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腓骨游离移植修复病理性骨缺损一例
患者男,18岁.外伤伴左股骨粗隆下骨折2周入院.检查:左下肢较健侧短5 cm,活动障碍,左大腿上段假关节畸形.X线片示左股骨粗隆下骨质破坏缺损4 cm×3 cm,伴病理骨折.
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华法林抗凝过量致自发性后腹膜出血一例
患者 男,41岁.2006年在外院行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后口服华法林3 mg qd抗凝,近1年未复查凝血酶原时间(PT).2011年12月18日起出现左膝关节疼痛,在当地医院诊断为风湿热,对症治疗后未见明显好转.12月20日左下肢疼痛加剧,以左腹股沟处明显,屈髋时疼痛减轻.到原手术医院进一步就诊,行血管超声检查提示,左下肢腘以下静脉不完全栓塞,左下肢动脉、右下肢动脉及伴行静脉、双侧髂血管未见明显异常.腹股沟区超声未见左腹股沟区异常团块及肿块样声象图,左侧精索静脉曲张.凝血功能检查:PT> 120 s,部分活化凝血活酶时间(APTT)> 120 s,D-二聚体0.58 mg/L.诊断为左下肢深静脉血栓,予以低分子右旋糖酐、华法林等继续治疗.12月23日上午11时出现剧烈左侧腹痛,为持续性胀痛,不伴恶心呕吐.
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犬咬伤诱发反复急性肺动脉栓塞外科急诊治疗一例
患者女,46岁.1个月前左下肢被犬咬伤,2周后出现发作性胸痛、呼吸困难,伴有濒死感,曾晕厥2次.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音弱,双肺底可闻及散在湿啰音.左小腿可见犬咬伤痕迹,局部红肿明显,皮温升高.超声心动图提示:右肺动脉内见大小为1.90 cm×1.17 cm×1.20 cm强回声(图1),上腔静脉及下腔静脉内见长条形强回声影,延续到右心房和右心室内,呈漂浮样运动;左下肢腘静脉内栓子形成,腘静脉黏膜毛糙.胸部X线片示:肺透亮度增加,肺纹理稀疏.
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主动脉缩窄合并冠心病一例
患者女,54岁.因间断胸背部疼痛36年,加重伴呕吐1 d入院.查体:血压:左上肢165/100 mm Hg,右上肢150/95 mm Hg,左下肢120/70 mm Hg,右下肢115/75 mm Hg;口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,胸骨左缘第4、第5肋间可闻及3/6级收缩期杂音,左侧足背动脉搏动可触及,右侧触不清,双下肢皮温正常.心电图示:频发性室性早搏,左心室高电压.胸部X线片正侧位示:心影正常大小,可见肋骨切迹影;心脏超声心动图提示:左心室心肌肥厚,胸骨上窝切面见无名动脉及左锁骨下动脉增粗.胸主动脉CT血管造影显示:胸主动脉弓降部分离,之间可见迂曲扩张的侧枝动脉相连,主动脉各分支血管增粗(图1).
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实时三维超声心动图诊断主动脉缩窄一例
患者 女,30岁.因反复心悸、头晕、紫绀14年,加重19d入院.患者既往有20余年高血压病史,血压高时达220/100mmHg,药物治疗效果差.入院后查体:右上肢血压210/50 mmHg,左上肢204/50mmHg,右下肢130/80mmHg,左下肢110/70mmHg.心界向左下扩大,胸骨左缘第3~5肋间可闻及2/6级收缩期杂音.足背动脉搏动弱.
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外伤致急性心肌梗死一例
患者男,38岁.从高速行驶的列车上坠下致左下肢畸形、肿胀、小腿出血.查体:心、肺、腹未见异常.左大腿肿胀、畸形,左小腿有一长5 cm伤口,出血、肿胀、畸形、骨折端外露.左下肢X线片示:左股骨干骨折、左胫腓骨骨折.予急诊手术治疗,术前心电图示:I导联、aVL导联为qR型,V1~V4呈QS型,V5和V6呈QR型.同时测心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)310U/L, 肌酸激酶(CK)1 425 U/L, 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 24.3U/L,血糖13.17mmol/L,胆固醇(CHOL)3.7mmol/L,甘油三酯(TG) 0.66 mmol/L,载脂蛋白A (Apo A)1.48g/L, 载脂蛋白B(Apo B)0.55g/L(伤后9小时).诊断:左股骨干骨折,左胫腓骨粉碎性骨折,广泛前壁高侧壁心肌梗死.予以扩张冠状动脉、抗心律失常治疗.伤后12天心肌酶:LDH 508 U/L, CK 308U/L,CK-MB 19.2 U/L,血糖5.23mmol/L.伤后患者一直无心绞痛发作及心功能不全表现.伤后2个月心脏超声心动图示左心室扩大,室壁瘤形成.伤后80天行冠状动脉造影示心肌梗死、前侧壁室壁瘤形成.前降支节段性狭窄95%,左心室明显扩大.
