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重症胰腺炎1例合并ARDS的补液体会
病例介绍:患者,男,52岁,因上腹剧痛7小时急诊入院,血白细胞23.5×109/L,中性粒细胞0.91,血淀粉酶696 U/L、尿淀粉酶3 400 U/L.腹部B超:结石性胆囊炎、胆囊积液.入院诊断:急性胆源性胰腺炎.入院后予禁食、补液、持续胃肠减压、制酸、抑制胰液分泌、中药灌肠、管喂、营养支持治疗后,腹痛减轻,腹胀渐加重.每日补液量4900~5500 ml,尿量1 200~2 900 ml情况下一直诉口渴,BP 129~160/82~92 mmHg.5天后出现吸气性呼吸困难,唇面紫绀,R 30~40次/分,HR130~150次/分,SpO2 71%,双肺闻及散在哮鸣,左下肺闻及湿啰音.
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丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效研究
目的:研究丹参注射液联合生长抑素在急性胰腺炎治疗中的疗效.方法:选择100例急性胰腺炎临床患者,采用随即抽取的方式将其分成治疗组50例,对照组50例.对照组患者使用生长抑素治疗,治疗组患者在使用生长抑素治疗的同时,采用丹参注射液治疗,在临床治疗过程中对数据做出监测和记录,并对比分析.结果:治疗组的总有效率为88%,对照组的总有效率为76%,两组比较有显著性差异(P<0.05).治疗组患者获得治愈后的3、6、9天血淀粉酶数值明显小于对照组血淀粉酶数值.治疗组获得治愈后的血淀粉酶数值恢复速度和患者腹部病症消退速度小于对照组二者速度.治疗组治愈后3、6、9天血钙数值大于对照组数值,治疗组的血尿淀粉酶数值恢复时间短于对照组数值,存在显著性差异.治疗组患者接受治疗的时间要短于对照组患者接受治疗的时间,而且治疗组患者治愈后并发症产生的几率也小于对照组治愈后并发症产生的几率.结论:丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎效果更为明确,既能够使得血淀粉酶数值恢复降低,帮助血钙数值提升,也能够加快急性胰腺炎患者的治愈速度,减少治愈后并发症产生的几率,减少手术治疗几率和发生死亡几率.
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Gilbert综合征一家系四例
先证者 男,35岁,已婚,工人.因腹痛呕吐3天入院.发开门见山进在当地医院查血淀粉酶为754U,血常规WBC20.3× 109/L,N:0.83.B超示胰腺炎。诊断为胰腺炎,予654-2等治疗,腹痛稍缓解.
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急性胰腺炎并发Wernicke脑病1例报告
患者,女,24岁,因“腹痛、呕吐1天”于2010年6月24日就诊于当地医院.查血淀粉酶11091 U/L,尿淀粉酶55681U/L;腹部CT示:胰头、颈、体部肿胀,胰头局部密度减低,胰周脂肪间隙密度增高,左侧肾前筋膜增厚;腹彩超示:胆囊结石,胆囊炎,胆总管略扩张,诊断为急性重症胰腺炎.经禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、行胆囊切除术等治疗,腹痛缓解,仍频繁恶心、呕吐,不能进食,体重下降12.5 kg,于8月4日转入我院.
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大肠杆菌致肾脓肿1例的CT表现
患者,女,55岁,1周前因进食辛辣食物,出现反酸、嗳气,恶心、纳差,腹胀、腹痛,剑突下隐痛为主,并感腰部疼痛不适.3天前患者因受凉后,上述症状加重,并出现咳嗽、咳痰,于2012年2月10日到我院内科治疗,患者一般情况好,无呕血、黑便、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.体重无明显变化.患者有"椎间盘摘除"、"右股骨内固定术"病史.腹部平坦,腹软,上腹部压痛,无反跳痛肌紧张.肾区皮肤无红肿、隆起,左侧肾区叩痛.T:36.7 ℃,血常规:白细胞(WBC)14.5×109/L,中性粒细胞(GR)85.1%,红细胞(RBC)4.81×109/L,血红蛋白(HGB)154g/L,血小板(PLT)147×109/L,血淀粉酶:27 u/L.
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急诊床旁十二指肠乳头括约肌切开术与鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎1例报告
患者,男,47岁,因"进食饮酒后腹胀,呕吐4小时"于2010年12月人院.人院查体:体温38.5℃,脉搏110次/分钟,呼吸22次/分钟,血压125/80mmHg.发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹部压痛、肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,其他无特殊.实验室检查:尿淀粉酶2260 U/L,血淀粉酶3500 U/L、总胆红素44.2 Rmol/L,直接胆红素37.8 μmol/L,WBC 18.95×10(9)/L,B超显示胆总管下端结石.人院诊断:急性胆源性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).因患者胆总管下端大量结石,需急诊行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),但其为气管切开呼吸机给氧的重症患者,不宜搬动,故行床旁治疗.
