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重症急性胰腺炎42例临床治疗体会
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.临床上大多数轻症胰腺炎(MAP)病程呈自限性,经一般处理均能痊愈,但重症急性胰腺炎(SAP)约20%~30%的患者临床症状重,病情凶险,易并发ARDS、MODS,总体病死率在5%~10%.笔者现将本院2000~2007年住院收治的重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)42例的临床资料分析报告如下.
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胰腺炎并发胆管扩张病例一例
患者蒋XX 女 71岁.因皮肤巩膜黄染5天,腹痛1天入院.体检:中上腹深压痛,无反跳痛,肌紧张,墨菲氏征阴性.实验室检查血常规及电解质未见异常.血淀粉酶960iu/l,尿淀粉酶1230iu/l.
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血、尿淀粉酶水平对急性胰腺炎诊断价值及影响因素
目的 探讨血、尿淀粉酶水平对急性胰腺炎诊断价值及影响因素.方法 回顾性分析200例急性胰腺炎患者的临床资料特点并对其进行分组对比研究,结果 用统计学处理.结果 200例急性胰腺炎中170例(85.0%)依靠血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上确定诊断,30例(15.0%)需借助其他器械检查确定诊断.血、尿淀粉酶水平与40岁以上年龄组,发病时间、胆源性病因有关,但与病人的性别、入院前使用药物情况、发作次数、有否出现并发症以及疾病转归无关.结论 血、尿淀粉酶水平受较多因素影响,有一定的使用局限性,但仍然是目前临床工作中诊断急性胰腺炎重要的实验室指标.
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暴发性1型糖尿病并血淀粉酶明显升高一例
暴发性1型糖尿病(FT1DM)是由Imagawa等[1]于2000年首次报道,目前分型上暂列入特发性1型糖尿病的范畴。该病多数无糖尿病家族史,发病前多有胃肠道感染或上呼吸道感染的症状,后迅速出现严重急性代谢紊乱,其中血淀粉酶升高较为常见,易被误诊为胰腺炎。
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以急性胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜一例报道
患者男性,18岁.2000年1月中旬患者无明显诱因下觉中上腹疼痛,恶心呕吐,查血常规WBC 1.24×109/L,N 72.8%,血淀粉酶158U/L,尿淀粉酶1500U/L,腹部CT示胰尾部肿胀.诊断为“急性胰腺炎”,于1月22日收入消化内科,予消炎抑酸治疗,但患者腹痛无好转.于1月26日出现黑便,胃镜示胃十二指肠多发性溃疡.2月初患者上肢,背部,双下肢出现散在的瘀点,疑为“血管炎”,查血IgA2.2g/L(0.69-3.82),IgM0.42g/L(0.63-2.3),IgG6.83g/L(7.23-16.85),C30.61g/L(0.85-1.93),C40.14g/L(0.12-0.76),CIC:0.005g/L(0.01-0.042),ESR正常,ANCA(一).于2月8日起予地塞米松7.5mg静滴三天-5mg静滴三天-强的松10mg qd口服,经治疗患者腹痛缓解,但皮疹不退,故3月1日起予甲基强的松龙80mg静滴,次日皮疹即退,但出现泡沫尿,3月5日尿常规:PRO++,3月15日24H尿蛋白定量:10.3g,收入我科进一步诊治.
