmol/L,直接胆红素15.2μmol/L,临床诊断为自身免疫性溶血性贫血.予泼尼松40mg/d,治疗1个月,症状减轻,Hb升至108 g/L,出院.11个月后,因发热10d,于2010年9月19日再次入院.查体:皮肤粘膜无黄染,四肢皮肤有散在出血点,浅表淋巴结无肿大,肝脾未及,查Hb 92g/L,RBC 4.2×1012/L,PLT 48×109/L.骨髓检查示:增生明显活跃,原始粒细胞占0.46,POX染色:阳性率为48％;早幼粒细胞0.15;
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LC中转开腹MC行Mirizzi综合征胆管修复术1例报告
1临床资料患者,男,40岁.因反复发作右上腹痛2+年,复发加重2d,于2010年10月10日入院,2年前患者无明显诱因夜间突发右上腹疼痛,为持续性阵发性加重,向右肩背部放射,伴畏寒、发热(具体体温不详)、恶心、呕吐,于我院门诊就诊,行B超检查;示急性胆囊炎、胆囊结石,门诊以急性胆囊炎、胆囊结石收入院,因不愿手术而行保守治疗,病情缓解出院.其后反复发作类似痛多次,每次均于门诊经对症、输液抗炎治疗而缓解,并长期口服药物治疗.本次因复发加重2d,于门诊要求手术而收入院.查体:皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛++,肌卫+,无反跳痛,Murphy氏征+,肝脾不大,肠鸣音正常.血生化检查:总胆红素95μmol/L,直接胆红素59.3 μmol/L,AST 419IU/L,ALT 371IU/L,ALP339IU/L.B超:急性胆囊炎,胆囊结石,胆囊颈胆囊管交界处结石,胆管轻度扩张,未见有结石占位.CT:急性胆囊炎,胆囊结石,胆囊壁水肿增厚,肝总管1.0～1.2cm,胆管内未见有结石占位.入院后经术前准备,于2010年10月11日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC).
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以肾病综合征为首发症状的多发性肌炎1例
患者,女,48岁.因颜面及肢体水肿1年,全身乏力,伴肌肉酸痛不适40d,于2007年3月1日入院.患者1年前不明原因出现颜面及肢体水肿在我院门诊诊治;当时查小便常规,蛋白质≥3.08g/L,隐血(-)白细胞(-),酮体(-),胆红素(-);24h尿蛋白定量6080.0mg/d;肝功:谷丙转氨酶(ALT)27.3U/L,总蛋白(TP)53.18g/L,清蛋白(ALB)24.78g/L,球蛋白(GLO)28.48g/L,总胆红素(TBIL)7.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)0.6μmol/L,间接胆红素(IDBIL)7.1μmol/L.
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可逆型梗阻性黄疸兔与人类梗阻性黄疸患者血清肝功指标改变比较
目的 探讨可逆型梗阻性黄疸兔血清肝功指标改变与人类梗阻性黄疽患者肝功改变是否有差异.方法 用止血钳钳夹胆总管造成实验兔可逆型梗阻性黄疸,用贝克曼全自动生化分析仪测定血清肝功相关生化指标；另外测定结石性梗阻性黄疸患者血清肝功相关指标；然后进行对比分析.结果 梗阻黄疸实验兔(梗阻7d)TBIL、DBIL、BA分别为(31.1±6.9)、(16.7±5.2)和(61.5±20.5)μmol/L,显著高于对照组(P＜0.01)；其血清Alb、ALT、AST和GGT与对照组相比也有显著肝损伤性改变.人梗阻性黄疸患者治疗前分别为(135.7±55.9)、(54.9±15.2)和(38.7±28.9)μmol/L,显著高于对照组(P＜0.01)；其血清Alb、ALT、AST和GGT与对照组相比也有显著肝损伤性改变.结论 实验性梗阻性黄疸兔血清肝功相关指标改变与人类梗阻性黄疸患者相似,梗阻性黄疸可造成肝功能损害.
