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MRI表现类似肌萎缩侧索硬化的肝性脑病一例
患者女,60岁,因行走不稳,运动迟缓,震颤2年,认知障碍6个月,加重1周于2011年10月19日入院.既往有原发性胆汁性肝硬化病史3年.内科体检:面部毛细血管扩张,肝掌(+),巩膜黄染,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,腹水征(-).神经科体检:神志清,语言流利,易激动,记忆力、计算力下降;四肢肌张力高,肌力Ⅳ级;腱反射(++++),踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+);深浅感觉正常;指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均不稳,步态不稳,闭目难立征(+).辅助检查:血氨160.00 μmol/L,血清白蛋白28.00 g/L,血清球蛋白26.60 g/L,总胆红素27.00 μmol/L,直接胆红素7.10 μmol/L,间接胆红素19.90μmol/L,前白蛋白42.00 mg/L,血清总胆汁酸115.80 μmol/L,血钙1.92 mmol/L.抗线粒体抗体M2型(+++).天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、血钾、钠、氯、血甲状腺功能、血甲胎蛋白均正常.
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胆总管胚胎性横纹肌肉瘤一例
患者男,3岁8个月.发热、腹痛、黄疸1个月入院.体检:精神萎靡,面色苍黄,皮肤巩膜中度黄染,结合膜苍白,腹稍胀,右上腹压痛,肌紧张,无反跳痛,未扪及包块,肝脾扪诊不清,叩诊呈鼓音,未叩及移动性浊音.体温39℃.实验室检查:血白细胞15.8×109/L,中性粒细胞 0.85,淋巴细胞 0.14,血红细胞2.39×1012/L,血红蛋白 59 g/L,总胆红素15.3 μmol/L,直接胆红素10.8 μmol/L,碱性磷酸酶432.5 U/L,血清淀粉酶73 U/L.肝、肾功能检查正常.
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胆系新型隐球菌感染一例
患儿男,11岁.主诉皮肤黏膜黄染进行性加重,伴间歇性腹痛2个月.患者3年前曾经因为腹部不适、食欲差在当地医院诊断为"肝炎",经过保肝治疗后缓解.实验室检查:丙氨酸转氨酶1983.7 nmol·s-1·L-1,天冬氨酸转氨酶2022.1 nmol·s-1·L-1,直接胆红素:101 μmol·L-1.3次B超检查分别报告为:(1) 梗阻性黄疸、胆总管下段胆道蛔虫;(2) 胆总管占位性病变并肝门淋巴结肿大;(3) 梗阻性黄疸、胆总管中下段梗阻、胆管癌.2次胆汁与小肠混合物培养及墨汁染色均可见新型隐球菌生长,粪涂片找到卵圆形芽生真菌孢子.
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双侧后纵隔多发髓性脂肪瘤一例
患者女,57岁。2个月前因疑有肺感染行胸片检查,发现双侧纵隔内多发性肿物而入院治疗。体检:患者一般情况良好,仅实验室检查见总胆红素85.9 μmol/L,直接胆红素为11.7 μmol/L,显示高胆红素血症,余无异常。经临床会诊考虑为生理性黄疸。 胸片:示纵隔增宽,于右中、下后纵隔及左后下纵隔均可见软组织肿块影,突向胸腔内,边缘光整,密度不均。左后下纵隔肿物于正位胸片与心影重叠,侧位胸片与右后下纵隔肿物重叠而显示不清(图1)。 CT:示双侧后纵隔内多发肿物,分别位于右上、中、下后纵隔及左后下纵隔。肿物呈类圆形,均紧贴脊椎,边缘光整,分界清晰,突入胸腔,与后胸壁的夹角呈锐角。肿物周围肺纹理抬高、移位。大者位于右后下纵隔,约5.0 cm×7.0 cm×7.5 cm大小。所有肿物密度不均,CT值在-37.2~56.0 HU之间。增强后肿物呈不均匀强化,部分包膜强化明显,CT值在35.0~73.4 HU之间。邻近椎体及附件骨质密度正常,外形完整,未见压迫或破坏(图2)。CT诊断:多发后纵隔肿物,考虑为神经源性肿瘤。 手术病理所见:肿物位于左后纵隔,紧贴脊柱左侧,后壁紧贴肋骨表面,有包膜。将肿物包膜打开,见肿物质地中等、脆,内有陈旧性血块样物,将肿物完整切除。病理诊断为左后纵隔髓性脂肪瘤(图3)。
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肾上腺髓外造血一例
患者 男,6岁.贫血、皮肤黄染6年,发现右肾上腺肿物1年.实验室检查:红细胞1.28×1012/L,红细胞比积(HCT)14.8%,血红蛋白42g/L,总胆红素91.6 μmol/L,间接胆红索82.9 μmol/L,直接胆红素9.1 μmol/L;变性珠蛋白小体、异丙醇实验和热变性实验均阳性.
