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无肝素血液透析治疗肾衰竭合并脑出血的临床观察
目的:探讨无肝素血液透析治疗肾衰竭合并脑出血的临床疗效.方法:对我院在2010年10月到2012年10月收治的80例肾衰竭合并脑出血患者使用无肝素血液透析治疗的临床资料进行回顾性分析.结果:80例肾衰竭合并脑出血患者中因为脑出血造成肾衰竭急性加重的患者占33例,其中出现血肿吸收和肾衰竭缓解的患者占29例,透析4~6周后脱离透析,4例患者因为脑出血量过多死亡.经过透析后对头颅CT检查所有患者均没有出现血肿增大症状.结论:无肝素血液透析治疗肾衰竭合并脑出血取得的临床疗效显著.
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不同回血方法在无肝素血液透析中的应用效果
目的比较不同回血方法在无肝素血液透析中的应用效果.方法选择120例有活动性出血和有出血倾向的行无肝素血液透析的患者为研究对象,随机分为对照组(密闭式回血法)和试验组(不停泵回血法),每组60例.比较两组的应用效果.结果试验组的回血时间和回输0.9%氯化钠注射液量均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组的透析器及管路凝血程度均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论不停泵回血方法能缩短回血时间,减少回输生理盐水液量,显著改善透析器及管路凝血程度.
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透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与护理体会
透析相关性心包炎是尿毒症透析患者的并发症之一,患者通常表现为胸闷、胸痛、憋气、心悸、发热,如发生大量心包积液病死率较高.由于该病的主要发病原因与透析过程中使用肝素密切相关-肝素可影响微血管的通透性,增加心包的血性渗出,单纯充分透析治疗透析相关性心包炎效果不理想,衡阳市中心医院血液透析室通过改用无肝素充分透析治疗,经临床观察治疗效果满意.
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改进无肝素血液透析的临床体会
慢性肾衰竭患者,血液透析通常使用肝素透析法,以防止体外循环凝血,阻塞透析器.无肝素血液透析用于损伤、外科手术、消化道出血、脑出血、血尿等高度出血危险的患者或者有凝血障碍的患者.我们血液透析室对无肝素血液透析方法进行了改进,经过临床观察取得了良好的效果,现介绍如下:
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无肝素血液透析联合血液灌流成功救治肝性脑病一例
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷.有腹液、黄疸、出血倾向的患者多数肝功能很差,其预后也差.我们采用无肝索血液透析联合血液灌流成功救治1例,现报道如下.患者男性,38岁,因肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌术后(腹腔淋巴结转移)、乙型肝炎(肝硬化)、低蛋白血症、低钠血症、高钾血症、急性肾功能衰竭入院.患者主要症状表现为谵妄、烦躁,重度腹液,双下肢浮肿,全身黄染.人院查体:患者为留置腹腔引流管(引流液呈血性),可进少量流质.实验室检查显示血肌酐322 μmol/L,尿素氮19.76 mmol/L,尿酸584μmol/L,碱性磷酸酶915 U/L,谷丙转氨酶801 U/L,谷草转氨酶6189 U/L,总胆红素496.3 μmol/L,直接胆红素219.3 μmol/L,间接胆红素277 μmol/L,总胆汁酸359 mol/L,血钠125 mmol/L,血氯90 mmol/L,血钙1mmol/L,总二氧化碳20.1.
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尿毒症合并肝硬化上消化道出血患者的护理体会
为了有效控制尿毒症患者的上消化道出血症状,加强护理工作十分关键.笔者通过观察11例尿毒症合并肝硬化上消化道出血患者护理实例,从一般护理与心理两方面总结了此类患者的护理经验.
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无肝素血液透析临床应用现状
常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但对高危出血的患者却有加重出血的危险.低分子肝素只是在一定程度上减少出血的倾向,且价格太高,国内难于推广,理论上理想的方法是无肝素透析,这也是一个富有挑战性的课题.
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无肝素血液透析结束时连续回血预防凝血的护理
目的:无肝素血液透析结束时选择适宜的同血方法,可减少凝血并发症、减轻患者经济负担.方法:2008年4-12月对100例行无肝素血液透析治疗患者分别采用连续回血法(50例)、间断回血法(50例),对两种回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血程度进行比较.结果:连续回血法血液透析结束后透析器和透析管道凝血明显减少.结论:连续回血法是具有操作简单方便、凝血并发症少、减轻患者经济负担的有效回血方法.
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无肝素透析在治疗尿毒症并发脑出血的临床应用
维持性血液透析患者在常规透析时必须使用抗凝剂,临床上常用肝素钠以确保体内血液肝素化.慢性肾功能不全患者并发脑出血后,则不能正常使用肝素以抗凝.随着血液净化技术的不断完善,无肝素透析技术在治疗急慢性肾功能 不全合并全身出血或有严重出血倾向的临床应用日益广泛.我院自2002年2月到2007年1月对慢性肾功能不全并发脑出血16例患者进行98例次的无肝素血液透析疗效满意.
