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亚硝酸盐氧化法测定血清直接胆红素的临床研究
目的 评价和探讨亚硝酸盐氧化法测定血清直接胆红素(DBil)研究.方法 建立用亚硝酸钠为氧化剂,在含有稳定剂的酒石酸缓冲液条件下,仅使血清中结合胆红素被氧化,以此作DBil测定.并与改良J-G法(X1)和酶法(X2)的测定结果进行比较.结果 亚硝酸盐氧化法与改良J-G法(X1)和酶法(X2)具有良好的相关性.血红蛋白<3.2 g/L,抗坏血酸<1.5 g/L时不干扰测试,本法DBil在350 μmol/L范围内线性良好.结论 伊利康亚硝酸盐氧化法检测试剂测定血清直接胆红素的准确性和精密度均符合临床要求.
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1例肝炎并发口腔多重组菌感染的护理
1例介绍患者女性,14岁,发热8天,尿黄3天,皮肤、巩膜中度黄染,牙龈无肿胀,口腔粘膜光滑,实验室检查ALT 400 U,总胆红素13 mg/dl,于1998年5月20日收住院.17/2 ALT 225U,总胆红素18.9 mg/dl,直接胆红素16.4 mg/dl,PTA61.490,HSV-DNA"+"精神好,无明显乏力,确诊为淤胆型肝炎,治疗上加用地塞米松20 mg静滴,同时使用特美汀0.4 g/日,6月11日总胆红素降至12 mg,地塞米松减半,6月16日~7月11日改服强地松龙30 mg,每日1次,20/7病人上腭出现2 cm×1 cm大小溃疡,周围无脓苔,左下第一磨牙处出现0.5 cm×10 cm溃疡,遵医嘱给华素片含服及呋喃西林漱口,病人主诉口腔疼痛加重,检查上腭溃疡面较前加大、变深,呈灰黑色,呈桃形,约2 cm×3 cm.
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肝左内叶巨大肝细胞腺瘤的超声表现1例
患者男,78岁.因右上腹包块20余年,包块处疼痛3 d而入院.体检:右侧腹部隆起,压痛明显,该区触及一实质性包块,质较硬,界欠清,活动度差.实验室检查:乙肝大三阳.肝功能:总胆红素30.88 μmol/L,直接胆红素9.80 μmol/L,HBDH 59142D/L,ALT 110.10/L(6~56),AST 238.00/L(4~54).CT结论:肝下缘巨大占位性病变.
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中西医结合治疗瘀胆型肝炎
采用中西医结合治疗瘀胆型肝炎10余例,在降黄缩短疗程方面收到满意的效果.1临床资料在病例符合1990年上海<病毒性肝炎防治修订方案>的诊断标准.女5例、男6例.年龄小的18岁、年龄大的60岁.病程短3周,长3个月.均有皮肤巩膜黄染及小便黄、伴皮肤瘙痒.重度黄染3例、轻度黄染3例、5例大便颜色变浅小便黄、6例大便旱粘土色.多数患者精神状态及食欲一般,少数患者感觉腹胀、乏力.总胆红素、直接胆红素
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谷氨酰胺二肽对全肠外营养短肠综合征大鼠血清蛋白及肝功能的影响
目的观察谷氨酰胺二肽对Wistar大鼠短肠模型血清蛋白和肝功能的影响,及其减轻脂肪乳剂引起肝损害的作用机理.方法32只Wistar雄性大鼠随机分为谷氨酰胺二肽组(Gln-TPN组)、标准组(Std-TPN组)、无氮组,观察不同组动物之间血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)、纤维结合蛋白(FN)以及谷丙转氨酶和胆红素的变化.结果Gln-TPN组血清总蛋白、纤维结合蛋白与Std-TPN组相比无明显差别,但高于无氮组(P<0.05),白蛋白、前白蛋白明显高于Std-TPN组和无氮组(P<0.05);谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素三组之间均有差别,Gln-TPN组低(P<0.05).结论谷氨酰胺二肽能提高短肠综合征大鼠血清蛋白、前白蛋白的含量,抑制全肠外营养(TPN)引起的肝内淤胆作用,减轻脂肪乳剂对肝功能损害,增强其生存能力.
