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继发性抗磷脂综合征1例
患者,女,22岁.因发热,膝关节痛,下肢皮肤出现结节,脱发等症10天入院.查体:心肺无异常,肝脾未触及,体温:38.5C~40.5C.实验室检查:WBC(2.0~2.7)×109/L,PLT(100~137)×109/L.总胆红素49.5μmol/L,直接胆红素26.7μmol/L,谷丙转氨酶220μ/L,谷草转氨酶125μ/L,血沉45mm/h.抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,狼疮细胞阴性,HLA-DR阳性.
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复方甘草酸苷致过敏性休克一例报告
患者,女,35岁,既往因肺结核,结核性胸膜炎一直口服抗结核药物治疗8个月,入院前1个月因乏力、纳差来我院就诊,门诊行肝功化验示:总胆红素57.87μmol/L,直接胆红素26.20μmol/L,间接胆红素34.70μmol/L,谷丙转氨酶656U/L,谷草转氨酶327U/L,我科于2012年5月16日以"药物性肝损害"收住.查体:T37℃、P84min-1、R21min-1、BP110mmHg/70mmHg.入院后给予5%葡萄糖+复方甘草酸苷80mg静脉滴注,约10min后患者出现心慌、胸闷、呼吸困难、颜面口唇青紫,胸部出现荨麻疹,脉搏细数,血压:80mmHg/50mmHg,考虑为复方甘草酸苷致过敏性休克,立即停药,给予吸氧,肌注非那根25mg,地塞米松10mg静注,并密切观察血压及尿量,40分钟后病人病情好转,2小时后测BP:110mmHg/70mmHg.
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Gilbert综合征(非结合型高胆红素血症)一例报告
患者,女,43岁,主因"反复上腹部不适,眼黄、尿黄10年余,加重1周"于门诊就诊.患者10年前因受凉后出现上腹部不适、眼黄、尿黄,一般情况良好,无纳差,当时有轻度乏力,在院外查甲肝、乙肝五项均阴性,未予特殊治疗.之后上述症状反复出现,劳累、感冒后加重.近一周来,由于劳累后出现上腹部不适、眼黄、尿黄,伴有乏力,较前明显加重,黄疸明显加深来我院,门诊查体:T36.5℃,P 78次/分,R 20次/分,发育正常,营养好,神志情,精神可.无贫血貌,全身皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,未触及肿大浅表淋巴结,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝脾区叩击疼阴性,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性.辅助检查示:ALT 25U/L,AST 34U/L,白蛋白37g,直接胆红素9.86μmol/L,间接胆红素65.97μmol/L,总胆红素75.83μmol/L,血常规示:RBC 4.8×1012/L,Hb 136g/L,PLT 170×109/L,WBC4.9×109/L,血脂、尿常规正常,腹部B超示:肝胆脾胰及双肾未见明显异常,妇科无异常,心电图、胸片均正常.患者母亲及哥哥、妹妹有同样症状.Gilbert(非结合型高胆红素血症)综合征,未予特殊治疗,嘱患者注意休息,避免感冒.
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洛美沙星致急性肝功能衰竭一例报告
患者男性,80岁,离休干部。因“反复咳嗽、咳痰、气喘20年,加重伴胸闷、气短一月入院”。入院时查体:口唇粘膜紫绀,桶状胸,双肺广泛湿罗音及哮呜音。心率98次/分,律齐。肝浊音界正常,脏脏未触及,肝区无叩击痛。肝功能检查:总胆红素20.48μmol/L,直接胆红素5.96μmol/L,GPT 25u/L。诊断为慢性支气管炎……
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婴儿肝炎综合征生化指标变化的临床价值
目的 分析102例婴儿肝炎综合征患儿的血清生化指标的变化,了解这些生化指标在临床诊断和治疗婴儿肝炎综合征中的价值.方法 采用全自动生化分析仪检测102例婴儿肝炎综合征患儿对其结果进行分析.结果 患儿总胆红素(TDIL)(207.02±87.86)μmol/L,直接胆红素(DBIL)(108.88±53.06)μmol/L,间接胆红素(IBIL)(103.37±59.63)μmol/L,谷草转氨酶(AST)(103.37±59.63)U/L,谷丙转氨酶(ALT)(233.99±199.92)U/L与正常婴儿比较显著升高,达到正常参考范围上限的3~4倍(P<0.01);总蛋白(TP)(52.49±6.53)g/L,白蛋白(ALB)(34.25±6.62)g/L,球蛋白(GLB)(19.32±5.09)g/L,白球比(G/B)1.99±0.69稍有下降,甘油三脂(TG)(1.75±0.78)μmol/L,总胆固醇(TC)(4.13±1.57)μmol/L在正常范围内(P>0.05).结论 TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT变化显著,能很好地反应肝功能,对婴肝患儿的诊断和治疗有一定的临床价值;TP、ALB、GLB、A/G轻微降低可提示肝功能异常,TC、TG无明显变化对肝功情况无指导意义.