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Rapunzel综合征一例
患者 女,17岁.6个月前出现进食后上腹胀痛不适,1个月前症状明显加重,并伴有恶心、呕吐.体检:右上腹可触及大小约4.0 em×4.0 cm包块,质硬、活动度良好,局部腹壁压痛明显.实验室检查:血清总胆红素27.1μmol/L、直接胆红素9.0μmol/L、间接胆红素18.1μmol/L,血尿素氮9.7 mmol/L.胃镜检查:于十二指肠上段可见黄绿色液体潴留,提示十二指肠降部不全梗阻.
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胆囊软斑病一例
患者女,56岁,反复右上腹隐痛5年余,2周前出现皮肤巩膜轻度黄染.体检:右上腹部轻压痛,Murphy征阳性.实验室检查:总胆红素(TBil)101.6 μmol/L(正常参考值:2.0~21.0 μmol/L)、直接胆红素(DBil)60.6 μmol/L(正常参考值:0.0~8.0 μmol/L)、丙氨酸转氨酶(ALT)357 U/L(正常参考值:0~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶(AST)125 U/L(正常参考值:0~40 U/L)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)1403 U/L(正常参考值:8~58 U/L)、碱性磷酸酶(ALP)656 U/L(正常参考值:30~125 U/L).
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血清胆红素的测定在冠心病中的临床意义
目的 研究血清胆红素的降低与冠心病的关系.方法 用奥林巴斯AU1000全自动生化分析仪对288例诊断为冠心痛的血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)进行检测.结果 冠心病患者血清胆红素低于对照组.结论 血清胆红素是防止冠心病的有效物质,检测胆红素对冠心病患者具有重要意义.
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左氧氟沙星致严重胃肠道反应和黄疸
患者男,71岁.因右股骨颈骨折于2005年3月17日入院.入院查体:T 37.3℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,术前检查肝功能各项指标均正常:丙氨酸转氨酶16.0 U/L,碱性磷酸酶60.5 U/L,乳酸脱氢酶190.8U/L,总胆红素18.1 μ mol/L(正常值2~17μ mol/L),直接胆红素3.7 μ mol/L(正常值0~4 μ mol/L).既往无药物过敏反应史,家族中无高血压、肿瘤、糖尿病及其他遗传病史.
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硫普罗宁片致药物性肝炎
患者男,50岁.因脂肪肝,于2004年8月2日遵医嘱服用硫普罗宁片(凯西莱)100mg,3次/d.服药8 d后患者出现尿黄、上腹饱胀感、呃逆及食欲减退等症状,自行减服药量至100 mg,1次/d后.不见好转,并出现皮肤黄染,2 d后停药.停药后,患者饱胀感即消失,食欲恢复正常,但尿液仍呈深黄色,皮肤黄染未消退.8月15日查尿,尿胆原(++),尿胆红素(++);8月16日查肝功能:ALT 253 U/L、AST 112 U/L、总胆红素35.6μ mol/L、直接胆红素18.9 μ mol/L、碱性磷酸酶147 U/L、谷酰转肽酶775 U/L、总胆汁酸224.9μ mol/L,乙肝五项均为阴性.
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健脾法治疗顽固性肝硬化腹水验案一则
1临床资料患者,男,65岁,2015年7月6日初诊.主诉“反复腹胀、双下肢浮肿2年,加重伴阴囊水肿1周”,患者纳少、饭后腹胀加重,乏力,小便量少,大便稀溏,2~3次/d.查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝脾扪及不满意,腹膨隆,腹壁青筋暴露,移动性浊音(+),双下肢中度凹陷性浮肿,阴囊水肿、无破溃.舌淡暗,苔白腻,脉沉细无力.既往酒精性肝硬化病史5年,近2年反复发生腹水,西医院给予口服利尿剂及输注白蛋白治疗,症状始终不得改善.肝功能示总胆红素(TB1L)64.6 μmol/L、直接胆红素(DBIL) 22.3 μmol/L、间接胆红素(IBIL)42.3 μmol/L、谷丙转氨酶(ALT)39 IU/L、谷草转氨酶(AST)55 IU/L、白蛋白(ALB)25.5 g/L、球蛋白(GLB)40.1 g/L.血常规示白细胞(WBC)2.69×109/L、中心粒细胞百分比(NEU%)50%、红细胞(RBC)3.39×1012/L、血小板(PLT)56×109/L、血红蛋白(Hb)117 g/L.
