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彩色超声在急性静脉阻塞性疾病的应用价值
近年来,急诊工作中经常遇到急性上下肢肿胀、疼痛的患者就诊,经过急诊彩色超声的检测,可以很快地协助临床明确诊断,随时复查,观察治疗效果,在临床诊断治疗中具有重要的价值.现将近遇到的46例患者报告如下.
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幕上硬膜外血肿的个体化治疗(附108例报告)
硬膜外血肿是神经外科的常见病,但在治疗方法上仍以手术为主,随着CT的普及使颅内血肿必须手术治疗的传统观念发生了变化,它不仅能对血肿部位、大小作出明确的诊断,而且还能追踪其动态变化,然而有关治疗方法、选择标准各家报道不尽相同,各有侧重且指征颇不明确,本文报道了108例幕上硬膜外血肿三种治疗选择的指征,结合文献复习,报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:108例病人,男84例,女24例,年龄6岁~80岁,平均43岁。均经头颅CT检查诊断为单纯硬膜外血肿或伴有轻度脑挫裂伤。致伤原因:交通事故伤42例,砸击伤34例,坠落伤11例,摔伤17例,砍伤4例,其中亚急性和慢性硬膜外血肿3例。入院时GCS评分:3~8分26例,9~12分54例,13~15分28例。 2.入院时CT扫描:①血肿量按公式:V=0.5×长×宽×层数厚度计算,血肿量<30ml有54例,30~50ml有32例,血肿>50ml有22例,②中线结构移位情况:无移位或移位<5.0mm有54例,移位在5~10mm有27例,移位>10mm有27例,③环池、四叠体池及脑室改变:无变化37例,缩小54例,消失17例。 3.治疗方法选择及预后: 3.1 保守治疗的初选条件及预后:①意识清楚或有轻度嗜睡;②血肿量<30ml,中线结构无移位或移位<5mm,环池、四叠体池及脑室无改变或轻度缩小,共计54例,其中保守治疗成功痊愈44例,6例于保守治疗第2d和第4d患者意识障碍加重,复查头颅CT发现血肿量扩大但无脑疝先兆,转为微创钻孔引流术。有4例于伤后12h和36h意识障碍明显加重,复查头颅CT显示血肿量明显扩大,有脑疝先兆症状,转为开颅血肿清除术。保守治疗44例中,住院时间短3d,长2周,追踪半年,复查头颅CT显示血肿完全吸收,均达临床治愈。
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严重低血钾病人的治疗与护理
低血钾是因多种原因引起的临床常见的急诊之一.可引起多种心律失常、心脏骤停而危及生命.2001年4月,我科收治了1例血钾1.32 mmol/L患者.现将治疗方法及护理体会报告如下.1.病例介绍患者女性,56岁,因十余天前开始出现乏力、头晕,伴有四肢末梢感觉减退,麻木感,之后乏力进行性加重,致头颈无力,不能上抬,四肢不能活动,纳差明显,急来我院就诊.急查血钾1.44 mmol/L,当即收住我室.查体:神志清、精神软、肠鸣音弱、四肢肌力Ⅱ级、肌张力略低、心尖区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音、体温36.7℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压110/65 mm Hg,再次复查血钾示1.32 mmol/L,床边心电图提示:各导联均见T波低平,倒置,可见U波,Q-T延长,并可见R-on-T室早.见图1.2.治疗在常规心电监护下,口服10%的氯化钾,静脉滴注0.3%氯化钾液剂量不超过1.5g/h;静脉微泵推注3%氯化钾液50ml/h,连续用2 h,每2 h复查血钾和ECG.根据血钾和心电监护情况,以每24小时静脉补钾不超过7.5~15g为原则[1].经2 d快速补钾,血钾从1.32 mmol/L提高到2.94 mmol/L.在此期间,给予利多卡因以1mg/min微泵推注,第3天改静脉滴注0.3%氯化钾溶液,剂量不超过1.5g/h[2].复查血钾为3.09 mmol/L.第4天,停临时用药,继续长期医嘱静脉补钾,复查血钾3.45 mmol/L,观察2~3 d,血钾从3.45 mmol/L上升到5.27 mmol/L.第7天,血钾正常出院.
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脑外伤及术后CT复查时机和临床意义
脑外伤是神经外科常见疾病,头颅CT检查是常见、有效的诊断方法[1].由于脑外伤及术后病情发展变化较快,少数病人CT检查与临床表现不一致,部分病人有迟发性病变的可能性,术后有可能出现颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑组织液化坏死、脑梗死,所以CT复查成为动态观察病情及治疗效果的有效手段.CT表现和颅脑损伤的严重程度密切相关,并与其表现大体一致,CT对颅脑外伤病变的显示是非常有效的,尤其对急性颅内血肿显示更佳,CT检查对颅脑损伤的诊断治疗及预后具有重要意义.如何选择恰当时机行头颅CT检查尚无统一规范,但也有一定规律.本文就此进行探讨.
