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第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多
病历摘要患者男,24岁.因反复发热伴乏力1年余,于2003年12月19日入院.患者2002年11月"感冒"后发热,体温高40℃,午后著.伴乏力、腹泻.抗炎治疗无效.2003年1月出现皮肤巩膜黄染.血WBC (9.3~20.2)×109/L,嗜酸粒细胞绝对值 (0.29~9.9)×109/L,Hb 82~92 g/L,血小板 (209~364)×109/L.ALT 288 U/L,AST 232 U/L,总胆红素424 μmol/L,直接胆红素316 μmol/L ,白蛋白25 g/L.B超示肝脾大.保肝治疗1个月后肝功能好转,发热及腹泻好转.
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内镜表现类似间质瘤的胃溃疡一例
患者男,54岁,因上腹部隐痛不适2年入院。患者自2011年8月开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适,饭后半小时加重,伴腹胀,偶有反酸,无恶心、呕吐,无黄疸,无腹泻,无心慌、胸痛、胸闷,无明显食欲下降,无黑便,无消瘦,2013年8月于山东省泰安市中心医院就诊。查体:T 36.5℃,P 68次/min, R 15次/min,BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),发育正常,营养中等;浅表淋巴结未触及;心肺听诊无异常;腹平软,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,双下肢无浮肿。门诊电子胃镜检查示胃窦后壁可见直径约3.0 cm隆起,顶部可见直径约0.8 cm溃疡,底部可见血痂(图1,2),内镜诊断胃间质瘤可能。入院疑似为胃间质瘤?患者拒绝超声内镜( endo-scopic ultrasound ,EUS)检查。入院后完善实验室检查,血常规示白细胞计数7.04×10-9/L,中性粒细胞3.82×10-9/L,血红蛋白160 g/L,血小板220×10-9/L;肝功(湿化法)示谷丙转氨酶19 U/L,谷草转氨酶23 U/L,总胆红素11.5μmol/L,直接胆红素4.7μmol/L,总蛋白69.2 g/L,白蛋白45.1 g/L;肾功能示尿素4.84 mmol/L,肌酐86 mmol/L;空腹血糖4.65 mmol/L;凝血系统示凝血酶原时间11.10 s,活化部分凝血酶原时间24.20 s,纤维蛋白原定量3.15 g/L;消化道肿瘤标记物示糖类抗原 CA72-41.92 U/ml,甲胎蛋白6.70 ng/ml,癌胚抗原0.30 ng/ml,糖类抗原CA19-910.73 U/ml;大便常规示黄色软便,潜血阴性;完善腹部CT未见明显异常。患者签署了由本院伦理委员会批准的患者知情同意书,行气管插管全麻下剖腹探查术。术中探查:腹腔内无腹水,胃小弯幽门处见约1 cm ×1.5 cm大小黏膜隆起,质硬,呈肚脐状,浆膜完整,与胰腺无粘连,活动度大,各站均未见质硬淋巴结,切除肿块送速冻病理提示(胃窦)胃溃疡。术后病理示:送检黏膜组织呈慢性炎症表现,边缘可见红色再生上皮(图3,4)。治疗1个月后随访患者上腹部不适症状消失。
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女,59岁,农民。因发作性右上腹痛,高热1周于2013年3月20日入院。查体:T 39.7℃,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肠鸣音正常。血白细胞16.9×109/L (参考范围:4.0×109/L~10.0×109/L),中性粒细胞百分比85%(参考范围:40%~74%),嗜酸粒细胞百分比7%(参考范围:0.5%~6%);大便常规及潜血阴性;丙氨酸转氨酶458 U/L,天冬氨酸转氨酶344 U/L,总胆红素58.7μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L;血淀粉酶75 U/L。腹部CT:肝内外胆管扩张,肝内外胆管多发结石,胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ,ERCP ),术中见胆总管增宽,内有多发结石负影(图1),行乳头切开、气囊扩张,反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石,留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解,体温恢复正常,每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天,患者腹痛再发,引流量突然减少,临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎,抗生素冲洗后仍引流不畅。
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无肝素血液透析联合血液灌流成功救治肝性脑病一例
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷.有腹液、黄疸、出血倾向的患者多数肝功能很差,其预后也差.我们采用无肝索血液透析联合血液灌流成功救治1例,现报道如下.患者男性,38岁,因肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌术后(腹腔淋巴结转移)、乙型肝炎(肝硬化)、低蛋白血症、低钠血症、高钾血症、急性肾功能衰竭入院.患者主要症状表现为谵妄、烦躁,重度腹液,双下肢浮肿,全身黄染.人院查体:患者为留置腹腔引流管(引流液呈血性),可进少量流质.实验室检查显示血肌酐322 μmol/L,尿素氮19.76 mmol/L,尿酸584μmol/L,碱性磷酸酶915 U/L,谷丙转氨酶801 U/L,谷草转氨酶6189 U/L,总胆红素496.3 μmol/L,直接胆红素219.3 μmol/L,间接胆红素277 μmol/L,总胆汁酸359 mol/L,血钠125 mmol/L,血氯90 mmol/L,血钙1mmol/L,总二氧化碳20.1.