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糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒合并急性胰腺炎一例
患者女,27岁.因中上腹痛、呕吐2天,神志模糊6小时入院.呕吐5次,为胃内容物.既往有1型糖尿病史4年,入院前因“感冒”,停用胰岛素4天 .查体:T38.5℃,P120次,R22次,BP112/70mmHg,神志恍惚,精神萎靡,皮肤干燥,弹性差.双瞳孔等大等圆,对光反射存在.心肺听诊无异常,左中上腹轻压痛,肠鸣音2~3次. 实验检查血WBC14.5×109/L,N0.78,血糖35.5mmol/L,动脉血PH7.288,Na165mmol/L,K 4.5mmol/L,Ca2.2mmol/L,BUN8.1mmol/L,血酮体+++,血淀粉酶570IU/L,心电图窦性心动过速,胸片无异常,CT急性水肿型胰腺炎.诊断1、糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒,2、急性胰腺炎,3、1型糖尿病.予1、禁食,2、注射阿托品、安定、善得定、胃复安等镇静止痛, 抑制胰液分泌及恶心、呕吐.3、插胃管,抽出胃内容物1次/h,注意量及颜色变化.每次抽完后自胃管内注入温开水150ml,并观察患者腹痛、恶心呕吐有无加重.监测血淀粉酶1~2 次/4~7次/日,5、大量、快速静脉补液,主要给予50%GS,同时注意补钾,6、抗感染、对症、支持治疗.24小时后血Na142mmol/L,K4.25mmol/L,血糖11mmol/L,BUN5.5mmol/L,PH 7.351,血酮体±.总补液10100ml,患者神志清楚,稍感上腹痛.血淀粉酶逐渐下降,第5 天降至正常.痊愈出院,出院时血糖5.9mmol/L.
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流行性腮腺炎并发脑炎、胰腺炎、肺炎一例
患儿男,4岁,因剧烈头痛、腹痛、呕吐、高热、双腮腺肿大1天入院,患儿无流行性腮腺炎接触史.入院查体:体温39.8℃,呼吸28次/分,血压14/9Kpa,脉搏110次/分,营养差,精神萎靡,意识不清,双侧腮腺以耳垂为中心向前、后、下发展,腮腺管开口处红肿,颈部稍有抵抗,心脏(-),双肺呼吸音粗糙,两肺底部闻及较多细小湿罗音,中上腹肌紧张,触痛明显,双侧膝反射活跃.入院后脑脊液化验:压力2000pa,细胞数10×10-6/L,中性:0.35,淋巴:0.65,蛋白0.38/L,氯化物118mmol/L,糖4.0mmmo1/L;胸片:双肺点片状阴影;B超:胰腺轻度肿大,水肿;血淀粉酶:278u/l,尿淀粉酶:300U,血脂肪酶1.9u%,诊断为:流行性腮腺炎并发脑炎、胰腺炎、肺炎.
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血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶联合检测诊断早期急性胰腺炎的临床价值
目的:探讨血淀粉酶(SAMY)、脂肪酶(LPS)及尿淀粉酶(UAMY)诊断急性胰腺炎(AP)的价值。方法131例AP患者为AP组,130例同期健康体检者为对照组,检测SAMY、UAMY及LPS的变化。结果 AP 组患者SAMY、UAMY 及LPS水平明显高于对照组(P<0.01),AP组三者联合检测灵敏度、特异性和准确度明显优于三者独立检测指标。结论 SAMY、UA-MY及LPS联合检测能提高灵敏度、特异性和准确度,能提供AP早期诊断的信息。
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血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值
目的:探讨血淀粉酶(S‐Amy)、尿淀粉酶(U‐Amy)、胰脂肪酶(LPS)和降钙素原(PCT )在急性胰腺炎(AP)中的临床诊断意义。方法选取2012年5月至2013年10月入院治疗的急性胰腺炎患者(A P组)113例、非急性胰腺炎患者(非A P组)113例及同时期的体检健康者(对照组)113例作为研究对象,分别检测3组S‐Amy、U‐Amy、LPS和PCT水平,并进行对比分析。结果 AP组的S‐Amy、U‐Amy、LPS和 PCT 的水平均高于非 AP组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);非 AP组 S‐Amy、U‐Amy、PCT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);非 AP组 LPS水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);LPS对于AP的灵敏度与特异度均优于S‐Amy、U‐Amy和PCT ,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LPS的检测有助于AP的早期诊断,PCT可以评估病变程度,S‐Amy、U‐Amy、LPS和PCT指标对AP的诊断具有重要价值。
