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化脓性髋关节炎并膀胱瘘1例
化脓性髋关节炎合并膀胱瘘形成,临床十分罕见,我院收治1例,报告如下.患者,女,1.5岁,1998年11月19日因左髋关节肿痛、活动受限1个月入院.入院时大小便正常.查体:体温37.5℃,左下肢屈曲外展外旋位,腹沟区可触及2.0cm×7.0cm大小条索状包块,质硬,触痛阳性,有波动感,活动度差.
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创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离一例
同侧创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离是十分罕见的复合损伤,本文报告1例并复习文献3例[1,2],探讨了形成这种损伤的机理和预防。1 典型病例××,男性,8岁,左髋部汽车撞伤后1小时在他院以髋脱位行手法复位治疗失败。伤后24小时入院。查体:左下肢屈曲内收短缩畸形,髋关节弹性固定,左下肢间接测量(髂前上棘至内踝尖距离)较健侧短缩3cm。X线示:左股骨头骨骺分离,骨骺位于髋臼后上方。皮牵引2周手术,术中见股骨头骨骼完全分离,骨骺在髋臼后上方被臀大肌包埋,关节囊后侧撕裂,圆韧带断裂,关节腔充填血凝块。复位后直径1.5mm克氏针2枚内固定。术后6周X线示愈合良好,术后4月髋关节屈伸近正常,内旋外旋受限,X线示股骨头骨骺变小、高度减少。同位素骨扫描示左股骨头骨骺同位素分布不均,右侧分布均匀,提示左侧股骨头缺血坏死。
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闭式冲洗引流治疗膝关节霰弹盲管伤3例
例1,男性,21岁.因斗殴被他人用猎枪射击左下肢.枪口距皮肤的距离约30cm,弹道方向从后外上斜向前内下.弹道入口位于膝关节的外侧关节间隙,指向胫骨结节内侧面.
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双髋关节后脱位并右股骨干骨折一例
××,女,29岁,农民.因下半身被土方砸伤6小时,双髋及右大腿疼痛,不能活动于1991年6月3日送我院就诊.检查:左下肢内收、内旋、屈曲畸形,左臀上部膨隆,该处可触及股骨头.右大腿肿胀,中段成角畸形,有骨擦音和假活动,肢体远端外旋,近端有固定感,右髋关节活动受限,臀上部可触及隆起之股骨头,双足血运及活动正常,骨盆、腹部无压痛.X线片:双髋关节后脱位并右股骨干骨折.
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同侧大小腿及足部骨筋膜室综合征1例
患者,男,47岁,民工,2001年5月21日,因水泥电线杆碾轧致伤左下肢伴烦躁、伤肢肿胀剧痛2小时,在当地医院就诊,给予抗休克、镇痛治疗,效果不佳,伤肢肿胀进行性加重,于伤后16小时长途转入我院.
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蜡泪样骨病一例
患者男,17岁.左下肢疼痛2年,症状加重并肿胀半年.疼痛为隐痛,休息后症状缓解,活动后加重.查体:左小腿肿胀并散在皮肤红斑,大小不等.皮肤较右侧增厚,皮温正常.左下肢无弯曲畸形.