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骨康胶囊致药物性肝炎1例
病例:患者,男,47岁。因“食欲不佳1月余,尿色加深7天”于2015年5月19日入院就诊。患者于2015年1月17日因左胫骨平台骨折,1月17日至3月30日服用迈之灵片0.3 g bid po,1月17日至3月15日服用接骨七厘片0.52 g bid po,2月1日至5月15日服用骨康胶囊(贵州维康药业有限公司,批号:20140924)1.6 g tid po。1月余前患者无明显诱因出现食欲下降、恶心、伴腹胀、无腹痛、无呕吐、无腹泻,患者未予重视;1周前患者开始出现尿液色黄,如浓茶,3天前患者出现大便颜色变浅,就诊我院门诊,查肝功能:天冬氨酸氨基转移酶(AST)537 U·L-1、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1090 U·L-1、总胆红素(T-Bil)89.66μmol·L-1、直接胆红素(D-Bil)43.2μmol·L-1。患者既往体健,无吸烟、饮酒史,无药物过敏史。
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口服氟伐他汀导致药物性肝病1例
病例:患者,女,75岁.主诉"腹痛伴发热、寒战1天"于2009年12月2日入院.既往高血压病史多年,平时口服硝苯地平缓释片10mg,每天2次;复方盐酸阿米洛利片(武都力)1片,每天1次.于2009年9月查体发现高脂血症,转氨酶正常.11月15日口服氟伐他汀1片,出现腹痛,当时自行缓解未在意,未再服该药.入院前1天再次口服氟伐他汀(商品名:来适可,规格:40mg×7,北京诺华制药,批号:20090101)40mg.查体:体温38.7℃,血压120/80mmHg,心率67次/分,呼吸20次/分,腹软,右下腹及左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,肝脾区无叩击痛,肠鸣音3~4次/分钟,Murphy征(一).实验室生化检查多项异常:谷丙转氨酶(ALT)333U/L,谷草转氨酶(AST)335U/L,总胆红素33.9μmol/L升高(正常5~21μmol/L),直接胆红素9.5 μmol/L(正常0~5μmol/L)升高,间接胆红素24.4 μmol/L升高(正常1.0 ~ 20μmol/L),谷氨酰胺转移酶164U/L,乳酸脱氢酶389U/L,均较正常显著升高.
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前列欣胶囊致严重肝损伤1例
患者,男,43岁。因前列腺炎于2012年7月份开始口服前列欣胶囊(山东宏济堂制药集团有限公司,批号:1403002),每次6粒,每日3次。2014年6月20日体检时发现肝功能异常。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶787 IU·L-1,天冬氨酸氨基转移酶278 IU·L-1,γ-谷氨酰转肽酶109 U·L-1。遂于当日就诊于我院肝炎门诊,诊断为:药物性肝炎。医生停用前列欣胶囊,给予甘草酸二铵胶囊(每次3粒,每日3次)进行保肝治疗。7月30日复查肝功能:丙氨酸氨基转移酶132 IU·L-1,天冬氨酸氨基转移酶51 IU·L-1,γ-谷氨酰转肽酶81 U·L-1,总胆红素21.2μmol·L-1,直接胆红素7.2μmol·L-1。患者肝功能逐渐好转,继续原方案治疗。11月17日再次复查肝功能:丙氨基转移酶110 IU·L-1,天冬氨酸氨基转移酶58 IU·L-1,总胆红素15.4μmol·L-1,直接胆红素3.7μmol·L-1。肝损伤逐渐缓解,患者要求回原籍定期复查肝功能指标,经随访,患者继续保肝治疗,12月份复查肝功能都已恢复正常。
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甲巯咪唑致药物性肝炎(淤胆型)1例
病例:患者,女,46岁.2011年3月2日因甲亢就医,门诊给予甲巯咪唑(北京市燕京药业有限公司,批号:100502)口服,每次10mg,3次/日;连续服用22天.3月24日,患者因皮肤黄染伴瘙痒,茶色尿入院就医,停用甲巯咪唑.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)134 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)76.4 U/L,总胆红素(TBIL)258μmol/L,直接胆红素(DBIL)119μmol/L.给予异甘草酸镁0.2g/次/日静脉滴注、多烯磷脂酰胆碱2支/次/日静脉滴注、舒肝宁20mL/次/日静脉滴注、熊去氧胆酸50mg/3次/日口服等治疗,治疗中,患者病情无好转,胆红素持续升高.4月2日,TBIL 478.4 μmol/L,DBIL256.7μmol/L.遂于2011年4月4日转上级医院传染科.
