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腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理
整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗.传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术,术后要定期注射生理盐水,且假体代价昂贵;而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌,术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝,严重影响腹壁运动及其屏障功能[1].目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术,远期效果好,再造乳房外形及感觉良好.2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例,均获满意效果,现将护理体会介绍如下.
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CT诊断腹壁子宫内膜异位症1例
患者,女,32岁,已婚已育.患者2007年剖宫产后7月余开始出现切口痛.既往月经周期不规则,痛经,需口服止痛药.体检:下腹部横切口左上方条索状纵行肿块,大小4.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与腹部肌分界不清,活动度差.实验室检查未见异常.CT:左侧腹直肌表面见等密度不规则结节影,病灶与腹直肌境界不清,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,平扫CT值46 Hu(图1).
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超声诊断腹直肌寒性脓肿1例
患者女,19岁.因腹部包块半月来我科检查.彩超检查:脐旁左腹直肌层见8.9cm×7.0cm×2.3cm以囊性为主肿块,上部可见少部分不均质低回声光团,中心部分及下部均呈无回声,边界清晰,边缘及内部未见血流信号(图1).
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腹壁间叶组织肉瘤一例报告
病例女,58岁,因右上腹无痛性包块入院.无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、腹泻、血便,无发热及皮肤巩膜黄染,无明显消瘦.查体:一般情况好,心肺听诊无异常;腹肌软,右上腹饱满,未见肠型及蠕动波,右上腹肋弓下可扪及约12cm×10cm包块,质地中等,表面光滑,边界清,肿块上界至肋弓,活动度小,有压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.纤维结肠镜检提示慢性结肠炎;腹部B超示肝右叶被膜前可见约7cm×5cm偏低回声肿块,边界清晰,形态规则,与其他脏器无关.术中取右肋缘下斜切口,依次切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘,切断结扎分离腹壁扁平肌肉,于腹横肌内、腹膜前方可见一约8cm×8cm肿物,包膜较完整,质地中等,基底部上端位于肋弓内,与周围组织无粘连,完整摘除肿物.
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游离腹壁下深动脉穿支皮辦修复头颈肿瘤术后缺损(评述)
腹壁下深动脉穿支皮辦是不带腹直肌而仅带腹部皮肤和皮下脂肪的穿支皮辦,属于穿支皮辦的一种,由Koshima等[1]首先报道.由于避免了切除腹直肌可能引起的相应并发症,在乳房重建中被广泛应用,但在头颈部重建中则运用不多.
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急性腹膜炎对大鼠罗库溴铵腹肌松弛和腹直肌功能的影响
目的 探讨急性腹膜炎对大鼠罗库溴铵腹肌肌肉松弛效应和腹直肌功能的影响.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠36只,体重220～250 g,采用随机数字表法将大鼠分为假手术组、胃穿孔1h组、胃穿孔2h组,每组12只.参照文献制作胃穿孔急腹症模型,腹腔内注入气体并记录压力变化,绘制容量-压力曲线,完成后固定腹腔压力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),压力无变化后经尾静脉注入2倍90％有效剂量的罗库溴铵(3.5mg/kg),记录1、5和10 min时腹腔压力变化情况,记录呼吸恢复时间.压力测定完成,大鼠呼吸恢复后心脏采血,采用ELISA法测定血浆IL-6、TNF-α、IL-13含量.取左腹直肌条,测定单刺激肌颤搐、半舒张时间(1/2RT)、收缩时间(TPT)、大强直收缩力和疲劳指数(FI),以及给予肌条10、20、40、60、80、100和120 Hz定时刺激时的膈肌张力,绘制频率-张力曲线.所有力学参数采用肌条横截面积(CSA)进行校正.结果 胃穿孔2h组术后的IL-6和TNF-α水平均显著高于假手术组(P值均＜0.01);IL-13水平轻度升高,但与假手术组的差异无统计学意义(P＞0.05).胃穿孔1h组和胃穿孔2h组的容量-压力曲线较假手术组明显上移.胃穿孔1h组和胃穿孔2h组在60、70、80、90、95和100mL气体容积时的腹腔压力均显著高于假手术组同气体容积时(P值均＜0.05);给予罗库溴铵后1、5和10 min时,假手术组大鼠的腹腔压力均显著低于胃穿孔1h组和胃穿孔2h组(P值均＜0.01);3组间呼吸恢复时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组大鼠间体重、肌条质量、肌条初长度和CSA的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).胃穿孔2h组的腹直肌单刺激肌颤搐和大强直收缩力均显著高于假手术组(P值均＜0.05),1/2RT显著长于假手术组(P＜0.01);3组间TPT的差异无统计学意义(P值均＞0.05);胃穿孔1h组和胃穿孔2h组的FI均显著低于假手术组(P值分别＜0.05、0.01).给予腹直肌肌条10、20、40、60、80、100和120Hz的定时刺激,胃穿孔2h组的腹直肌肌张力均显著大于假手术组(P值均＜0.05),其频率-张力曲线明显上移.结论 罗库溴铵对急性腹膜炎大鼠腹肌的肌肉松弛效应下降,急性腹膜炎大鼠腹直肌对直接电刺激引起的收缩性增强且易疲劳,舒张时间延长,频率-张力曲线上移.