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子宫肌瘤合并下肢深静脉血栓1例
1 病例报告患者,48岁,因妇科检查发现子宫肌瘤4年,突发左下肢水肿胀痛4天于2008年7月31日人院.4天前行走过程中突感小腿胀痛,后逐渐发展为左下肢水肿胀痛.患者经量增多、经期延长4年,B超检查提示子宫肌瘤,未治疗.有糖尿病史3年,未系统治疗,血糖一直控制不满意.人院查体:T 37℃,P78/min,R 20/min,BP 128/70 mmHg,下腹部可扪及如孕5月子宫大小质硬包块.
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妊娠晚期合并特发性血小板减少性紫癜1例
1病例报告患者26岁,G2P0.因停经39+3周,无明显诱因出现左下肢皮肤瘀斑半天于2006年3月27日入院.患者既往体健,入院前定期产前检查,无特殊,产前辅助检查血常规多次均在正常范围,自觉无不适.
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腰椎管内子宫内膜异位症1例
患者,女,33岁,因周期性反复左下肢疼痛5年,于1999年12月6日入院.患者5年前不明原因出现左大腿外侧部刺痛,在月经期发作,持续至经期结束,伴大便干燥,不伴感觉异常,疼痛反复发作,并向远端发展.4年前出现腰痛;入院前3年出现左大腿持续性麻木,月经期加重,并逐渐向远端发展至左足,不伴左下肢乏力.
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23卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①G1P0胚胎移植术后宫内早孕、先兆流产;急性左下肢深静脉血栓形成.2 诊断依据与分析患者39岁,因原发不孕行胚胎移植术后39天,出现左下肢疼痛7天,并逐渐加重,2天前出现左下肢肿胀.查体:左下肢较右下肢肿胀,测量左股骨膝盖上10 cm,左下肢39 cm,右下肢35 cm.左下肢感觉存在,足背动脉搏动良好,皮肤颜色正常.凝血酶原时间、凝血酶时间均缩短,纤维蛋白原、D-二聚体实验均明显增加,以及抗凝血酶Ⅲ活性明显降低.腹部B超示:宫内妊娠8+周,胚胎存活,部分胎膜剥离.
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妇产科手术致腓神经损伤3例
1 病例报告例1,患者25岁.因人工流产术后左下肢乏力、足不能背屈10天于2006年4月3日来我院神经内科就诊;追问病史:停经49天,于外院尿检HCG阳性、B超检查宫内妊娠,行无痛人工流产术.
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烧伤瘢痕癌1例报告
1病例介绍患者女性,38岁.因左下肢烫伤后瘢痕32年溃疡2年,左股内侧溃疡1周于2006年09月来我院就诊.患者6岁时左下肢烧伤后继发感染,于当地医院治疗(具体用药不详),创面愈合留大片瘢痕,部分高出皮面,部分呈萎缩状.随年龄增长,瘢痕逐渐缓慢增长,并出现淡褐色色素沉着及色素减退斑,瘙痒明显,自觉活动不受限.
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颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血(2例报告)
1 病例资料例1 患者男,63岁,退休教师,因"头痛6小时"入院,即往有高血压史1年,当时查体血压170/90mmHg,嗜睡,视物模糊,心肺(-),肝脾未扪及,神经系统检查:颅神经(-),左上;下肢肌力IV级,无痛觉障碍,腱反射(+),双侧对称,左下肢病理征(+).入院后作头颅CT,右顶枕叶脑出血,出血量约80ml左右,在常规的脑出血的治疗基础上,于入院当天采用YL-1型血肿粉碎针(北京万特福科技有限责任公司专利产品),作颅内血肿清除术,术后神志清楚,第6天拔针,复查头颅CT,残留血量约10ml,能下床活动,仅感视物模糊,住院35天,痊愈出院.
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脂肪栓塞综合征1例报告
1 病例介绍患者,女,38岁,因车祸致左小腿中下段畸形,活动受限1+小时于2003年12月8日入院,入院X片提示左胫腓骨粉碎性骨折.入院查体:生命体征平稳,神清,全身多处软组织擦伤,左小腿中下段骨折征明显,头、胸、腹部未见异常,HB 117g/L,入院后即给以左下肢石膏托外固定制动,止血、补液、止痛等对症处理,拟定择期手术治疗.入院后54小时,患者出现体温升高达38.5℃,自诉心悸不适,并伴轻度咳嗽,咽部稍充血,给以青霉素400万U静滴;随后2天,患者又出现身软、乏力、进食差,体温不降,在38.5℃左右,HR 85次/分,R 22次/分.