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奥曲肽和七叶皂苷钠联合治疗轻度急性胰腺炎应用效果研究
目的:探讨奥曲肽和七叶皂苷钠联合治疗轻度急性胰腺炎的应用效果。方法将2014年6月至2015年6月该院收治的84例轻度急性胰腺炎患者分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组在常规治疗基础上加用奥曲肽治疗,观察组在对照组治疗基础上加用七叶皂苷钠治疗,疗程均为1周,比较临床疗效、临床症状改善情况、外周血指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(92.9%)高于对照组(76.2%,P<0.05)。治疗后,观察组恶心呕吐消失时间、腹胀腹痛缓解时间、首次排便时间、住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶,以及血浆 C-反应蛋白、肿瘤坏死因子水平均低于对照组(P<0.05)。肠道不适、肝肾功能异常、假性胰腺囊肿、腹痛腹泻等不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥曲肽和七叶皂苷钠联合治疗轻度急性胰腺炎疗效确切,能有效减少炎性因子分泌,降低血、尿淀粉酶及外周血 C-反应蛋白水平,改善临床症状,不良反应少,值得推广应用。
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超声诊断头孢曲松钠致胆囊可逆性结石1例
患者男,65岁,腹痛8 h.超声检查:胰腺肿大,轮廓不清,内部为均匀低回声,胰周未探及明显异常;胆囊大小正常,壁粗糙、增厚,可达0.4 cm,局部可见双边征,腔内未探及明显异常(图1),胆总管内径约为0.6 cm,管腔内未见异常.实验室检查:血淀粉酶196苏氏单位.超声提示:胰腺肿大,回声减低,考虑胰腺炎.
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胰管蛔虫致急性胰腺炎1例
患者,女,62岁,农民.进食油腻食物后,突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐1 d来我院就诊.上腹疼痛呈持续性,阵发性加剧并向左背部放射.查体:体温38.2℃;痛苦面容;皮肤、巩膜轻度黄染;腹部肌紧张、压痛、无明显反跳痛,未扪及包块.实验室检查:血淀粉酶666苏氏单位,尿淀粉酶1 600苏氏单位.
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超声诊断胰管蛔虫2例
例1:女,38岁.左上腹阵发性绞痛5天,并向左腰背部放射,有束带感,伴恶心呕吐.化验:血淀粉酶246U,尿淀粉酶3634U,拟诊急性胰腺炎.声像图所见:胰腺肿大;胆总管轻度扩张,其内未见异常回声.胰腺纵横切面均未显示正常胰管,在胰管走行区显示前后径3mm的强、弱、强平行光带.胰腺横切面呈周边回声略厚的靶心样改变(图1),此特征性改变可与正常纤细的胰管壁及管腔中央无回声区别.
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急性胰腺炎少见声像图一例
患者男,34岁.因左上腹部持续性疼痛20小时来院就诊.起病前有过饮酒史.入院时体检:T 37.6℃,痛苦病容,心、肺无殊,腹平软,上腹偏左处轻压痛,无反跳痛.实验室检查:血白细胞6.8×109/L,中性84.5%,血淀粉酶735u/dl(正常<200u/dl),尿淀粉酶750u/dl(正常<500u/dl).临床诊断:急性单纯性胰腺炎.B超检查示:胰头、体、尾厚分别为2.3cm、1.5cm、1.7cm,轮廓规则,实质回声无明显异常,胰周围未见异常暗区.主胰管自体、尾部过渡区至尾部回声增强,无声影,边缘稍模糊,但未见扩张(图1).B超诊断:急性胰腺炎.治疗一周后患者腹痛消失,血、尿淀粉酶降至正常范围.B超复查:胰腺大小、形态及实质回声与前一次比较无明显改变,原胰管回声增强部分已恢复正常(图2).
