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糖耐量减低并发双眼外直肌麻痹1例报告
患者,男,66岁,因"间断视物重影17天"入院.既往有糖耐量减低史5年,平时饮食控制加服迪化糖锭0.25,3次/日,使餐后二小时血糖控制在正常范围.查体:BP120/75mmHg,P80次/分,营养中等,神志清楚,语言流利,甲状腺不大,心、肺、腹正常.神经系统检查:鼻唇沟对称,伸舌居中,双眼裂等大,双瞳孔等大等圆,光反射好,双眼外展受限,轻度露白,四肢肌力、肌张力、腱反射均正常,感觉无障碍,病理反射未引出;眼底轻度动脉硬化,余未见异常.
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以低钾性麻痹为主要表现的髓质海绵肾一例
患者 男,45岁,主因反复四肢无力1年,加重2d入院,患者1年前无明显诱因出现四肢无力,伴胸闷,无发热,无肢体麻木,无腹痛、腹泻.就诊于我科,血钾1.8 mmol/L,甲状腺功能未见异常.查体:四肢肌力3级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出,诊断为低钾性麻痹,给予补钾治疗后好转出院.2d前,患者再次出现四肢无力,行走费力,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无发热,血钾1.85 mmol/L,无饱餐及饮酒史.查体:四肢肌力3+级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出.血尿素氮10.0 mmol/L,肌酐385μmol/L.考虑患者有肾功能受损,故查双肾及肾上腺CT,CT回报:双侧髓质海绵肾(MSK).结合患者病史及肾功能受损、双肾CT,诊断为MSK、低钾性麻痹.给予补钾治疗,患者症状好转后出院,嘱患者定期复查.
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慢性硬膜下血肿钙化1例
患者男,68岁.因头痛头晕并右下肢无力2个月入院.既往有糖尿病病史6年,无明确外伤史.入院查体;神志清,精神差.双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.双侧腱反射无亢进,双侧巴彬斯基征(-).颅脑CT示:左额颞顶梭形高密度影,密度不均匀,边缘有钙化灶,量约40ml,中线右偏0.8cm.入院诊断为慢性硬膜下血肿,入院后将血糖控制于正常范围.在局麻下行经皮钻孔引流术,术中取左额顶直切开硬膜,无褐色液体流出,生理盐水冲洗有豆渣样物质流出.近脑面腔壁呈暗黄色改变,轻搔刮颅骨下有豆腐皮样物.考虑慢性硬膜下血肿形成钙化.欲行全麻开颅,因患者家属不同意,未果.病理报道:无组织生长,钙盐沉积.
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一个半综合征1例
患者 男,48岁,高血压病程3年.因眩晕4 d,复视、行走不稳1 d入院.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清醒;双瞳孔3 mmm,光反射存在;左眼不能外展、内收,右眼不能内收,但能外展,外展时有水平眼震;双眼垂直运动正常,辐辏反射存在;左侧周围性面瘫,左侧肢体腱反射增高,肌力3级,左侧Babinski征阳性.
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低钾型周期性瘫痪53例临床分析
目的:观察低钾型周期性瘫痪(HOPP)的临床特点,探讨基治疗方法.方法:分析53例患者的临床表现及辅助检查.结果:本组患者均为四肢软瘫,肌张力均低,腱反射呈现多样性,无一例有病理特征.17例CK增高,26例ALT、AST增高,23例白细胞增高,38例心电图异常.所有患者均口服补钾,症状缓解.结论:根据HOPP临床特点,很容易作出正确的诊断和处理.对腱反射的改变有待进一步观察.