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非透析法治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭2例
例1:女57岁因眼疾服一个生草鱼胆(鱼重约3.5KG)后,腹痛、恶心、呕吐纳差、腰痛尿少3天入院.查体:BP110/70mmHg,全身皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,上腹部轻度压痛,肝脾未触及,双肾区叩痛,双下肢轻度凹陷性浮肿.血清尿素氮(BUN) 14.28mmol/L,血清肌酐(Cr) 247.53umol/L,谷丙转氨酶(GPT)386U,谷草转氨酶(GOT)99U,总胆红素30umol/L,直接胆红素11umol/L,尿常规,蛋白(PRO)++,红细胞++,血常规WBC1.2*109/I,N80%,心电图检查:窦性心律,大致正常心电图.
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内镜治疗妊娠期胆总管结石化脓性胆管炎1例
1临床资料患者,女,26岁,妊娠5月.两天前,因出现上腹部持续性针刺样疼痛,恶心呕吐,全身皮肤瘙痒,自感发热.今日上腹部疼痛加剧,放射至右肩部,急来我院就诊,以"妊娠并腹痛待查"收入院.既往有胆结石、肝包虫手术史.查体:体温:37.9℃,脉搏:96次/分,呼吸:23次/分,血压:110/70mmHg,全身皮肤及巩膜略黄染,浅表淋巴结未触及.专科检查:宫高20cm,腹围75cm,宫体增大如孕月,胎心音138次/分,肝脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).B超检查示:肝内胆管及胆总管扩张、胆总管结石.实验室检查:WBC:13×10/L,总胆红素:40μmol/L,直接胆红素:21μmol/L.因患者妊娠5月,既往又有胆囊切除及肝包虫内囊摘除手术史,为减少并发症的发生,经家属同意,予以在电子十二指肠镜下行乳头切开取石术(EST).
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MDS(RA)-PNH综合征1例
1 病例资料患者女性,21岁,教师.因面色苍白、乏力2个月,于1986年11月18日收住院.病程中无发热、出血、黄疸及酱油色尿史.体检:重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点及黄染,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压疼,心界不大,心率112次/分,两肺未闻及干湿性罗音,肝脾不大.实验室检查:血常规Hb49g/L;WBC3.6×109/L;中性分叶0.49,淋巴0.51;PLT90×109/L;网织红细胞0.004.糖水试验阳性,酸溶血试验阴性,Rou's阴性,尿胆红素阴性,尿胆原阴性,总胆红素17μmol/L,直接胆红素5μmol/L,间接胆红素12μmo1/L.骨髓象:骨髓有核细胞增生明显活跃,红系占0.615,有明显巨幼样变,幼红细胞有双核、三核、异常红细胞占0.05;粒系占0.385,其中早幼粒占0.015,成熟中性粒细胞可见Pelger畸形;全片巨核细胞237只,分类100只:原巨0.02,幼巨0.04,颗粒巨0.53,产板巨0.38,裸核0.03,可见多个小巨核.