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不合理用药处方浅析
我院是二级医院,病员病种复杂,药物品种繁多,因此多药合用非常多见.因药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异,多药合用很可能导致不良反应的发生或增加.为促进药物的安全、有效、经济、适当使用,更好使用促进药学服务,我院临床药师对2005年度处方进行了复查、审核,旨在发现药物的不合理应用,及时发现并纠正错误,以提高合理用药水平.现报告如下.
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食管炎性假瘤1例
食管良性肿瘤临床少见,而炎性假瘤更为少见,文献罕有报道,我们2006年收治1例老年女性食管炎性假瘤,术前按食管癌处理,术后证实为炎性假瘤,随访至今无不适,复查胸部CT除见胸腔胃外,纵隔未见其它异常,现报告如下.
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宫内节育器异位2例
1病例例1:患者女,38岁,末次分娩为11年前,产后6个月(哺乳期)于当地卫生院上节育环,术中无不适,未复查.上环后第5~6年,血尿2次,口服氟哌酸后好转.
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铁蛋白升高时药物性肝损伤和恶性肿瘤的鉴别诊断
患者,男,69岁,主因"发现肝功异常两月"入院.临床医生请检验医师解决的问题是:铁蛋白明显升高是否可以怀疑伴有其他恶性肿瘤发生.1 病程情况1.1 现病史患者于两个月前出现肝功能异常,转氨酶、胆红素升高(ALT:205U/L,AST:101U/L,TBIL:23.7 umol/L DBIL:7.2 umol/L,IBIL:16.5 umol/L),有咽部和胃部不适.一月前复查肝功,转氨酶又有上升,ALT:526 U/L,AST:316 U/L,胆红素降至正常,为求进一步查明病因,收入院.
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自制换药单在临床工作中的应用
外科手术病人出院后大都需换药及复查,过去医生只在病人出院时告诉其换药时间及次数,这样不仅存在再次换药及复查时的漏费现象,而且病人对换药及复查概念模糊,不能按时换药,这样将对术后恢复造成一定的影响.为此,我科于2004年至今自行设计换药单并应用于临床,效果满意,现介绍如下.
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临床辅助检查报告单存放袋的制作及应用
临床各科室对新入院病人要进行各项住院常规化验检查和有针对性的器械检查,而对住院病人则要根据情况进行相关项目的复查.我院住院病人的各种检查报告单每天定时由各检查科室派专人送至各临床科室,由临床医生查看后粘贴到病历上.
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1例急性早幼粒细胞性白血病并发双侧股骨头坏死的护理
患者男,25岁.因"头昏、乏力伴鼻衄1个月"于2005年4月28日入院.诊断为急性早幼粒细胞性白血病(AcutePrimyelocytic Leukemia,APL)(M3b),染色体t(15,17)(q22;q21),融合基因PMI/RARa检测阳性.用三氧化:砷(As2O3)诱导分化治疗4周,于第5大开始WBC升高,第15天达高峰(95×109/L),予羟基脲(HU)及小剂量阿糖胞苷(Ara-c)化疗后降至正常,同时应用低分子肝素钠抗凝治疗.6周后复查骨髓常规示完全缓解(CR).以后应用高三尖杉酯碱+阿精胞苷(HA)、柔红霉素+阿糖胞苷(DA)和全反式维甲酸(ATRA)45 ms/(m2·d),q 2周及MD-Ara-c等方案交替治疗18个月,期间多次复盘骨髓爪CR.2006年9月10日复查融合基因PML/RARa阴性.2006年9月12日出现右侧髋部疼痛,行X线检查正常.2006年10月26 日诉右髋部疼痛加剧,再次行X线检查示左股骨头坏死(Femur Head Necrosis,FHN),遂行髋关节CT检杏舣侧股骨头病变伴左侧股骨头病理性骨折,遂转骨科治疗.全病程期间无外伤史.
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对青霉素试敏"阳性"患者的复查及体会
青霉素是临床上常用的抗生素之一,其疗效高而毒性低,但有时也会发生各种不良反应,危险的是过敏性休克.因此,在应用青霉素之前,必须为病人做皮肤试验来测定机体对该药物有无过敏反应,以确定此病人能否应用青霉素.在临床工作中,我们发现阳性率有增高趋势.为了使病人能够得到正确的治疗,我们对前来就诊的青霉素皮试曾经阳性的病人重新进行复查,发现大多数病人为假阳性,现将结果报告如下.
