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小儿腹膜后淋巴管瘤破裂出血1例
小儿腹膜后淋巴管瘤是一种罕见的腹膜后良性肿瘤[1]。通常无特异性表现,往往有感染、出血等并发症时才就诊,误诊率较高。我们收治1例腹膜后淋巴管瘤伴破裂出血患儿,现报道如下:
患儿,男,4岁,因阵发性腹痛2d入院。患儿入院前2d出现阵发性腹痛,以右上腹为主,腹痛持续加重,病程中无发热及呕吐,既往健康,否认手术外伤史,否认肝炎、结核病史,否认药物过敏史及家族遗传病史。体查:发育营养中等,急性痛苦病容,右侧腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,呼吸运动度减弱。右侧腹部触及一明显肿物,约16 cm ×15 cm ×10 cm,边界不清,右季肋区压痛明显,肌紧张,反跳痛明显,叩诊鼓音,移动性浊音(±),肝脾未扪及,右肾区叩击痛(+)。辅助检查:尿常规正常,血WBC 59×109/L,RBC 316×1012/L,HB 93 g/L。肝炎、梅毒及HIV检查均(-)。腹部增强CT检查提示:肝肾间隙巨大囊肿性病变伴高密度肿块,囊肿凸向腹部后方生长,推移腹膜后大血管、右肾、输尿管及腰大肌,考虑腹膜后肿瘤伴出血可能(图1)。结合病史、体征、相应实验室及影像学检查,考虑为腹膜后肿瘤,合并瘤体破裂出血的可能性较大。急诊行剖腹探查手术,术中见腹膜后巨大多囊性肿物,肿物大小约18 cm ×5 cm ×12 cm,肿物有分隔,且每个囊腔内色泽暗黑,因肿物巨大,分离困难,行局部囊腔开窗减压,见有暗红色血性渗液,量约300 mL,仔细剥离肿物,可见肿物与右肾被膜、右侧输尿管、右肾动静脉及门静脉紧密粘连,且与下腔静脉包绕走行,基本完整切除瘤体,下腔静脉及门静脉管壁粘连处残存少许瘤体囊壁,予3%碘酊减灭。术后病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤,囊壁伴慢性炎症及出血,血管充血(图2)。 -
小儿多发性肠套叠1例
患儿,男,3岁,因阵发性哭闹2 d就诊,伴呕吐数次,吐胃内容物,2 d来排黄绿色大便1次.体检:腹部稍胀,未扪及包块.空气灌肠检查提示为肠套叠,气体经结肠通过回盲部进入回肠,进入回肠后约10 cm受阻,未能复位成功,收住院治疗.入院后急行剖腹探查手术,术中发现距回盲部15 cm有一处回回型肠套叠,套人肠管约10 cm,给予推挤复位成功,复位后肠管水肿,无缺血坏死.向近端探查小肠至屈氏韧带共发现17处小肠套叠,每处套人肠管1~3cm不等,套叠间间距不等,小间距5 cm,大间距30 cm,均给予推挤复位,未见肠管有其他异常.患儿术后第3天肠功能恢复,进食流质,逐渐正常饮食,排大便正常,未再出现腹痛,术后10 d拆线出院.随访6个月,无复发.
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寄生胎4例报告
寄生胎少见,作者先后治疗4例,现报告如下.病例1,男,4岁,因腹部包块入院.B超检查见上腹部巨大混合性包块,31 cm×23 cm,内有大量钙化影,X线腹部平片见上腹部高密度影,大块钙化.CT扫描见上腹部混合性包块,33 cm× 23 cm,疑诊腹膜后巨大畸胎瘤.行剖腹探查手术.做上腹横切口,见上腹腹膜后巨大包块,右上腹较软,左上腹坚硬.肿物将腹腔内脏挤向前腹壁,肠系膜上动脉从肿物上、中1/3交界处横过,并有分支通向肿物.
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术中肠管造瘘胃镜导引切除小儿小肠血管瘤30例分析
小儿小肠血管瘤在临床上多见,仅占胃肠道出血原因的3-5%,常见的症状是反复的消化道出血,无其他特征性症状体征,术前诊断困难,常规肉眼剖腹探查手术,易盲目切除肠管,用肠管造瘘胃镜导引与肉眼观察相结合的方法,进行手术30例,疗效满意,现总结并分析如下.