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腺苷蛋氨酸治疗淤胆型肝炎的疗效观察
淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍,导致部分或完全性胆汁流阻滞。多发生于急性肝炎发病数周之后。淤胆型肝炎的发病机制为胆盐形成和分泌不良,胆汁乳化,滞留于微细胆管,并形成胆栓,临床上出现皮肤瘙痒、纳差、乏力等症状,生化检查提示高胆红素血症,直接胆红素升高为主,伴ALP、GGT等指标升高[1]。从发病机制出发,改善肝细胞膜、微细胆管膜流动性,扩张微细胆管,促进胆盐形成及胆汁分泌。近年来研究表明,思美泰在淤胆型肝炎治疗取得良好疗效[2-5]。本文对阿克苏地区第一人民医院感染科2009年1月~2014年11月期间收治的65例淤胆型肝炎患者分别采用两种治疗方案,比较两组的瘙痒症状复常率、肝功能的变化。
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肝门肿瘤切除术中损伤肝总管及胆总管的处理意见
一、一般资料:患者,男性,26岁.以"上腹部不适,全身黄染两个月"之主诉入院.B超示:肝门处可见3×2cm大小实性占位左右肝管及肝内胆管扩张.CT示:肝门胆管处实性占位,肝总管及左右胆管扩张.肝功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶.
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协和中医临床诊治经验荟萃(4)乏力、胃胀、恶心、肝功能异常
1 病例摘要某女,68岁,已婚.因"乏力、胃胀、恶心、肝功能异常1月余"于2005年11月2日入院.现病史:患者1个月前无诱因乏力明显,伴胃胀、恶心、嗳气,间断呕吐黏液,本院消化内科胃镜检查:慢性浅表性胃炎.当时化验肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)995U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1239U/L,碱性磷酸酶(ALP)295U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 222U/L,总胆红素(TBIL)6.41μmol/L,直接胆红素(DBIL)3.43μmol/L,总胆汁酸(TBA) 62.6μmol/L.进一步检查乙肝五项、HCV-Ab、HAV-Ab、HEV-Ab均(-);抗核抗体(ANA)1:80;抗线粒体抗体(AMA)1:640;AMA-M2 251RU/ml;抗ENA抗体、抗平滑肌抗体(SMA)、免疫球蛋白(Ig)、AFP等均(-);腹部B超:胆囊内强回声,考虑胆固醇结晶,为进一步诊治收住入院.既往高血压30余年,规律降压治疗,血压120~130/70~80mmHg.近半年皮肤瘙痒.否认糖尿病、脑梗死、风湿病及甲状腺疾病等病史.
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遗传代谢相关的婴儿胆汁淤积症的研究进展
婴儿胆汁淤积症是婴儿期较常见的疾病,其发生率约是活产新生儿的1/2500,是指1岁以内由各种原因引起的肝细胞和(或)毛细胆管分泌功能障碍,或胆管病变导致胆汁进入十二指肠内减少或衰竭,临床主要表现为高结合胆红素血症,胆汁酸浓度增加,肝大、质地异常和粪便颜色改变,甚至胆汁性肝硬化、肝衰竭等.美国儿科学会推荐若健康足月儿血总胆红素(TBil)>5mg/L时,直接胆红素(DBil) >1.0mg/dl,或TBil>5mg/dl,DBil占TBil的比例>20%考虑为胆汁淤积可能[1].
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腹痛、肝功能异常、便血1例
1 病历摘要患者男,45岁,因间断上腹痛5天入院.患者5天前无明显诱因出现持续性上腹胀痛,以剑下为主,程度较重,可放射至后背部及下腹部,与体位无关,伴大汗,就诊于急诊,检验血WBC 9.26×109/L,N0.832,HGB 126g/L,谷丙转氨酶(ALT) 542 U/L,谷草转氨酶( AST)419 U/L,碱性磷酸酶(ALP)216 U/L,谷酰转肽酶(GGT) 657 U/L,总胆红素(T-BIL)52.99 μmol/L,直接胆红素(D-BIL) 35.96μmol/L.腹部超声示脂肪肝,充满型胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩.予山莨菪碱解痉治疗,疼痛缓解.10小时后腹痛再次发作,伴黑便1次,成形,约100mg.急诊予禁食、解痉、抗感染、保肝治疗,腹痛缓解.发病后尿稍黄,无恶心、呕吐、发热.既往脂肪肝10年,4年前患急性胆囊炎和胆囊结石,保守治疗.
