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扩大高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔幽门梗阻的体会
高选择性迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡的有效术式.其手术后病死率极低,术后并发症和后遗症较少,但其溃疡复发率较高[1].为此,我们于1993年3月至2006年10月采用了李世拥等[2]施行的扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔、幽门梗阻患者58例,获得了比较满意效果,现报告如下.
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扩大高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔幽门梗阻的体会
高选择性迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡的有效术式.其手术后病死率极低,术后并发症和后遗症较少,但其溃疡复发率较高[1].为此,我们于1993年3月至2006年10月采用了李世拥等[2]施行的扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔、幽门梗阻患者58例,获得了比较满意效果,现报告如下.
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腹腔镜胃肠道手术的现状
目前用腹腔镜治疗胃肠道疾病的手术有:胃十二指肠溃疡穿孔的修补术,治疗胃十二指肠溃疡的胃大部切除术和选择性迷走神经切断术,治疗返流性食管炎的胃底折叠术,治疗肥胖症的胃空肠Roux-en-Y吻合胃转流术和胃可控环胃捆绑术,胃良性肿瘤切除术,胃癌根治切除术;小肠切除术;阑尾切除术;治疗溃疡性结肠炎的结肠切除术,治疗结肠憩室或结肠息肉的部分结肠或全结肠切除术;直肠固定术,结肠直肠癌的根治术等.
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腹腔镜胃肠外科
近10年来,胃肠外科的腹腔镜手术主要应用于以下几个方面.(1)良性疾病的腹腔镜手术治疗:胃肠穿孔修补术、选择性迷走神经切断术、肠粘连松解术、胃肠憩室切除术、胃管状造瘘术、胃及小肠良性肿瘤切除术、胃大部切除术;(2)原需开胸的转为经腹腔镜手术:食管裂孔疝修补、胃底折叠术、食管贲门肌切开术;(3)腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症:腹腔镜缩胃成形术、腹腔镜胃肠、肠肠短路术;(4)腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤:早期癌行根治性切除术,晚期癌行探查活检分期,必要时加行姑息性手术.总之,多数腹腔镜胃肠手术仍处于探索阶段,而且手术数量有限,推广普及起来较为困难.究其主要原因是(1)技术难度较大:胃肠外科属单纯切除或单纯重建的手术较少,而切除且需重建的手术则较多;(2)手术耗材昂贵:使用腹腔镜手术专用器械(如钉合器等)较之传统的手术方法花费一般要增加数千元,甚至数万元;(3)手术时间较长:一般而言,胃肠外科中的多数腹腔镜手术较传统的开腹手术时间要长,无疑也使麻醉时间延长;(4)多数手术因标本较大而取出困难.为克服上述不利因素,对一些复杂、费钱又耗时的手术多改良为腹腔镜小切口辅助、非气腹腹腔镜、以及手助的胃肠手术.
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消化性溃疡外科治疗方法的变迁
消化性溃疡的治疗由于强有力的抗溃疡药物的出现,外科手术治疗已逐渐转变为针对其并发症的辅助方法[1,2].在外科手术中,单纯修补术加高选择性迷走神经切断术增多,而胃大部切除术逐年减少.因此,了解消化性溃疡外科治疗方法的变迁,以循证医学的方法客观分析各种手术方法的利弊,有利于手术方法的选择,提高手术疗效.
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十二指肠Cushing对口溃疡大出血两次手术一例
患者,男,25岁.因车祸伤在当地医院就诊,诊断为:①重型闭合性脑外伤;②广泛性脑挫裂伤;③枕骨、左颞骨骨折;④左侧硬膜外小血肿;⑤蛛网膜下腔出血.11 d后患者间断解大量柏油样便,以"颅脑外伤、消化道大出血并休克"转入我院.既往无肝炎病史及胃病史.经积极保守治疗,因病情不稳定,行剖腹探查手术.术中见十二指肠球部前壁与胆囊体粘连,十二指肠降段积血充盈扩张,小肠及结肠节段性积血.分离粘连,十二指肠球部前壁有一穿孔,大小为0.5 cm×0.5 cm,无明显的活动性出血,肠腔内有大量积血及血块.行十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补及高选择性迷走神经切断术.
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微创术的现状和进展
微创外科(minimally invasive surgery;miniinvasive surgery)在我国始用至今已有10年.但在进展过程中,早已不只局限于外科范畴,而被扩展至妇产科、耳鼻喉科、眼科等专业,故本文总称其为"微创术".当然目前开展本术者仍以外科各专业为主.有的学者预言,微创术将是21世纪外科发展的主要方向之一.从外科学发展的早期至今,医师们一直在考虑如何减少手术的损害,尽量保护机体组织,减少局部和全身的炎性反应(不论是生理性或病理性),使患者尽快康复.在外科历史上曾出现过种种改革,如用丝线结扎血管替代古老的局部烙铁止血,而且对线的要求亦尽量采用细丝线以减轻异物反应.50年代初通用的胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡,亦渐倾向于尽可能采用Billroth I式手术缩小切胃范围.后来又出现采用选择性迷走神经切断术代替切胃来治疗十二指肠溃疡.又如,远期随访结果表明,对乳癌治疗的根治手术中,损伤巨大的手术并不能提高远期生存率,因而将早期大力采用的扩大根治术(切除胸大肌、胸小肌再加胸骨旁和腋窝淋巴结清扫术)逐渐缩小为尽量采用单纯乳房切除术(指未侵犯胸大肌者)加腋窝转移淋巴结摘除术来治疗乳癌,结果证实反而提高了远期效果.凡此种种,都显示外科医师一直在构思如何尽可能缩小对患者的创伤.根据这种观点导致了"微创术"的形成与发展.
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核素胃排空在近端胃手术中的实验研究
目的:探讨近端胃手术不同术式后胃排空功能的改变,应用SPECT液体胃排空方法测定胃半排时间(GEt1/2).方法:40只大白鼠分成4组,每组均行选择性迷走神经干切断术,A组未另附加其它术式,B组附加幽门成形,C组行近端胃切除,D组行近端胃切除附加幽门成形,术前及术后1、2、3周分别行核素胃排空显像测定GEt1/2.结果:各组内手术前后比较,术后第1周各组GEt1/2均明显延迟,术后第2周C组及D组恢复,术后第3周B组恢复但A组仍明显延迟;A组与B组、B组与D组比较,术后各时间点均有极显著性差异;C组与D组比较,除第2周外(0.01<P<0.05)其余各时间点无显著性差异.结论:核素胃排空显像能准确地反映迷走神经切断术,近端胃切除术及幽门成形术对胃排空功能的影响,对术后胃运动功能评价及手术方式的选择有重要的作用.
关键词: 胃排空 核素显像 选择性迷走神经切断术 幽门成形 近端胃切除 -
手术后复发性溃疡
手术后复发性溃疡是胃手术后一种较为严重的并发症.过去称"吻合口溃疡"或"边缘溃疡"均指手术重建消化道连续性后,在胃肠吻合口及其附近出现新的溃疡.事实上,治疗消化性溃疡的手术有些并不存在吻合口(如高选择性迷走神经切断术,HSV),但术后溃疡仍可能发生,因此消化性溃疡手术后出现溃疡复发以称"复发性溃疡"为妥.