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谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究
目的探讨谷氨酰胺(GLN)/胆囊收缩素(CCK),在完全胃肠外营养(TPN)支持期间预防胆汁瘀积的作用,分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系.方法采用新西兰纯种白兔做TPN模型,分为四组,Ⅰ组TPN,Ⅱ组TPN+GLN,Ⅲ组TPN+CCK,Ⅳ组TPN+GLN+CCK.每组各分半数分别观察至四周和八周二个阶段后处死.经过血液生化检查、胆汁成分分析、大体形态观察、光学显微镜观察和电子显微镜扫描,对比观察各组每个阶段有否胆汁瘀积、胆囊形态变化及其程度.结果血液监测Ⅰ组GPT、AKP、直接胆红素和胆固醇在四周时较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有升高趋势,第八周时有明显升高.胆汁检验Ⅰ、Ⅱ组第四周时直接胆红素和胆固醇较Ⅲ、Ⅳ组有较明显升高.光镜、电镜扫描示工、Ⅲ组胆囊壁第四周时上皮呈矮柱状、着色逐渐加深、细胞内水肿、线粒体轻度肿胀,第八周时工、Ⅲ组胆囊壁在固有膜和肌层间出现了明显间隙,胞浆混浊,内有较大脂滴,内质网有空泡形成,而Ⅱ、Ⅳ组胆囊壁四周时呈正常细胞器官,八周时Ⅱ组有轻度改变,Ⅳ组仍为正常的细胞器官.结论TPN支持期间确能发生胆汁瘀积,而且时间越长其程度越严重.TPN+GLN可以保护维持胆囊壁组织细胞的完整和功能,但无直接预防胆汁瘀积作用.TPN+CCK具有明显缩胆和促进胆汁排泄作用,但若胆囊壁受损,CCK将失去其作用.TPN+GLN+CCK不仅具有保护和维持胆囊壁组织细胞的完整性和功能,而且还有明显的缩胆囊、促进胆汁排泄的作用,证明是预防TPN支持期间胆汁瘀积的佳方法.
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超声误诊胆道蛔虫1例
1 临床资料``患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1.5d就诊入院.查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疸.检验:γ-转肽酶300U/L,碱性磷酸酶200U/L,总胆红素90μmol/L,直接胆红素70μmol/L,总胆汁酸180μmol/L,谷丙转氨酶71U/L,谷草转氨酶70U/L.
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依赖B超检查致临床误诊1例
1病历摘要患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.
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高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例
患者,男,86岁,以"维持性血液透析6年,发热、呕吐、皮肤黄染1周"之主诉入院.入院查体体温36.4℃,脉搏74次/Ⅲin,呼吸20次/min,血压140/70mmHg(1 mmHg=0.133KPa),神志清楚,自动体位,查体合作.皮肤、巩膜轻度黄染,无皮疹和出血点,颈静脉无怒张.两肺叩诊清音,呼吸音清晰.心界不大,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在.化验检查血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞87%,血红蛋白ll0g/L;尿素氮13.4mmol/L,血肌酐372umol/L;丙氨酸氨基转移酶67U/L,天冬氨酸氨基转移酶101U/L,总胆红素25.73mmol/L,直接胆红素23.60mmol/L,间接胆红素2.13mmol/L.
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超声诊断先天性巨大胆总管囊性扩张症1例
患者女,4岁.腹胀10天入院,恶心,无呕吐、黄疸、发热、寒战.少量排便,小便正常.全身皮肤黏膜无黄染,腹膨隆可触及一20cm×20cm表面光滑,界限清晰包块,包块张力高,轻触痛,腹膜刺激征(-).化验检查,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高,总蛋白、白蛋白、球蛋白减低.