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硅胶管作支架手术治疗胰颈横断伤一例报告
患者男性,40岁,因车祸腹部闭合伤,腹痛一小时急诊入院.查体:急性病容,表情痛苦,腹式呼吸受限,腹壁紧张,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,肝浊音界存在,下腹部叩诊移动性浊音(+),腹穿可抽出不凝固血性液.B超示:腹腔内少量液性暗区.诊断为腹内脏器损伤而行急诊剖腹探查手术.术中可见腹腔内积血500ml,胃小弯少量的凝血块,清除血块进一步探查发现胰颈部与体部交界处横断,左侧后腹膜广泛性弥漫性血肿.当时考虑把远端3/4的胰腺切除,可能会导致术后胰腺内分泌不足.故先清除挫伤的胰腺组织,寻及主胰管的断端,取一与主胰管直径相近,长度适应的硅胶管作为吻合支架(插入主胰管近远端各1.5cm),把胰腺远端近端吻合,1号丝线表浅层间断缝合,外以大网膜包裹,并作简单固定.
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超声诊断正常位宫内节育器伴节育器外移1例
患者,女,32岁,月经不调就诊.在询问病史中获知患者5年前曾安节育器(IUD),3年前曾怀孕,人工流产时未发现宫内有IUD,以为已脱落而术后又安一环.超声所见:子宫后位,正常大小,子宫肌层回声均匀,内膜厚3.5 mm,宫腔内见正常位的三角形节育器.双卵巢正常大小,回声无殊.盆腔内(子宫直肠窝)见一圆形节育器回声,后方伴彗星尾征(图1).超声诊断:①子宫未见明显异常,官腔内正常位三角形节育器;②节育器外异位(圆形环).剖腹探查手术所见:子宫后位,正常大小,双侧卵巢及输卵管正常.于子宫直肠窝取出一圆形节育器.
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合并帕金森病手术患者麻醉处理1例
1临床资料患者,女,44岁,50kg.因宫内节育器移位至腹腔,拟择期行剖腹探查手术.确诊帕金森病10年,近5年一直服用美多巴125mg和安坦2mg,3次/d,症状控制良好.患者自诉紧张时症状加重.其余各项检查均正常.
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腹腔镜在30例腹部闭合损伤诊疗中的应用
腹部外伤是外科很常见的急症,明确诊断原因有助于及时治疗,尽管物理检查广泛应用,诊断正确率逐渐提高,但仍有部分病例需在手术中明确诊治。是否进行剖腹探查手术,有时外科医师无法决定,常导致不必要的阴性探查。随着腹腔镜技术的发展,腔镜探查在急腹症治疗中充分显示其诊断及治疗的双重性,为提高术前正确诊断率,
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捧腹大笑未必好
一天中午,医院急诊室送来一位面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、神志不清、呼吸急促的青年农民,检查见血压为零,脉搏细弱.急做剖腹探查手术,发现脾脏破裂引起大出血,约3000毫升.
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硬膜外腔置管置入蛛网膜下腔1例
1 患者,女,50岁,以下腹部包块准备在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术.术前血压16.9/12kPa,脉搏95次/分,心肺肝肾功能正常,无器质性病变,其它化验检查均正常.
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腹膜后脂肪肉瘤出血伴下腔静脉压迫症一例
一、资床资料病例,女,30岁.乘车途中颠簸后出现腹痛、腹胀,次日因症状加重,并发现腹部有一包块,当地医院以"腹部包块性质待诊"、"失血性贫血"在县医院行剖腹探查手术,术中见"腹腔有血性渗液100ml,探查发现右侧腹膜后巨大包块,上缘达膈肌,下缘达盆腔,包块内侧超过前正中线,表面张力高,有广泛不明原因出血(术中出血约1400 ml),因包块巨大,出血多,难以控制,加之血源不足(已输血2100 ml),不能切除包块,被迫终止手术".
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子宫瘢痕妊娠2例临床体会
1病例报告
例1患者,28岁,G4P1,因停经45天要求终止妊娠。1年前剖宫产术,末次月经2007年10月5日,B超提示:宫内早孕。行人工流产时,探针入宫腔时发现鲜血大量涌出,吸宫时子宫活动性出血约500ml,立即停止操作,仍持续活动性出血,量约300ml,给予缩宫素40u宫颈注射,米索前列醇600ug口服,复查B超提示:子宫下段杂乱回声,子宫瘢痕区边界不清晰,考虑子宫瘢痕妊娠。阴道流血共约1200ml,面色苍白,测血压90/60mmHG,P140次/分,R22次/分,积极抢救休克,立即行剖腹探查手术,术中见子宫增大约50天孕大小,子宫下段瘢痕处靠近左侧区有一约2×3×2cm长紫蓝色病灶,1cm长破裂口,活动性出血。膀胱与子宫下段粘连,分离粘连,下推膀胱,横行切除病灶6cm,切缘修剪瘢痕处,扩创缝合,1号可吸收线连续锁扣子宫肌层及浆膜层,术后7天出院。病例报告检查:坏死绒毛组织,子宫瘢痕处妊娠。