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急性胰腺炎个体化和精细化液体复苏1例报告
患者,男,35岁,因"腹痛1天"在当地医院就诊,急查血淀粉酶、脂肪酶增高达正常上限3倍以上,CT示胰腺明显肿大、边缘不光滑和胰周积液,诊断"重症急性胰腺炎",于2009年4月29日转入我院急诊外科.
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胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治体会
我科1983~2003年收治并手术治疗的胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸患者20例,男15例,女5例,年龄26~52岁,平均38.3岁.起病至就诊时间为1~5个月,平均2.7个月.临床表现均有阻塞性黄疸,有右上腹部疼痛者15例,有畏寒、发热者5例,右上腹触及肿大胆囊者6例.血粒细胞增高者12例,血淀粉酶轻度增高者7例,CEA均阴性.
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1例空肠起始部腺癌误诊两年的教训
患者,男,57岁,因贫血伴大便潜血阳性2年,间歇阵发性腹痛伴恶心呕吐1年,加重半月入院.患病以来曾多次检查均示低蛋白血症,时有血淀粉酶升高,偶有大便潜血阳性.入院前半年内曾反复4次行CT和/或MRI检查,报告均无异常.
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体外循环术后并发急性胰腺炎一例
患者 男,18岁。术前诊断为先天性心脏病,法洛三联症合并动脉导管未闭,于1999年12月21日在我院行法洛三联症根治术、动脉导管内口缝合术。术中体外循环时间61分钟,主动脉阻断时间26分钟,手术顺利,术后第8天出院。出院后第5天,患者出现发热,伴持续性腹胀、腹痛,以剑突下及上腹部明显,不向其它部位放射,无恶心、呕吐和腹泻。查体:体温37.5℃,脉搏114次/分,血压90/51 mmHg(1kPa=7.5mmHg),急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹稍膨隆,脐周、右上腹压痛及反跳痛(+),墨菲征(-),移动性浊音(+),肠鸣音减弱。实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.76;血淀粉酶160U/L,尿淀粉酶/肌酐120.7U/mmol;腹腔穿刺液呈淡黄色,淀粉酶257 U/L。腹部B型超声波示:胰腺回声低,肾周间隙和肠间隙可见片状无回声区。诊断为急性水肿型胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液、抗感染和中药治疗14天,患者痊愈出院。
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妊娠晚期重症急性出血坏死性胰腺炎1例
1 病例报告患者,33岁,G4P0,因停经38周,上腹疼痛1+小时,于2004年2月25日9时30分急诊入院.半月前因胆管蛔虫症住院治疗,入院前晚曾进食较多油腻食物.入院查体:T 37.8℃,P 86/min,BP 110/70 mmHg,R 26 /min,有轻微宫缩,胎心140/min.血常规:WBC 20×109/L,N 0.87, RBC 3.42×1012/L,Hb 110 g/L, PLT 112×109/L.诊断:G4P0 38周孕头位活胎临产,胆道蛔虫症.予以待产、对症治疗.入院后4+小时,上腹疼痛加重,胎心80~100 /min,诊断胎儿窘迫行急诊剖宫产术,采用下腹横切口,术中发现切口渗出红褐色乳糜样液体600 ml,子宫、附件呈灰褐色,手术娩出一女活婴,1分钟Apgar评分4分,抢救后转儿科治疗.患者子宫收缩差,出血500 ml,缝合子宫后请外科医生台上会诊,探查发现胰腺肿胀,疑合并胰腺炎,作左上腹单管引流.术后查尿淀粉酶14000 U/L,血淀粉酶840 U/L,患者出现呼吸急促,血压下降,予以气管插管呼吸机加压吸氧、胃肠减压、补充血容量、升压药物等治疗,术后5小时出现少尿、全身水肿,术后15小时无尿,呋塞米用至1260 mg仍无尿,腹胀加重,肠鸣音消失,诊断:妊娠晚期重症急性出血坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭,于术后40小时取上腹切口作剖腹探查,术中见腹腔血性液体800 ml,肠壁覆盖脓苔和皂化斑,胰腺组织大部分坏死,清除坏死组织,切开胰腺被膜,置引流管3根,术后病情继续加重,于术后12小时死亡.