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无肝素血液透析抢救严重筋膜综合征致急性肾功能衰竭1例
1 病历简介患者男,36岁,于入院前一日因饮酒后跌倒,下肢受压12小时入院.查体:体温38.9 ℃,血压12/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),意识清楚,右下肢小腿皮肤苍白,散在瘀斑,肿胀明显.
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用无肝素血液透析抢救小儿急性肾功能衰竭5例
1991年以来,我科以无肝素血液透析(血透)抢救小儿急性肾功能衰竭(ARF)5例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:5例(ARF)患儿诊断符合文献[1]标准,其中男2例,女3例;年龄4~10岁.病因:鱼胆中毒3例,中毒性菌痢1例,肾病综合征1例.均有明显出血倾向,包括皮下出血、消化道出血.
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2种冲洗法在无肝素血液透析中的应用
目的 探讨无肝素血液透析中使用2种不同的冲洗法对管路血液凝集和安全性的影响.方法 将40例有高危出血倾向采用血液透析治疗100例次的患者分为A组和B组,每组50例次.A组间隔30min使用生理盐水100~200mL冲洗透析管路1次,B组使用生理盐水500mL从动脉端补液口持续滴注,观察每小时透析器及管路的凝血情况.结果 2组无一例患者发生透析器及管路凝血现象.结论 2种不同的冲洗法都能起到安全、有效的抗凝作用,但使用生理盐水从动脉端补液口持续滴注可以达到减少透析总超滤量,减轻护理工作量,节约成本的目的.
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无肝素血液透析时给予输血30例次护理观察
目的:探讨存在活动性出血伴严重贫血及高血钾的血液透析患者,行无肝素透析时给予输血的护理措施.方法:2005年1月~2009年8月我科为9例患者进行无肝素血液透析时输血30例次,透析前常规冲洗透析器及血液管路,经动脉壶侧管加入肝素钠20~30 mg,以其循环浸泡透析器及血液管路30 min,连接患者前将上述肝素盐水排净,透析开始后每30 min用生理盐水150~200 ml泵前快速冲洗透析器及血液管路并阻断泵前动脉管路等一系列综合措施.结果:30例次无肝素血液透析及输血进行顺利,未发生凝血及其他不良反应.结论:血液透析患者有活动性出血伴严重贫血及高钾血症行无肝素血液透析3 h输血,通过上述方法较为顺利,未见明显不良反应,有临床推广价值.
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1例血液透析患者长期导管隧道口渗血原因分析与护理
长期导管作为血管通路在临床中普遍应用于肾功能衰竭又无血管内瘘的患者,建立迅速简便的长期血管通路维持血液透析,减轻了患者痛苦,使透析顺利进行。我科收治1例维持性血液透析患者因右上肢剧烈活动后导致右颈内静脉长期导管皮下隧道口渗血,经积极处理后取得满意效果。现报道如下。
1病例介绍
患者,女,72岁,有高血压病史10余年。2010年10月9日因“胸闷、气促”入院,查血压179/92 mmHg,肌酐1273μmol/L,血钾5.6 mmol/L,BNP 1550 pg/ml。诊断:(1)慢性肾功能衰竭,尿毒症期。(2)高血压病Ⅲ级。在股静脉临时置管下行血液透析治疗并择日行自体动静脉内瘘手术,但血管条件差,内瘘发育不良。2010年11月行右颈内静脉长期置管后继续规律血液透析治疗,每周2次,每次4h。2011年9月11日因长期导管出现裂痕无法继续使用而拔除,并在原来长期导管处重新更换长期导管,但皮下隧道改在旧隧道右侧2~3 cm处,换管过程顺利。9月14日患者以长期导管行血液透析4 h,常规肝素抗凝,透析过程顺利,透析中及透析结束后置管口敷料干燥无渗血、渗液。9月17日透析后患者右上肢剧烈活动,置管处隧道口渗血,量少、鲜红色,无隧道口红肿、无渗液、无触痛,自行按压效果欠佳,给予明胶海绵填塞隧道口渗血部位,再用无菌纱布包扎,按压隧道位10 min后隧道口无明显渗血。9月21日继续行血液透析4 h,常规肝素抗凝,透析过程顺利,置管处无渗血。9月22日患者再度因右上肢剧烈活动出现置管处隧道口少量渗血而住院观察。遵医嘱给予止血处理,并于9月24日行无肝素血液透析。住院期间置管处隧道口无明显渗血,于9月29日出院。之后门诊规律血液透析,低分子肝素抗凝,置管处无渗血。 -
床边急诊胃镜治疗尿毒症并消化道大出血1例
1病例资料
患者,男,41岁,维持性血液透析3年余。1月前查血HGB100g/L。16小时前始出现呕吐咖啡色胃内容物3次,量约650m l,解黑便1次,量约200ml,头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、中上腹痛。查体:体温36.8℃,脉搏108次/分,血压86/62m m h g。精神差,贫血外貌,中上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。检查:血常规:H G B59 g/L、HCT17.4%;肾功能:UREA 49.97mmol/L、CRE 1061.4μmol/L;大便常规:OB阳性。入院诊断:尿毒症、消化道出血。入院后予持续心电监护,补液,输红细胞共900m l,静脉泵入生长抑素、埃索美拉唑,血压渐升至110/60mmHg,行床边急诊胃镜示十二指肠球部见一约0.8×0.8cm溃疡灶,可见活动性出血,给予2枝金属钛夹钳夹止血,观察5分钟无明显活动性出血。无肝素血液透析,入院第2天即未再呕吐,精神状态好转,血压约140-160/70-100m m h g,心率约90次/分,全腹无压痛、反跳痛,复查血HGB72g/L,入院第7天复查大便常规阴性。住院8天出院。 -