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母乳性黄疸35例临床分析
随着爱婴医院的推广普及,母乳喂养的好处得到广泛认可,母乳喂养率明显提高,母乳性黄疸的发生率也逐渐增高.为进一步提高对母乳性黄疸的认识,现对35例母乳性黄疸的资料进行回顾分析,报告如下.临床资料1一般资料:2009年6月~2010年6月,我院儿科共诊治母乳性黄疸患儿35例,其中男20例,女15例,均为足月儿,胎龄39±0.8周;顺产18例,剖宫产17例,其中催产素助产5例.就诊日龄6~47天.患儿一般状况良好,皮肤粘膜轻-中度黄染,血清胆红素〈205.2umol/L(轻度)者28例,205.2~342 umol/L(中度)者6例,〉342 umol/L(重度)1例,均以间接胆红素升高为主,直接胆红素均〈17 umol/L.均为母乳喂养,孕母健康,甲、乙、丙肝标志均阴性,肝功能正常.
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新生儿肾上腺出血误诊1例
1临床资料:患儿,男,维吾尔族,生后7天,以全身皮肤、巩膜黄染5天入院,患儿系母G2P1,孕38+1周,自然分娩顺产,产时羊水清,出生时1分钟评10分,患儿于生后第2天全身皮肤及巩膜出现黄染,以颜面部为主,并迅速加重,第3天测经皮胆红素311umol/L,妇产科建议住院治疗,家长拒绝住院回家,生后第3天母乳喂养。病程中,患儿无发热、抽搐、发惊,无腹胀、腹泻,精神、吃乳均可,睡眠佳。大便为黄色稀便,无陶土样大便。小便为黄清色,不染尿布。入院查体:体温36.8℃,脉搏126次/min,呼吸30次/min,血压65/30mmHg,体重:4.1kg,呼吸平稳,精神、反应正常,全身皮肤弹性好,无浮肿,全身皮肤及巩膜重度黄染,无出血点。前囟平软,颈无抵抗,双肺、心脏未见异常,腹部平软,脐部干燥,未见渗血,肝脏肋下1.5cm,剑突下2.0cm,质软。未见肠型及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。四肢肌力正常,原始反射均正常存在。辅助检查:总蛋白54.0g/L,总胆红素413.3umol/L,直接胆红素26.7umol/L,间接胆红素386.3umol/L,碱性磷酸酶154IU/L,谷丙、谷草转氨酶均正常。血常规5分类:白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞百分比40.20%,淋巴细胞百分比39.5%,单核细胞百分比15.50%,红细胞计数4.1×1012/L,血红蛋白138 g/L,红细胞压积40.0%,血小板计数328.00×109/L,网织红0.01,未见有核红细胞,血凝系列正常,血型A型,RH血型阳性,血C反应蛋白、降钙素原均正常,TORCH正常,患儿母亲血型为O型。入院后拟诊为新生儿溶血症,予:蓝光照射、茵栀黄退黄治疗必要时输注人血丙种球蛋白、白蛋白。蓝光照射3天后黄疸消退,发现皮肤黏膜苍黄,测改良直接Coombs实验、抗体释放试验(-),结合化验检查红细胞与血红蛋白同步下降,红细胞压积明显降低,而网织红细胞正常,怀疑有内脏出血的可能。入院第3天腹部B超提示:肝右后叶区囊性包块(与右肾上极相邻);右侧肾上腺区囊性灶;行螺旋CT平扫联合增强扫描:(1)右侧肾上腺区混杂液性密度影,考虑右侧肾上腺出血可能大,并予以修正诊断:右肾上腺出血。给予保守治疗为主,予血凝酶及维生素K1肌注,必要时行外科手术治疗。病情稳定,1个月后复查腹部彩超肾上腺出血已吸收。
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新型副肝管畸形伴结石、合并胆囊癌一例
患者,女,50岁.因上腹部反复疼痛14年于2009年10月12日入院.1995年始无明显诱因出现上腹部疼痛,在外院多次B超检查诊断"胆囊结石,肝胆管结石".入成都军区总医院后B超诊断"胆囊占位,肝胆管结石".肝功报告总蛋白79.4 g/L,白蛋白43.8 g/L,总胆红素9.4 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L.谷丙转氨酶30 IU/L,谷草转氨酶25 IU/L,谷氨酰转肽酶205.7 IU/L,碱性磷酸酶149 IU/L.癌胚抗原、CA19-9及CA-50阴性.初步诊断胆囊占位性病变(胆囊癌?)、肝胆管结石.2009年10月14日安排剖腹探查、胆囊癌根治、胆总管空肠吻合术.
