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1例多发伤患者10次床旁剖腹探查手术的护理
外伤性脾破裂因出血多,使组织和器官缺血、缺氧,从而引发多种器官功能、代谢障碍等病理生理变化[1],常可危及生命,因而需进行快速、正确、有效的抢救.
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腹腔镜诊治外科急腹症51例临床分析
外科急腹症具有发病急、进展快、病情重、需紧急处置的特点,因病情危急来不及行更全面检查,诊治过程中常遇到诸如诊断不明、是否需要手术难以确定、手术切口如何选择等难题,传统剖腹探查术是处理急腹症的常用手段,因腹膜炎而进行剖腹探查手术,阴性率可高达22.0%[1].随着腹腔镜技术在临床的广泛应用,为解决这类难题提供了一种新的手术方法.我科自2008年11月~2010年11月,对收治的51例术前诊断不明、但具有手术指征的急腹症患者进行了腹腔镜探查术,效果满意.
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内镜下治疗结肠息肉102例临床分析
结肠息肉在临床上很常见,患者可有腹痛、腹泻、便秘等不适,是下消化道常见出血原因之一,严重时可发生癌变,故息肉一旦发现,应尽可能摘除.近年来随着结肠镜的广泛使用和镜下治疗器械的不断改进,肠道息肉均可在内镜下局部切除,剖腹探查手术已大为减少.
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1例卵巢黏液性囊腺癌急性破裂超声误诊分析
1 病例介绍患者,女,61岁.自述3 d前做腹部按摩后感觉腹部不适,近2 d腹部疼痛,呈持续性加重,于2004-09-28来我院就诊.查体:患者一般状态尚可,生命体征平稳.触诊:腹部压痛(+),未见明显反跳痛.既往15 a前曾做过子宫切除术.血常规未见异常.腹部彩色超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声,于腹腔内可探及10 cm×8.3 cm的类圆形无回声液性暗区,似膀胱样回声,其内部未探及彩色血流信号.超声提示:腹腔囊性占位.结合临床,建议做妇科检查.妇科彩超:子宫全切术后双侧卵巢萎缩,盆腔内未探及明显异常回声.为了排除膀胱病变,又做膀胱造影.放射线提示:膀胱未见异常.门诊以"腹部疼痛原因待查,膀胱破裂不除外"收入院.当天19:00左右患者腹部剧烈,难以忍受,遂急诊行剖腹探查手术.术中所见:右侧卵巢黏液性囊肿破裂,广泛种植于腹腔并伴部分组织粘连.经家属同意,又行膀胱探查,膀胱内壁完整,未见异常.术中请妇科医生会诊,行妇科姑息手术.术后病理回报:右侧卵巢黏液性囊腺癌伴腹腔广泛转移.
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1例卵巢黏液性囊腺癌急性破裂超声误诊分析
1病例介绍患者,女,61岁.自述3 d前做腹部按摩后感觉腹部不适,近两天腹部疼痛,持续性加重,于2004-09-28来我院就诊.查体:患者一般状态尚可,生命体征平稳.触诊:腹部压痛(+),未见明显反跳痛.既往15 a前曾做过子宫切除术.实验室检查:血常规未见异常.腹部彩色超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声,于腹腔内可探及10 cm×8.3cm的类圆形无回声液性暗区,似膀胱样回声,其内部未探及彩色血流信号.超声提示:腹腔囊性占位.结合临床,建议做妇科检查.妇科彩超报告:子宫全切术后,双侧卵巢萎缩,盆腔内未探及明显异常回声.为了排除膀胱病变,又做膀胱造影.放射线提示:膀胱未见异常.门诊以"腹部疼痛原因待查,膀胱破裂不除外"收入院.当天19:00左右患者腹部剧烈疼痛难以忍受,遂急诊行剖腹探查手术.术中所见:右侧卵巢黏液性囊肿破裂,广泛种植于腹腔并伴部分组织粘连.经家属同意,又行膀胱探查,膀胱内壁完整,未见异常.术中请妇科医生会诊,行妇科姑息手术.术后病理回报:右侧卵巢黏液性囊腺癌伴腹腔广泛转移.
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犬剖腹探查手术对胃肠运动和血浆Ghrelin的影响及红霉素的促动力作用
目的 研究犬剖腹探查手术对胃肠运动和血浆Ghrelin的影响以及红霉素对术后胃肠的促动力作用.方法 38只毕格犬随机分4组进行慢性实验.在胃窦、十二指肠、空肠和结肠浆膜植入应力传感器记录清醒犬胃肠运动.颈外静脉内置慢性静脉插管供取血及注射药物.实验分组:对照组,剖腹探查手术组,剖腹探查手术+红霉素组,剖腹探查手术+生理盐水组.结果 (1)对照组:消化间期出现典型的消化间期移行性复合运动(MMC)周期.(2)剖腹探查手术组:术毕当日麻醉期胃肠运动没有MMC周期,胃窦、十二指肠、空肠收缩波总数增加,而结肠收缩波总数则减少.胃肠振幅指数明显下降,下降(70.76±9.36)%~(92.51±13.17)%(均P<0.01).术后1~5d清醒状态胃肠运动均无MMC周期,胃窦和结肠收缩波总数增加,十二指肠和空肠收缩波总数则减少.胃肠振幅指数明显下降,下降(33.83±5.16)% ~(70.71±8.5)%(均P<0.01).无论麻醉期与清醒期,术后6~7d,胃肠运动逐渐恢复至正常水平.术后0~5d血浆Ghrelin水平与对照组比较明显下降(P<0.01).术后7 d Ghrelin恢复至正常水平.(3)剖腹探查手术+红霉素组:静脉注射红霉素2 mg/kg明显增强术后胃肠动力,并刺激Ghrelin释放.结论 腹部手术后胃肠运动出现明显紊乱,动力和血浆Ghrelin浓度均明显下降.红霉素在围手术期中具有明显的促动力作用,其作用通过内源性Ghrelin释放介导.