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慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习
一、病例资料
患者男,44岁。确诊“原发性高血压3级极高危高血压性心脏病”4年,因心力衰竭反复于我院心内科住院治疗。病程中,患者不规律服药并逐渐出现劳动耐力下降,体重增加、少尿并顽固性水肿、低钠血症等利尿剂抵抗表现,肾功能基本正常。2014-10-09,患者再次因“气促加重伴恶心、呕吐”入院。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压80/60 mmHg,体重72.5 kg(4年前46 kg)。神志清楚,皮肤色黑,巩膜黄染,口唇发绀,高枕卧位。颈静脉怒张,肝颈征(+)。双下肺可闻及中量湿鸣。心界左下扩大,心率92次/min,律不齐,S1强弱不等,心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝区叩痛,移动性浊音(+),双下肢Ⅲ°水肿。辅助检查:三大常规、血脂、血糖、甲状腺功能未见明显异常;肝功示谷丙转氨酶49 U/L,谷草转氨酶82 U/L,总蛋白59 g/L,白蛋白29 g/L,总胆红素139.7μmol/L,直接胆红素94.7μmol/L;肾功能示血尿素15.39 mmol/L,肌酐88.9μmol/L,内生肌酐清除率60.7 ml/min,血尿酸863μmol/L,二氧化碳结合力19 mmol/L;血电解质示血钾3.89 mmol/L,血钠121.9 mmol/L,血氯80.3 mmol/L。超声心动图示:全心大,LVEF 38%。诊断:原发性高血压3级极高危高血压性心脏病,全心大,心房颤动,心功能Ⅳ级。给予限水、增加钠盐摄入(咸菜、盐胶囊等)、减轻水钠潴留:呋塞米120 mg iv q12 h+呋塞米80 mg po tid+氢氯噻嗪50 mg po bid+螺内酯40 mg po bid;改善心脏重构:依那普利2.5 mg po bid;强心、改善利尿剂抵抗及补钠:地高辛0.125 mg po bid,0.9% NS 250 ml+多巴胺60 mg+多巴酚丁胺120 mg+呋塞米120 mg+10%氯化钠30 ml ivgtt qd 并间断给予毛花苷 C、甘露醇、人血白蛋白等治疗后,患者尿量虽维持在3000~4000 ml/d,但气促及体重均无明显改善且暂停补钠后反复出现低钠
血症。后期通过健康教育并嘱严格限水(<1000 ml/d)后,患者症状改善,水肿消退,于2014-12-31病情好转出院。 -
肝门部胆管癌合并右侧偶发性肾癌一例
患者女,55岁.10 d前无明显诱因始觉乏力,发现皮肤黄染,小便发黄,大便呈陶土色,纳差,体重减轻.门诊以"梗阻性黄疸"收入.查体:腹部无明显阳性体征.血生化检查:谷丙转氨酶158 IU/L,谷草转氨酶159 IU/L,总胆红素235.2μmol/L,直接胆红素227.7 μmol/L.肿瘤五项中有2项异常:糖类抗原50(CA-50)∶65.68 U/ml,糖类抗原199(CA-199)∶358.1 U/ml.
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米卡芬净诱发溶血二例
例1男,40岁。因血尿4 d于2012年6月14日入院。查血常规WBC 2.5×109/L,Hb 117 g/L,PLT 19×109/L,幼稚细胞35%。当天即行骨穿检查,骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞性白血病(APL)之骨髓象(异常早幼粒细胞95%),PML/RARa融合基因FISH测定:阳性95%。自形态学确诊为APL起予维A酸联合亚砷酸化疗,并间断加用柔红霉素化疗。6月25日起出现发热,体温在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳白痰,两次痰培养示少量念珠菌,予莫西沙星、氟康唑抗感染治疗。6月29日至7月5日无发热,7月4日复查血常规:WBC 14×109/L,N 95.6%,Hb 84 g/L,PLT 34×109/L,RET 0.96%。7月6日再次发热,体温在38.0℃左右,痰培养提示曲霉菌生长,肺CT提示:两肺炎性病变(点斑状模糊影),临床考虑肺部曲霉菌感染,7月6日将氟康唑改为米卡芬净抗感染,同时将莫西沙星降级为依替米星。7月7日起患者外周血网织红细胞( Ret )逐步上升(高至10.33%)、血红蛋白(HGB)水平进行性下降(图1)。7月21日骨髓涂片提示完全缓解之骨髓象。 Coobms、Hams试验及尿Rous试验阴性。肝功能:间接胆红素、直接胆红素在正常范围,乳酸脱氢酶302 U/L(偏高)。复查肺CT提示炎症已大部分吸收,予停用米卡芬净,并用地塞米松控制溶血。8月6日查Ret降至5.04%,提示溶血逐步得到控制。在后来的半年多随访中,患者溶血未再复发,血红蛋白逐步升至正常。
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肝血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,53岁,间断腹胀不适3年,发现肝占位1周入院.腹部CT检查示:肝右叶占位(8 cm×10 cm),动脉期不均匀轻度强化,考虑恶性肿瘤可能性大,脂肪肉瘤?肺部CT:未见明确转移灶.腹部MRI:肝右叶巨块含脂质占位性病变,考虑恶性肿瘤.血生化:总胆红素11.5 μmol/L,直接胆红素4.4μmol/L,ALT 12 U/L,AST 19 U/L,AFP 1 ng/ml.血清病毒学检查:HBsAg阴性,抗HCV阴性.
