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第98例大网膜缺血坏死-小肠穿孔-皮疹-Degos病
病历摘要患者女,37岁,腹痛伴腹泻2 d入院.2 d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛,伴腹泻,每天7~8次,稀黑便.无发热寒战,无明显体重下降.拟诊"急性弥漫性腹膜炎"收住入院.2月前,患者曾因腹痛1 d在当地医院就诊,诊为"急性腹膜炎"行剖腹探查,术中发现"大网膜缺血坏死,肠管表面散在直径5~10 mm的黄白色病变",予切除部分大网膜,患者术后恢复顺利.术后病理报告,大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管,血管内见暗红色凝血块.患者自诉有银屑病史1年,自服中药.
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急性腹膜炎患者的临床护理
急性腹膜炎按病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎.[护理评估] (一)护理病史1.主观资料:询问患者:(1)起病情况:腹痛开始部位、性质、程度和变化,发病时有无高热、寒战、恶心、呕吐等.
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浅谈急性腹膜炎围手术期观察与护理
急性腹膜炎是由化脓性细菌,包括需氧菌和厌氧菌混合感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜腔急性炎症.根据有无原发病灶分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎,原发性腹膜炎临床上少见占2%,继发性腹膜炎是继发于腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术感染等所引起的腹膜腔炎症,是急性腹膜炎常见的一种占98%.我科在3年内共收治此类病人31例,均采取手术治疗,现将工作中探索的一些经验介绍如下:
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几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻
目的:探讨几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻的效果。方法:随机选择200例急性腹膜炎手术患者作为观察组和对照组,观察组术中使用几丁糖,比较两组术后首次排气时间、术后首次进食时间,术前和术后第3d外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和C反应蛋白(CRP)浓度以及发生粘连性肠梗阻的情况。结果:观察组术后首次排气时间为(25.3±10.2)h,早于对照组(36.5±10.4)h;首次进食时间为(31.3±9.6)h ,也早于对照组(42.5±11.4)h(P<0.05);术后第3 d观察组各指标检测结果均优于对照组。观察组粘连性肠梗阻发生率1.5%,对照组12.5%(P<0.05)。结论:急性腹膜炎术中应用几丁糖可有效预防粘连性肠梗阻。
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胃肠术后1号对急性腹膜炎患者血中炎性介质及内毒素水平的影响
目的:了解促炎因子在急性弥漫性腹膜炎患者血中的动态变化,并探讨胃肠术后1号的治疗作用.方法:采用鲎试剂基质偶氮显色定量法及酶联免疫吸附法,对20例患者(随机分为两组:常规治疗组10例,胃肠术后1号加常规治疗组10例)测定血浆内毒素、血清促炎因子(TNFα、IL6)水平.结果:急性弥漫性腹膜炎患者促炎因子(TNFα、IL6)呈现不同程度的升高,经治疗随病情好转,内毒素及炎症介质呈现不同程度的下降,而胃肠术后1号加常规治疗组内毒素及TNFα、IL6下降幅度显著,优于常规治疗组(P<0.05).结论:内毒素、促炎因子在急性弥漫性腹膜炎患者中起重要作用,可作为评估急性弥漫性腹膜炎患者严重程度的指标,胃肠术后1号使内毒素、TNFα、IL6水平下降,促进疾病恢复.
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老人急腹症为啥易误诊
老年人常见的急腹症有:急性阑尾炎并发穿孔、胃溃疡急性穿孔等.由于老年人的生理特点,胃肠穿孔后引起的急性腹膜炎症状很不典型,常常容易发生误诊.
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老人急腹症可否手术救治
一位 86岁高龄的华侨老先生,平素健康,极少生病,还时常参加体育锻炼和力所能及的体力劳动.此次回国旅游,不料刚到广州,就突然发生腹痛, 3小时后入院就诊,经检查,诊断为急性阑尾炎.鉴于起病短,诊断明确,病人年龄虽大,但身体状况良好,医生决定手术治疗.入院 5小时后,其家属由境外赶到.当时,患者及家属均抱着侥幸心理,希望能靠打针服药来度过难关.医生劝说无效,只能采取内科保守治疗.数小时后患者出现阑尾穿孔,并发急性腹膜炎和中毒性休克,抢救无效而死亡.后作尸体解剖,除表现为急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎外,其他重要脏器尚无器质性病变,提示该病人若能及时手术,切除那个小小的祸根--发炎的阑尾,完全可以康复.这位老先生死得真可惜,其家属也后悔莫及.