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皮肤、巩膜黄染,肝脏肿大
1病历摘要患儿,女,3个月20天,因"皮肤、巩膜黄疸3个月,肝脏肿大"于2010年9月10日入住本院.患儿于3个月前(出生后20天)在当地医院就诊时发现.全身皮肤及巩膜黄疸,肝脏肿大,粪便浅黄色.近日来经常手抓面部及耳部皮肤.外院行肝功能检查提示总胆红素(TB) 134.2μmol/L,直接胆红素(DB)121.5 μmol/L,谷草转氨酶(AST) 115U/L,谷丙转氨酶(SALT)52U/L,谷酰转肽酶(γ-GT)333U/L;超声心动图显示主动脉瓣口狭窄(轻度);X线胸片正常.
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食欲差、乏力、尿黄
1 病例摘要患者女,66岁,朝鲜族,因间断食欲差、乏力、尿黄3个月,加重20天入院.患者于入院前3个月因腰椎间盘突出症服中药治疗,逐渐出现食欲差、乏力、尿黄症状,来我院就诊,查丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1357IU/L(1~31 IU/L),天冬氨酸转移酶(AST) 1207IU/L(8~40 IU/L),总胆红素(TBIL) 95.76μmol/L(3.42~20.52μmol/L),直接胆红素(DBIL)73.53μmol/L(0~6.84μmol/L),以肝功能异常收入院,入院查HAV、HBV、HCV、HEV均阴性,免疫学检查未见异常,行腹部CT及MRI检查提示左右肝管汇合处胆管壁增厚,胆管炎与胆管癌待鉴别,拟行逆行胰胆管造影(ERCP)及肝穿刺检查,病人未同意,予甘利欣、还原型谷胱甘肽(古拉定)治疗后,ALT、AST逐渐下降,胆红素正常,患者出院,继续服用保肝药物治疗,20天前再次出现食欲差、乏力、恶心、呕吐,伴尿色发黄,门诊复查肝功能,AST1168IU/L,ALT1380IU/L,TBIL90.63μmol/L,DBIL70.11μmol/L,发病以来,无发热、腹痛,无尿频、尿痛,体重无明显减轻.既往体健,否认饮酒嗜好.
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胆道结核误诊为病毒性肝炎2例分析
1 病例简介[例1]患者男,47岁,因皮肤巩膜黄染2周,伴有食欲不振、右上腹胀疼、低热、全身乏力就诊,门诊诊断为病毒性肝炎收入院.既往10年前胸透发现肺门有钙化灶.入院体检:体温36.8℃,一般情况尚可,浅表淋巴结未触及肿大,人院初步诊断仍考虑为病毒性肝炎,急性黄疽型.人院后予口服复方益肝灵、肝泰乐,以及静滴甘利欣、葡萄糖等治疗,并进行化验检查,肝功能谷丙转氨酶(ALT)196u/L、总胆红素(TBIL)16mg/dl、直接胆红素(DBIL)12mg/dl、碱性磷酸酶(ALP)165u/L、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)420u/L,血常规血红蛋白(1-Hb)90g/L、白细胞(WBC)8.5 ×109/L、中性粒细胞0.68,尿三胆(+),血沉(ESR)100mm/h,抗-HAVIgM(-),HBV-M(-),抗HCVIgM(-).B超提示:肝外胆道高位梗阻.CT检查提示胆管癌.人院第10天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见肝脏肿大,质地柔软,表面光滑,呈暗绿色淤胆状,胆囊空虚,胆总管旁淋巴结肿大,质地硬而活动,胆总管增粗,直径3cm,质地硬,纵行切开管壁,厚约1.5cm,呈粉白色,部分管腔已闭塞,用止血钳撑开管腔,有墨绿色胆汁溢出.放置T形管支撑外引流,探查胆总管远端通畅.术后黄疽逐渐消退.病理报告为胆管结核,抗结核治疗3个月后临床症状消失.