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腰椎管内巨大窦状静脉畸形1例
患者女,49岁,因腰痛伴左下肢放射痛、左小腿麻木1年加重1月入院.曾诊为腰椎间盘突出症给予牵引按摩、拉压复位、局部封闭等保守治疗,效均欠佳.近一月来疼痛、麻木加重,并出现排尿困难,左下肢无力等症状而收住院.发病来,食欲欠佳,睡眠差,体重减轻,大便正常.查体:T37.2℃ P72次/分 R18次/分 BP22/12kPa,神志清,精神差,痛苦貌.心肺(-),腹部(-).脊柱无侧弯,腰椎段生理曲度变直,L4、L5棘突左侧局部压痛明显,并有放射痛,直腿抬高试验左侧70°,右侧正常,左趾背伸肌力减弱,左小腿外侧及会阴区皮肤感觉迟钝,左小腿周径小于右侧.辅助检查:腰椎CT示:L4,5椎间盘突出(中央巨大型)、L5S1椎间盘突出(旁中央型).初步诊断:L4,5、L5S1椎间盘突出症.拟行L4、L5全椎板楔形截骨原位回置、髓核摘除术.术中见:硬脊膜与周边粘连极重,并见数条迂曲畸形的粗大静脉与硬脊膜平行或交叉伴行,直径在3~8mm,静脉壁脆弱且无弹性,神经剥离子轻剥即出现破裂出血,且止血困难,术中采用压迫止血、丝线结扎、电凝止血、银夹止血等方法,将大多数出血止住,但其中一粗大静脉破裂止血困难,术中考虑时间问题,决定暂棉片压迫止血,先行髓核摘除.L4,5髓核摘除顺利,当显露L5S1髓核时发现硬脊膜周围数条粗大的蔓状静脉且粘连更重,无法剥离,故决定切开硬膜囊,分开马尾神经,顺利摘除髓核.再次去除原压迫止血之棉片后仍出血不止,故阻断脑脊液,探查该静脉:呈窦状、壁薄、位于硬脊膜前腔,L4神经根前下方,直径粗达8mm.无法用丝线结扎,因银夹长度有限止血效果不佳,后决定用明胶海绵填塞压迫止血,观察20分钟无出血,冲洗创腔,置引流管,缝合各层,手术结束.术后给予综合治疗,未出现明胶海绵对L4神经根的压迫刺激症状,住院16天,痊愈出院.
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多发骨折并发骨筋膜室征和ARDS一例
罗×,男,42岁.因车祸致左下肢多处剧痛、肿胀、畸形、功能受限4小时,于2000年6月18日急诊入院.查体:生命体征正常,心肺无异常发现.左大腿上中段,小腿中段高度肿胀,成角畸形,功能受限.
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手法治疗髋关节后脱位
笔者采用手法松解和手法复位治疗髋关节后脱位,收效显著。1 临床资料 本组100例中男60例,女40例;年龄20~50岁;均为外伤。80例新鲜骨折,20例陈旧性骨折,都属单纯髋关节脱位。2 治疗方法2.1 松解手法:患者平地取仰卧位,以左侧为例。待麻醉后,助手甲、乙、丙分别稳压住头部及双侧髂前上棘和健侧下肢勿使动摇。术者用舒洁酒(成都体院郑怀资教授方。有成药出售)在髋关节部作大面积的反复擦摩、揉捏、推舒等手法,使局部皮肤、肌肉放松。接着术者面对患者横跨于左下肢,双手提握左膝关节部,使患肢呈屈髋屈膝90°度状,缓缓用力由轻到重持续向上拔拉的同时,再反复将患肢作旋内、旋外、摇晃、内外旋转的松解手法,使粘连在异常位置的股骨头得以解脱。此时即可听到和触感到粘连不断撕脱的声响,松解手法成功。
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腰椎间盘突出症误诊6例分析
例1,女,40岁,因腰痛向左下肢放射痛1年,加重伴跛行20天入院.患者无乏力、潮热、盗汗.查体:腰椎无畸形,腰骶椎旁压痛,向左下肢放射痛,左侧直腿抬高试验及加强试验阳性(45°),左侧跟腱反射、伸肌力明显减弱,左小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退.
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电针治疗儿童一过性瘫51例
1 临床资料51例患儿均为我院2004年7月-2007年2月期间门诊病人,其中男31例,女20例;年龄2~4.5岁,平均(3.1±1.6)岁;发病时间1~4天,平均(2.3±1.7)天;左下肢跛行29例,右下肢跛行22例.临床表现均为不明原因突发性的一侧下肢不同程度的跛行.经病史、体检及实验室检查排除外伤、髋关节脱位、脑炎、脊髓炎及脊髓灰质炎.
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足厥阴肝经经筋病案
患者,男,30岁.就诊日期:2007年5月9日.主诉:自左少腹部沿左下肢内侧中部至左大趾内侧牵拉样、紧缩感疼痛伴有阳萎3年.自2004年秋始,出现尿频尿急,少腹部疼痛,会阴部紧缩感,时有阳萎,自左少腹部至左足大趾内侧足厥阴肝经体表循行线路上出现牵拉样、紧缩感疼痛,遇寒则甚,得热则舒,舌质淡、苔白略腻,脉沉.