埃索美拉唑联合无肝素血液透析防治尿毒症患者上消化道出血的效果研究
目的 探讨早期应用埃索美拉唑联合无肝素血液透析防治尿毒症患者上消化道出血的疗效.方法 将60例尿毒症患者随机分为埃索美拉唑联合无肝素血液透析组(治疗组,30例)和法莫替丁联合无肝素血液透析组(对照组,30例),观察两组患者上消化道出血的发生率,监测给药后第2、4、6天胃液pH值.结果 (1)治疗后,治疗组显效25例、有效4例、无效1例;对照组显效16例、有效8例、无效6例,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01=.(2)治疗组和对照组病死率(6.7%和13.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.01=.(3)给药后第2、4、6天两组胃液pH值比较,差异均有统计学意义(P<0.01=.(4)治疗组与对照组不良反应发生率(3.3%和16.7%)比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期应用埃索美拉唑联合无肝素血液透析可显著降低尿毒症患者上消化道出血的发生率,明显提高其胃液pH值.
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两种间隔时间冲洗法在无肝素血液透析中的应用
[目的]探讨无肝素血液透析(HFHD)中15 min或30 min使用生理盐水冲洗透析管路1次对管路血液凝集和安全性的影响,以寻找合理的冲洗频率.[方法]将40例有高危出血倾向采用HFHD治疗100例次的病人随机分为A组和B组,每组50例次.A组间隔30 min使用生理盐水冲洗透析管路1次,B组间隔15 min使用生理盐水冲洗透析管路1次.监测治疗前后血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)的变化,观察每小时透析器及管路的凝血情况.[结果]两组治疗前后FIB、Hb、PLT检测结果组内比较无明显变化(P>0.05),而PT和APTT检测结果比较差异有统计学意义(P<0.05).两组间Hb、PLT、PT、APTT、FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组透析器及管路凝血情况比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]有高危出血倾向的病人行HFHD时采用30 min冲洗1次透析管路不但能起到安全、有效的抗凝血作用,而且可以达到减少透析总超滤量、减轻护理工作量、节约成本的目的.
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新型透析管路在无肝素血液透析中的应用
[目的]探讨新型透析管路在无肝素血液透析中的应用效果.[方法]选取行无肝素血液透析的128例尿毒症病人随机分成试验组和对照组各64例,对照组采用传统透析管路进行无肝素血液透析,试验组采用新型透析管路进行无肝素血液透析,透析结束后比较两组的血液丢失情况、更换静脉壶时间及耗材成本.[结果]试验组血液丢失0例,更换静脉壶用时0.77 min±0.21 min,人均中位耗材成本135元,均低于对照组(7例,7.60 min±0.39 min,132元),差异有统计学意义(P<0.05).[结论]在无肝素透析中应用新型透析管路可减少病人的血液丢失,节约成本,减少护士的工作量.
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无肝素血液透析对透析效率的影响
目的:评定无肝素血液透析(heparin free hemodialysis, hfHD)对实际尿素清除率的影响.方法:收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异.结果:标准肝素透析(hemodialysis, HD)和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为:(1.73±0.28)/(1.64±0.34),P>0.05;(1.41±0.30)/(1.34±0.36),P>0.05;(0.80±0.13)/(0.78±0.18),P>0.05.结论:血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间.
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无肝素血液透析的临床观察与护理
血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血(如消化道出血、脑出血、咯血等)及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝,目前临床上应用广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血,但易发生凝血[1]。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液,但只要护理人员具有高度的责任心,治疗过程中严密观察,及时发现凝血征象,采取相应的护理措施,可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察,采取了一系列的护理措施,使本组患者的血液透析能顺利完成,并取得了满意的效果。现报道如下。