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可逆型梗阻性黄疸兔血液流变性研究
目的 探讨可逆型梗阻性黄疸兔血液流变性改变.方法 用止血钳钳夹胆总管造成实验兔可逆型梗阻性黄疸.以贝克曼全自动生化分析仪测定血清胆红素(TBIL和DBIL)、胆汁酸(BA);用STEELLEX R20血液粘度仪测定血液流变性.结果 对照组(假手术后7d)TBIL、DBIL、BA为(5.90±1.49)、(1.60±0.58)和(21.06±5.86)μmol/L;梗阻黄疸组(7d)分别为(31.13±6.98)、(16.70±5.20)和(61.52±20.54)μmol/L,显著升高(P＜0.01);梗阻3～30d,TBIL、DBIL、BA均逐渐增加.对照组全血粘度(低切、中切L、中切H、高切)值为(3.63±0.12)、(4.65±0.16)、(7.58±0.44)、(13.73±1.10),血浆粘度值(2.82±0.51),与正常组无明显差异(P＞0.05);梗阻黄疸组(7d)全血粘度值为(4.17±0.33)、(5.38±0.60)、(9.07±1.09)、(16.88±2.90),显著高于对照组(P＜0.05或0.01),血浆粘度值为(1.62±0.10),显著低于对照组.梗阻3～14d,实验组全血粘度逐渐增大,血浆粘度逐渐减小;梗阻30d组全血粘度不再增大,血浆粘度不再减小.结论 梗阻性黄疸可显著影响血液流变性.
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梗阻性黄疸兔胆管病理学与超微结构观察
目的探讨可逆型梗阻性黄疸实验动物胆管病理学与超微结构变化.方法用止血钳钳夹胆总管造成实验兔可逆型梗阻性黄疸.梗阻后3～30d测定血清胆红素(TBIL、DBIL)和胆汁酸(BA),并取胆管进行病理学检查;另取14d组胆管用电子显微镜观察超微结构.结果胆管梗阻7d,实验组TBIL、DBIL、BA分别为(31.1±16.9)μmol/L、(16.70±9.20)μmol/L和(61.5±24.5)μmol/L,显著高于对照组(5.9±1.5、1.60±0.58)和(21.1±13.5);(P＜0.01);30d内,实验组逐渐升高.胆管病理学检查显示,与对照组比较,胆道梗阻3～30d实验组均发生胆管损伤性炎症,造成胆管阻塞;30d时胆管损伤有所恢复.超微结构观察显示,胆道梗阻14d,胆管各层细胞胞核、细胞器均有明显损伤性改变.结论实验动物可逆型梗阻性黄疸时胆管各层细胞均有病理学和超微结构改变.
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国产直接胆红素系统化试剂性能评价
目的 评价中生北控(Biosino)重氮法直接胆红素系统化试剂及配套多项校准品性能.方法 两种重氮法直接胆红素诊断试剂在AU-640上进行临床环境下系统比对试验,并参考CLSI评价程序文件EP9中的分析方法用MedCalc 10.1.8.0统计软件进行线性回归与相关及偏差分析.结果 中生系统化试剂与对照试剂检测结果有较好可比性.检测系统与对照系统的相关系数(R2=0.9998和R2 =0.9997)和相对偏倚（样品浓度0～5.1其偏倚＜±20％,浓度＞5.1其偏倚＜±15％）均可满足实验的要求.结论 中生系统血清直接胆红素检测结果与罗氏系统相比可被临床接受,达到了开放的匹配系统实现检测结果溯源的目的.但两系统间具有一定系统负偏差,此系统偏差可能与直接胆红素标准品的赋值有关.
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误诊为肝炎的胆总管结石一例报告
患者廖某某,男,65岁,因"全身乏力1周伴黄疸1天"就诊于我科,症见:全身乏力,纳差,上腹饱胀,厌油腻之品.查体:巩膜及全身皮肤黄染,心肺(一),上腹轻压痛,肝区叩击痛,莫菲氏征(±),肝功示:AST1880/L,ALT2960/L,AKP 6320/L,γ.谷氨酰转酞酶629.60/L,总胆红素171.4umol/L,直接胆红素140.54μmol/L,总胆汁酸350.6umol/L,B超示肝脏内可见大小不等强光点反射,胆总管壁增厚毛糙,胆总管0.5cm,门静脉1.0cm意见;胆囊炎,胆管炎,肝炎病毒标志物甲乙丙丁均阳性,抗HIV-Ig未作检测,当时考虑是否有戊型肝炎的存在而予中药除湿退黄治疗,自觉症状略有减轻,但仍觉腹胀,1月中,未见白陶土样大便,时觉上腹饱胀以饭后尤甚,一月后,患者进食油腻之品突然上腹剧烈疼痛,急作B超示:胆总管1.7cm,上腹部CT示:肝内胆管明显扩张,胆囊壁增厚,胆总管增粗约2.7cm,远端呈一圆形高密度阴影,胰腺头体部纤细,尾端可见斑点状钙化,意见:①胆总管下段结石伴胆总管肝内胆管扩张可能性大.
