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急性重症脑梗死静脉溶栓治疗三例
1 病例报告例1女,70岁,因活动中突发失语、四肢活动失灵,意识不清1.5 h送入医院.2年半前曾患桥脑梗死.查体:血压190/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).谵妄,混合性失语,双眼向右凝视麻痹,颈强4横指,四肢肌张力增高,腱反射亢进,右霍夫曼征和巴彬斯基征阳性.急查头颅CT示左侧桥脑和基底节区低密度影(陈旧).初步诊断:多发性脑梗死,再发脑干梗死.溶栓过程:经镇静降压处理后,于发病后2 h给予尿激酶100万单位30min内快速静脉滴注,1.5 h后患者出现烦燥,心率加快,口腔、牙龈出血.四肢强直性收缩.急查头颅CT排除颅内出血,给予低右,极化液,降颅压等治疗.病后2 d意识恢复,言语清晰.4 d后能下床行走.21 d出院时双下肢肌力V级.至今2年半生活能自理,复查头颅CT未发现新病灶.
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颅内血肿微创清除术抢救出血性脑梗死一例
1临床资料患者,男,70岁,因左侧肢体活动无力逐渐加重1天,于2003年9月3日入院.患者1天前晨起行走时,突然出现视物模糊,左侧上下肢活动无力,行走不稳,但尚能独立行走.即去当地诊所就诊.血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).予以静脉输液,症状渐加重.下午患者不能独立行走.体检:血压160/90mm Hg,轻度嗜睡,左侧同向偏盲,左侧中枢性面瘫,左侧中枢性舌下瘫,左侧上下肢肌力1级,左侧肢体肌张力低,四肢肌腱反射(++),左侧巴彬斯基征阳性,实验室检查:血糖7.1 mmol/L,凝血酶原时间11.9 s,纤维蛋白原2.5g/L头颅CT示"右侧枕叶密度减低,边缘模糊."
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老年Shy-Drager综合征一例
1 临床资料患者男,82岁,因发作性心悸、头晕5年,于2003年4月9日入院.1993年患脑梗死,2001年8月逐渐出现精神差、少言语,曾出现短暂意识丧失、呼之不应,伴有下肢肌力弱,发作期间出现肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等症状.2002年12月出现表情淡漠、近期记忆力下降及嗜睡.2002年以来患者多次出现发作低血压,其特点:(1)发作时间一般在早餐后;(2)多于坐位时发作;(3)发作时意识丧失,手足抽搐,大小便失禁,出汗部位不对称;(4)血压明显降低,甚至可降至0,但发病前后心率无明显变化;(5)低血压可用多巴胺治疗,其用量逐渐增大.体检:卧位血压150/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立位血压120/65 mm Hg,自行站立、不能行走,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级,双手可见震颤,双侧腱反射亢进,双下肢巴彬斯基征和查多克征阳性,左侧明显.头颅CT及磁共振成像示脑实质萎缩、脑沟变宽、左前额叶陈旧性脑梗死,广泛皮质下实质变性.入院诊断:冠心病,稳定性心绞痛.
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糖尿病低血糖伴发一过性偏瘫二例
例1 患者女,19岁,因发作性右侧肢体偏瘫10d入院.既往有1型糖尿病史7年,予短效胰岛素(RI )20 U+长效胰岛素(PZI )10U早餐前、RI 6U中餐前、RI 12U+PZI 6U晚餐前皮下注射治疗.近10 d两次发作右侧肢体偏瘫,右侧面颊温痛觉减退,持续2~6 h后自行缓解.发作时头颅CT未见明显异常.入院体检未见异常.次日6:00突发右侧肢体偏瘫伴面颊部麻木,口齿不清,语言困难,口角左偏,体检:血压115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清,露睫试验右侧(+),右侧鼻唇沟变浅,口角左偏,伸舌居中,右上肢肌力Ⅳ级,肌张力下降,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力下降,病理反射未引出,左侧肌力和肌张力正常.