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提高对嗜酸性胰腺炎的认识
特发性胰腺炎的潜在病因中存在一类伴发外周嗜酸粒细胞增多的特殊胰腺疾病,包括自身免疫性胰腺炎、胰腺癌、嗜酸性胰腺炎、药物性胰腺炎、寄生虫性胰腺炎等,其中前三者在临床上或放射性相关辅助检查中的表现较为类似,在超声内镜出现之前,多数患者通过剖腹探查手术才得到诊断.随着自身免疫性胰腺炎的不断增多,人们开始关注其诊断标准,但嗜酸性胰腺炎因其较为罕见,多数医师对其认识不足,临床上极易忽视该疾病而误诊、漏诊.本文对嗜酸性胰腺炎的临床特征及可能的发病机制进行较深入的探讨,以期提高临床医师对该病的诊断和治疗水平.
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内镜下经副乳头行胆道引流一例
患者男,61岁,因皮肤、巩膜黄染3周余入院.3个月前患者出现上腹胀,于当地医院行剖腹探查手术,术中发现胰腺钩突有一6 cm×6 cm质硬肿块,已侵犯腹主动脉、肠系膜上动脉并腹腔种植,造成十二指肠水平段梗阻,行十二指肠-空肠吻合术.病理示转移性腺癌.近来黄疸进行性加重,纳差,进食后上腹饱胀.实验室检查:总胆红素229.7 μmol/L,直接胆红素176.8μmol/L,血淀粉酶46 U/L,CA-199>1000kU/L.B超示肝内外胆管扩张,少量腹水.
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胃穿孔病人快速诱导误吸一例
患者,男,66岁,因有胃病史十余年,突发左上腹疼痛,继之蔓延至全腹伴呕吐1 d入院.查体:T 38℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 80/50 mmHg,神清,痛苦面容,扶入病房,心肺(一),板状腹,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失,腹穿有少量混浊液体.补液2 000 ml、留置胃管后拟行急诊剖腹探查手术.
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当小女患忧郁症时
女儿刚出生时,是个体重4公斤多的小胖子.可是由于我的疏忽,出生才百天她就得了"肠梗阻".那天半夜发病,女儿勾着身子哭个不停,接着就呕吐、腹胀、不排便、不排气,我带她到医院急诊,医生说孩子可能得的是"急性肠梗阻",因孩子小,肠子容易坏死,需要早做剖腹探查手术.丈夫不在,我只好自己在手术协议书上签了字.医生交代了些什么,我当时都没听进去,只觉得那张协议书好像一份出卖女儿的"卖身契",而且是卖给了地狱鬼国.看见小小的女儿被推进了手术室,我的心也像被揪去了一样.
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腹腔镜下肝外伤诊断和治疗
肝外伤是腹部外伤的常见病,虽然B超和CT技术的发展,肝外伤的诊断水平有了显著提高,但仍有一定的漏诊,同时, 约9%~19%的患者遭受了不必要的剖腹探查手术[1],而现代腹腔镜技术则为肝外伤创造了一个新的诊断和治疗平台.现对本院2000年6月至2006年4月15例肝外伤患者施行腹腔镜探查及肝修补术的临床资料进行回顾性分析,现报告如下.
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腹腔镜探查术在小儿外科的应用
用腹腔镜探查代替传统的剖腹探查手术是近几年刚刚兴起的一种腹腔疾病诊断与治疗方法,我们自2004年开始尝试将此方法应用于儿童患者,效果良好,报告如下.
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异位妊娠手术96例临床观察
异位妊娠是妇产科常见病之一,近年来其发病率呈上升趋势,临床表现更趋复杂而不典型,常常影响正确诊治,给患者身心健康造成一定危害.为探讨延误诊治的相关因素,寻找有效的防治措施,现将我院1998年1月至1999年12月手术治疗的异位妊娠96例进行回顾性分析,现报告如下.
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简易膀胱测压装置的研制及应用
膀胱压与腹内压非常接近,且测量较为方便,在临床上可用膀胱压代替腹内压[1].通过监测膀胱压间接了解闭合性腹部外伤患者腹腔内出血情况,提前干预腹腔内出血导致的循环、呼吸、肾脏、胃肠、颅脑等一系列的生理功能障碍,膀胱压的变化与腹部闭合性损伤严重程度存在相关性,可及时判断是否需行剖腹探查手术.
