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急性有机磷农药中毒"中间期肌无力综合征"的研究进展
有机磷农药(organophosphorus pesticides,OPs)中毒是我国农村重要的公共卫生问题[1].OPs中毒除可产生急性胆碱能危象(acute cholinergic crisis,ACC)和迟发性多发性神经病(organophosphate induced delayed polyneuropathy,OPIDP)外,还可使某些患者于急性OPs中毒后第1~4天发生颅神经支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉和呼吸肌无力等表现,临床上称为中间期肌无力综合征(intermediate myasthenia syndrome,IMS)[2,3].徐海滨[4]、黄金祥等[5]曾综述既往对IMS的研究结果.近年来因IMS引起的呼吸肌麻痹为急性OPs中毒常见的死因,其早期诊断、治疗与发病机制皆受到研究者的关注,有关进展现综述如下.
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急性有机磷农药中毒中间期肌无力的护理
目的 探讨有机磷农药中毒中间期肌无力的护理要点.方法 分析徐州市第三人民医院近几年收治的急性有机磷农药中毒中发生肌无力综合征(IMS)的54例护理情况.结果 密切观察IMS早期指标,积极应对治疗和护理,IMS发生后严格气管插管后的呼吸道管理,并做好心理护理.54例发生IMS患者经抢救和护理全部存活.结论 只要充分认识IMS发生、发展的规律,从中积极处置,可明显提高有机磷农药中毒的抢救成功率.
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中西医结合治疗重症中间期肌无力综合征15例
1997年6月~2000年6月,我院用中西医结合方法治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发重症中间期肌无力综合征(IMS)15例,疗效满意,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:15例均为经口中毒者,其中敌敌畏中毒2例,甲胺磷中毒5例,对硫磷中毒8例。男6例,女9例;年龄20~65岁,平均42岁。发病距中毒时间36~150小时,平均93小时。临床表现以呼吸肌麻痹为主,伴有其它肌群受累的类似于重症肌无力表现的肌病,符合文献〔1〕诊断标准。1.2 治疗方法:均给予氯磷定突击疗法,气管插管,人工气囊辅助呼吸或机械通气,预防感染,胃管和静脉营养支持等常规综合治疗。每日鼻饲中药(补气增力汤)1剂。基本方药:黄芪60 g,党参15 g,白术15 g,云苓20 g,山药15 g,葛根15 g,陈皮15 g,当归15 g,鸡血藤24 g,甘草9 g。依其证候、舌苔、脉象,随证调之。如肺燥叶焦突出者,改党参为西洋参,加麦冬、栝蒌、川贝、鲜芦根;如湿盛兼热者去党参,加黄连、薏仁、牛膝;若脾虚气血不足者,加赤芍、白芍、川芎、桂枝、神曲;日久兼有肾阳不足者再投入附子。肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,自主呼吸稳定有力,能咳嗽、排痰,胃纳可后即停药观察。2 结 果 15例中治愈 13例,死亡2例(1例合并中毒性心肌炎、心源性休克,1例伴慢性支气管炎、肺气肿、肺心病),治愈率为86.67%。肌力恢复正常短3日,长17日,平均7日,略短于文献〔2〕报道结果。
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程序化脱机在中间综合征中的应用
有机磷杀虫剂是我国当前生产和使用多的农药,也是引起急性中毒和致死的主要农药.而中间期肌无力综合征常发生在急性有机磷杀虫剂中毒第1~4天,出现以脑神经支配的肌肉、屈颈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现.
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有创-无创通气序贯治疗有机磷农药中毒中间期肌无力综合征的护理
急性有机磷农药中毒(acute organphosphorus pesticides poisoning,AOPP)在急性中毒后1 d~4 d,部分病人可出现以呼吸肌无力为主要表现的中间期肌无力综合征(intermediate myasthenia syndrome,IMS).IMS发生后,若发现和抢救不及时,常因呼吸肌麻痹死亡,死亡率高达20%[1].机械通气是治疗IMS的有效措施,但部分病人在长时间接受人工通气后,又由于营养不良或并发肺部感染使呼吸机撤离较为困难,甚至产生呼吸机依赖.我院对IMS病人采用有创-无创通气序贯治疗获得了满意的疗效.现报告如下.
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急性有机磷中毒中间期肌无力综合征与反跳所致呼吸衰竭的鉴别
急性有机磷农药中毒(AOPP)中间期肌无力综合征(IMS)和反跳所致的呼吸衰竭,是导致中毒者死亡的重要的迟发原因.对AOPP反跳引起的迟发性呼吸衰竭已有较多的临床观察,而对另一引起迟发性呼吸衰竭的原因--IMS的提出仅10年,迄今对其重要性和临床特点仍认识不足,常将IMS误诊为反跳.
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有机磷农药中毒反跳机制及救治探讨
有机磷农药仍是我国当今生产和使用率多的农药,品种达上百种,大多属剧毒或高毒类[1].急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus insecticide poisoning,AOPP)是短时间内接触大量的有机磷杀虫剂后,引起以神经系统损害为主的全身性疾病.临床表现包括胆碱能兴奋或危象以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性神经病三类综合征,严重者可致死亡[2].然而有机磷农药中毒反跳更严重,是临床比较棘手的问题,但一些专业书籍及杂志对其阐述却不多.我们医院自2003年3月至2014年3月共收治有机磷中毒病人386例,全部符合AOPP诊断标准[3],其中重度中毒189例.在这189例中,出现中毒反跳48例,其中死亡12例,留有迟发性多发性周围神经病变3例,痊愈33例.报道如下.
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急性有机磷中毒中间期肌无力综合征21例分析
急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)目前仍常见于农药中毒.AOPP继发的中间期肌无力综合征(intermediate myasthenic syndrome,IMS)是AOPP主要的并发症,也是AOPP患者主要的死因.
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1例急性有机磷中毒中间期肌无力的分析与护理
1病例简介患者女,37岁.2002年3月5日口服乐果被家人发现后,急送我院.查体见患者口吐白沫,口中、身上及呕吐物呈大蒜样臭味,双侧瞳孔缩小呈针尖样,全身湿冷,体温不升,呼吸减慢,脉搏50次/min,血压12.7/8kPa,化验室检查CHE为0.用温清水彻底洗胃,洗胃结束后经胃管注入50%硫酸镁40ml导泻.
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急性有机磷农药中毒致重型中间期肌无力综合征10例临床分析
我院近2年共收治急性有机磷农药中毒患者86例,其中发生中间期肌无力综合征(IMS)15例、出现呼吸肌麻痹重型IMS表现者10例,占病人总数的11.6%,除1例死于并发症外,其余经抢救后全部痊愈出院,现总结报告如下.