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胆总管一期缝合术86例临床经验总结
胆总管探查术后放置T管在胆道外科已经应用多年,但是随着微创外科的发展以及快速康复外科概念的引进,我们在临床工作中于2009年左右开始开展胆总管一期缝合术,现将经验及体会总结如下.1 临床资料及方法1.1 一般资料 2009年10月至2012年6月期间共行胆总管一期缝合术86例,其中男42例,女44例,年龄21～63岁,平均(45.8±15.8),其中胆囊结石合并胆总管结石69例(80.2％),原发性胆总管结石7例(8.14％),术前总胆红素及直接胆红素升高73例(84.9％),术前或者既往有胰腺炎病史25例(29.1％).
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胸腹水多项生化指标联合检测的临床实用价值
临床上继发胸腹水的疾病较多,其中以恶性肿瘤、结核、肝硬化为常见.近年来,检测生化指标用于胸腹水性质的鉴别诊断报告较多[1,2],但同时检测胸腹水中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、总胆固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和葡萄糖(GLU)等17项生化指标联合运用在恶性肿瘤、结核、肝硬化之间进行鉴别的报道较少.我们对这些指标检测结果进行了总结分析,现报道如下.
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老年人黄疸三多一重
黄疸是一种临床症状,其根本原因是血液中的胆红素增高超过正常值.胆红素有两种,直接胆红素与间接胆红素,二者之和称为总胆红素.不同疾病升高的胆红素种类不同,不论何种胆红素升高,都可出现黄疸.容易发现黄疸的部位是巩膜,瓷样的白眼珠深浅不一被染黄了,或出现皮肤发黄,甚至内衣、内裤也可染黄,有的人发现尿变成浓茶色,大便颜色变深、变浅.这些改变是因为组织被胆红素浸染和胆红素通过大小便排泄的缘故.
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清开灵注射液致严重过敏反应1例
患儿男性,6岁.住院号:65652.乏力、纳差、尿黄1周于1998年10月20日入院.查体:T:36.6℃,R:21次/min,P:84次/min,神志清,精神差,巩膜、皮肤中度黄染,心肺正常,腹平软,肝脏右肋下3.5cm,质中、触痛阳性,脾脏肋下3.0cm,质中,无触痛,肝区叩击痛阳性.神经系统检查无异常.肝功能:总胆红素70.68umol/L,直接胆红素38.76umol/L,丙氨酸转氨酶154单位,抗-HAV-IgM(+).
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不同生化分析系统胆红素测定结果的偏差评估
目的 通过对同一实验室两种不同生化分析系统间总胆红素和直接胆红素检测结果进行方法比对和预期偏差评估,探讨不同分析系统之间总胆红素和直接胆红素检测值是否具有可比性,检测结果的偏差是否在允许范围内.方法 按照美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)EP9-A文件方案,以美国BECKMAN公司DXC-800生化仪为对比仪器,日立7600分析仪为试验仪器,对检测结果作离群点检查和相关分析,并进行线性相关分析和偏倚评估.结果 对测定值进行线性相关性分析,总胆红素的回归方程为Y=0.843X-0.593,线性相关系数r2=0.998 8,标准误SY.X=2.597;测定直接胆红素的回归方程为Y=1.215X+2.97,线性相关系数r2=0.994 8,标准误SY.X=4.590;总胆红素在医学决定水平:25,50,340(μmmol/L)的预期偏差分别为:-4.158,-8.443和-53.97,直接胆红素在医学决定水平:1,6,35.5(μmmol/L)的预期偏差分别为:3.185,4.26和10.6.结论 两种系统测定总胆红素与直接胆红素具有良好的相关性,预期偏倚随浓度的增高显著增加,两项目在各个医学决定水平的预期偏倚均大于CLIA'88允许偏倚,不具备可比性.在同一实验室采用不同的系统时,应对两套系统进行方法比对和偏差评估.
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血清直接、间接胆红素对氧化酶法测定三酰甘油浓度的影响分析
目的 通过分析不同种类胆红素对三酰甘油(triglyceride,TG)氧化酶测定方法的干扰,探讨直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin IBIL)对过氧化氢酶偶联Trinder反应的TG氧化酶法测定结果的影响程度.方法 制备系列不同浓度的DBIL、IBIL混合血清,且根据TG含量分为高、中、低三组,其中DBIL、IBIL均在日立7170A上检测;而每种血清标本中TG含量均经氧化酶法(GPO-PAP)和TG乙酰丙酮显色法检测.结果 DBIL对TG检测的干扰大,当其浓度达280 μmol/L时,高、中、低三组标本中TG回收率仅为62.8%,60.3%,58.8%;而IBIL对TG检测的干扰小,当浓度达240 μmol/L时,TG回收率仍达90%以上.结论 DBIL、IBIL对TG氧化酶测定结果的影响程度不同在实际操作中应区别对待.尤其在DBIL含量较高的标本用氧化酶法测定TG时产生的负干扰,在结果审核时应重视加以校正.