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婴儿胆汁淤积性肝病的诊治
婴儿胆汁淤积性肝病是婴儿期肝胆系统较为常见的一组病症,发病机制及病因极为复杂.它是指1岁以内的患儿发生胆汁淤积总胆红素(TBil)<85 μmol/L,直接胆红素(DBil)> 17μmol/L;或TBil>85μmol/L,DBil占TBil的比例>20%,同时具有肝病表现,即肝脏肿大或质地改变以及谷丙转氨酶(sALT)的异常增高.该疾病是婴儿期常见的疾病之一,国外文献报道活产婴儿发病率为1/2500~1/5000之间.
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新生儿肝内胆管结石一例
患儿女,生后30 min,因“孕母产检 B 超提示胎儿肝脏异常回声”入院,患儿系第1胎第1产,胎龄39+6周,因“羊水少”剖宫产出生,出生时羊水清,量约200 ml,无窒息复苏史,脐带绕颈1周,出生体重3250 g。父母非近亲结婚,家属中无胆石症病史,母亲孕期亚临床甲减,服用优甲乐治疗,孕期甲状腺功能、肝功能正常。孕中期 B 超提示胎儿肝脏异常回声。入院查体:体温:36.5℃,心率:140次/ min,呼吸:40次/ min,血压68/38 mmHg。神清、反应可,皮肤红润、无皮疹及出血点,前囟平软,0.5 cm ×0.5 cm,双肺呼吸音清、心律齐、心音有力、未闻杂音,腹软、肝脾肋下未及,四肢肌张力可,原始反射均可引出。实验室检查:肝炎病毒全项、血/尿遗传代谢病筛查均未见异常。孕母于孕21+5周、26+5周、30+2周行3次超声检查,均提示胎儿肝内异常强回声,内部未见血流信号、大小无显著改变。出生第1天腹部 B 超:肝脏大小正常、肝左叶多发强光团,考虑肝内胆管结石可能性大,不除外钙化灶可能。生后第2天腹部 CT:肝脏体积较大、左叶肝内胆管见多个点状高密度结节影,考虑肝内胆管结石可能。现患儿生后8个月,近期随访生长发育大致正常,其父母均按正常方式添加辅食,患儿未出现高胆、发热、烦躁、骚抓皮肤等异常临床表现与行为。生后8个月复查生化指标直接胆红素、胆汁酸、γ-GT 均在正常范围内。复查超声:肝脏大小正常、肝内多发性胆管结石?钙化灶?因本例患儿为无症状肝内胆管结石,故家属不同意行结石相关基因检测。
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新生儿间叶性错构瘤误诊1例
患儿男,42天,因发现腹部肿块20天入院.患儿系第2胎第1产,足月顺产,出生体重3600g,生后无窒息,母体健.父母均务农,非近亲婚配,家族否认类似疾患.生后无喂养困难.查体:体重4.2公斤,前囟1.0×1.0cm,平软,全身浅表淋巴结未触及及肿大,皮肤粘膜无黄染.心肺未见异常.腹部膨隆,以右侧为著,腹壁静脉曲张;右肋下可扪及约15×15cm的肿块,质硬,边缘钝,表面不平,随呼吸运动而起状,与皮肤无粘连;脾于左肋下约2.0cm,质软.实验室检查:血常规、出凝血时间正常.血生化检查:总胆红素、直接胆红素轻度升高、总蛋白、白蛋白轻度下降,碱性磷酸酶185.00U/L(30.00~121.00),谷氨酰转肽酶638.00U/L(0.00~64.00),血清AFP 3152μ"ml(≤20).胸部X线正位片:心影大小正常,肺动脉段略凹陷,心形呈靴形.
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新生儿胆汁淤积症
胆汁淤积(cholestasis)是胆汁产生减少或流动受阻,导致应分泌入胆汁中的成分在肝脏内蓄积所致,血清结合/直接胆红素水平升高是其突出特点.按胆红素是否与葡萄糖醛酸结合,胆红素被分为结合胆红素(CB)与未结合胆红素;按实验室检查方法,胆红素被分为间接胆红素与直接胆红素(DB).