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小儿化脓性肠系膜淋巴结炎与可复斜疝并发误诊斜疝嵌顿1例
1 病历报告患儿,男,3岁,因患儿左腹股沟包块不能回纳并恶心、呕吐伴腹痛、发热2d,于2001年10月13日入院.1年前曾有左侧可复性腹股沟斜疝史.查体:T 38.4℃,神志清,精神尚可,查体不合作.腹稍胀,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛,肌紧张与反跳痛不明显.肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音弱.左侧腹股沟及阴囊可触及一包块,约5cm×4cm×4cm,局部微红、肿胀、质硬,挤压无明显缩小,有触痛.实验室检查:WBC 14.6×109/L.入院诊断:①左斜疝嵌顿;②肠坏死?急诊拟行左斜疝嵌顿松解术.做左腹股沟斜切口,术中见内外环直径均约2.5cm,疝囊经腹股沟管突出,疝囊内无内容物,大量灰白稀薄、无臭脓液由腹腔流出,无血性液,疝囊周围组织水肿.遂转行剖腹探查术,术中见肠系膜淋巴结广泛肿大,表面化脓,腹腔内脓液约150ml,无肠管嵌顿征象,探查阑尾及各脏器均未见明显异常.行疝囊高位结扎,冲洗腹腔,阴囊底橡皮条引流.术后诊断:①急性化脓性肠系膜淋巴结炎;②急性腹膜炎;③阴囊脓肿;④左腹股沟斜疝.术后脓液培养报告链球菌生长.经抗感染治疗,术后3d体温下降,但斜疝复发,住院10d出院.嘱术后3~6个月择期行左斜疝手术.
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老年人急性腹膜炎68例手术治疗体会
老年人急性腹膜炎病死率及并发症发生率较高.1995-2003年我院收治68例60岁以上急性腹膜炎患者,现将其资料分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男37例,女31例;年龄60~89岁,平均69.3岁.发病24h内就诊34例,24~48h就诊11例,48~72h就诊12例,72h以上就诊11例.
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急性腹膜炎手术后的护理
急性继发性腹膜炎患者由于急症入院,多急需手术治疗,术前准备较仓促,故术后护理就显得重要.笔者在临床对该类患者实施了有效护理措施,效果满意,现报道如下.
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川黄合剂对 TNF -α诱导的人腹膜间皮细胞IL -6和 IL -8表达的影响
目的:探讨川黄合剂对TNF-α诱导的体外培养的人腹膜间皮细胞( HPMCs)增殖及白细胞介素-6(IL-6)和IL-8表达的影响。方法体外培养HPMCs,用含1%胎牛血清的RPMI-1640培养液同步24 h后,分为空白对照组、TNF-α诱导组(1μg/L)和低、中、高剂量川黄合剂干预组( n=3)。采用MTT法和流式细胞术检测各组细胞的增殖情况;采用酶联免疫吸附法( ELISA)检测细胞上清液中IL-6和IL-8蛋白含量,细胞沉淀用BCA蛋白检测方法测定细胞蛋白质含量,用以校正ELISA结果。结果干预48 h后,3种浓度川黄合剂干预组的OD值、PI值均显著高于TNF-α诱导组( P均<0.05),且IL-6和IL-8蛋白表达水平均明显低于TNF-α诱导组( P均<0.05)。结论川黄合剂能增强炎症状态下HPMCs活性,并降低炎症因子IL-6和IL-8的表达。
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急性腹膜炎为首发症状的系统性红斑狼疮1例
1病历介绍患者,女,48岁,因腹痛腹胀2d伴发热入院,查体:T 38.5℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神软,唇红,全身皮肤黏膜未见黄染及皮损,各浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,胸部叩诊清音,心音中等,律齐未闻及杂音,腹平坦,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肝浊音界正常,肠鸣音1次/min,四肢关节外形正常,活动良好,腹穿少量黄色脓液,血常规WBC 5.0×109 L-1,RBC 3.80×1012 L-1,Plt 78×109L-1,Hb 100 g/L.APTT、TT、PT在正常范围内,肝功能、肾功能、电解质正常范围,B超示肝胆脾正常,腹腔少量积液,EKG窦性心动过速,腹部CR:未见异常(立位),上腹CT:节段性肠壁肿胀(加强CT),HIV-Ab阴性,HBSAG阴性,HCV-Ab阴性,TP阴性.