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不同生化试剂检测结果的比较研究
临床实验室所使用的检测仪器及配套试剂,共同参与组成检测系统,但由于部分仪器采用开放系统,所以同一仪器经常使用不同试剂,为了研究不同生化试剂在同一仪器中检测相同标本,各测定结果间的可比性,我们用OLYMPUS AU640(以下简称AU640)生化分析仪,分别对日本和光试剂和上海华可试剂检测同一份标本不同项目,检测20份新鲜血清中的14种生化项目谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血糖(GLU)、谷氨酰转肽酶((γ-GT)、尿酸(UA)、磷酸肌酸激酶(CK)、甘油三酯(TG)、胆固醇(Chol)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、脂蛋白a(aLpa)、乳酸脱氢酶(LDH).对不同生化试剂所测定相同检测项目的结果进行了分析比较,以探讨不同生化试剂用同一生化分析仪检测相同项目,所得结果间的一致性.
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怀柔地区健康成人血清胆红素参考范围调查
目的 对在怀柔区第一医院参加体检的健康成人血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)浓度水平和特征进行调查,并对现有参考范围进行评估.方法 利用全自动生化分析仪测定参加健康体检的3 812例成人血清总胆红素和直接胆红素水平,按照性别、年龄等因素对数据进行统计学分析,并依据统计结果对现有参考值进行评价.结果 怀柔地区健康成人血清总胆红素参考范围分别为男性15.07±5.55 μmol/L,女性12.59±4.59μmol/L,总体13.88±5.26 μmol/L；直接胆红素参考范围分别为男性5.00±2.07 μmol/L,女性3.91±1.72 μmol/L,总体4.48±1.99 μmol/L.不同性别间参考值水平差异具有统计学意义(P＜0.001),各年龄组之间参考值水平除男性TBIL外差异均具有统计学意义(P＜0.001),怀柔地区血清胆红素参考范围与文献提供参考值水平相比差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 怀柔地区健康成人血清胆红素水平与原参考值相比发生了较大改变,建议各地实验室应根据不同性别及年龄建立各自的参考范围.
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尿颜色的深浅与尿淀粉酶测定之间的关系探讨
尿颜色可受某些食物或药物影响,如进食大量胡萝卜、服用维生素B12等,尿呈亮黄色;服用痢特灵、大黄时,尿呈深黄色或棕黄色.在病理情况下,如阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,是因尿内含有大量直接胆红素,故呈深黄色.因此尿液颜色的变化可协助疾病的诊断,在判断预后和疗效上,也是一项重要指标.急性胰腺炎是临床常见的五大急性炎症之一,发病重,患者痛苦大,尿淀粉酶的测定是快速确诊该病的依据之一.本文对22例胰腺炎患者的尿颜色进行观察,测定其淀粉酶,对结果进行分析,现报告如下.
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钒酸氧化法测定血清总胆红素、直接胆红素的方法学评价
目的:WAKO钒酸氧化法与改良J-G法测定胆红素的方法学比较.方法:采用WAKO钒酸氧化法胆红素测定试剂盒同时测定血清中的总胆红素、直接胆红素,与改良J-G法测定胆红素的方法进行了比较,并对钒酸氧化法的重复性试验、线性试验、干扰试验、回收试验进行了评价.结果:钒酸氧化法(Y)与改良J-G法(X)有很好的相关性(总胆红素:Y=0.992 6X+2.234 4,r＝0.999 1;直接胆红素:Y=0.996 8X+1.169 4,r＝0.998 2);测定总胆红素的线性可达684 μmol/L,直接胆红素的线性可达342 μmol/L;测定总胆红素天内重复性变异平均为1.17%,天间重复性变异平均为1.88%,直接胆红素天内重复性变异平均为1.88%,天间重复性变异平均为2.76%;溶血、脂浊、维生素C对测定表现为较微的干扰.总胆红素的回收率平均为98.7%,直接胆红素的回收率平均为102.0%.结论:钒酸氧化法是一准确、灵敏的、适用于实际工作的测定胆红素的方法.
