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冠状动脉旁路移植术后神经精神障碍的研究进展
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗缺血性心脏病的有效手段之一,能有效地缓解心绞痛症状和改善心脏功能.在美国每年约有50万人接受这类手术[1].在我国,随着人口的老龄化及经济的发展,近十年来CABG的量呈明显增长趋势,全国每年的量超过2万人.CABG术后神经精神并发症是术后严重的并发症之一.
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高龄心肌梗死患者神经精神并发症的临床特点
冠心病是高龄人的常见病,而急性心肌梗死(AMI)为冠心病的一种严重类型,并发症多,死亡率高.但文献中有关神经精神症状的并发症报道甚少.随着人口老龄化,高龄急性心肌梗死患者的这种并发症逐渐增多.现将我们观察的32例高龄AMI患者神经精神并发症临床特点报道如下.
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高压氧治疗急性CO中毒迟发性脑病临床观察
急性CO中毒患者经救治意识障碍恢复后,经2~60天的"假愈期",可又出现以急性痴呆为主的一组神经精神并发症[1],称为CO中毒迟发性脑病.本文回顾性分析我院近年来收治的31例急性CO中毒迟发性脑病患者的临床资料,旨在探讨高压氧治疗急性CO中毒的临床应用价值.
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烧伤患者生存质量测评的进展
烧伤领域的生存质量研究可以追溯到1943年Adler对烧伤患者神经精神并发症的研究,20世纪80年代以后,对烧伤后健康状况(Healthstatus)的研究得到了较高重视,生存质量测评是其中的一个主要部分.
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主动脉弓部置换术后神经系统并发症的观察与护理
主动脉弓部置换手术,应用低流量、停循环等方法时,术后要特别注意观察有无神经精神并发症,除外麻醉药的影响,并注意早期发现.我医院麻醉科曾调查398例体外循环术后神经精神并发症的发生率,大血管手术后第1天神经精神并发症高达53.1%,远多于冠心病(45.5%)和瓣膜病(28.6%),术后10 d,其发病率仍高达15.6%[1].
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抗感染药物对神经系统的毒性作用
随着抗感染药物临床应用越来越广泛,其药物副作用也成为一个不可忽视的严重问题.它可引起人体组织器官如肝脏、肾脏、胃肠道、心血管、血液、神经等系统的损伤.其中抗感染药物对神经系统的毒性作用已相当广泛,并可出现神经精神并发症,而临床上并未引起足够的重视.本文对近年来该领域的研究进展作如下综述,以供临床医师参考.1 青霉素青霉素对人体毒性作用严重的后果是神经系统不良反应,较高浓度的青霉素可引起多种神经毒性反应,如嗜睡、神经错乱、幻觉、昏迷、惊厥、癫疒间等.青霉素鞘内用药可引起蛛网膜炎及致死性脑病,因而应避免此途径用药.中枢神经系统不同区域对青霉素致疒间敏感性不同,沿皮层-脊髓轴,皮层躯体感觉区敏感,脑干和小脑的敏感性则相对较低[1].动物实验证明青霉素的致疒间作用有明显的剂量依赖性,其致疒间作用机制除了对神经组织的直接损伤外,对γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的损伤并抑制神经元的GABA受体与GABA结合是主要原因,另外,青霉素能引起脑组织内星形胶质细胞广泛性增生也可能与癫疒间的发生有关[2,3].可引起失眠、烦躁、脑皮层损伤,脑电图异常表现为弥漫性慢波、同步过强的α-节律及异常棘波[4,5].有文献报道,青霉素臀部注射可引起突发性不可逆性截瘫,表现为结构模糊的脊髓梗死、脊髓萎缩[6].
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肝移植术后神经精神并发症的回顾分析
目的:回顾性分析60例肝移植受体术后神经精神并发症的诊治情况.方法:分析2001年4月至2003年8月60例肝脏移植者术后神经精神并发症的发生、病因、治疗反应及预后情况.结果:60例病人中21例(共23例次)曾有神经精神并发症表现.总发生率为38.3%.其中谵妄样精神障碍15例次(28.3%),癫痫2例(3.3%),昏迷2例(3.3%),肢体运动障碍1例(1.7%),颅内感染引起的头痛、呕吐1例(1.7%).药物、脑出血、脑梗死、全身感染、颅内感染是相关的病因.16例谵妄样精神障碍及2例脑出血发生在术后1周内,1例颅内真菌感染发生在术后第6月.大部分并发症的治疗反应较好,而脑出血则是严重的移植后中枢神经系统并发症,预后很差.结论:肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,大多数病例症状较轻,预后较好,但严重的并发症则死亡率很高.大部分并发症发生在术后早期,也有部分发生在晚期.有多种病因或易感因素.针对不同病因和及时、有效的处理能改善此类病人的预后.
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钙结合蛋白质S-100在冠状动脉旁路移植术中的意义
随着近代医学的发展,冠状动脉旁路移植术(CABG)已成为治疗冠心病普遍而有效的一种方法.心胸外科医生的关注重点已从如何降低手术死亡率转移到如何减少术后并发症上来.