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Chiari畸形并脊髓空洞症1例
患者,男性,61岁.主诉走路不稳,四肢麻木1年.2001年患者开始出现走路不稳,咳嗽、打喷嚏后常跌倒,感四肢麻木,有手套、袜套感.双手对温度感觉减退,伴四肢活动笨拙.否认饮酒史,否认高血压史.查体:生命体征平稳,意识清楚,步基宽,小脑语言,说话鼻音重,四肢肌张力增高,腱反射活跃,四肢肌力V级,病理征(-).双上肢腕以下浅感觉减退,触觉、深感觉正常,双下肢浅感觉减退.昂伯征(+),快辐轮替试验(+),跟膝胫试验(+).查头颅、脊髓MRI:小脑扁桃体变尖,向下疝入枕大孔,位于枕大孔以下14mm,脊髓C2-TH3节段有空洞改变,外形稍增粗.头颅CT正常.诊断:Chiari畸形(I型).
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误诊多年的胰岛素瘤病例分析
1 临床资料病例1 患者女,45岁,以"反复发作性精神行为异常5年,加重伴行走不稳半月"于2008年7月入院.患者于5年前在午饭前劳累后突发表情淡漠、发呆不语,继之嗜睡,约1 h后意识转清,不能回忆其过程,始每年发作3~4次,渐频繁,曾多处就诊,考虑"癔病",未予治疗,半月前劳累后上述症状发作1~2次/d,并出现站立行走不稳,持续性,入院查体:神志清,构音不清,反应较迟钝,颅N(-),颈无抵抗,肢体肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,闭目难立征(+),直线行走不稳,入院后颅脑MRI:小脑萎缩,发作时机测血糖1.5 mmol/L,即可给予50%GS60 ml静脉注射,很快神志转清,腹部B超:胰头部增大,胰腺强化CT:胰头占位(考虑胰岛素瘤可能),转外院行手术治疗,术后精神行为异常未再发作.
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自发性低颅压综合征误诊2例分析
对自发性低颅压综合征误诊为蛛网膜下腔出血2例分析如下.1 病例摘要例1,患者男,30岁,肥胖,平时体健,1周前无诱因出现头痛,持续性胀痛,以顶枕部为重,伴恶心、未吐,头痛于平卧时减轻,坐起后加重,无发热.查体:神志清楚,颅神经检查未见异常,颈抵抗,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,头CT平扫未见异常,腰椎穿刺未测压,血性脑脊液红细胞760个/mm3,白细胞10个/mm3,蛋白0.6 g/L,以"蛛网膜下腔出血"治疗2 d,头痛加重,颈背部疼痛,抬头受限,于外院行头MRI加强扫描表现为广泛硬膜强化,给予大量补液(静脉3000 ml/d+多饮水)经治疗5 d症状缓解.
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肝性脑病误诊3例分析
病例1:男,76岁,因间断性胡言乱语2 m入院.有输血史.否认肝炎.查:神清,皮肤黏膜无黄染,鼻唇沟、口角对称,伸舌居中,颈软,心肺听诊无异常.肝剑突下3.0 cm,腹无移动浊音,下肢无水肿,四肢肌力、肌张力及腱反射正常.
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吲哚美辛引起抽搐1例
1病例介绍患者,女,68岁,平素健康,因右膝关节疼痛,自行服吲哚美辛(消炎痛)50mg(25mg/片),服药后约数分钟,出现胸闷、心悸、烦躁,继之四肢麻木、震颤,送院途中,又出现颈项强直、牙关紧闭、四肢强直性抽搐.入院检查:T36.1℃,P98次/分,R24次/分,BP120/70mmHg,神志清,呼吸急促,表情恐惧,语言重复,但能正确回答医生问话,双目闭合正常,眼球活动自如,双眼裂对称,鼻唇沟对称,张口自如,伸舌居中,颈强直,心、肺、肝、脾无异常,四肢震颤并强直性抽搐,腱反射正常,脑膜刺激征(一).给予地西泮注射液10mg肌注,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g+维生素B6200mg静滴,半小时后症状渐缓解,持续观察数小时无异常.