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小隐静脉的变异报道1例
在解剖一老年女性尸体时,发现其双下肢小隐静脉的走行及注入变异,现报道如下.左下肢的小隐静脉经腓肠肌两头之间至腘窝后,不穿腘筋膜不注入腘静脉,而是在浅筋膜内继续上行至大腿后面(距腘窝上角约5.20cm处)转向大腿前内侧,再向内上方行走,汇入股内侧浅静脉.通过大隐静脉,在耻骨结节外下方经隐静脉裂孔,回流至股静脉(见图1、2).
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小儿脊柱髓外硬膜下畸胎瘤1例
患者,女,2岁,因经常哭闹,跛行入院.查体:双髋左低右高,双下肢相差2~3cm,右足巴彬森氏征及踝阵挛均阳性.双下肢肌力减退,右下肢Ⅲ级,左下肢Ⅳ级.行MIRI检查示T11~12平面髓外硬膜下梭形肿块,边界清楚,呈混杂信号,其内见脂肪成分及钙化信号.MRI诊断:T11~12平面髓外硬膜下畸胎瘤(见附图).术中见髓外硬膜下肿块,边界清晰,切开瘤壁见豆渣样内容物,混有黄色脂肪成分和1钙化灶.病理诊断为畸胎瘤.
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海洛因依赖致横纹肌溶解急性肾功能衰竭1例
1 病例资料患者男,32岁,未婚,因吸食海洛因昏迷无尿7天入院.3年前开始间断吸海洛因,7天前吸海洛因后突发昏迷,12小时后被他人发现急送当地医院.入院查体发现左额面部挫伤,左下肢肿胀,压痛,无尿,肾功示BUN26.42mmol/L,Cr 590umol/L,作头部CT,骨盆下肢X片未见异常,B超示双肾皮质回音增强,皮髓质分界不清.左下肢血管彩超见动脉血流速度减慢,诊为"海洛因成瘾伴急性肾功衰",于当地透析4次,意识逐渐恢复,但尿少无改善,每日小便不足100ml,左下肢肿胀疼痛加重,几天后转入我院.
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糖尿病性肌梗塞1例报道及文献回顾
1 病例资料患者男,48岁,因:"多饮、多尿、多食20年,左下肢疼痛1周"入院治疗.查体:急性痛苦病容,体温正常,心肺腹查体未查及明显异常.双下肢中度水肿,左下肢为重,左下肢活动受限,左侧腓肠肌处肿胀,压痛明显,皮下可扪及一包块,大小约6×8cm,质硬,欠活动,表面皮温升高.
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激光照射血液与活血化瘀合用治疗脑梗塞3例
1病例报告例1,男,69岁.高血压病史10年,半天前行走时突然左下肢麻木不能支掌躯体,继之上肢不能抬举,语言蹇涩、吐词不清.于1999年4月15日下午3时,由其家人背来我院,门诊以中风收住院.查体:T37.4℃,P64次份,R18次份.BP24/16kPa,心肺正常,神志清楚,瞳孔等大等圆、光反射存在,口眼歪斜,左下肢巴彬斯基征阳性,肌力Ⅰ级,浅感觉消失,肌张力减弱,CT检查大脑右侧基底节区脑梗塞.入院后,以HH-280低能量氦-氖激光血管内照射治疗仪,经肘静脉穿刺照射血液,每日1次,每次1小时(此仪器自动电脑控制时间,1小时完自动停止照射).同时加清开灵注射液40ml于5%葡萄液300ml内静滴.每日1次,口服中药通窍活血汤(川芎15g,桃仁12g,赤芍15g,红花12g,葱头7个,麝香易冰片15g(冲末兑服,生姜6g,红枣18g),每日1剂,经上述联合治疗5天,患者血压正常,口眼牵正,吐词清楚,左下肢肌力恢复到Ⅳ级,继续前法治疗5天,患者自扶拐杖回家,肌力达到Ⅳ级.
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烧伤后合并急性虹膜睫状体炎1例
患者,男,23岁.因左下肢、面部、左手火焰烧伤30h入院.入院查体:T 36.5℃,HR 80次/min,R 20次/min.面部及双耳散在创面及小水疱,基底潮红;左手背、左大腿多数大水疱,渗出多,基底潮红;左小腿基底红白相间,可见小树枝状血管栓塞.双眼角膜及结膜正常.入院诊断为面部、左手、左下肢15%Ⅱ~Ⅲ度(Ⅲ度3%,深Ⅱ度7%,浅Ⅱ度5%)火焰烧伤.左手包扎,其余部位磺胺嘧啶银涂抹,以及各种常规处理后,于伤后第6天行左小腿切痂植皮术.