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巨大淋巴结增生合并POEMS综合征一例
患者女,36岁.颈部淋巴结肿大20 d,于1997年2月16日入院.双颈部及锁骨上数个蚕豆大小淋巴结,质硬、无压痛,活检病理示淋巴滤泡增生,部分淋巴细胞增生活跃,未治疗而出院.1年后出现双下肢腓肠肌痛,活动后加重.2年后出现双足麻木、活动障碍.腰椎CT:左侧第10肋后肋可见一圆形低密度影,边界清晰,右侧髂骨内亦可见一低密度圆形影,周围环形高密度硬化缘,腰椎可见多发大小不等类圆形高密度影,考虑转移瘤的可能性大.腰椎MRI亦报告多发浸润性骨破坏伴骨硬化改变,全身骨骼发射计算机体层摄影术(ECT)未见异常放射性浓集影,报告为营养不良.患者麻木无力2个月并逐渐加重至不能上下楼,于1999年8月2日再次入院.入院体检:皮肤稍黑,右胸、腹部片状色素沉着,颈部、锁骨上、左腋下及双侧腹股沟可触及多个淋巴结,蚕豆大小、质中、活动无压痛,胸骨无压痛,心、肺未见异常,脾肋下可及,双下肢无水肿.神经系统检查:颅神经(-),双手肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ+,四肢手套袜子型感觉障碍,肌张力及腱反射减低,病理征(-).化验检查:Hb正常,白细胞 11.2×109/L,血小板 365×109/L.血沉 83 mm/1 h ,白蛋白正常,球蛋白45.5 g/L,血、尿钙磷正常,甘油三酯3.28 mmol/L,IgA 7 240 mg/L(正常值690~3 280 mg/L),IgG、IgM、C3、C4正常,自身抗体均阴性,血λ-轻链9 390 mg/L(正常值2 690~6 380 mg/L),催乳素49.97 μg/L.流式细胞仪查T细胞亚型示CD+19↑,CD+3正常T↓B+NK↑.腰穿脑脊液蛋白140 g/L,细胞正常.骨髓涂片可见6%分类不明细胞,形态像小淋巴细胞,个小,浆深兰色,胞核染色质结构不清楚.再次行淋巴结活检报告为浆细胞型Castleman病(CD),并复习前次活检结果相同.给予泼尼松、环磷酰胺、马法兰、长春新碱等治疗不见好转,患者双下肢肌力近端减至Ⅱ~Ⅲ级,远端减至Ⅰ级,并发生脑梗死,经改善循环、抗凝等治疗梗死症状改善,于12月4日出院.随访该患者出院后半年行淋巴结清扫术,术后四肢麻木无力症状明显好转.
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急性脑梗死并发急性坏死性胰腺炎一例
患者男,53岁.因"右侧肢体无力、言语不清1 h"于2007年12月29日急诊入院.既往有长期大量饮酒史,脂肪肝,发病前晚饮酒,约100 g.入院体检:BP 180/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心肺腹未见异常.言语不清,右上肢肌力2-级,右下肢肌力3-级.血常规及凝血3项正常,头颅CT未见异常.发病2 h给予注射用重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg静脉溶栓.溶栓后肌力改善.
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西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例
患者男 ,32岁,农民.因双下肢无力20余天于2001年10月8日入院.患者9月15日出现双下肢无力,当地医院诊断为格林-巴利综合征,9月28日予地塞米松15mg/d静滴,症状无好转.既往身体健康.入院体检:T 37.6℃, P78次/min,R16次/min,BP155/105mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常.神经系统体检:双侧额纹消失,鼓颊示齿困难,双下肢肌力近端3级,远端0级,肌张力低,双下肢远端深浅感觉减退,双上肢肌腱反射减退,双下肢肌腱反射消失,双上肢共济运动正常,除腓肠肌有轻压痛外,其他部位肌肉无压痛.