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腹腔镜诊断急性非特异性腹痛
急性非特异性腹痛(NSAP)是指发生在7d内的急性腹痛.常规检查后无明确诊断.占整个急诊外科病例的13%~40%[1~3].对NSAP患者来说,常规检查方法包括血常规、尿常规、血电解质、血淀粉酶及尿培养,中青年妇女还需做妊娠试验,必要时还做胸片或腹部平片.其他特殊检查还需花费巨大,但30%的患者还是带着NSAP的诊断出院[4].所以Raheja及其同事称NSAP为一个"谜"(an expensive mystery).若能早期确诊NSAP,无疑将节约大量的人力和财力.
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乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察
对乌司他丁治疗胰腺炎21例的临床疗效进行初步评价,现报道如下:1 临床资料我院2002~2004年,共收治急性胰腺炎43例.所有病例均有急性上腹部疼痛及上腹压痛,伴或不伴发热、恶心、呕吐、血、尿淀粉酶升高(正常值血淀粉酶<115 U/L,尿淀粉酶<800U/L),B超或CT检查有胰腺水肿.治疗组21例,男17例,女4例,年龄21~73岁,平均47岁.
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流行性腮腺炎并发急性胰腺炎的护理
我科自2007年3月~2011年3月住院治疗的流行性腮腺炎并发胰腺炎患者共31例,经治疗取得了较好的疗效,现对其护理总结如下:1临床资料本组31例中,男19例,女12例,年龄3~36岁,平均8岁.腮腺肿胀后1~7天出现呕吐,不规则发热伴中上腹疼痛26例,3天后出现呕吐伴腹泻5例.血淀粉酶115~1 000 U/L,尿淀粉酶518~1500 U/L.
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以急腹症为特征的盆腔炎1例
黄某女,29岁,因持续中下腹绞痛,伴发热阵发性加重2天入院,2天前无明显诱因而出现中下腹疼痛,阵发性加重,伴头痛发热来我院急诊,查大、小便常规正常,血常规:WBC13.5×109/L,RBC 4.35×1012/L,HB 118g/L,N 0.9,L 0.09血淀粉酶32U,尿淀粉酶64U,B超子宫附件无异常,白带常规正常,早早孕阴性,宫颈分泌物细菌培养无异常.
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胰腺结核1例误诊分析
1 病倒介绍患者,女,26岁,因上腹疼痛伴恶心呕吐5天,加重1天入院.患者在1年前因"胆石症伴急性胰腺炎"在我院住院2次.入院查体:T 36.6℃,P 88次/分,R 19次/分,BP 13/9 kPa,痛苦表情,营养一般,现膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未扪及,心肺未闻及异常,腹软,上腹有明显压痛,无反跳痛,肝脾不大,墨菲氏征阳性.生化检查:血WBC 26.4×109 /L,中性粒细胞0.82,血淀粉酶518.5 U/L,谷丙转氨酶142 U/L,血清总胆红素30.54 μmol/L,直接胆红素21.98 μmol/L.B超诊断:胰腺炎,胆囊结石伴胆囊壁水肿,胆总管扩张.
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急性胰腺炎误诊为尿路结石2例
1病例介绍例1:男,29岁,因左侧腰痛10小时就诊,T 37.2℃,P 88次/分,R 21次/分,BP100/70 mmHg,急性痛苦病容,心肺检查无异常,腹软,中上腹压痛,尿常规RBC 2~3/Hp,WBC 1~2/Hp,蛋白(++),潜血(++),血常规WBC 14.2×109/L,N0.89,Hb 130g/L,PLT 126×109/L,考虑尿路结石,予阿托品0.5mg、度冷丁50mg肌肉注射,头孢三嗪3 g静脉滴注,疼痛逐渐缓解,约3小时后,又出现腰背部疼痛,尤以左侧明显,站立时疼痛加重.急查尿淀粉酶938 U/L(参考值100~1200苏氏单位),血淀粉酶127U/L(参考值80~180苏氏单位),B超检查提示胰腺明显增大伴回声改变,少量腹水,考虑急性腹腺炎收入住院.次日复查尿淀粉酶1600U/L(苏氏单位),血淀粉酶224U/L(苏氏单位),确诊为急性胰腺炎,住院治疗,痊愈出院.