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无牙颌种植固定修复上部结构设计探讨
传统的全口活动义齿修复存在固位力不足,咀嚼无力,黏膜压痛,发音受限等问题,种植修复技术的出现,有效地改善了义齿的固位和稳定,大大提高了患者的咀嚼功能.而在无牙颌种植修复中,上部修复方式选择对修复体长期成功率、后期咀嚼功能恢复以及美学影响很大.经几十年的发展,无牙颌上部结构材料的选择和修复体设计发生了较大变化,本文将就无牙颌种植固定修复上部结构设计进行探讨.
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瓷修复技术的临床应用Ⅸ.种植体瓷修复的临床应用
种植体瓷修复是目前临床常用的固定修复方法,分为金属烤瓷修复和全瓷修复.金属烤瓷修复技术将金属基底结构的强度和瓷的美学性能有机地结合起来,大大提高了修复体的抗折强度,因此,这一技术目前已广泛应用于临床种植体上部结构,其中金沉积烤瓷全冠因精密度高以及美学效果提高明显而在种植体瓷修复方面具有较大的优势,而美学效果更高的全瓷冠和全瓷基台的联合应用使种植体瓷修复更接近天然牙.
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计算机辅助设计与计算机辅助制作义齿的临床注意点及常见问题处理
义齿计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)是口腔修复的大进展之一,从根本上改变了传统的义齿制作方法,被称为义齿制作史上的一场革命.基本方法为对预备好的基牙或人工种植牙上部结构进行三维形态测量,然后对获得的三维数据进行计算机图像化分析与设计,模拟修复体的形态,再通过数据仿真加工完成义齿的制作.
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关于全瓷修复应用的一些问题
近年来,全瓷修复以其良好的美观效果引起了国内广大口腔修复工作者的关注.随着陶瓷材料机械强度的不断提高,全瓷修复体的应用,由过去单纯制作嵌体、贴面发展到全冠、固定桥,乃至种植义齿的上部结构.越来越多的患者要求进行全瓷修复,越来越多的国外全瓷材料和设备进入中国.因此,加强口腔修复医师对全瓷修复的认识,正确了解和使用不同类别的全瓷材料成为当务之急.以下谨就大家普遍关心的一些问题,结合全瓷材料的研究进展谈谈笔者的观点,希望引起进一步的讨论.
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中国口腔钛铸造技术的研究现状
钛及钛合金具有优异的生物相容性、良好的耐腐蚀性,比强度高,抗疲劳性强,无磁性,对人体组织无过敏,特别适合制作义齿支架和种植体上部结构.是一种有广阔应用前景的口腔生物材料,被很多学者认为是 21 世纪口腔修复的主要金属材料.由于钛及钛合金在高温下化学性能十分活泼,几乎能与所有的耐火材料及氧、氢、氮等气体发生化学反应,导致钛的熔炼浇注工艺和造型工艺发展缓慢.上世纪 80 年代初,日本、德国、美国、意大利等国家才开始使用钛制作的口腔修复体.我国也于 90 年代开始钛制修复体的研究,并在钛铸造包埋料、钛铸造工艺、钛的激光焊接、钛表面烤瓷等方面取得了较好的成果.目前,钛及钛合金在口腔修复中应用的加工工艺有:计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)加工,电火花蚀刻,钛铸造,超塑成型等.其中钛铸造工艺适合口腔修复体的制作且应用广泛.
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钛金属铸造体的研究现状
医用钛材具有优良的生物相容性,极好的耐蚀性,适宜的机械强度,丰富的资源和低廉的价格等优势.目前已成功地用于牙冠桥、活动义齿的金属支架、基托、桩冠钉、牙体种植体及上部结构[1,2].由于钛制修复体具有X线透射能力,是一种具有广阔应用前景的口腔修复材料.
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基台结构的研究和应用现状
基台是种植体暴露在粘膜外的部分,它将上部结构与种植体部通过内外连接形式相连接,为上部结构提供固位、支持和稳定.种植义齿通过基台上各种各样的固位装置获得良好的固位,适当的基台数目,合理分散的基台位置,一定的基台高度,适当的锥度和共同就位道,良好的材质,保证了义齿的固位稳定,大大提高了种植义齿修复的成功率.
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BLB种植体系统修复单个牙缺失的临床应用研究
目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效.材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复.其中前牙区9例,后牙区21例.结果:经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好,患者满意.X线可见牙槽骨发生部分吸收,在国际成功标准规定的范围内.结论:规范而精确的种植技术,合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证.其远期疗效尚需进一步的随访观察.
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无牙颌种植修复上部结构的变迁和技术进步
口腔种植40余年前从下无牙颌的种植修复起步,迄今已获得令人满意的临床效果.经过几十年的发展,无牙颌种植修复的理念、方式、材料均发生了很大变化.包括无牙颌种植即刻修复的尝试和临床应用、无牙颌上部结构的发展变化、计算机技术在无牙颌种植修复中的应用等.本文旨在对无牙颌种植修复上部结构的变迁和技术进步进行述评,以期对无牙颌种植修复的临床工作有一定的启示.