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氟西汀抗抑郁治疗对脑梗死早期合并抑郁患者运动功能恢复的影响
脑梗死患者有较高的致残率,其肢体运动功能障碍将严重影响患者的社会功能和生存质量。抑郁是卒中后患者为常见的神经精神并发症,卒中后抑郁有较高的发生率,国外报道脑卒中后1年内抑郁的患病率约有36%~55%[1-3],国内报道卒中后1个月内抑郁症的累积发病率高达27.3%[4]。卒中后抑郁不仅影响患者肢体和言语功能的恢复,而且还影响认知功能恢复,从而影响患者的远期预后[5]。同时有研究表明卒中患者肢体运动功能受损越严重,抑郁症状越重,日常生活能力也越差[6],说明两者之间有着极为密切的联系。有研究表明早期进行卒中后抑郁的心理治疗和药物干预,特别是5-羟色胺选择性再吸收抑制剂(SSRI)类药物的使用可以促进卒中后患者的康复,提高其生活质量[7]。本研究通过观察抗抑郁氟西汀对脑梗死早期合并抑郁患者运动功能恢复和90d残障程度的影响,进一步评价抗抑郁治疗在脑梗死急性期治疗中的作用。
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肝移植术后神经精神并发症原因分析及护理
目的:探讨肝移植术后患者神经精神并发症发生原因及护理方法.方法:对162例肝部疾病患者行肝移植术,术后出现神经精神并发症38例,分析其发生原因并提出针对性护理对策.结果:本组术后发生神经精神并发症38例,给予积极处理,死亡2例,其余症状均缓解.肝移植术后神经精神并发症的发生与心理、药物、疾病、手术及是否快速纠正低钠血症等因素有关.结论:肝移植术患者术后易出现神经精神并发症,分析其发生原因,加强针对性护理干预可减少肝移植术后患者神经精神并发症发生,提高手术成功率,促进患者康复.
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门静脉高压症术后神经精神并发症临床分析
目的 探讨门静脉高压症术后神经精神并发症.方法 方法 2005-01~2011-01进行外科手术治疗门静脉高压症患者298例,分为断流术组97例,分流术组91例,联合手术组110例.观察各组出现神经精神并发症例数及发生率.结果 分流组神经精神并发症发生率30.76%高,分流断流联合组神经精神并发症发生率10.00%,断流组神经精神并发症发生率仅为3.09%.结论 门静脉高压症术后神经精神并发症与手术方式有关,分流术容易引起神经精神并发症,而断流术神经精神并发症较少,但再出血率高,联合断流和分流术既能够降低术后神经精神并发症,又能够减少再出血率,是治疗门脉高压症较理想的术式.
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肾移植受者神经精神损害影响因素分析
为探讨肾移植受者(RTR)神经精神损害(NPD)的影响因素及其发病机制,对205例RTR的临床资料进行回顾性分析.结果显示本组病例的NPD发生率为38%,类型包括:脑脓肿、昏迷、颅神经损害、抽动、肌无力、脊神经损害、神经衰弱症状群、精神症状和震颤.排斥反应、高血压、肝损害、医院感染环孢素A(CsA)中毒和应用大剂量甲基泼尼松为本组NPD的主要影响因素(P<0.01);高脂血症、高尿酸血症、高血糖、贫血、红细胞增多症和电解质紊乱也是NPD的影响因素.结果表明RTR的NPD发生率较高,与其它系统并发症和某些药物密切相关.应重视RTR其它系统并发症的防治和强调合理用药,以切实减少NPD的发生.
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背驮式肝移植围手术期神经精神并发症的处理
目的 探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的原因及临床应时.方法 回顾性分析235例背驮式肝移植(PBLT)术后出现神经精神并发症的病因、治疗情况及临床对策.结果 神经精神并发症发生率19.1%(45/235),其中以谵妄样精神障碍为多见,但大多数症状不严重,均治愈,仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血,抢救无效后死亡.结论 肝移植术后神经精神异常为常见并发症,医护人员加强识别、处理和心理辅导,采取严密观察,健康指导等,可提高患者的生存质量和治愈率.
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肾移植受者神经精神损害影响因素分析
目的初步探讨肾移植受者(RTR)神经精神损害(NPD )的影响因素及其发病机制.方法对205例RTR的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例的NPD发生率为38%,类型包括:脑脓肿、昏迷、颅神经损害、抽动、肌无力、脊神经损害、神经衰弱症状群、精神症状和震颤.排斥反应、高血压、肝损害、医院感染、CsA中毒和应用大剂量甲基泼尼松为本组NPD的主要影响因素(P<0.01);高脂血症、高尿酸血症、高血糖、贫血、红细胞增多症和电解质紊乱也是NPD的影响因素.结论 RTR中NPD的发生率较高,与其它系统并发症和某些药物密切相关.应重视RTR其它系统并发症的防治和强调合理用药,以切实减少N PD的发生.
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肝移植术后严重精神神经并发症2例分析
1 临床资料 1997-06/2004-10共连续施行肝移植52例,发生神经精神并发症12例,其中严重2例,均为男性,年龄为56岁和38岁,原发病均为乙型肝硬化,均经背驮式肝移植. 术前6 h服用3 mg FK506,术后拔管后给予FK506口服,0.07 mg/kg, 同时常规应用强的松及骁悉口服,应用ELISA法动态监测患者全血FK506浓度,使其保持在10~12 μg/L. 分别在术后2 d和4 d出现神经精神并发症,并逐渐加重,开始以谵妄样精神障碍为主要症状,发展为癫痫发作和深昏迷,随时间的延长,出现排痰不畅、高热、大量胸水等症状.