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尿毒症患者精子参数变化和睾丸活检病理学研究
目的探讨男性尿毒症患者精子主要参数的变化和睾丸组织结构病理改变.方法对8例尿毒症患者的精液检测的同时进行睾丸活检,并进行分析.结果尿毒症患者的精子活动力(a+b)、存活率和精子密度平均分别为12.2%、30.6%和31.2×106/ml;睾丸活检病变主要表现为生精上皮脱落、管腔阻塞、界膜结缔组织增生、间质水肿等.结论尿毒症患者精子主要参数(活动力、存活率、密度)均显著降低,睾丸病理改变主要特征为生精功能低下和生精阻滞.
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睾丸活检前后血清抗精子抗体检测
睾丸活检为男性不育症诊断方法之一.属于损伤性检查方法.为确定睾丸活检是否破坏血睾屏障产生自身抗精子抗体.我院对40例不育症患者进行睾丸活检前后血清抗精子抗体检测分析.资料与方法一、一般资料本组年龄在20～36岁,平均为28岁.均已结婚,婚期均在2年以上,睾丸重量约在5～35 g,睾丸长度约在1.5～3.6 cm,宽度约在1.2～3.3 cm,厚度约在1.0～1.8 cm.患者性功能基本正常.
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睾丸活检目前的临床地位
在男性学发展过程中,睾丸活检曾经是唯一对无精子症或少精子症有诊断价值的检查.然而70年代以来,随着生殖激素检测在男性学的开展和一些生化因子测定的引入,睾丸活检在临床诊断中的作用逐渐减弱,适应症范围也日益缩小.
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睾丸功能临床评估的新方法
众所周知睾丸重要的两大功能是分泌雄激素和产生精子.睾丸的这两大功能是睾丸的各种主要细胞在一系列调节因素严格地调控之下相互作用的结果.在临床实践中对这两大功能的评估虽有不少方法,但多限于一般临床常规方法,诸如精液常规分析、激素测定(主要是T、FSH、LH,以及PRL和E2),和睾丸活检等.然而所有这些指标对判断睾丸生精功能而言都不够特异与准确.测定周边血T含量根本不能反映睾内T浓度和精子发生状态,仅能在一定程度上反映Leydig细胞(LC)功能状态.
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无精子症及严重少精子症患者的睾丸活检病理研究
在男性不育的患者中,无精子症及严重少精子症占有相当的比例,无精子症的病因有睾丸性原因、睾丸前性原因和睾丸后性原因,其中睾丸性所致无精子症病因及表现又非常复杂,睾丸活检对确定是否睾丸性原因,睾丸损害类型和程度,以及进一步对病因的判断和治疗选择都有重要的意义.1997年1月～12月在我院泌尿外科诊疗的48例无精子及严重少精子症患者进行了睾丸活检病理检查,现将睾丸活检病理结果报告如下.
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探讨青少年克氏综合症生育力保存的可行性
在无精症患者中克氏综合症是常见的染色体异常，而睾丸活检取精成功率随年龄增加或睾酮治疗后而下降。因此，在青少年克氏综合症患者青春期刚启动或睾酮治疗前是否能够增加睾丸活检取精成功率？作者回顾性分析8例15~17岁的克氏综合症患者（47, XXY），其中有一例为嵌合体47, XXY/46, XY。这些患者首先进行精液分析，如果为无精子，则至少间隔3个月复查1~2次精液分析，如果仍为无精子则考虑双侧睾丸活检及睾丸组织冷冻保存，并且在睾丸活检之前心理学医师将与患者确认进行生育力保存。结果只有1例嵌合体在精液中发现少量精子并进行4次精液冷冻保存，另外7例均为无精子，其中有5例同意进行睾丸活检，2例拒绝。在5例进行睾丸开放活检患者中，有1例发现有精子，另有1例发现有长形精子细胞和Ⅰ型精母细胞，均进行冷冻保存。后作者认为在青少年克氏综合症患者的精液或睾丸组织中也是可以获得精子的。并且睾丸组织中可能含有精原细胞、不完全分化的生精细胞和精子细胞。然而在进行睾丸活检前可能需要花费几个月的时间与患者及其父母进行沟通。此外，考虑在青春期刚启动后进行生育力保存的原因一方面是因为可以获取精液进行检查，另一方面患者已成熟可以考虑生育力保存以便孕育后代或面对睾丸活检失败的现实。
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辅助生育技术的进展
1978年,Edward和Steptoe报道了世界上第1例试管婴儿诞生,为人类生殖调控树立了新的里程碑.20多年来辅助生育技术得到了迅猛的发展,迄今在为解决女性不孕特别是输卵管疾病为主的常规体外受精--胚胎移植(IVF-ET)基础上相继发展了为解决男方因素严重少精、弱精引起的不孕,采用显微操作技术所作的透明带钻孔、部分透明带切除(PZD)、透明带下授精(SUZI).1992年Palermo使用卵胞浆内单精注射技术(ICSI),不仅解决了严重少精、弱精等男方因素造成的不孕问题,而且对男方梗阻性无精症可通过睾丸活检、副睾穿刺或无创伤睾丸精子抽吸术(NSA),并采用ICSI得以顺利繁衍保持自身遗传基因的后代.