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口服丙戊酸钠致黄疸1例
病例:患者,男,35岁,因"重型颅脑外伤"于2010年9月25日行左颞顶开颅、硬膜外血肿清除术,术后为预防癫痫发作,常规给予丙戊酸钠(山东方明药业股份有限公司,批号:1006093)0.2g,口服,3次/日.患者服药前肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)18U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)60U/L,谷氨酰基转移酶(γ-GGT)14U/L,胆功能:总胆汁酸(TBA)1μmol/L,总胆红素(TBIL)12μmol/L,直接胆红素(DBIL)5μmol/L,间接胆红素(IBIL)7μmol/L.
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蒲参胶囊致肝损害3例
病例1:患者,女,74 岁.因"高脂血症"于2011 年10月20 日到江苏某医院就诊,给予蒲参胶囊(江苏苏中海欣制药有限公司,批号:11081502),每次4 粒、每日3 次口服治疗.患者服药半个月后出现皮肤黏膜黄染,伴厌油腻食物,纳差、乏力、低热、腹胀、尿黄.胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,腹部彩超示:血吸虫肝病史.肝功能检查示:谷丙转氨酶(ALT)1 382U·L-1,谷草转氨酶(AST)1 204U·L-1,总胆红素(T-bil)80.7μmol·L-1,直接胆红素(D-bil)53.3μmol·L-1.门诊拟"药物性肝损害"收入院治疗.入院后给予治疗.11 月13 日查肝功能显示:ALT294U·L-1,AST 138U·L-1,T-bil 35.3μmol·L-1,D-bil15.5μmol·L-1.11 月21 日患者病情好转,无明显不适,予出院.
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丁二磺酸腺苷蛋氨酸致静脉炎1例
患者,女,30岁。因“皮肤、巩膜黄染4天”入院治疗,否认既往食物、药物过敏史。肝功示总胆红素226.65μmol·L-1,直接胆红素156.84μmol·L-1,间接胆红素69.81μmol·L-1,谷丙转氨酶301 IU·L-1,谷草转氨酶258 IU·L-1,碱性磷酸酶223 IU·L-1;肝炎系列、自身免疫抗体阴性,排除病毒性肝病、自身免疫性肝病,诊断为药物性肝病。上腹部 B 超示:肝光点密集;肝内外胆管均未见扩张;胆囊壁高度水肿,考虑为继发性病变。腹部 CT 示:脾大;胆囊壁增厚、水肿,考虑炎性改变。排除梗阻性黄疸,给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g(思美泰,德国雅培公司,0.5g/支,批号:22S188E02)用专用溶媒溶解后加入5%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注治疗,同时静脉滴注保肝药物异甘草酸镁注射液和多烯磷脂酰胆碱注射液。治疗5天患者未诉不适,第6天诉静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸时感觉疼痛,发现注射部位发红、肿胀,分析所用药物,怀疑丁二磺酸腺苷蛋氨酸所致;第7天嘱护士调整药物顺序,并给予5%葡萄糖注射液冲管,调整静脉滴注速度,嘱患者可继续降低静脉滴注速度,在丁二磺酸腺苷蛋氨酸静脉滴注30 min 时患者诉疼痛,沿注射部位的静脉走向可见血管充血,皮肤发红,长约10 cm条索样肿胀,患者不能耐受,遂停药;第8天疼痛好转,红胀逐渐消退。患者拒绝继续使用该药,调整为熊去氧胆酸胶囊(0.25 g,bid,po),继续其他保肝药物,未再发生类似反应。
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仙灵骨葆胶囊与双氯芬酸钠缓释胶囊合用致肝衰竭1例