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傍晚发笑案
吴×,男,60岁,农民,2000年11月6日就诊.其女代诉:患者间发性语謇、痴呆、嗜睡、行步不稳、左下肢乏力已4个月,曾在市某医院作头颅CT检查提示:(1)脑皮质变薄;(2)右侧顶枕区可见1个1 cm×2 cm大小的密度减低影.诊断:(1)脑萎缩,(2)右侧脑梗塞.观其表情木讷,手足浮肿,按之有轻度凹陷,喉有痰鸣,舌淡苔白腻,脉弦滑.辨为痰蒙心窍,宗涤痰开窍醒神法,投半夏白术天麻汤加僵蚕、制白附、石菖蒲、郁金10剂.
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针刺佐治视神经脊髓炎案
彭××,男,30岁,于1999年7月13日以视神经脊髓炎收住内科.现病史:腰背持续钝痛11天,伴恶寒发热、头痛、恶心呕吐、腹痛、便秘及呃逆,双下肢乏力.初为左大腿内侧针刺样疼痛,后迅速发展为左下肢疼痛过敏,右眼视力减退.
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小针刀治疗左下肢水肿案
王××,男,57岁,2003年9月25日初诊.主诉:左下肢水肿2年余,近来加重.患者于2001年8月左下肢膝外侧创伤,经当地医院手术清创缝合.外伤裂口长13 cm,瘢痕从左膝股骨下端外上髁向前下弯曲至腓骨小头下.患者左下肢水肿,左小腿周径41 cm,右小腿周径37 cm,左足背、踝部、小腿部外观水肿明显,皮肤色素沉着,按之凹陷.诊断为左下肢静脉回流不畅.因在左膝胫骨粗隆外侧,腓骨小头内侧缝合线下方,触及米粒样大小瘢痕结节3个,压痛明显,考虑左下肢静脉回流不畅为创伤缝合后的瘢痕结节所致.
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单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
自2007年10月开始,我院采用单侧椎弓根螺钉内固定,开窗(或半椎板切除)减压,椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例,取得满意效果.报告如下:1临床资料1.1一般资料38例,男26例,女12例;年龄28 ~ 69岁,平均46岁.单纯腰椎间盘突出症26例,合并腰椎失稳5例,合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例.复发8例.突出部位:L343例;L4522例,L5S113例.突出类型:中央型8例,单侧型30例.病程3个月~ 10年.临床表现:腰痛伴右下肢放射痛18例,腰痛伴左下肢放射痛14例,单纯腰痛6例.伴下肢皮肤麻木21例,足下垂2例.伴尿潴留2例.伴下肢肌肉萎缩12例.直腿抬高试验均为阳性.膝反射减弱13例,踝反射减弱15例.X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例,椎间隙变窄14例.CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出,硬膜囊及神经根均可见受压,侧隐窝狭窄10例.
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服通络活血胶囊致面部水肿1例
患者女,38岁,因腰痛向左下肢放射痛伴间歇跛行,诊为腰椎间盘突出症、坐骨神经痛,于2004年8月9日,在当地医药公司药店自购通络活血胶囊(哈尔滨市康宝药业有限责任公司生产,批号20031106),按说明书服用,每次6粒,每日3次,用药1 d.次日晨起,因自觉颜面瘙痒,渐有红肿,伴头晕、泛恶、吐少许黏液而停药,停药后上述诸症仍在加剧.于8月11日上午来我院就诊.
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反复左下肢瘀斑及双肺内结节
患者,女,39岁.因"反复左下肢瘀斑5年,发现双肺内结节3年"入院.
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腓动脉变异及其交通支穿胫神经裂隙1例
成年男尸1具.解剖其左下肢时发现左侧腓动脉自小腿骨间膜下方的裂孔穿出后,发出一交通支,自胫神经形成的裂隙中间穿过,并与胫后动脉相交通,其降支直接移行为足背动脉(图1).
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先天性主动脉弓离断1例
患儿,男性,13岁,初生后下肢及足背部发绀,生后2年,口唇出现发绀,呼吸、哭闹时明显,后逐渐加重.易感冒,喜蹲踞,缓慢步行时无胸闷、呼吸困难,急速行走后口唇紫绀加重.与同龄儿童相比其智力、体力、发育明显受限.患儿无咯血,无下肢浮肿.查体:T36.5℃,R21次/分,P82次/分,BP右上肢16/12kPa,左上肢16/12kPa,右下肢13/10kPa,左下肢14/8kPa.发育迟缓,营养差,神清语利,反应可.心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界不大,心率90次/2分,律齐,P2亢进.