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注射用头孢哌酮钠他巴唑坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠他巴唑坦钠属头孢类广谱抗菌素,为白色粉末状,具有广谱抗菌作用,常用于术后抗感染、麻醉治疗.临床应用中我们发现,注射用头孢哌酮钠他巴唑坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌.现报告如下.
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隐蔽性中耳炎并发面神经麻痹1例
患者,男,26岁.因嘴角歪斜,右眼闭合不全于1998年12月31日入院.专科检查示右侧周围性面神经麻痹,同侧鼓膜完整,松弛部稍充血.听力检查示右侧传导性聋,气骨导差30dB.乳突伦氏位摄片提示右侧乳突板障型,窦部有透亮区,上鼓室扩大.诊断为右侧隐蔽性中耳炎并发面神经麻痹.在2%利多卡因局部麻醉下施行改良乳突根治术.术中见上鼓室,鼓窦入口及乳突腔有肉芽组织,听骨链完整,为肉芽组织所包裹,面神经水平部缺损约3mm.术后抗感染,皮质类固醇激素及维生素B族药物治疗.病理报告为右侧乳突腔炎性肉芽伴坏死.术后10d取出术腔碘仿纱条.出院后约30d面神经麻麻痹症状开始改善,60d后完全恢复,随访5年,乳突腔上皮化,面神经麻痹症状未再复发.
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急诊组织瓣游离移植术后月经来潮期间的处理
游离组织皮瓣移植在显微外科中广泛使用,但术后血管危象的预防一直是该领域的难题,经过大量的实验和临床研究,术后抗感染、抗凝血、抗血栓形成的"三抗"疗法,预防游离组织瓣术后血管危象得到普遍认可.但对中青年女性患者来说,抗凝药物的使用,可以使患者的月经期提前,月经来潮后一系列血液流变学的改变,促进了血栓的形成,加大游离组织瓣术后血管危象可能.游离皮瓣术后月经来潮期间如何处理,是显微外科棘手的课题.我院显微外科对月经期间游离组织皮瓣移植术后处理积累了一定经验,现报告如下.
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成人Meckel憩室因粪石嵌顿致急性肠梗阻一例
病人:男性,36岁,因腹胀、腹痛伴呕吐并肛门停止排气排便1d于2011年12月4日急诊入我院,病人既往体健.体检:T37.7℃,R20次/min,P120次/min,BP125/75mmHg,急性痛苦面容,心肺正常,腹部略膨隆,右侧及下腹部压痛(+)、反跳痛(±),未及明显肿块.实验室检查:WBC13.5×109/L,N0.888.全腹CT提示小肠明显扩张、积液并见多个液平形成,肠壁增厚,余腹腔脏器未及明显异常.追问病史,病人自诉入院前日曾空腹进食柿子,诊断高度怀疑为粪石嵌顿致小肠梗阻.经积极保守治疗无效,腹痛、呕吐症状加剧,遂急诊剖腹探查,见腹水约500ml,距回肠末端约70cm处,可见一长8cm,基底部宽6cm的小肠憩室,开口位于回肠对系膜缘,近端全段小肠高度扩张、充血、增厚,大量肠内容物积聚,其远端肠管空瘪,触之可及一约6cm×6cm×6cm大小粪石嵌于憩室内口处并堵塞整个回肠肠腔,切开憩室顶部减压后,切除憩室.经病理学检查证实为Meckel憩室.术后抗感染、补液、对症治疗,病人症状解除.
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消化道肿瘤患者术后切口感染的致病菌分析及耐药性研究
手术伤口感染是术后常见的并发症之一,为了探讨与分析消化道肿瘤患者术后切口感染的致病菌及其耐药性,为消化道肿瘤患者术后抗感染提供科学依据,我们回顾性分析在我院行手术治疗消化道肿瘤的446例患者的临床资料,现报告如下。
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注射用头孢地嗪钠与奥哨唑注射液存在配伍禁忌
注射用头孢地嗪钠本品半合成第三代头孢霉素,对革兰氏阳性菌、阴性菌均有抗菌活性,对β内酰胺酶稳定,对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定.临床主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染,败血症及中耳炎等.注射用头孢地嗪钠药物常用于术后抗感染、麻醉治疗.但在应用中发现,注射用头孢地嗪钠与奥哨唑注射液存在配伍禁忌.
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免疫抑制药物以及抗感染药物在肝移植术后的应用
近年来,肝脏移植在国内蓬勃发展,数量和质量都有了巨大的提高,抗排斥与抗感染始终是器官移植术后常见的问题,如何调节术后抗感染和抗排斥药物的使用非常重要,我科室自2004年至今已经成功实施肝移植手术530例,其中亲体肝移植60例,本文结合我科室实际经验对于肝移植后免疫抑制药物以及抗感染药物的应用体会进行阐述.