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一金颗粒对急性胰腺炎大鼠肠黏膜的保护作用
目的观察一金颗粒对急性胰腺炎模型大鼠肠黏膜的保护作用.方法一金颗粒各剂量组(2.88、1.44、0.72 g·kg-1)和阴性组(0.5%羧甲基纤维素溶液)分别给大鼠灌胃后1 h,以及ip善宁(8 μg·kg-1)后0.5 h,用3%牛磺胆酸钠4 μl·g-1在脾部胰腺被膜下均匀注射,复制急性胰腺炎模型,并于之后的1.5、3.0、6.0 h分别处死大鼠,取血观察血常规和血淀粉酶,并取组织作病理切片,光镜下检查、评分.结果模型组在1.5、3.0、6.0 h可明显增加血淀粉酶的水平,引起小肠绒毛脱落,评分增加.大剂量组在1.5、3.0、6.0 h时可明显增加血淀粉酶的水平,中、小剂量组在3.0、6.0 h时可明显增加血淀粉酶的水平;一金颗粒各剂量组6 h均可使小肠绒毛脱落减少,评分降低.结论一金颗粒对急性胰腺炎模型大鼠有降低血淀粉酶的作用,并可保护肠黏膜.
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胰腺结核误诊1例
患者王某,男,30岁,新疆人,因"反复剑突下隐痛不适6mon”,于1998年10月5日入院治疗.院外B超检查提示:胰腺组织回声强弱不均,胰头上方可见一约6cm×5cm的占位病变,其内可见少许液性暗区.我院胰腺CT检查提示:胰腺组织明显增大,其内可见大小不等的强光点,胰头后上方有一约5cm×4cm的肿块,包膜较完整,腔内有少量液性暗区.胰腺后方腹主动脉旁可见一肿大的淋巴结,约2cm×1cm大小.血淀粉酶分别为40 IU/L,56 IU/L(参考值:0~120).入院诊断考虑:①胰腺炎后胰腺假性囊肿.②胰头癌腹腔转移.行剖腹探查术,术中见:胰腺组织增大,质地较硬,表面有多个大小不等的结节,胰腺后方腹主动脉旁的肿大淋巴结约2cm×1cm大小,质硬,剖开后可见干洛样组织.术中冰冻及术后切片示:胰腺慢性增生炎症,送检肿块及淋巴结分别为增生性肉芽肿组织及淋巴结结核.术后给予正规抗结核治疗.随访6mon病人已治愈.
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妊娠合并糖尿病、胰腺炎1例
患者,32岁,因停经37-2周,腹痛,呕吐半天于2001年8月28日9时入院.3年前确诊为Ⅰ型糖尿病,入院查体:T 36.7℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/71mmHg,急性痛苦面容,呻吟不止,双肺呼吸音粗,心(-),腹膨隆,剑下压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,双下肢无水肿,宫高31cm,腹围92cm,头先露,未入盆,胎心音146次/分.实验室检查:WBC18.7×109/L,GR 75.4%,MO 4.8%,LY19.8%,PIT 98×109/L,肝功:TBI 209.8μmo1/L,DBI 145μmo1/L,血脂++++.ALT 95u/L.血淀粉酶:1177u/L.尿淀粉酶2120u/L.血糖189μmo1/L.ECG:窦性心动过速,各联P波高尖.B超:胰腺回声增强,羊水偏少.
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主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞1例
患者,男,51岁.因心悸、剑突下疼痛,大汗1h入院.患者入院1年前曾在当地医院检查发现血压高.多次测血压均达高血压诊断标准,高达180/110mmHg,平时间断服用罗布麻、降压灵等药.1h前无明显诱因出现心悸,剑突下疼痛、大汗,伴上腹饱胀,反酸,嗳气.查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣,心界略向左扩大,心率51次/min,二尖瓣区闻及3~4/6级收缩期杂音,主动脉瓣区闻及较粗糙叹息样舒张期杂音,A2>P2.腹软、肝、脾未触及,上腹压痛明显,无肌卫,反跳痛,肠鸣正常.神经系统无阳性体征,心电图示:窦性心动过缓.血常规:WBC15×109/L,N 0.82,L 0.18,血淀粉酶92U.心脏彩超示:左心室增大,二尖瓣轻度返流,主动脉瓣重度返流.入院诊为:高血压病3级高危、冠状动脉硬化性心脏病、急性胃炎,经对症、支持、扩冠、制酸、解痉止痛等治疗后患者症状有所缓解.约10h后,患者突然出现意识丧失,呼之不应,双瞳孔不等大,小便失禁,呈叹息样呼吸,立即给O2,并静脉注射可拉明,洛贝林、静脉滴注氨茶碱0.25g+可拉明5支+地塞米松10mg等抢救治疗无缓解.半小时后抢救治疗无效死亡.死亡原因:主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞,尸检证实.