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卵巢癌二次手术的研究与进展
卵巢癌的二次手术包括二次剖腹探查手术(second-look laparotomy,SLL,下称二探)和二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCR).二探主要用于诊断和治疗卵巢癌,虽然SLL是否作为卵巢癌的常规手术仍不明确,但它在卵巢癌疗效评价、诊断及治疗中占有重要的地位.SCR指卵巢癌患者在完成或部分完成系统的首次治疗后,再次手术切除盆腹腔病灶,SCR是卵巢癌二线治疗中一个实际且又棘手的问题.
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妇科腹茧症8例分析
腹茧症(AC)是一种罕见的腹部疾病,由Foo等于1978年首先报道并命名[1].其特点是腹腔全部或部分脏器被一层致密灰白色、形似蚕茧、质韧的纤维膜所包裹,术前诊断困难.由于该病罕见,又无特异性临床表现,极易误诊.现对我院妇科近10年所见8例AC患者的临床资料进行分析,以期提高对本病的认识.临床资料:回顾性分析2002年7月~2012年7月8例AC患者的临床资料,年龄19 ~ 36岁,平均28岁.5例因盆腔包块行剖腹探查手术发现,2例考虑异位妊娠破裂急诊手术发现.2例未婚,5例未生育,2例盆腔结核、2例IVF-ET术后输卵管妊娠、2例盆腔脓肿、2例子宫内膜异位症.
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臀部刀刺伤致急腹症一例报道
患者: 男, 25岁.左臀部刀刺伤并出血半小时入院.体检: 生命体征正常, 腹部无急腹症表现, 左侧臀部中央见一长2.5 cm的裂伤口, 有鲜血渗出.入院后常规给予左侧臀部裂伤口清创缝合, 探查裂伤口较深.留院观察30 min后出现左中下腹疼痛, 呈进行性加剧.1 h后出现休克表现, 血压68/53 mmHg.腹肌紧张, 中下腹部压痛、反跳痛, 肠鸣音微弱.左下腹空刺抽吸出不凝固血液.立即行剖腹探查手术: 腹腔内鲜血约2000 ml, 实质性脏器无损伤, 乙状结肠系膜破裂一小孔, 但无出血.左侧盆壁及盆
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Landzert隐窝疝一例报告
患者:女,25岁.因突感中上腹部阵发性剧痛2小时余,疼痛发作时难以忍受,偶有短暂的间歇缓解期.体检:急性痛苦病容,神志淡漠,Bp0/0mmHg,心肺(-),腹部稍膨隆,中上腹部明显压痛,左侧略轻,全腹无反跳痛,叩诊鼓音.B超检查:肠曲胀气,部分肠管扩胀,X线腹部检查:肠胀气,未见液平.腹腔穿刺(-),l临床臆断:(1)绞窄性肠梗阻;(2)肠系膜血管栓塞症.即行剖腹探查手术,术中见:大部分小肠呈缺血性紫绀,动脉搏动消失,探查全程小肠,发现左侧横结肠系膜下一网状袋口,小肠系膜呈180度扭转并嵌顿于此,立即整复扭转小肠系膜,并从袋口内拉出约2米余小肠,其终点为十二指肠曲氏韧带,全部小肠色泽很快恢复正常.
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十二指肠Cushing对口溃疡大出血两次手术一例
患者,男,25岁.因车祸伤在当地医院就诊,诊断为:①重型闭合性脑外伤;②广泛性脑挫裂伤;③枕骨、左颞骨骨折;④左侧硬膜外小血肿;⑤蛛网膜下腔出血.11 d后患者间断解大量柏油样便,以"颅脑外伤、消化道大出血并休克"转入我院.既往无肝炎病史及胃病史.经积极保守治疗,因病情不稳定,行剖腹探查手术.术中见十二指肠球部前壁与胆囊体粘连,十二指肠降段积血充盈扩张,小肠及结肠节段性积血.分离粘连,十二指肠球部前壁有一穿孔,大小为0.5 cm×0.5 cm,无明显的活动性出血,肠腔内有大量积血及血块.行十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补及高选择性迷走神经切断术.
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肠切除术后呕吐低血钾
病史摘要患儿:女,13岁.因腹痛、腹胀、呕吐4天到当地医院就诊,以急性机械性肠梗阻行剖腹探查手术.术中发现回盲部鹅卵大小肿块与周围肠管轻微粘连,腹膜有散在的小结节,肠系膜淋巴结肿大,腹腔有少量淡黄色混浊液.肿块近端肠管扩张,肠腔内积液、积气.行回盲部肠段切除术,切除肠段20.0 cm.剖开肿块见其内有一约15 ml的包裹性脓肿,两侧各有一小脓肿,脓肿壁见有干酪状坏死.肿块部肠腔狭窄,仅能通过F8导尿管.病理诊断为回盲部肠结核.