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脑出血致双方言综合征一例
患者男,52岁.因生气后突发不能言语伴右侧肢体无力3 h入院,伴头痛,以左颞部为著,呈胀痛,伴恶心呕吐,为胃内容物,无其他伴随症状.既往高血压病史5年.体检:BP 220/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 昏睡状态,完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力低,上肢肌力0级,下肢肌力2级,右侧Babinski 征(+),Chaddock征(+),感觉无异常.头颅CT示左侧基底节区脑出血,约3.3cm×2.8 cm×2.1cm.入院后给予调整血压,防治脑水肿等并发症治疗,于发病20 d后可说单字, 25 d可说不连续的句子,28 d时患者语音突然发生改变,呈闽南口音,与家人及医生讲话均为闽南口音,闽南口音持续5个月,逐渐变为当地口音,随访1年未再变.自述16~23岁在福建当兵,当时讲话为闽南口音,复员后回山东逐渐改为当地口音,卒中前一直为当地口音.
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氯沙坦钾致血管神经性水肿一例
患者男,66岁.因头晕、右口角流涎、口齿不清、右侧肢体麻木1 d,于2002年3月23日入院.入院体检:口齿欠清、右侧上、下肢肌力5-级,余神经系统无明显定位体征.
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原发性醛固酮增多症并发严重骨骼肌损害一例
患者女,27岁.于2001年12月21入院.入院前6 d出现全身无力,两上肢近端尤为明显.于入院前4 d出现明显的全身肌肉酸痛.有顽固性高血压病史1年,高时达178/110 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa).无高血压病家族史.体检:血压140/110 mm Hg,两上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅳ级,有明显的肌肉压痛,无肌肉萎缩,各腱反射、深浅感觉正常,病理反射(-),心、肺及腹部检查正常.入院时血钾1.89 mmol/L,立即给予氯化钾、枸橼酸钾钠、门冬氨酸钾镁等治疗,相当于每天补氯化钾约15 g.
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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POEMS综合征伴骨髓增殖性疾病一例
患者男,45岁.因进行性消瘦、纳差、性功能减退6个月余,四肢麻木、无力4个月就诊.否认高血压、糖尿病,饮酒、吸烟史.入院体检:T 36.1℃, R 18次/min, P 96次/min, 血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤紫黑,杵状指.肺部未见异常.腹软,肝、脾肋下均3 cm,质软,无压痛,腹部移动性浊音(+).双下肢踝关节以下凹陷性水肿.神经系统检查:双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力近端Ⅳ级,踝以下0级.四肢肌萎缩,末梢型感觉减退,腱反射消失,腹壁及提睾反射消失,左下肢Babinski反射(+).
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严重乌头碱中毒抢救成功一例
患者男性,53岁.因误服藏药100余粒2 h,出现舌尖及四肢发麻,心慌胸闷就诊.追问药商,其药主要成份为乌头碱,每100粒约含乌头碱3.5 mg.查体:神志清楚,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/min,两肺听诊无啰音,心率65次/min,节律齐,无心脏杂音.四肢痛触觉减退,膝腱反射减弱,双下肢肌力Ⅲ级,双上肢肌力Ⅳ级,巴彬斯基征阴性.
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同源性心室分离酷似房室阻滞一例
患者女,72岁,因反复心悸20余年,气促、胸痛3年,再发伴下肢浮肿1周,呕吐半天入院.既往史:持续性心房颤动(房颤)20余年,临床诊断:持续性房颤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,脑卒中,2型糖尿病.体格检查:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神智清醒,口唇紫绀,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率70次/min,心律绝对不规则,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及明显湿性啰音,腹平软,肝肋下两指,无压痛,双下肢凹陷性浮肿,左上、下肢肌力3级,右上、下肢肌力5级.常规心电图示:房颤,V4 ~ V6导联R波递减,ST-T改变.