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腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝
腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5～1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.
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小切口胆囊切除术812例临床报告
传统胆囊切除胆管探查一般采用长10～16cm的肋缘下斜切口或经右腹直肌切口施行手术.由于手术切口长、创伤大、手术后疼痛等,增加病人痛苦,延长住院时间.
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先天性巨大输尿管积水一例报告
患儿,男,3岁.主因腹部包块4月余入院.4月前,患儿在玩耍时不慎跌倒,感腹部疼痛难忍.入院查体:体温37.5℃,呼吸20次/分.腹部明显膨隆,可触及一13.0cm×10cm大小的囊性包块,上界不清,下界平髂前上棘,内侧缘达腹直肌外缘,表面光滑,不活动.B超示:左肾大小正常,实质回声均匀;右肾外形增大,肾实质变薄.后腹膜腔可探及一14.00cm×11.5cm×12.5cm大小的囊性包块,有完整包膜,边界清,边缘光整.右肾增大,肾实质变薄,肾中度积水.IVU右肾、输尿管未显影.
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肋缘下小切口胆囊切除术37例报告
1 临床资料本组37例,男性16例,女性21例,年龄26～51岁,均以B超支持确诊为慢性胆囊炎,胆囊结石.手术选用硬膜外麻醉或全麻下行右肋缘下斜切口,切口长度4～6cm,平均为5.1cm,切口长度均不超过石锁骨中线至前正中线距离的1/2.20例术中未切断腹直肌,17例切断腹直肌不超过1/3,自制3把腹腔深部位钩暴露视野,采用顺逆结合锐性分离胆囊切除,如胆囊肿大明显,先进行胆囊底部减压,在处理胆囊三角时,胆囊动脉、胆囊管先用肽夹钳夹,不切断胆囊管、游离胆囊后再加强处理胆囊管、胆囊动脉,手术时间45～140min,平均约76min,皮肤缝合采用朝鲜进口DEXONⅡ无损伤可吸收缝线,行连续真皮内缝合,切口贴上创口贴.
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腹直肌前鞘悬吊术纠治子宫及或阴道穹窿脱垂
随着人类预期寿命的延长,社会人口老龄化,老年妇女人数迅速增加.过去由于产伤造成的子宫脱垂、生殖道损伤已成为历史.但在当今,老年妇女雌激素水平低落,盆底肌肉、韧带松弛,导致子宫脱垂、内脏膨出的发生逐渐增加.因子宫切除而在数年后发生阴道穹窿脱垂、肠疝等亦并非少见.如何纠治、预防这一病变,本科采用了阴道残端与腹直肌前鞘悬吊术,子宫直肠凹封闭术,对35例患者进行治疗.手术取得了预期效果.
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高位子宫下段剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术比较
改良式子宫下段剖宫产术（以色列术式）在国内已有多家医院开展。我院自2000年5月～8月，应用香港周基杰医师创立的一种新观念剖宫产术，高位子宫下段剖宫产术（简称新式组），共46例，临床效果很好，现总结如下。对象与方法 一、对象：2000年5月～8月，分娩总数427例，剖宫产总数139例，排除免疫系统、内分泌系统、血液系统合并症后96例，按手术方式分新式剖宫产组46例，传统式剖宫产组50例，手术指征相似，孕妇年龄21～43岁，平均年龄27.2岁，孕周37～42周。新式组首次剖宫产42例，再次剖宫产4例，传统组首次剖宫产45例，再次剖宫产5例。 二、手术方法： 1.新术式（1）腹壁切口选择及开腹，取耻骨上1～2cm近阴毛上缘，横行切开皮肤约11～12cm，正中切开脂肪层3cm，向两侧钝性分离脂肪层，正中切开前鞘3～4cm，甲状腺小拉钩分别向左、右两侧外上方钝性撕开15cm左右，于腹白线两侧各置甲状腺小拉钩，握住两柄向上提拉，暴露腹直肌，腹直肌稍作分离暴露腹膜，膀胱顶上3cm腹膜透亮处打一小洞，置腹腔拉钩向左、右拉开腹膜足够大。（2）子宫切口：膀胱腹膜反折上2cm处切开子宫全层约3cm，钝性撕开至足够大，常规娩出胎儿、胎盘，清理宫腔。（3）2-0快薇乔线连续缝合子宫全层。（4）腹膜、腹直肌自然对位，不缝合。（5）2-0快薇乔线连续缝合腹直肌前鞘至对侧不打结，同一根线折回皮下连续缝合，不打结，由切口外上方3cm处穿出皮肤，剪去缝线，术后4～5天，换药1～2次，无异常即可出院，择期手术，无需用抗生素。
