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恶性黑色素瘤的放射生物学特点与放射治疗方案选择
阅读贵刊"八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和放射治疗"(2000,9:66-67)与"对恶性黑色素瘤是否还提倡做大分割放射治疗"(2001,10:114)后体会如下. 恶性黑色素瘤(恶黑)是迄今使用大分割方案放射治疗较多的恶性肿瘤,这与过去曾经认为恶黑为放射抗拒性有关,但是近年来已经认为就总体上而言,恶黑的放射敏感性与相当一部分恶性肿瘤并无特殊差异.恶黑的放射生物学特点为内在放射敏感性的异质性非常明显,其范围可能超过某些其他类型的癌肿,虽然其主要放射效应参数如D0、N、α/β、SF2等的平均值与大多数癌肿并无系统的差别.Rofstad离体研究10例恶黑患者原发瘤和1~3个远地转移灶的放射敏感性,以D0值为效应观察指标.结果第1组4例,原发瘤和转移灶均为放射抗拒性;第2组3例,原发瘤和转移灶均为放射敏感性;第3组3例,原发瘤放射敏感,转移瘤中的不敏感者为放射抗拒性(D0值分别为0.94、1.51?Gy,P<0.05).未发现转移瘤较原发瘤对放射敏感者.因此对恶黑患者躯体不同病灶的放射治疗方案应该个别化.Korabiowska等研究头颈部黑色素瘤DNA非整倍体所占的比例发现,非整倍体在普通痣中占8%,结构不良痣中占22%,面部黑色素瘤中占43%,口腔黑色素瘤中占65%,转移淋巴结中占40%,远地转移瘤中占66%.目前一般认同的意见是DNA二倍体放射敏感性较非整倍体者低,肿瘤细胞DNA倍数性对放射治疗效应和生存预后的影响不一致与肿瘤的生物学行为有关.恶黑在LQ模式剂量效应存活曲线的α/β比值范围很宽,视实验动物、方法和黑色素瘤的类型而定,为6~18?Gy.另有报道为2.5~15.0?Gy,以及其低值为0.57?Gy(95%可信限为-1.0~2.5?Gy)者.α/β比值小(≤5Gy)表明放射剂量效应存活曲线肩部宽,细胞系对放射性损伤的修复能力强,放射杀灭双击机制作用所占的比重较大,大分割放射有利于提高杀灭率,与MT模式细胞存活曲线外推值N值高的意义相仿.Rofstad(1986)复习文献中人体恶黑约40个细胞系的放射敏感性参数发现,在MT模式的外推值N≥10者有14/43例占32.6%,LQ模式的α/β比≤5?Gy者17/40例占42.5%. 综上所述可见:(1)恶黑具有很明显的放射敏感异质性,可存在于恶黑患者的不同个体之间和同一患者的不同病灶之间.(2)针对恶黑明显的放射敏感异质性,放射治疗设计的个体化(病例差异)甚至个别化(病灶差异)就显得具有更加重要的临床意义.(3)目前对恶黑放射治疗较为普遍可接受的意见是对于具有先天的异常低α/β比值者、或是对皮肤和可以接近的粘膜表面恶黑使用电子束或X射线口腔筒照射者采用大分割剂量进行放射治疗是可以考虑的.否则,从晚期正常组织损害出发考虑,不宜采用大分割放射治疗.
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ITMAIS在听障婴幼儿早期干预中的临床应用
随着我国卫生部第64号令——《新生儿疾病筛查管理办法》的颁布实施.普遍新生儿听力筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)在我国开展得越来越广泛,这必将促进婴幼儿听力问题的早发现、早诊断、早干预(“三早”).众所周知,听障婴幼儿的成功康复需要定期随访听觉言语发展情况、制订科学的个别化康复计划、有效评估听觉康复效果并根据评估结果进一步指导康复[1].
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聋儿听力语言康复个别化教学误区种种
在聋儿听力语言康复训练中,个别化教学是一个很重要的模式.但我们的部分语训教师和家长对个别化教学存在一定的认识误区:个别化教学就是个别训练;个别训练时间越长越好;个别训练地点只能是个别训练室;个别训练成败的关键是老师.我们应该正确认识个别化教学,合理运用个别化教学为我们的聋儿康复事业服务.