患者,女,40岁。因“外伤致右踝关节疼痛1天”于2014年4月25日就诊。医生在查体后予以数码X线摄影(CR)检查,CR示:右侧腓骨下端骨折。予以石膏外固定4~6周,云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,批号:ZLA1313)、双氯芬酸钠缓释胶囊(广西神通药业有限公司,批号:131203)口服治疗。4月29日患者复诊,医生予以换药并给予仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司,批号:1401057)口服治疗。5月1日患者再次复诊,医生检查发现患者右踝关节石膏固定过松,予以重新石膏固定并给予碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司,批号:H88340)、双氯芬酸钠缓释胶囊(广西神通药业有限公司,批号不详)口服治疗。此后患者多次换药,并一直予以仙灵骨葆胶囊口服治疗。至5月26日,患者复诊并诉近日出现腹胀、纳差,查体:全腹胀,压痛(±),拟诊为“胃肠炎”,嘱停用原药,并予以胃苏颗粒、金双岐杆菌乳杆菌三联活菌片、四神片、乳酶生片、多潘立酮胶囊治疗,并嘱随诊。5月28日,患者再次就诊,查体:患者神清、精神可、皮肤巩膜黄染,血压(BP)120/82 mmHg,拟诊“急性肝炎”,予以查生化、血常规、C-反应蛋白、乙肝三系、肝炎病毒系列,并转住院治疗,拟诊为“药物性肝炎可能、急性肝衰竭、肝性脑病Ⅱ期”,给予积极的保肝、降血氨、输血浆等对症治疗。患者胆红素进行性升高,血氨升高,凝血功能异常,后患者出现神志不清、反应迟钝、扑翼样震颤,病情未能控制,于6月4日入重症监护室诊治。查体:体温(T)38℃,脉搏(P)137次/分,呼吸(R)15次/min,BP 158/65 mmHg,神志模糊,胡言乱语, GCS评分9分,巩膜及全身皮肤黏膜明显黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,两肺听诊呼吸音稍粗,心律齐,P 137次/min,心脏听诊未闻及病理性杂音。腹膨隆、腹软,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢有浮肿,四肢可见自主活动,肌力无法配合,肌张力正常。双侧病理征阴性。肝功能示“:总胆红素496 mol·L-1,直接胆红素382 mol·L-1”。予保肝、降血氨、降低颅内压、输血等对症支持治疗,患者病情危重,后因引发多脏器衰竭死亡。
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大鼠何首乌水提物短期灌胃的肝毒性研究
目的 考察何首乌水提取物连续灌胃大鼠后短期内肝毒性相关血清生化指标等的变化情况.方法 分别用低、高剂量(10、30 g·kg-1)何首乌水提取物灌胃雄性SD大鼠,灌胃期间每天观察大鼠一般状况并称重,每周计算一次食物利用率;在灌胃何首乌水提物1d和连续灌胃14 d后,分别测定大鼠血清中主要肝功能相关指标ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、IBIL水平;并在连续灌胃14d后,对动物实施安乐死,解剖后大体观察,并取肝脏称重计算肝脏系数、制备肝脏组织切片HE染色观察肝脏的病理学变化.结果 灌胃何首乌水提物组大鼠出现怠动、便软、尿液颜色加深、毛色不华等现象;低、高剂量何首乌水提取物灌胃大鼠后每周的食物利用率、肝重及肝脏系数较空白对照组没有明显差异;灌胃何首乌水提物1d和14 d后,各组大鼠血清中ALT、AST、ALP水平均无明显差异;灌胃何首乌水提物1d后,低剂量何首乌组大鼠血清中TBIL水平较空白对照组升高(氏0.05),高剂量何首乌组大鼠血清中TBIL、IBIL水平均较空白对照组显著升高(均P<0.01);连续灌胃何首乌水提物14 d后,高剂量组大鼠血清中TBIL、DBIL、IBIL水平均较空白对照组显著升高(均P<0.01);肝脏病理切片结果显示:何首乌水提物灌胃14 d后,高剂量何首乌组大鼠肝脏有部分肝细胞发生空泡化、枯否细胞肥大增生,汇管区附近有成纤维细胞肥大增生现象.结论 一定浓度何首乌水提物灌胃大鼠后,短时间即能引起大鼠胆红素水平显著升高,造成肝细胞损伤性肝损伤.