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子宫左角静脉丛自发性破裂1例
患者,25岁.因妊娠35周,右上腹疼痛不适2天,于1998年3月30日9:20急诊入院.末次月经1997年7月28日,孕1产0.孕期顺利,产前检查正常.入院前2天,在行走时一步趔趄,身体倾斜、扭动,感右上腹疼痛不适,呈持续性钝痛伴阵发性加剧,并牵扯至右肩背部疼痛,伴恶心呕吐.经乡医院治疗后症状加重,腹痛扩大至整个上腹部,大汗,烦躁不安,以胆囊炎收入外科.入院查体:抬入病房,左侧前屈卧位,急性痛苦病容,T37C,P98次/分,R21次/分,BP11/7kPa.心肺正常.腹膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,以右上腹为甚,莫菲氏征阳性,胎儿头位,有不规律宫缩,肝区叩痛可疑,移浊阴性,肠鸣音减弱,胎心音正常.化验检查:Hb88g/L,WBC9.6×109/L,N0.84,L0.16,Plt90×109/L,尿蛋白微量,血淀粉酶89U,尿淀粉酶269U.B超提示:胆囊炎,胆管炎,晚孕活胎.
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主动脉夹层误诊精神症状1例
患者,男,53岁.因突发上腹痛27小时,加重2小时于1998年11月28日入院.患者27小时前不明诱因突然出现上腹持续隐痛,向背部放射.无恶心、呕吐、腹泻.2小时前腹痛加剧,呈撕裂样.既往史:7年前断高血压,未治疗.人院查体:T37℃,P84次/分,R24次/分,BP30/17.5kPa.神智清楚,叩诊心底部略增宽.心脏各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无肌紧张,上腹轻压痛,肝脾未扪及.余无异常.血淀粉酶48μmol/L,尿淀粉酶396umol/L,腹部透视及B超无异常.WBC14.7×109/L,RBC4.57×1012/L,Hb150g/L.入院诊断:急性胃炎、高血压病.经以保护胃粘膜、降血压、输液等治疗,血压降至20/12kPa,但腹痛无好转.11月29日,患者逐渐感头昏,视物模糊,表情淡漠,反应迟钝,忆、定向力减退
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反复短时血液滤过治疗重型急性胰腺炎的疗效分析
重型急性胰腺炎(SAP)患者可因全身炎症皮应综合征和多器官功能衰竭而使病情恶化,死亡率增高.反复短时静-静脉血滤(RSVVH)疗法不仅可以直接滤过血淀粉酶,迅速缓解临床症状,且对SAP患者血清中多种主要的炎性介质予以驱除,是目前早期清除SAP患者血淀粉酶和促炎细胞因子的有效方法.本文旨在探讨其治疗SAP的临床效果和经济学价值.
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中西医结合治疗急性胰腺炎55例临床观察
目的:观察中西结合治疗急性轻型胰腺炎的临床疗效。方法:选取急性轻型胰腺炎患者110例作为研究对象,将其分为观察组与对照组各55例。对照组患者采取单纯西医治疗,观察组患者在对照组西医治疗的基础上配合自制的中草药方生津大黄汤进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果:两组患者治疗效果比较,观察组的治疗总有效率为92.7%,明显高于对照组78.2%,两组差异具有统计学意义(P <0.05);观察组的各临床症状以及血、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组,两组差异具有统计学意义(P <0.05);在本次治疗研究中,观察组与对照组患者均未出现不良反应。结论:对急性轻型胰腺炎患者行中西结合治疗有利于提高患者的治疗效果以及缩短各临床症状以及血、尿淀粉酶恢复正常时间,促进患者康复,值得临床推广应用。
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EPLBD术治疗老年胆总管结石的效果及对血淀粉酶的影响
目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EPLBD)治疗老年胆总管结石的效果及对血淀粉酶的影响.方法 选取南阳市第一人民医院2016年1月~2017年12月期间收治的100例老年胆总管结石患者,按照随机数字法分为两组,每组各50例.对照组予以内镜下乳头括约肌切开术取石,研究组予以EPLBD取石.比较两组患者操作时间、机械碎石率、首次取石成功率、急性胰腺炎发生率、术后大出血发生率、高淀粉酶血症发生率以及术前、术后3h、12h、24h时血淀粉酶水平.结果 研究组操作时间显著少于对照组操作时间,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组机械碎石率显著低于对照组(P< 0.05).两组间首次取石成功率、并发症发生率比较无显著性差异(P<0.05),两组患者术前、术后3h、12h、24h血淀粉酶水平比较无显著差异(P<0.05).结论 EPLBD治疗老年胆总管结石具有较高的首次取石成功率,不会增加并发症发生率,需行机械碎石术几率低,是一种安全有效的方式,值得在临床上推广使用.