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白塞综合征误诊脑卒中1例
1临床资料患者女,51岁.因右侧肢体活动不便5天入院.自述5天前无明显诱因出现右侧肢体无力.颅脑CT示:左顶叶白质见片状低密度影,界限清楚,CT值为31HU,中线右移,当地按脑血栓形成治疗,5天后病情进行性加重,故来我院.查体:T37.3℃、P100次/分、R20次/分、BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,腱反射迟钝.
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抢救有机磷中毒1例
女患,20岁.因精神欠佳误服久效磷约200ml,服药1小时左右被家人发现其口吐白沫,神志不清,于1994年5月26日上午10时许急送我院抢救.查体:病人昏迷、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、喘憋、瞳孔小如针尖、肌颤明显,听诊心音低钝,心率64次/分,肺部大量湿啰音,呼吸频率16次/分,血压115/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢冰冷,肌张力低下,腱反射迟钝,病理反射未引出.化验:白细胞总数13.5×109/L.中性粒细胞0.77,血红蛋白115 g/L,胆碱酯酶活性为"0".
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上期病案(1)分析
1临床特点①中年女性,急性起病.②首发症状为头痛、呕吐、高热.16小时后神志不清,以后出现发作性低热、呕吐、精神症状.③主要体征:双侧视盘水肿,躯干部可触及小结节,两下肢腱反射不对称.④脑脊液压力偏高(210~340 mmH2O),嗜酸性细胞数偏高.脑脊液囊虫补体结合试验阳性.
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DSA诊断的眼动脉狭窄1例及文献复习
患者男,54岁,因右眼发作性黑矇2天于2016年11月8日入住本院.右眼发作性从上至下拉幕或从外向内的缩小,至右眼全部视野黑矇,每次发作1分钟左右,频繁时每5分钟发作1次;既往高血压病史,脑梗死史,曾于2016年9月5日行脑动脉造影检查,发现左侧大脑中动脉闭塞,右侧眼动脉起始部斑块形成.查体示:T 36.5℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 120/75mmHg,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双眼球运动充分,双侧鼻唇沟等称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),双侧Babinski征(-),脑膜刺激征阴性.美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分0分.
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手术治疗与偏瘫和癫痫之间因果关系纠纷分析
患者被他人连刺7刀,伤及头部,被送入市医院急诊治疗,行颅内血肿清除术等.主诉:被人刀砍伤头部2小时.现病史:被人刀砍伤头部,伤时经过能回忆,现头痛、恶心,未吐.急诊见多发头皮裂伤,活动性出血,两眼右侧同向凝视.予头皮裂伤清创缝合,并颅脑CT检查,见右额顶脑内血肿,右额颞硬膜下血肿,量较多,收住院.检查:T36.5℃,P104次/分,R20次/分,BP94/60mmHg.神清,精神欠佳,合作.两瞳等大,光反敏,多发头皮裂伤,已清创缝合.颈软,四肢肌张力不高,肌力V级.腱反射不亢,左侧腹壁及提睾反射弱,左Babinski(+).诊断:右额顶脑内血肿,右额颞硬膜下血肿,右额、左顶骨骨折,多发头皮裂伤.
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肥厚性硬脑膜炎1例
患者女,38岁.因头痛伴恶心、呕吐30天,加重伴失眠3天,以头痛原因待查于2008年7月入河北省邯郸市第一医院神经内一科.查体:体温36.5℃,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率67次/分,20次/分,神清,语利,精神差,双瞳孔正大等圆,直径2.5mm,眼球运动正常,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力、腱反射、深浅感觉正常对称,脑膜刺激征(一),双侧病理征(一),肢体共济检查正常,周身淋巴结末见肿大,心肺腹(一),双下肢不肿.