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老年危重患者胃管误插入气管原因分析
1 病例介绍例1: 男, 73岁, 因胃穿孔致急性腹膜炎、感染性休克入院. 术前插胃管, 胃管插入时患者感恶心伴轻咳, 但无呛咳及憋气症状, 全麻气管内插管时发现胃管位于气管内.
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美克尔憩室穿孔一例误诊
【病例】 女,13岁。主因发热伴腹痛2天入院。既往曾患肾病综合征,口服泼尼松治疗。查体:体温38.5℃,库兴征面容,心肺无异常,腹膨隆,肝脾未触及,右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛。辅助检查:血白细胞27.0×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.18;X线腹部平片:双膈下可见新月状游离气体影,以右膈下为著。诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔并急性腹膜炎,行急诊手术。术中于右下腹探及阑尾正常大小,无炎性改变及穿孔。距回盲部40 cm回肠处有一2.0 cm×2.0 cm大小憩室,尾部有一直径约0.5 cm破口,壁充血、水肿、增厚及变硬。术中诊断:美克尔憩室穿孔并急性腹膜炎。行憩室段回肠切除及肠吻合术。术后病理报告证实诊断。 美克尔憩室又称回肠远端憩室,是一种先天性肠道畸形,正常人群中发病率为2%,多数终身无症状。若发生症状,半数以上在3岁以前,只有发生并发症时方出现症状。并发症中急性憩室炎占20%[1],且一旦发生症状就很严重,多需手术治疗。
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直肠自发性破裂1例诊治体会
患者女,74岁,夜间睡眠时突发下腹剧痛,急诊入院.查体:痛苦面容,下腹压痛、反跳痛明显,伴肌紧张.腹腔穿刺抽出少许淡黄色伴粪臭味混浊液体,肛门指诊未触及肿物,指套带血.
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不典型流行性出血热误诊为急性腹膜炎4例
1988年以来,我院曾收治不典型流行性出血热(EHF)误诊为急性腹膜炎4例.现报道如下.
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老年人急性腹膜炎围手术期处理(附82例报告)
随着人口结构的老年化,对老年人疾病的治疗越来越被重视,本文回顾我院自1986年至2002年收治的82例急性腹膜炎病人.
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急性腹膜炎患者的临床分析
目的::浅谈急性腹膜炎患者的临床分析。方法:对我院2012年7月~2013年7月收治的37例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的精心治疗,35例患者已经完全恢复健康,2例患者病情正在好转。结论:正确的治疗方法对患者早日康复,恢复正常的生活起关键作用。
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手术治疗继发性腹膜炎
外科临床工作中所遇的急性腹膜炎绝大多数是继发于腹腔内病变,如腹腔内的空腔脏器穿孔;内容物溢出对腹膜产生急性化学性刺激;腹腔内的炎性渗出;感染病灶;外伤等。手术污染及并发症引起的急性腹膜炎在外科领域也占有很重要的地位。
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腹腔镜技术治疗急性腹膜炎的手术效果及安全性观察
目的:观察腹腔镜技术治疗急性腹膜炎的手术效果及安全性.方法:对本院2015年12月 —2017年12月接收的114例急性腹膜炎患者的资料加以分析,随机分为2组,每组57例;对照组予开腹手术,实验组予腹腔镜技术,比对2组手术效果及并发症情况.结果:实验组手术时间 、切口长度 、出血量 、下床活动时间及引流管留置时间均优于对照组(P<0.05);实验组并发症总发生率为5.26%,低于对照组的22.81%(P<0.05).结论:针对急性腹膜炎患者实施腹腔镜技术治疗可取得良好效果,且术后并发症少,可被临床推广 、应用.