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长春新碱致肝小静脉闭塞病二例
例1,女,51岁,上腹疼痛伴呕吐3 d入院.6个月前因卵巢癌手术,术后使用1个疗程的长春新碱(剂量不详).入院查体:巩膜黄染,右肋下触及肝边缘,触痛(+),脾触及,腹水征(+),下肢凹陷性水肿.肝功能:ALT 211 U/L,AST 181 U/L,碱性磷酸酶(ALP)153 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)88 U/L,总胆红素(Tbil)39.5μmol/L,直接胆红素11.6μmol/L,白蛋白32.3 g/L,球蛋白20.6 g/L,胆碱酯酶 3 632 U/L,胆汁酸50.3μmol/L.
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妊娠合并原发性肝癌一例
患者女,24岁。因“孕1产0,孕18周,发现肝脏占位半月余”入院。患者平时月经规律,(3~4)/28 d,末次月经:2012年3月18日,停经后45 d尿HCG (+),确诊为妊娠,早期有恶心、呕吐等早孕反应,偶有肝区疼痛,无毒物和放射线接触史。自诉孕18周后,在当地医院行唐氏筛查发现AFP>3000 ng/ml。行肝脏彩超检查提示:13.1 cm ×8.2 cm低回声,回声强弱不均,遂在当地医院就诊,再次行AFP检查示:AFP>50000 ng/ml,乙型肝炎两对半检查提示:小三阳,复查肝脏彩超提示:肝右叶及左内叶大小16 cm ×9 cm ×13 cm稍低回声区,考虑为肝癌;下腹部超声示:宫内活胎,单胎,其余未见异常。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“(1)孕18周;(2)肝脏占位性病变:肝癌?”收入院。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,既往有乙型肝炎病史,否认其他疾病史。查体:T 36.3℃,P 75次/min, R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,全身皮肤及黏膜无黄染,肝掌阴性,蜘蛛痣阴性,全身淋巴结未触及肿大,未见腹壁静脉曲张。心肺无异常,妊娠腹型,右肋下可触及大小约4 cm ×5 cm包块,质硬,边缘不齐,活动度差,有轻度压痛,无反跳痛,胆囊未触及肿大,脾肋下未及,肠鸣音正常。入院后行肝功能检查示:谷丙转氨酶( ALT )70 U/L,谷草转氨酶( AST )56 U/L,总胆红素(STB)21.4μmol/L,直接胆红素(CB)8.6μmol/L。根据病史,体格检查及相关辅检,临床诊断为妊娠合并原发型肝癌(巨块型),考虑妊娠期肝癌进展较快,遂转入妇产科终止妊娠,以行进一步治疗。
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病理诊断急性化脓性胆管炎一例
患者女,52岁,因“乏力、发作性上腹部疼痛1周”于2010年10月22日入院。近1周来无明显诱因常感乏力,食欲尚可,伴发作性上腹痛,每次发作约1h可自行缓解,伴恶心,有时呕吐,与进食无明显关系,无恶寒发热。既往体质尚可,5年前有因“胆囊炎、胆囊结石”而行腹腔镜胆囊摘除术史。体检:体温37.4℃,血压140/90 mm Hg,BMI 78 kg/(1.53 m)2=33.3 kg/m2。皮肤巩膜无黄染,腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。实验室检查:白细胞(WBC)3.9×109/L,中性粒细胞计数(NE)1.41×109/L(0.36),血小板(PLT)270×109/L。总胆红素(TB)14.2μmol/L,直接胆红素( DB)4.2μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)573 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)267 U/L,碱性磷酸酶(ALP)289 U/L,γ谷氨酰转肽酶(GGT)536 U/L,白蛋白/球蛋白( A/G)=44.9/44.7=1.0,乙型肝炎病毒标志阴性。