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横形小切口腹式筋膜内子宫切除
我院1998年10月～2000年1月经横形小切口腹式筋膜内子宫切除共47例，现报告如下。临床资料 一、一般资料：47例中年龄大67岁，小35岁，平均42.6±3.2岁，体重47～73kg，平均53.7±4.1kg；子宫肌瘤32例，子宫腺肌瘤11例，功血2例，卵巢肿瘤2例。病程时间4个月至12年，子宫大小为正常至14孕周，术前所有病例均作宫颈细胞学检查，年龄40岁以上有阴道不规则出血者，术前做分段诊刮排除子宫恶性病变。 二、手术方法：术前准备和麻醉同常规子宫切除术，患者取平卧位，沿着下腹部Pfanniels皱襞横形切开皮肤约6～8cm，钝性分离皮下组织，横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横向撕开腹膜。将一侧子宫角部牵至切口下，依次钳夹、切断，缝扎圆韧带及同侧附件，打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约1.5cm，处理子宫动、静脉，将处理完的一侧转向后，再牵出另一侧将子宫提出腹腔，如瘤体过大，可剜出较大肌瘤，处理方式同对侧。自子宫峡部开始至阴道穹窿处用高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈，筋膜保留0.3～0.5cm，提起筋膜，1号可吸收线缝合宫颈筋膜，U形关闭缝合1针，连续缝合后腹膜，腹膜间断缝合3针，连续缝合前鞘，间断缝合皮肤及皮下组织3针，或皮下组织间断缝合，3／0可吸收线做皮内缝合。 三、结果：手术时间50～85分钟，平均64±6.2分钟，术中出血70～180ml，平均108±21ml，皆未输血，肛门恢复排气时间11～28小时，平均20.2±4.7小时，术后24小时拔除尿管，均能自解小便，术后5天拆线，除2例过度肥胖者切口延迟愈合外，其余患者皆于术后5～6天出院。随访3～6个月，除1例疤痕体质外，切口均能被腹部皱襞掩盖，无切口疼痛及周围紧缩感，无腹部绞痛及胀痛，所有病例阴道残端愈合良好无出血，无肉芽组织。讨论 横形小切口腹式筋膜内子宫切除术，作为一种术式有较好的临床应用前景，我们对此切口的优点、适应证、术中注意事项有如下体会。 一、优点：（1）切口小，创伤轻，愈合快，缩短病人术后住院时间，本组病人较常规纵形切口术后平均少2～4个住院日，减轻了病人的经济负担。（2）疤痕位于Pfanniels皱襞内，符合美学要求，满足患者心理需求。（3）开关腹过程快捷，伤口感染及失血机会减少，无需输血，节约血源。（4）腹部横切口位置低，正对的是盆腔脏器，切口利用率高且伸展性好，故术野暴露佳，特别适合于肥胖患者。（5）手术采取一侧连续操作，避免两侧互换，加之简便关腹，节省了手术时间。本组除1例子宫孕14周大小耗时长达85分钟，余均在70分钟内完成，较常规纵形切口平均少用时30分钟左右。（6）不切断主骶韧带，不需要充分游离膀胱，避免了损伤膀胱和输尿管，避免了血肿的产生。（7）采用高频电刀环形柱状切除子宫和宫颈，避免了因筋膜层分离困难而使此术式失败。（8）本组将宫颈上皮腺、鳞上皮交界一并切除，既保留了宫颈，又可防止残端恶变，特别适合于术后无条件定期妇科普查的农村妇女。（9）宫颈保留部分肌纤维组织和与之相连的主骶韧带，增强了穹窿顶端的支持力，不缩短阴道的长度和宽度，可防止术后阴道壁脱垂的发生，不影响术后的性生活。 二、适应证：子宫良性疾患，子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，功血，某些畸形子宫；附件良性肿瘤，如卵巢良性肿瘤，双侧炎性包块切除后无需保留子宫。 三、注意事项：（1）术者必须有熟练的脐耻间正中切口子宫切除技术和应变能力；（2）如子宫肌瘤位于宫体或位于阔韧带且向上生长大于14孕周，则不宜采用此术式；（3）子宫有恶性病变倾向以及产科子宫切除者不宜采用此术式；（4）钝性分离腹直肌时左右用力沿切口方向拉开，以防腹直肌撒脱，分离膀胱时要上下用力，使腹膜向两侧裂开，可避免损伤膀胱；（5）结扎子宫血管时不宜穿透宫颈筋膜，以免缝线被电刀切断造成大出血；（6）术后常规在切口上加压砂袋12小时，防止腹壁皮下血肿形成。
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五招治“将军肚”
肥胖者大腹便便,俗称“将军肚”,如何减少腹部脂肪,下述五法可以试试.一、抬腿法:锻炼者平卧于硬板床七,双腿伸直,双手托抚于双臀下,然后上抬双腿与胸腹呈直角90°,再将双腿缓慢放下,如此反复上下,如此反复动50次(根据每人体质不同,多做者为佳),年轻人也可改做俯卧撑.长期坚持按此法运动和锻炼,能增强腹直肌的紧张度的韧性,使松弛的腹直肌缩紧,腹部逐渐缩小;同时也强化了腰背部肌肉,达到防治腰腿痛的效果.