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先天性中心核肌病二例
先天性中心核肌病是一种少见的肌病,国内报道极少.现将所见一家族史2例报道如下.例1 患者男,11岁,足月顺产,2岁会走,易跌倒,跑步不如正常儿童,逐渐上肢无力,提重物困难,蹲下站起需扶膝,登楼梯困难.体格检查:身高1.45 m,智力正常,行走鸭步,高卧征阳性,四肢近端肌力Ⅲ级,远端Ⅳ级,双腱反射对称性消失,病理反射阴性,无明显肌萎缩及假性肥大,血肌酸磷酸激酶(CPK) 16 2.5 U/L(正常19~107 U/L),低密度脂蛋白(LDH) 178 U/L(正常109~245 U/L).
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Borna 病毒性脑炎一例
患者男,54岁.因四肢发作性强直、不语1周入院.患者初感头昏,烦躁易怒,胡言乱语,四肢僵硬,继之出现不语.时有低热(高温度37.8℃),无抽搐及大小便障碍.体格检查:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,意识模糊,精神淡漠,检查不合作,颅神经(-),颈软,四肢肌张力增高,腱反射(++),肌力ⅴ级,双侧病理反射(-).血常规:白细胞 7×109/L.
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神经梅毒MRI诊断一例
患者女,41岁.因反复头晕伴颈部酸痛3个月余就诊,腱反射(++).
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第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病例介绍:患者男,72岁,主因突然意识丧失4小时,于2001年10月25日21:00急诊.患者于当日17:00左右无明显诱因突然出现意识丧失,呕吐3次咖啡色胃内容物,呈喷射状,伴大、小便失禁.当时测量血压为37.3/16.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),由家人送我院急诊.患者发病前可从事正常日常活动,精神状况好.入院查体:体温36.8 ℃,脉搏98次/min,呼吸急促,频率36次/min,血压32.0/17.3 kPa.患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射及角膜反射存在.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅.右侧上下肢肌力0级,左侧肌力4+级.右侧腹壁反射较左侧减弱,右侧肱二、肱三头肌腱反射、膝腱反射及踝反射均较左侧稍活跃,右侧Babinski征阳性,右侧Chaddock征阳性,左侧Babinski征及Chaddock征阴性,颈无抵抗,双侧Kernig征阴性.高血压病史30年,糖尿病病史15年.实验室检查:白细胞计数(WBC)13.4×109/L,中性粒细胞(N)0.82,淋巴细胞(L)0.14,血小板计数(Plt)139×109/L.动脉血气示:pH 7.503,血氧分压(PaO2)10.9 kPa,血二氧化碳分压(PaCO2)3.5 kPa,碱剩余(BE)-2.3 mmol/L.淀粉酶324 U/L,肌酸激酶(CK)872 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)67 U/L.K+ 4.6 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,血尿素氮(BUN)5.6 mmol/L,葡萄糖(Glu)10.2 mmol/L,胆固醇6.8 mmol/L.颅脑CT示:左侧基底节区出血,破入侧脑室,出血量约60 ml.初步诊断:脑出血,高血压病Ⅲ期,糖尿病Ⅱ型.来诊后即行经鼻气管插管、胃肠减压术、留置导尿.静滴甘露醇、利尿剂和α-受体阻滞剂持续静滴控制血压,并使血压维持在21.3/13.3 kPa水平.即行急诊脑血肿及右侧脑室微创置管引流术,术中引流出陈旧血液约40 ml,术中病情平稳,手术后入急诊ICU病房.术后第3日患者意识清楚.第4日上午突发呼吸困难,双肺可闻及弥散的湿性口罗音.床旁X线胸片呈弥漫性、渗出性暗影改变.实验室检查:WBC 10.2×109/L;动脉血气:pH 7.36,PaO2 12.1 kPa,PaCO2 4.3 kPa,BE-3.4 mmol/L.临床分析患者可能出现了肺部感染.治疗方案:(1)采用无创机械辅助通气(NIPPV),选用持续正压通气(CPAP)模式;(2)选择广谱抗生素治疗;(3)全身支持疗法:营养支持,维持水、电解质平衡.治疗2周后病情稳定,出院继续接受康复治疗.