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心脏骤停继发腺垂体功能减退和尿崩症1例报告
收治1例心脏骤停后继发腺垂体功能减退和尿崩症两种致命的并发症的病例,报告如下。
1病历简介
患者男,70岁,因意识模糊4 h,呼吸心跳停止3.5 h,于2013年3月29日入院。急诊来院途中出现颜面青紫,呼吸停止,继而心脏骤停。给予紧急气管插管,心肺复苏10 min后自主循环恢复。入急诊科后出现癫痫持续状态,给予地西泮控制抽搐,抽搐缓解。患者呈浅昏迷,颅脑 CT未发现异常,随后患者被转至 ICU 治疗。血气分析:血钾1.6 mmol/L,血钠151 mmol/L,给予快速静脉补钾和机械通气治疗。入院第2天,血钾升至3.0 mmol/L,血钠153 mmol/L。患者意识转清,能以睁眼闭眼示意。进一步了解病情,得知近2周有四肢无力病史,肌无力始于下肢,后期累及上肢。查体有面瘫、呼吸肌无力和四肢对称性迟缓性瘫痪;上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,腱反射消失,双下肢远端感觉减退,克氏征阳性。脑脊液化验提示蛋白细胞分离,支持格林-巴利综合征诊断。 -
腰椎管内布鲁菌性炎性增生致不全瘫一例
笔者2006年4月收治1例布鲁菌性腰椎管炎性增生致不全瘫.现分析报告如下.1 病例报告患者,男性,52岁,农民,因"持续性腰部疼痛伴双下肢进行性无力3个月"入院.以腰痛为首发症状,偶有发热及出汗,无盗汗,近期出现双下肢无力、大小便失禁,曾多次在外院以"腰椎间盘病变"治疗,效果差.入院查体:脊柱无侧弯畸形,生理曲度存在,于L3棘突处有明显压痛,双下肢肌力3级,小腿前外侧皮肤触痛觉减弱,双侧提睾反射减弱,未引出病理反射.腰椎正侧位X线片见:L3、4椎间隙轻度狭窄,未见明显骨破坏.
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颈椎病术后并发应激性消化道大出血一例
笔者于2007年6月收治1例颈椎病,行颈椎前路刮匙刮除髓核植骨钢板内固定,术后并发应激性消化道大出血.1 病例报告患者男性,54岁,因双上肢麻木1年,步态不稳1月入院.既往无溃疡病病史.查体:心、肺、腹无异常,颈椎生理前凸变直,颈椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阳性,胸骨角平面以下痛觉减退,触觉及深感觉存在,上肢皮肤感觉及肌力正常.双下肢肌力:左股二头肌肌力2级,余肌肌力3级,肱二、三头肌肌腱反射及膝、跟腱反射存在,巴宾斯基征及霍夫曼征阴性.颈椎MRI示:C5、6、C,6、7椎问盘向后突出,压迫相应硬脊膜囊及神经根,诊断为颈椎病.
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高位颈髓刀刺伤致脊髓半切综合征一例
患者女,27岁,农民,因被他人用刀刺伤颈部、背部及左前臂1 d就诊.当刀刺入颈后时,顿感左侧肢体无力,跌到于地,无昏迷、呕吐及大小便失禁,伤口流血不止.查体:左侧颈后枕下约一横指处可见一不规则伤口,横形,左背部、左前各有一表浅伤口,伤口已在当地卫生所包扎.中线右侧自下颌以下皮肤痛觉消失,触、本体感觉存在,中线左侧皮肤感觉正常.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧膝反射亢进,Babinski征(十).X线片示颈椎未见骨折脱位.CT检查示颈2节段左侧有数个片状高密度灶,直径约2~4 mm不等.患者入院后给予静滴脱水剂、激素、止血药、抗生素等治疗,病情渐平稳,3 d后右侧皮肤痛丧失平面降至锁骨平面.
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右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例
笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).
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无脊髓损伤的胸椎骨折脱位一例
患者男,50岁。系1999年6月30日高处坠落致胸背疼痛2 h入院。检查:左侧腋后线第8~10肋处反常呼吸运动,可见多处伤痕。T8、9后突畸形,T9椎体向左侧移位呈阶梯状,局部压痛明显,双下肢肌力、运动、感觉及大小便均正常。X线片及CT片显示:T9椎体向左侧严重移位,椎体后方结构紊乱,T8、9棘突、椎板、椎弓及附件骨折,双侧第8、9、10肋骨骨折。予以胸壁软化区局部压迫包扎,胸带固定,镇静止痛,保持呼吸道通畅,抗生素静点等一系列治疗措施。四周后病情稳定,经外院专家组讨论,否定手术复位计划,行单纯植骨融合术。术后3个月X线显示胸8、9骨折脱位已融合。