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80例无精子不育症患者睾丸活检组织观察
睾丸活检对男性无精子不育症患者的诊断及治疗具有重要的参考价值.本文收集我院不孕不育研究所80例睾丸活检材料进行组织病理学观察及分类,现报告如下:
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无精子症及隐匿精子症患者睾丸体积与睾丸活检组织生精细胞的关系
目的:研究无精子症及隐匿精子症患者睾丸活检组织生精细胞类型及睾丸体积之间的关系.方法:收集来我院就诊的无精子症及隐匿精子症患者的完整睾丸活检病理报告,参照WHO<男性不育标准化诊疗手册>睾丸组织学分类方法进行分类,分析精液检查结果、睾丸组织学类型及睾丸体积之间的关系.结果:在492例患者中,无精子症占90.5%(445/492),隐匿精子症占9.5%(47/492).生精小管内见成熟精子占17.9%(88/492)、生精小管内见生精细胞未见成熟精子占42.9%(211/492)、唯支持细胞综合征39.2%(193/492).睾丸体积10ml及以下占38.6%(190/492),其中5ml及以下占7.9%(39/492).生精小管内见成熟精子患者隐匿精子症检出率14.8%(13/88),生精小管内见生精细胞未见成熟精子患者隐匿精子症检出率11.4%(24/211),唯支持细胞综合征患者隐匿精子症检出率5.2%(10/193),唯支持细胞综合征患者隐匿精子症检出率显著下降(P＜0.05).结论:睾丸生精功能可能为局灶性,单次睾丸活检难以全面、完整反映睾丸生精功能状态.睾丸体积显著低于正常参考值仍会存在生精功能.睾丸活检适应证的掌握过于宽松.采用WHO的睾丸组织学分类方法,能更方便、更有效指导临床进一步检查及治疗方案.
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非梗阻性无精子症患者不同部位睾丸组织鱼精蛋白-2 mRNA的测定
目的:探讨非梗阻性无精子症睾丸组织鱼精蛋白-2(P-2)mRNA的表达量与相应睾丸组织取精结果的关系.方法:无精子症38例,平均年龄32.4(24～42)岁,依据病理诊断结果分为非梗阻性无精子症组和梗阻性无精子症组.活检时每侧睾丸取上下两个不同部位的组织,并将其分为3部分,分别用作普通病理活检、精子检测和mRNA提取.用RT-PCR和图像分析系统测定P-2 mRNA的表达量.结果:38例患者中27例为非梗阻性无精子症,11例为梗阻性无精子症.非梗阻性无精子症组检出和未检出精子的部位在睾丸的分布无一定规律可循.检出精子和未检出精子的组织P-2 mRNA的表达量分别为1.40±0.21和0.51±0.23(P＜0.05).结论:非梗阻性无精子症患者取少量的睾丸组织测定P-2 mRNA的表达量可提示该部位睾丸组织精子分离的结果.
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活检枪与活检钳在无精子症患者睾丸活检应用中的对比研究
无精子症是男性不育的常见病症,在不育男性中的发病率为15％ ～20％[1].其病因复杂,治疗难度大,睾丸活检是其组织学诊断、分类、病因分析和预后判断的重要手段.此外,睾丸活检获得的精子和标本还可以用于卵细胞胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)[2]以及进行低温冻存[3].睾丸活检常用的方法有:切开活检、针吸活检和穿刺活检3种.穿刺活检和开放活检成功率相近,但损伤更小[4].其取样及获取精子量多于针吸活检,能够更好地满足诊断和治疗需要[5].穿刺活检的常用工具有尖头活检钳和活检枪.我们首次对活检枪和活检钳睾丸穿刺活检在无精子症睾丸组织学诊断中的运用进行了随机对照研究,现报告如下.
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不同睾丸活检术前后血清抗精子抗体的检测
免疫性不育在男性不育中约占10%～30%,抗精子抗体(antisperm antibody,AsAb)在免疫性不育中起着关键作用,它可通过多种环节干扰生殖[1].睾丸活检曾经是唯一对无精子症或少精子症有诊断价值的检查,20世纪90年代以来,由于卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的广泛开展,睾丸活检不仅是一种诊断方法,亦成了一种治疗手段[2],但其术后可能产生AsAb.1999年1月～2004年10月我们对不同方法睾丸活检术前后AsAb进行了检测,现报告如下.