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带蒂横形腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术的护理
总结10例带蒂横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术的护理.术前加强心理护理,严格供区皮肤准备;术后指导正确卧位及活动,密切观察引流液的性状和量,保持引流通畅,预防皮瓣坏死、感染等情况发生.9例患者I期愈合;1例患者皮瓣感染,经治疗护理,术后2月愈合.
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经皮纹不损伤腹直肌小切口在微创胆囊切除术中的应用
目的 探讨经皮纹不损伤腹直肌小切口在胆囊切除术中的应用价值以及患者术后的生存质量.方法 回顾性分析采用经皮纹不损伤腹直肌小切口行胆囊切除术46例(观察组),并与行传统腹直肌切口胆囊切除术35例(对照组)患者的临床资料、生存质量(评分)对比分析.结果 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及术后住院时间观察组均优于对照组(P<0.05);GLQI总分,术后2周两组患者均有下降,观察组下降幅度不大(P>0.05),对照组下降明显(P<0.05),术后1个月观察组显著高于术前水平(P<0.05),对照组与术前相似(P>0.05),术后6个月两组均显著高于术前水平(P<0.05),观察组上升更快、更明显(P<0.05);应用抗生素,观察组(3.01±0.22)d,明显短于对照组的(5.14±0.24)d;术后并发症发生率,观察组4.35%,明显低于对照组的14.29%(P<0.05).结论 经皮纹不损伤腹直肌小切口手术创伤轻、恢复快、住院时间短、生存质量改善快及并发症少,是一种比较理想的胆囊切除手术方法.
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腹直肌劳损17例误诊分析并文献复习
腹直肌劳损(rectus abdominis strain)是一种临床上并不少见的引起腹痛的疾病,如能正确认识,本病诊断容易,治疗简单.但正因为认识不足,此病临床上极易误诊为腹腔脏器疾病,导致患者长期治疗无效,增加患者就诊次数,加重患者经济负担.作者将2004年8月至2006年8月间收治的17例误诊患者,结合文献报道如下.
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Shouldice法腹股沟疝修补32例体会
1997年5月～2000年5月，我们共行腹股沟疝Shouldice法修补术32例，经随访，效果满意，现将治疗体会介绍如下：临床资料 1、一般资料：男性24例，女性8例；年龄19～78岁，平均42.6岁；其中斜疝17例(Bassini术后复发2例)，直疝11例(McVay术后复发2例)，股疝4例；单侧29例，双侧3例。 2、手术方法：切口和疝囊高位结扎同Bassini法，结扎疝囊时其残株好低于腹横筋膜平面。仔细解剖游离精索，切除精索近段部分提睾肌，充分显露腹横筋膜。自内环内下方提起作腹横筋膜切口，边游离边切口，向上延长至内环，向下至耻骨结节。在腹横筋膜瓣深面游离，上叶至联合腱高度，内至腹直肌深面，下叶至腹股沟韧带。第1层修补：自耻骨结节始，用1号丝线将下叶边缘缝至上叶深面，在原内环处将提睾肌外侧部残端一并缝合，重建内环，精索囊可容一小弯钳尖。第2层修补：改变方向，从内环开始用同一根线将上叶边缘连续缝至腹股沟韧带深处边缘，至耻骨结节打结，后1针可将陷窝韧带缝入。
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老年人便秘的观察与护理
便秘是老年人的常见病、多发病.老年人由于活动量减少,肠道运转延长,易造成便秘.同时,由于腹直肌、膈肌、肠平滑肌及盆底肌肉收缩无力,致排便困难.便秘使粪便在肠道停留时间延长,经肠道细菌的作用,产生大量对人体有害的物质吸收进入血液循环,可引起神经系统的一系列症状,直接危害着老年人的身体健康.
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肺栓塞患者抗凝治疗后出现腹直肌血肿1例
心肌梗死患者经抗凝后出现腹壁、腹腔血肿在临床上时有报道，但肺栓塞患者在抗凝治疗中出现此类情况则较为罕见。本人2014年7月在复旦大学附属中山医院呼吸科进修学习期间曾遇到一例，特撰文就其病因、治疗方法与同行交流。
