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腹腔镜胆总管探查术治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症的技术关键.方法:回顾分析227例便腹腔镜胆总管探查术(LCBDE).结果:227例患者均成功施行LCBDE,胆总管一期缝合137例,安放T型管90例,术后胆漏1例.手术时间1~2.5h,术中出血25~105ml,住院时间5~13d.结论:腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠治疗胆石症的方法.
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胆管探查损伤胆总管下段和十二指肠的预防和处理
胆管探查是胆管外科的基本手术操作.探查胆总管下段时若操作不当,常会损伤胆总管下段和十二指肠.术中如未能及时发现并妥善处置,多数患者将因无法控制的腹膜后感染而致死亡.此类惨痛教训已有不少,但并未引起外科医生的足够重视.
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胆管探查术后的胆管狭窄
目的提出并探讨胆管探查术后胆管狭窄的临床特点、诊治及病因、预防.方法回顾收治的8例胆管探查术后的胆管狭窄病例,分析其临床表现、T管造影、临床病理分型、术中所见及治疗结果.结果 8例分别于原T管拔出后数天至数年出现梗阻性黄疸;T管造影示原胆管内径平均为5.9 mm;病理分型:7例为Bismuth Ⅱ型,1例为Ⅲ型.术中7例可发现狭窄部位线结.Roux-Y胆肠吻合术处理后平均随访超过2年,均未再出现黄疸或发热.结论胆管探查术后胆管狭窄似乎是手术后胆管狭窄的一个特殊类型,有其显著特点,重建术后通常疗效满意.应用导尿管经十二指肠乳头胆道支撑外引流可以十分有效地预防胆管探查术后胆管狭窄的发生.
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腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告)
目的评价腹腔镜胆总管探查的临床价值. 方法 1992年3月~2001年5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查530例,其中置T管222例,术后2月拔T管,并常规作胆道镜检;胆管I期缝合302例,术后3月作静脉胆道造影或B超随访;经胆囊管探查6例. 结果中转开腹率0.4%(2/530).胆管阴性探查率4.0%(21/530).术中结石取净率85.3 %(434/509).胆管再生结石率0.8%(4/530).手术并发症率13.6 %(72/530),死亡率0.4%(2/530).530例随访(3.5±0.3)年,无胆管狭窄. 结论腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低,半数以上可作胆管I期缝合.
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胆管探查T管并发症13例原因分析
我们从1993年3月~2002年12月行胆总管探查引流术516例,术后发生T管并发症13例.T管脱出是胆道手术后较常见而严重的并发症之一.现将13例情况具体分析如下.
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胆道镜技术及其应用进展
胆道镜(Cholangioscopy)及胆道镜技术在临床上广泛应用,已经成为肝内外胆道疾病以及特殊情况重要的诊断治疗方法之一,并业已成为胆道外科-肝脏外科为重要的微创技术手段之一.经典或常用的胆道镜技术是应用于胆道开腹手术中和胆道手术后经T/U管瘘道的肝内外胆管探查或残留结石取除,而这通常属于外科内镜范畴.然而,随着微创医学理论体系[1~3]与微创器械-设备-技术的发展,随着微创技术方法的相互整合与融合,传统的胆道镜及其技术已经有了新的发展,适应范围更为广泛.
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术中胆道造影的应用价值
1932年Mirrizzi介绍了术中胆道造影,它能发现胆管探查中不易发现的结石和其它胆道病变,减少结石残留,降低术后并发症的发生,避免不必要的胆道探查.1997年1月~1998年1月,我科共进行术中胆道造影52例,现就术中胆道造影的应用情况报道如下.
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一期LC联合LCBDE与分期ERCP和LC治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨胆囊、胆总管结石患者临床分别以胆管探查术、腹腔镜胆囊切除联合治疗以及腹腔镜胆囊切除、分期内镜取石联合治疗的效果.方法 以我院住院部于2016年1月至2017年1月期间收治的92例胆囊、胆总管结石患者为研究对象,按随机排列表法分为两组,人数均为46例,其中分期组采用腹腔镜胆囊切除、分期内镜取石,一期组采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术,对比两组患者手术时间、术后恢复情况,统计患者手术治疗情况,对术后并发症、结石残留情况进行记录.结果 一期组取石成功率、中途开腹率以及并发症率、结石残留率分别为93.5%、6.5%、8.7%、2.2%,分期组为97.8%、10.9%、13.0%、4.3%,比较差别无统计学意义,P>0.05;在手术耗时、住院时间以及手术费用方面一期组优于分期组,P<0.05.结论 胆囊、胆总管结石患者以LC联合LCBDE治疗,并发症少、取石率高、疗效好.
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非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析
如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管(经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管)引流术,现报道如下.
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小切口胆囊切除术812例临床报告
传统胆囊切除胆管探查一般采用长10~16cm的肋缘下斜切口或经右腹直肌切口施行手术.由于手术切口长、创伤大、手术后疼痛等,增加病人痛苦,延长住院时间.
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长期带T管患者内镜检查与治疗结果分析
胆囊切除术中行胆管探查或肝胆管手术的患者需要放置T管引流,但引流的时间长短不一,大部分术后2~4周即可拔管,少数患者则由于胆管欠通畅而长期带管,本文总结了97例长期带管患者的病因以及治疗方法,报告如下.