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随班就读聋生个别化教学案例探讨
聋儿经过早期康复训练之后,和正常儿童一样进入到普通学校接受九年义务教育,按照规定要求完成各学科的学习任务,我们把它称作随班就读,这是聋儿回归主流社会的标志之一.但是这种形式上的回归能说明聋生就不存在各种学习困难和问题了吗?显然不是.聋生在这个阶段存在的学习问题会比在康复阶段的问题更多、更突出.
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难治性消化性溃疡
难治性消化性溃疡的定义尚无统一标准,一般认为经合理的内科治疗3月溃疡未愈,或症状持续存在,或是反复发作者,称之为难治性消化性溃疡.难治性溃疡是临床上较为棘手的问题之一,其治疗应遵循个别化的原则,针对患者可能的致病因素、溃疡病理及病理生理特征确定治疗方案.
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护理多媒体课堂教学存在的问题
多媒体教学是目前护理教学中应用广泛的是课堂教学模式.可分为课堂演示模式、个别化交互模式、操练复习模式、资料工具模式、教学游戏模式.[1]
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糖皮质激素替代治疗方法探讨
在下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能减低时,糖皮质激素替代治疗是常用的方法.由于替代激素的药代动力学与激素自身分泌的特性之间的差异,以及各疾病的病理生理情况不同,要求替代激素的选择和给药方法必须个别化.因此,掌握肾上腺皮质激素分泌特点、疾病的病理生理特征和替代激素的特性是十分必要的.
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73例低出生体重儿发育支持护理
发育支持性护理(development supportive care,DSC)是改变新生儿重症监护病房(NICU)环境和照顾方式,从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方式,它要求护理人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力,给予支持性的措施,缓解压力,促进发育[1].我院新生儿重症监护病室2005年1月~2006年10月对收治的73例早产儿开展了新生儿个别化发育支持性护理.现将护理体会总结如下.
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丽水市HIV/AIDS患者集体医学管理模式研究
在我国现阶段社会背景下的HIV感染者/AIDS患者,其逃避社会的负面心理与行为极为突出.如何关爱和帮助HIV感染者/AIDS患者摆脱生命健康困扰和心理障碍,重建生活信心,促进社会和谐,显得尤为迫切.为此,丽水市疾病预防控制中心从2008年初以自愿为原则,开始对HIV感染者/AIDS患者进行集中集体干预为主的医学管理模式探讨.模式设定采用定期集中开展相关的营养、心理、医疗等健康辅导讲座和互动交流,并提供保密性个别化的相关咨询和医学服务,对干预效果作评估.
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17例孤独症儿童家庭训练调查
儿童孤独症起源于婴儿时期的严重的广泛性发育障碍,病因未明.孤独症的教育属于特殊教育,在教育训练过程中要特别注意个别化[1],"以家庭为中心的早期训练教育"是目前较切合实际的有效康复方式.为了解我市孤独症儿童家庭训练情况,对本市17例孤独症儿童家庭进行了调查.
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面对面?背靠背?——从后现代主义角度探索心理咨询中双方的姿势
后现代主义(Postmodernism)是一种新兴思潮,心理咨询在我国也是起步不久,如何整合二者优势成为关键.本文从心理咨询中双方的姿势入手,试图从后现代角度探索与日常生活更贴近的心理咨询方式,从而逐步形成心理咨询的多元化、个别化和实际化,以促进这个领域更好的发展.
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浅淡解剖学教学中的"新·近·益·活·馈·美"
B.S.布卢姆的教学思想是使学生能进行有效的学习,在一定的时间条件下学习教学内容,并达到掌握水平,其策略的实质是在教学中辅之以对每个学生所需要的频繁的反馈与个别化的矫正帮助
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关于学习障碍儿个别化教育指导的研究
如何有效地开展对LD儿的教育,帮助LD儿克服学习、生活、心理、行为等方面的各种失败和困难,提高他们听、说、读、写、计算、推理等必要的基本学习技能,改善行为问题,使他们能够和普通儿童一样,健康、愉快地学习和生活,这已成为当前研究的重要课题.