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尿道憩室误诊1例
患者女,44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛,无发热。后续在家分娩2次后明显加重,多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛,经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年,有尿味,与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重,当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检:外阴:已产式,会阴陈旧性II°裂伤;阴道:通畅,阴道见较多水样分泌物,前壁未见明显瘘孔,阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物,压痛明显,按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm,考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常,膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影,必要时行尿道膀胱镜检查(由于主客观原因并未进行)。拟诊:(1)阴道前壁肿物待查:尿生殖隔囊肿?炎症性肿块?内膜异位囊肿?(2)尿瘘?(3)会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除+会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后,触诊阴道前壁肿物消失,行B超探及阴道与尿道间1.8 cm ×1.4 cm大小囊性无回声区,金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示:距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室,凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周,拔除尿管后自行排尿正常,无尿频尿急尿痛,无漏尿,伤口I期愈合,病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润,并纤维结缔组织增生,病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
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妊娠合并肠梗阻致肠破裂1例
1 病例报告患者,26岁,已婚,G1P0.因孕30周,突发胸背部疼痛9小时于2012年8月10日入急诊.心脏超声检查提示急性主动脉夹层(stanford A型),BP 180/100 mmHg,经倍他乐克降压、盐酸哌替啶止痛对症处理,症状好转后收入院.既往无特殊病史,月经14岁初潮,经期6/28天,LMP 2012年1月12日,EDC 2012年10月19日.患者母亲因主动脉夹层破裂于2011年死亡.患者入院后急诊行全身麻醉深低温停循环辅助下"升主动脉+全弓置换+降主动脉支架置入+冠状动脉搭桥"术,术后抗感染对症输血治疗,并给予硫酸镁静脉滴注保胎,母儿生命体征平稳.
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右侧坐骨结节软组织肉瘤囊性病变误诊为脓肿1例
1病历报告女,67岁,因右侧臀部包块6个月,伴疼痛、渐进性增大3个月入院,曾在某院中医治疗(具体不详)无效.查体T:37.6.CP:90次/分R:20次/分BP:130/70mmHg,神志清楚,心肺未见异常,未见胃肠型及蠕动波,无全腹压痛及反跳痛,肠鸣音正常.专科情况:右侧臀部可触及3cm×3cm×2cm的包块、质硬、活动度差,有波动感,表面光滑并伴疼痛,右侧髋关节轻度活动受限,余关节未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.血常规:WBC:1.1×109/L,N:0.6,X线显示:密度低呈透明样,无骨质破坏.诊断性穿刺有淡黄色脓性物流出.入院诊断:右侧坐骨结节软组织脓肿,在局麻下行脓肿切开术,术中可见3cm×2cm大小、质硬、活动度差、边界不清楚,呈灰白色的囊状瘤组织,有少量淡黄色液体流出,并送病检,据病检报告,诊断为:右侧坐骨结节软组织囊性病变.术后抗感染,对症支持治疗后,病缓出院.
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罕见左股内侧肌-臀部贯通伤金属异物滞留一例
患者 男,24岁,刷漆时不慎从百米高天车上坠落在未灌注完的桥墩上,被1根钢筋自左股内侧肌中部穿入,从后臀部穿出。现场用电焊机割断体外钢筋条,肌肉注射止痛药,并补液,送入我院。查体可见左股内侧肌中上部可见一直径32 mm螺纹钢条向后臀部穿出,股内侧伤口有军裤布条嵌入伤道内,伤口有少量渗血,患肢功能受限,但感觉、痛觉正常,末梢血运好,足背动脉搏动好。X线片显示,左股骨上1/3斜向大转子后,可见钢筋条金属异物影,骨质无损伤。入院经术前准备后,即在连续硬膜外麻醉下行异物取出术。首先将臀部伤口上下延长,依解剖层次显露出坐骨神经,见坐骨神经紧贴钢筋条,即予保护。再上下延长股内侧切口,见股内侧肌部分断裂,钢筋条距股动、静脉约2 cm左右,血管无损伤,异物周围有衣裤布条包裹。将进、出口周围组织、血管、神经牵开,缓慢将异物及布条从伤口下部取出,查伤口无活动性出血,用双氧水及等渗盐水冲洗3次,再用1∶1000的新洁尔灭液浸泡敷料垫局部湿敷15 min后,用等渗盐水冲洗2次,甲硝唑液冲洗2次,股内侧伤道放引流管1根,外接负压吸引瓶,臀部伤口放橡皮条引流,上下伤道用无菌敷料包扎。术后抗感染、补液,并输血400 ml,72 h拔去引流管及引流条,伤口半个月拆线,Ⅰ期愈合,4周出院,未留任何后遗症。
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双胫骨远端急性血源性骨髓炎1例报告
患者,维吾尔族,男性,54 岁.高热、双小腿剧痛、红肿、活动受限15 d.26 d前,曾在某医院诊断为"双侧刻苦桃体炎",给予抗菌素治疗4 d,症状消失.查体:双小腿中下段肿胀,皮肤发红,皮温高,触压痛阳性,双侧大隐静脉扭曲扩张.白细胞计数2.1×109/L.X线片示:双胫骨远端松质骨呈虫蛀样散在骨破坏(见图1).双小腿胫前穿刺抽出混浊样血性液体,涂片检查有脓细胞,细菌培养为链球菌.诊断:双胫骨远端急性血源性骨髓炎,双下肢单纯性大隐静脉曲张.入院后急诊行:胫骨远端急性骨髓炎骨开窗减压引流术.术中见胫骨远端骨膜掀起,骨膜下和髓腔有200 mL脓液.术后抗感染、肢体制动24 d痊愈出院,随防1 a无复发.