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螺旋种植体界面愈合过程的数值模拟
口腔种植体在植入过程中可产生机械损伤,从而在种植体界面形成由骨基质和血凝块组成的环状坏死区域(本文称为修复区).在标准的二阶段种植法中,种植体首先埋藏于颌骨内三到六个月(愈合阶段),然后通过第二次手术连接义齿或上部结构,开始承担功能载荷(功能阶段).因此,种植体在愈合期间并不直接承受载荷,修复区只间接经历由于颌骨在功能载荷作用下的变型所引起的应力.本文的目的在于建立一个关于种植体界面愈合的生物力学模型,并用有限元方法数值模拟种植体界面在愈合阶段和功能阶段的塑建改建过程.
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天然牙-种植体联合支持式义齿的应力分析
目的:比较以常规固定桥、固定式套筒冠和CEKA冠外精密附着体为上部结构的天然牙-种植体联合支持义齿的应力分布情况,寻求联合支持义齿上部结构的优化设计方案.方法:利用ANSYS三维有限元法,建立下颌右侧第一磨牙缺失、以下颌第二前磨牙和种植体(位于下颌第二磨牙)联合支持局部固定义齿的三维有限元模型,采用分散垂直和分散斜向(45°)两种加载方式(总加载力200N).结果:2种加载条件下,固定式套筒冠和CEKA附着体都明显降低了种植体和天然牙周围骨组织的应力,垂直加载时,前者应力值低于后者;斜向加载时,后者低于前者,但后者会使天然牙局部应力有所增加.斜向加载时,种植体及其周围骨组织和天然牙及其周围骨组织的应力值均大于垂直加载条件下的应力值.结论:固定式套筒冠和CEKA附着体均能改善联合支持义齿的应力分布,CEKA附着体对侧向力的缓冲作用较优.
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上部结构对种植义齿生物力学影响的研究进展
种植义齿由种植体和上部结构组成,上部结构由人工牙、基托、金属支架、固定螺丝及附着体等组成.实验证实种植义齿要获得远期成功就必须要有良好的生物相容性和生物力学相容性[1].种植义齿的生物力学相容性与种植义齿的上部结构关系密切.一个设计、制作良好的上部结构应使力均匀、分散地传递至种植体上,不能导致应力集中,因应力集中或应力过大、过小都会破坏种植体--骨界面的骨结合,引起骨吸收,导致种植体折断,支架折裂,螺丝松动、折断等并发症甚至修复失败.
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种植体周围炎
种植体周围炎指发生于种植体周围软硬组织的炎症,如果治疗不及时,将导致持续的骨吸收和种植体—骨界面的脱整合,终使种植体松动、脱落。1 病因1.1 微生物牙菌斑是种植体周围炎发病的始动因子。种植体周健康部位的菌斑内主要含G+需氧或兼性厌氧菌;当软/硬组织存在炎症时,种植体周菌斑主要由G-厌氧菌组成。部分缺牙患者口内残留的天然牙牙周袋可作为致病菌的贮库,使致病菌传播定植于种植体周,引发炎症反应,故施行种植义齿前必须彻底治疗口腔中天然牙的牙周炎。1.2 生物力学负载过重牙合负载过重是种植体周围炎发病的重要促发因素,其可导致种植体—骨界面产生微小骨折,形成垂直骨吸收,继而上皮和结缔组织根方增殖移行,包绕种植体。可导致种植体生物力学过载的因素有:①义齿牙合接触关系异常;②义齿上部结构固位差;③单端桥体长度过大;④种植体排列位置异常;⑤上、下牙合骨关系异常;⑥种植体周围无牙周膜。2 临床表现2.1 口腔卫生状况因种植体周围炎主要是由于口腔卫生不良,菌斑刺激所致,因此,口内残留天然牙、种植体及基台表面常会有菌斑和牙石堆积。2.2 种植体周粘膜炎一般类似牙龈炎的表现,如粘膜红肿,探诊出血,甚至溢脓。亦可表现为软组织增生性炎症,即增生性粘膜炎。2.3 种植体周围组织炎病变可能已突破粘膜屏障及骨组织,可有附着丧失及骨吸收,形成种植体周袋。根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度,种植体周围炎可分为四期。Ⅰ期:轻度骨吸收;Ⅱ期:中度骨吸收伴个别垂直吸收;Ⅲ期:中至重度骨吸收并有广泛的环状骨缺损;Ⅳ期:垂直骨吸收,种植体周各壁垂直吸收,骨壁破坏。晚期种植体周围炎的X线片示种植体—骨界面出现透射影,说明有纤维组织介入,常伴有种植体松动,而一旦出现临床可见的松动,表明炎症已完全破坏骨整合,只能拔除失败的种植体。3 治疗 与牙周炎的治疗方法相似,包括初期的保守治疗和二期手术治疗。其基本原则是去除菌斑,控制感染,消除种植体周袋,制止骨丧失,诱导骨再生。