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1例体温测量不准致误治的报告
1病例介绍患者女20岁,因发热,咳嗽,咯黄色稠痰3天于1999年7月3日住院治疗,入院诊断"肺炎",查T 38℃,P 96次/分,R 2次/分,遵医嘱给予抗感染对症等治疗19天后,胸透复查炎症基本吸收,咳嗽,咯痰完全消失,但体温是7:00 a.m. 37.1℃~37.2℃,11:00a.m.开始升高,高达37.6℃~37.7℃(该患者母亲系本院护士,入院后一直每日测体温4次,均按要求将体温水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计10分钟取出,读数加0.3℃记录)于7月25日前往胸外科医院求治,在胸片检查不支持肺TB诊断的情况下,医生建议抗痨诊断性治疗,接受抗痨治疗2月余,体温仍如前无变化复查肝肾功能谷丙转氨酶64 U/L,尿酸700umol/L,即到重医附二院呼吸内科求治,经再次复查胸片等检查,医生建议立即停止抗痨治疗,指出腋温可能不准确,后经口温测量观察3个月,每月高体温均在37.2℃~37.3℃,3个月后再次胸片复查双肺无异常,1年后随访,该女青年健康正常.
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超声诊断胎儿小下颌伴多发畸形1例
患者女,27岁.孕3产1,现孕34周.既往体健,无妊娠合并症.因羊水过多复查超声.超声检查:双顶径8.7 cm,股骨长径6.3 cm,肱骨6.2cm,头围30.5 cm,腹围27 cm.羊水大深径17.3cm.胎儿肝脏位于腹腔左侧,胃泡位于腹腔右侧,心尖朝向右侧.胎儿胃泡极小,约1.6 cm×0.4 cm,胎儿下唇与下颌之间的S形曲线消失(图1),双耳低位.
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左输尿管下段癌1例的超声所见
患者男,49岁.主诉尿频、尿急及血尿多年,超声检查提示左肾积液伴左输尿管末段结石(图1).经治疗后排石一粒,大小约0.5 cm×0.6 cm.半年后再见血尿前来复查,尿查RBC(+++)WBC (++),超声检查显示左肾积液明显增多,左输尿管中上段扩张,原左输尿管末段结石影已消失.
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超声心动图诊断心脏恶性肿瘤1例
患者于2006年10月因左房黏液瘤行肿瘤切除术,术后1个月复查心脏彩超检查未见异常.2007年1月发现右大腿伸侧有一包块,自觉疼痛明显,行病理活检示"低分化肉瘤".同年5月术后经病理诊断为:(1)右股低分化肉瘤左心房转移;(2)左心房肉瘤术后残留复发;(3)双侧胸腔积液(少量).
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较大阴道壁囊肿超声误诊为流产下移孕囊1例
患者女,18岁.停经44 d,流血2d,自述有较多血块流出,经腹超声见:膀胱适量充盈,子宫形态大小正常,实质回声均匀,内膜厚约7 mm,回声较均匀,官腔内未见明显异常声像.阴道内可见一较狭长囊性无回声区,边界欠清,似可见周边回声较强,超声疑为孕囊流产下移至阴道内(图1).经排尿后经复查,可见阴道内20 mm×19 mm×18 mm的囊性无回声区,张力较高,内透声可,后方回声增强,周边回声不强,周边未见明显血流信号.超声诊断:阴道壁囊肿.妇科诊断与超声相同.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声表现1例
患者女,39岁.1年前于外院体检B超发现右肝后叶占位,未治,近来B超复查见右肝占位进行性增大,行CT检查提示肝癌不能除外,遂入院.发病以来无发热、黄疸、体质量减轻,入院查体、血生化检查、肿瘤标记物(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等)检查均未见明显异常,2年前因甲状腺癌行右侧甲状腺切除术,具体不详.
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应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
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巨大冠状动脉瘤1例的特殊超声表现及鉴别诊断
患者女,59岁.因反复心悸10余年,加重伴发热3周,于2003年9月收入院.患者1990年因心悸在当地医院检查,诊断为心包囊肿,服用心律平后症状消失,以后偶有心悸,自服心律平后可缓解.1994、1999、2002年3次彩超复查均提示心包囊肿,大小分别为3.5 cm×2.4 cm、3.8 cm×3.8 cm、6.0 cm×4.8 cm,2002年检查同时伴心包少量积液.3周前上感后出现心悸,活动时症状明显,并出现低热伴盗汗.查体:叩诊心界左下扩大,余无阳性发现.