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胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例
病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.
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胆囊缺如、胆总管结石、胆管炎并发胆总管横结肠内瘘一例
先天性胆囊缺如少见,胆总管结石并发胆总管横结肠内瘘更少见,本文报道1例如下。患者,男,62岁。右上腹部反复隐痛3年,期间间断寒战、发热、黄疸,经抗炎对症治疗缓解。近1年伴腹泻,腹泻每日3~4次。2个月前开始右上腹部隐痛伴寒战、发热,抗炎对症治疗,近3d病情加重,高热不退,体温达39~40℃。B超示:肝硬化、脾大,肝内外胆管扩张,胆囊未显示。外院CT报告:肝硬化,脾大,胆囊炎,胆囊结石,肝内胆管及胆囊积气。我院CT、MRI、MRCP报告:肝硬化、脾大,胆总管结石,胆囊未显示(图1、2)。血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞85%。肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶206 U/L,天 门冬氨酸氨基转移酶94 U/L,总胆红素131 μmol/L,直接胆红素46 μmol/L。诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊萎缩?肝硬化。急症行剖腹探查术。
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胰腺癌术后急性重症胰腺炎伴发韦-克氏综合征一例
病人,男,56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余,B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软,肝脾无肿大,胆囊明显肿大,Murphy′s征(-),肝肾区无叩击痛,脐周轻度深压痛,未扪及明显腹部肿块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:蛋白总量67.3 g/L,白蛋白37.8 g/L,A/G 1∶3,总胆红素312.6 μmol/L,直接胆红素262.1 μmol/L,ALT 3 115 μmol·s-1/L,AST 1 204 nmol·s-1,γ-GT 2 217 nmol·s-1/L,ALP 4 668 nmol·s-1/L,空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术,见胆囊明显肿大,约12 cm×8 cm×6 cm,胰腺明显肿大,呈结节状改变,质硬,癌肿侵及肠系膜上动、静脉,遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
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高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例
病人男,74岁.因"皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10 d"入院.查体:营养中等,皮肤及巩膜黄染,右上腹部略饱满,无压痛,未触及明显肿块.血清总胆红素320 μmol/L ,直接胆红素214 μmol/L,间接胆红素106 μmol/L.CT及B超检查提示:肝内胆管、左、右肝管扩张,胆囊大小正常,肝门部占位.