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经皮附睾精子抽吸术睾丸活检55例分析
目前,无精子症获取精子用于单精子卵细胞胞质内注射(ICSI)的方法主要有以下几种:显微外科附睾精子抽吸术(MESA)、经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸细针空刺抽吸术(TFNA).
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输精管精囊造影和睾丸活检对无精子症的诊断价值
我院1983年1月～1999年6月,对52例无精子症病人行输精管精囊造影,同时作睾丸活检,就其结果报告如下,并结合文献对其病因和诊断价值进行讨论.1 资料与方法1.1 临床资料本组52例,年龄26～38岁,结婚均2年以上,双方均未采取任何避孕措施、性生活正常而未育者.经2次以上精液检查无精子,男性第二性征和外生殖器官未发现异常,两侧睾丸平均体积超过18ml,双侧输精管可触及,无精索静脉曲张.12例作了生殖激素测定,其中梗阻性无精子4例,均在正常范围内;非梗阻性8例,FSH、LH升高,分别为(17.8±6.4)IU/L和(12.4±3.2)IU/L,T下降为(14.±9.2)nmol/L.
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无精症的睾丸活检组织病理观察
我院1981年共收治19例无精子不育症患者,现对其睾丸活检组织材料进行病理观察与分类,并对病理分类、预后、治疗及有关病因等进行简要讨论.
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临床无精子症的睾丸活检病理分析及免疫组化研究
目的探讨临床无精子症的睾丸病变与自身免疫的关系及其发生机制.方法对68例临床无精子症病人的睾丸活检组织进行组织病理分析,并对其中44例行免疫组化IgG、IgA、IgM检测.结果睾丸组织中IgG阳性率为81.81%,IgA阳性率为75.00%,IgM阳性率为70.45%.抗体主要分布在曲细精管壁和间质的毛细血管壁上,并造成曲细精管壁和间质的血管壁增厚及纤维化.结论提示体液自身免疫在睾丸病变中起着重要作用,抗体及抗体复合物在曲细精管基底膜上的沉积造成基底膜损伤、血睾屏障破坏、曲细精管壁增厚以及抗体在毛细血管壁上的沉积造成睾丸间质微循环障碍,是导致生精细胞及支持细胞缺氧分化障碍、变性脱落的主要原因.因此,改善病人的免疫状态及睾丸间质微循环障碍,对临床无精子症病人的治疗具有重要意义.
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48例睾丸活检分析
目的:分析睾丸活检对无精子症患者做辅助生育前应用价值的评估.方法:患者取截石位,用活检钳穿过睾丸外各层取曲细精管,组织送病检.结果:48例患者均一次成功.睾丸体积8 mL以上的22例患者中,13例病检结果示曲细精管中有少量精子细胞及精子;睾丸体积8mL以下的26例患者中,8例病检结果示曲细精管中有少量精子细胞及精子.结论;睾丸活检过去仅狭隘的用于鉴别无精子的原因,显示在辅助生育中也有相当大的价值和意义.
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无精症患者睾丸病理、性激素水平及睾丸容积检测
目的:观察无精症患者睾丸病理、血清性激素水平及睾丸容积变化.方法:对97例无精症患者[A组32例(唯支持细胞综合征),B组28例(精子发育停滞于精母细胞)、C组37例(生精功能低下)]与正常对照40例(D组)进行睾丸活检病理、性激素和睾丸容积检测.结果:A、B、C组FSH和Johnsen评分均有差异(P<0.05).A、B组睾丸容积低于C、D组,而LH水平高于C、D组(P<0.05).B组E2水平低于其他各组(P<0.05).结论:FSH结合睾丸活检病理与睾丸容积可作为判断睾丸生精功能的重要指标.
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90例无精子症精液细胞学分析
鉴别无精子症精液中的细胞成分,有利于鉴别无精子症的原因,有文献认为是替代睾丸活检的理想方法[1].本文将我室90例无精子精液中的细胞瑞-姬氏染色结果进行分析,旨在进一步探讨无精子精液中的细胞学检查的意义,现报道如下.
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无精子症患者附睾穿刺及睾丸活检结果分析
无精子症占男性不育病例的10% 左右[1],其病因多不确定,治疗效果也不好.本文通过对无精子症患者经皮附睾精子抽吸术(PESA)及睾丸活检(TESE),分析睾丸病变,为其病因分析、临床诊疗、辅助生殖等提供实验室依据.