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女性骶尾部藏毛窦治疗1例
1病例患者,女,22岁。因“反复骶尾部肿痛1年,复发加重5个月”入院。查体示T36.5℃,P88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg。1年前无明显诱因出现骶尾部红肿疼痛,伴局部皮肤发热,口服抗生素后有所好转。5个月前再次出现上诉症状,且症状逐渐加重,当地卫生所诊断为肛周脓肿。予以切开排脓后,局部红肿症状有所好转,但仍感觉局部坠胀疼痛明显,站立时为甚,不耐久站,遂至我院肛肠科就诊。专科检查示骶尾部后正中线距肛门约10cm处见局部皮肤凹陷,凹陷中心见毛发生长,从凹陷处向上约2cm、距后正中线约3cm处可见一陈旧手术瘢痕,按压见瘢痕下约3cm×3cm皮下硬结,按压疼痛,未见明显分泌物溢出,局部皮肤无红肿、皮温不高,未扪及明显瘘道与肛门相通。临床诊断为骶尾部藏毛窦。入院第2天全麻下行骶尾部藏毛窦切除引流术治疗。麻醉显效后,予以亚甲蓝及双氧水注入皮肤凹陷处染色,明确窦道的分布及其走向,围绕骶尾部窦口做梭形切口,完整剔除窦道及侵犯组织并送检,于切口上段做“Y”型减压切口后予以缝合,切口下端置橡胶套引流。术后3天病理检查示异物性肉芽肿,符合藏毛窦改变。术后抗感染、清洁换药,创口逐渐变浅、变小,痊愈后出院,随访1个月未见复发。
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经臀部刺创致输尿管下端断裂1例
1 案例某男,43岁,1995年11月30日晚9时许被人用刀刺伤左臀部即送医院就诊,检见左臀部有一长3cm刀伤,即行清创缝合加压包扎术.因伤后4h伴腹痛3h+,急行腹穿无阳性发现.次日住院,查体:生命体征正常,心、肺(-),全下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在.1995年12月2日在硬膜外麻醉下行"剖腹探查,腹腔引流术",术中发现直肠近肛门8cm处左侧有2cm及1cm长之裂伤,侧腹膜有2cm长之裂伤,左侧输尿管断裂,腹腔盆腔有中等量脓性液体,以直肠膀胱陷凹多,有粪臭味.给予直肠穿孔修补,阑尾切除,乙状结肠造瘘,左侧输尿管断端吻合及腹腔引流术,术后抗感染,支持治疗,并做肠袢切开减压,切口愈合良好,于1995年12月20日出院,出院诊断:(1)臀部左侧刺伤;(2)直肠外伤性穿孔;(3)左侧输尿管断裂;(4)全腹膜炎.1996年1月20日进行法医检查:神清,检查合作,行走步态正常,左臀部皮肤平髂前上嵴稍下偏离背正中线偏左3cm处有一长2.5cm的纵行刺创瘢痕,其两侧有七针缝线压迹,左下腹皮肤有一5cm×6cm×2cm包块(乙状结肠),从腹腔突出,呈鲜红色,脐下偏右皮肤有一纵行长11cm的手术瘢痕,右下腹皮肤有一1cm×0.8cm引流切口瘢痕,余检查(-).