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胆总管神经纤维瘤一例
胆管神经纤维瘤极为罕见,现将我院收治的1例报告如下.病人,女,65岁,主因右上腹隐痛5个月入院,体检腹平坦,肝脾未触及,胆囊不大.总胆红素10.3 μmol/L,直接胆红素6.4 μmol/L.B超:肝内胆管扩张,肝总管下端见一约1.3 cm×0.8 cm的强回声光团,局部胆管内腔狭窄,近端胆管内径1.1 cm.CT:肝内胆管轻度扩张,肝总管扩张,肝总管下段见软组织肿物影.
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肝总管肉芽肿一例
病人,男,31岁,因皮肤、眼黄半年,加重一个月于1998年4月10日住院.即往无肝炎、肺结核、胆石症、胆道蛔虫症及血吸虫病史.查体:皮肤巩膜重度黄染,浅表淋巴结不肿大,腹平软,肝、脾、胆囊未触及,全腹无压痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛.实验室检查:血总胆红素107.3 μmol/L,直接胆红素38.7 μmol/L,碱性磷酸酶514 U/L, γ-谷氨酰转肽酶227 U/L,谷丙转氨酶91 U/L,谷草转氨酶 96 U/L.
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腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例
病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45~91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.
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胰腺类癌二例
病例1,女,33岁.以"排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d"之主诉入院.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无发现.化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm.胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm.提示:胰头部占位性病变.
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先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例
1.资料:病人,男,17岁,因"上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d"入院.入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,右上腹部轻压痛,腹部未及肿块.实验室检查:WBC:17.5×109/L,N96%,GPT:202 U/L,GOT:107 U/L,总胆红素78μmol/L,直接胆红素47.3 μmol/L.
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静脉留置针在胆管-空肠桥式内引流术中的应用(附一例报告)
患者男,58岁.因上腹部胀痛3个月,加重伴黄疸1周入院.体检:皮肤、巩膜中重度黄染,腹部平、软,右上腹、剑突下压痛,无反跳痛.未扪及腹部肿块,Murphy征阴性.实验室检查:血常规及凝血功能正常,丙氨酸转氨酶(ALT)169 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)69 U/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)272 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase,GGT)440 U/L,总胆红素(TB)128 μmol/L,直接胆红素(DB)104 μmol/L,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)20 μg/L,癌抗原(cancer antigen,CA)19-9 299 kU/L,CA125 35 kU/L.计算机体层摄影术(CT)示肝左叶肿瘤伴肝门侵犯,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管无明显扩张,肝门区淋巴结肿大.入院诊断:肝门部胆管癌.
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胰腺类癌的临床诊治
胰腺类癌是极少见的神经内分泌肿瘤,恶性度低.我们医院10年来共收治3例胰腺类癌,现报告如下.临床资料例1,男,55岁.上腹痛1周伴腰背痛,疼痛呈间隙性,夜间明显.7年前有升结肠腺癌手术史.查体:皮肤巩膜黄染,上腹轻压痛.肝功能示总胆红素109 μmoL/L,直接胆红素86 μmol/L,间接胆红素23 μmol/L.血清CEA、CA199均正常.
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阻塞性黄疸的影像导向下胆道钳夹活检
我们通过经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)下胆道钳夹活检临床研究,旨在评价胆道活检的可行性和敏感性.材料与方法1.临床资料: 2001年4月至2003年3月,我们收治 65例阻塞性黄疸患者,男36例,女29例,年龄33~88岁.发生黄疸时间7~90 d,平均32 d.血清胆红素63~994 μmol/L,以直接胆红素升高为主.除PTC常用器械外,活检器械有:(1)活检钳引入鞘为8 F胆道支架推送器(COOK公司,美国),前段弧形弯曲,头端带一环形标记;(2)活检钳为HBLF-1.5-220活检钳.
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离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌
患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43%.