3.1 初期治疗①去除病因:包括机械清除天然牙面及种植义齿上的菌斑、牙石,并打磨光滑;调牙合去除不利的过重咬合负荷。②抗菌药物:包括用氯已定含漱或龈下冲洗;局部放置甲硝唑等缓释剂;全身应用甲硝唑或替硝唑等。3.2 手术治疗初期治疗控制炎症后,部分病例可进一步作手术治疗。3.2.1 切除性手术即翻瓣术。翻起组织瓣,清除袋壁肉芽,使袋变浅;修整骨外形,清除种植体表面的菌斑牙石使之光滑,恢复其生物相容性。3.2.2 引导骨组织再生术(GBR)生物学机制是将生物膜覆盖在骨缺损区的骨组织表面,作为一屏障将软组织与骨组织隔开,防止上皮细胞和结缔组织来源的成纤维细胞长入缺损区,保证生长较慢的骨细胞顺利增生并充满整个骨缺损间隙。可在4~8周取出膜,此时间隙已充满新生骨样组织,经过咬牙合负载的功能调整,可刺激其成为成熟骨组织。4 预防和防止复发 为预防种植体周围炎和维护种植后牙周的健康,应做到:①选好适应症,术前应常规治疗口内天然牙牙周炎。②种植体及其上部结构的设计应有利于菌斑控制及均匀分散牙合力。③术前预防性应用抗生素,手术中严格无菌操作。④术后应定期复诊,定期洁治,保持良好的口腔卫生。
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Procera CAD-CAM 系统制作种植体一体化全瓷基台冠
随着种植义齿的普及,种植体上部结构的修复种类越来越多.一体化基台冠作是将基台和全冠融合在一起,通过镙丝直接固定在种植体上的个性化基台[1]修复体,具有操作简单、快捷的优点,患者的后期维护保养也非常方便.Procera CAD-CAM系统在口腔修复领域已有多年应用历史,是目前为先进的CAD/CAM系统之一.它不仅可以制作传统修复的全瓷全冠、贴面和固定桥,还可以用于制作个性化的全瓷/纯钛种植基台、一体化的基台冠/桥.其适用种植体系统包括Replace,Branemark,Camlog,ITI常规颈等.
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种植义齿即刻负重3例病例报告
即刻负重技术是种植体植入骨内后立即修复上部结构,恢复患者美观和功能,大大缩短修复周期,这一修复方法深受临床医生和患者欢迎.我们种植中心新近开展种植固定义齿即刻修复(即刻负重)技术,并进行了6~9个月短期临床观察,现将病例介绍如下:
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Frialit-2种植系统金属烤瓷上部结构制作体会
作者自2002年3月开始Frialit-2种植系统金属烤瓷上部结构制作,取得了满意的效果.现将临床经验总结如下.
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附着体修复技术的研究进展
精密附着体作为一种固位装置,在口腔修复中的应用日趋广泛,它有别于传统的活动或固定修复,在保证修复体正常行使功能的前提下,可满足患者的美学要求.当患者对传统的卡环固位的义齿美观不满意,或基牙条件较差而患者又要求有较高功能的修复体时,可以采用附着体义齿修复.目前,附着体已应用于固定义齿、可摘义齿、固定可摘联合义齿、覆盖义齿和种植义齿上部结构中,该技术除了要求高精度的数控加工的精密附着体外,还要结合高熔合金铸造技术、烤瓷修复技术、种植修复技术及其具特别要求的制作方法,可以说是现代高科技手段在口腔修复中应用的典型范例.
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种植义齿的上部结构和咬合设计
由于种植牙与天然牙不同的结构特性,种植义齿上部结构和咬合设计与天然牙也应有所区分.目前,咬合对于种植治疗的重要性已引起研究者们的关注.多方面的咬合因素对种植义齿的长期稳定性和修复体的成功率影响较大.咬合过载、非轴向力和悬臂等因素可引起种植体骨吸收甚至种植修复的失败.本文就近年来种植修复中的上部结构和咬合设计关系的发展现状作一综述.
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种植义齿被动适合性的影响因素及提高方法
被动适合性是反映种植修复体上部结构加工精密度和就位时种植修复体内部结构之间应力状态的客观指标,也是影响种植义齿修复效果的重要问题.种植修复设计、材料选用、加工工艺等因素均可影响被动适合性.对上部结构铸件进行铸造后改形,可获得理想的被动适合.
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骨整合种植义齿上部结构印模精确性的评估