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术中经胆囊管纤维胆道镜胆管探查体会
我科自1998年3月起,术中应用Olympus CHF P10型胆镜对7例病人进行了经胆囊管胆管探查.现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术242例临床分析
目的 为了探讨腹腔镜下胆总管探查术的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2007年6月~ 2016年6月242例腹腔镜下胆总管探查术的临床资料.术中行胆总管探查T管引流术170例,胆总管切开探查一期缝合42例,经胆囊管探查胆总管取石30例.结果 本组242例患者中,手术时间70~260min,平均130min,术中失血30 ~460ml,平均150 ml.胆漏30例,28例经腹腔引流管引流4~7天治愈,2例形成腹腔局部积液经B超定位穿刺引流而治愈.肺部感染6例,胸腔积液4例,切口感染2例.20例术后行T管造影检查证实为胆管残余结石,经胆道镜1~4次取石后取净;2例患者胆道镜无法取出残余结石,经ERCP取出残余结石.术后第1d所有患者可下床活动,平均输液时间4~8d.结论 腹腔镜下胆总管探查术是相对微创安全的手术,应根据患者具体情况采取个体化的术式.
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胆总管探查选择性放置双肩猪尾巴内支架管引流术治疗胆总管结石26例
目的:探讨胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管(以下简称支架管)及胆总管切口原位缝合的方法及效果.方法:对26例胆总管结石患者采用开腹手术,胆总管切开探查取石后,把支架管通过导丝将远端置入十二指肠,胆总管切口原位缝合.结果:术后支架管随粪便自行排出,平均排出时同为14(10~18)d,3例术后出现血清淀粉酶短暂性轻微升高.无胆瘘、堵管、提前脱管或支架管滞留胆管等并发症.结论:胆总管探查术中经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管既方便又安全,是有效的胆管引流的方法.放置支架管,胆总管切口原位缝合可减少放置"T"型管引流的相关并发症.
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LCTDE治疗胆囊结石合并胆管结石60例临床效果观察
分析腹腔镜下胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并—期缝合胆管(LCTDE)治疗胆囊结石合并胆管结石的临床价值.采用随机数字表法将1 20例胆囊结石合并胆管结石患者分为实验组(采用LCTDE手术治疗)和对照组(腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术治疗)各60例,对比两组患者的围手术期指标、取石效果及并发症的差异.实验组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组(P<0.05),两组患者的手术成功率差异无统计学意义(P>0.05).实验组与对照组患者术前、术后第3天的WBC水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、2天实验组的WBC水平低于对照组(P<0.05).实验组患者的止痛剂使用率、胆瘘发生率、胆道出血发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组术后感染发生率、胆管狭窄发生率、结石残余率比较差异无统计学意义(P>0.05).LCTDE手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者具有手术时间短、手术效果可靠、术后患者恢复快、并发症发生率低的特点
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B型超声在胆管结石方面的诊断价值
随着医学影像技术的发展,B型超声,CT,磁共振及内镜技术等检查,都可为胆道检查提供术前诊断.其中,B超检查既经济又直观方便.本文通过两组病例临床结果的对比研究,探讨超声在胆石症病人中的临床应用价值.
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腹腔镜胆囊切除胆管损伤7例诊治体会
笔者所在医院2007年1月—2013年1月行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)2800例患者中7例发生胆管损伤。男3例,女4例;年龄29-67岁,平均48岁。术前B超确诊为单纯胆囊结石,既往有反复发作的右上腹疼痛病史,无黄疸史,其中5例处于急性发作期,时间均在72 h以内,B超提示胆囊肿大积液,壁厚0.3~0.6 cm。术中发现胆管损伤4例,1因肝总管横断行 Roux-en-Y 胆肠吻合术,2例肝总管裂伤行镜下直接缝合修补术,1例因怀疑损伤但不确定损伤的类型而中转开腹行胆管探查T形管引流术;术后发现胆漏3例,2例经B超引导下穿刺引流痊愈,1例二次手术行迷走胆管结扎腹腔引流术。本组胆道损伤率0.25%。经及时正确处理后7例患者随访至今无胆道狭窄、反复胆道感染等并发症发生。
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胆总管探查术I期缝合及T管引流比较分析
胆总管结石是我国常见病之一,近年来原发性胆总管结石发病率下降,而且总管结石因胆囊结石发病率上升而有所增多[1].所以,胆总管探查仍是外科治疗胆道疾病的重要方法.1993-01-2010-12,我院所作的402例胆管探查手术中,选择186例行胆管I期缝合,效果满意,报告如下.
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亚甲兰在胆管探查手术中的应用
在胆管探查手术时,通常使用注射器经T管注入生理盐水检查缝合口有无液体渗出,以此判断胆管缝合的有效性,此方法缺乏检查切口缝合的严密性和科学性.我科采用稀释的亚甲兰液经T管注入,检查胆管缝合的严密性,取得良好效果.现将方法介绍如下.
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胆管探查T管并发症13例的原因及处理
我们从1993年3月~2002年12月行胆总管探查引流术516例,术后发生T管并发症13例.现将原因分析如下.