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肝小静脉闭塞症典型超声表现一例
患者男,37岁,因“上腹部胀20 d”入院,一个月前有服用“土三七”史,近二十天出现腹胀。既往体健,否认有肝炎、心脏及肾脏疾病、肺结核等病史。辅助检查:谷丙转氨酶( ALT )226.0 U /L、谷草转氨酶( AST )167.8 U /L、碱性磷酸酶( ALP )174.9 U /L、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)78.3 U/L;总胆红素(TBIL)38.8μmol/L、直接胆红素( DBIL )15.1μmol/L、间接胆红素( IBIL)23.7μmol/L、总蛋白( TP )53.3 g/L、白蛋白( ALB )29.7 g/L;甲、乙、丙、丁及戊型肝炎抗体均正常;凝血酶原时间测定(PT)27.3 s、国际正常化比值(凝血活酶时间)(PT-INR)2.36;肝癌相关抗原( AFP )1.69 ng/ml。腹腔穿刺抽出液体,黄色微浑,镜检RBC +++、WBC 3~5/HP,WBC 0.5×109/L,李凡他试验(+),TP 18.3 g/L、ALB 13.2 g/L。腹水病理:大量RBC背景中见一些炎性细胞和吞噬细胞等,未见肿瘤细胞。腹水培养48 h无细菌生长。超声检查示:(1)肝体积增大,肝静脉变细(图1A,1B),考虑布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)可能,请结合临床;(2)肝静脉壁周围肝实质回声减低,门静脉流速减低(图1C,1D);(3)胆囊壁弥漫性增厚5 mm(图1A);(4)大量胸腔积液(图1A)。 MRI示:(1)肝段下腔静脉及肝内静脉狭窄,以肝内静脉为甚,考虑布加综合征可能大,请结合临床;(2)肝脏形态饱满;(3)胆囊充盈欠佳,胆囊壁水肿;(4)胰脾未见明显异常;(5)腹腔及双侧胸腔中-大量积液。结合病史及影像学检查结果,经临床护肝、利尿、改善微循环等对症治疗后患者症状明显好转,治疗有效,终考虑肝小静脉闭塞症( hepatic veno-occlu-sive disease ,HVOD)。
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,68 岁.2009 年1 月起因消瘦、乏力、尿黄、大便颜色变浅,全身瘙痒,食欲下降20 d 入院.入院查体:全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,心肺腹无异常.实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)81 U/L(正常值0 ~40 U/L),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)77 U/L(正常值0 ~40 U/L),碱性磷酸酶(AKP)191 U/L(正常值26 ~150 U/L),总胆红素(TBTL)377.9 μmol/L(正常值1.7 ~21.0 μmol/L),直接胆红素(DBIL)203.3 μmol/L(正常值0 ~7.0 μmol/L),间接胆红素(IBIL)174.6 μmol/L(正常值1.7 ~17.0 μmol/L).
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药物诱导自身免疫性肝炎一例
患者女,57岁,因中上腹不适15 d,皮肤巩膜黄染2d入院.患者2个月前因慢性萎缩性胃炎服用中药治疗(以首乌藤为主的14味药).入院前15 d出现中上腹不适,伴水泻和恶心呕吐.当地医院以"急性胃肠炎"对症治疗(头孢美唑和雷尼替丁静脉滴注)后自诉好转.入院前2d,皮肤巩膜明显黄染,伴全身瘙痒、低热和四肢关节隐痛.查体:皮肤、巩膜明显黄染,无肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清,肝脾无肿大,移动性浊音阴性,双下肢和后背皮肤见抓痕.辅助检查:血常规正常,丙氨酸转氨酶139 U/L,天冬氨酸转氨酶97 U/L,总胆红素246.6 μmol/L,直接胆红素143.0μmol/L,碱性磷酸酶142 U/L,γ谷氨酰转肽酶42 U/L,总蛋白63.2 g/L,白蛋白29.8 g/L.