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孕酮调节的胚胎着床相关分子及其作用
正常子宫内膜仅在一个有限的时期内允许胚胎着床,此时子宫内膜接受性(receptivity)高,称为"着床窗口".雌激素和孕酮在此过程中起重要的调节作用,它们通过调节多种分子的表达,间接地对胚胎着床进行调节.降钙素、粘蛋白-1、角质细胞生长因子、白血病抑制因子、同源盒基因、骨桥蛋白、胎盘蛋白14、晶体蛋白、间隙连接蛋白等,通过促进胚胎发育,或促进子宫内膜形态、结构和生理变化,在母体和胎儿的相互作用中起中介者的作用.它们均不同程度地介导了孕酮对着床的调节.本文简要叙述孕酮调节的着床相关分子及其作用机理.
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阴道超声子宫显影诊断子宫内膜异常
阴道超声检查子宫及子宫内膜异常是一种非常有效的方法。探头置于阴道内与盆腔器官密切接触,能较清晰地显子宫外形,分清子宫内膜的三层结构。然而,单纯的阴道超声检查,难以区分子宫壁及子宫内小的结构异常。为了提高超声影像的敏感性及准确性,我们将无菌生理盐水注入宫腔,观察子宫内膜的形态变化,以鉴别子宫内膜多种病变。 研究对象与方法 41例患者,年龄在24~66岁。方法:阴道超声检查子宫形态、大小、子宫内膜形态、厚度。将直径为2毫米的双腔气囊通液管送入宫腔,气囊充液后固定于子宫颈内口。将含8万单位庆大霉素的无菌生理盐水5~8毫升缓慢注入宫腔,边注边行阴道超声检查。
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含屈螺酮的避孕药可能增加血栓风险
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年5月31日对医务人员和患者发布安全警告:含屈螺酮(drospirenone)的避孕药可能增加血栓的风险[1]。屈螺酮属于17-α螺甾内酯类孕激素(drospirenone),是具有天然黄体酮活性的人工合成化合物,其配方药也被称为第4代复方口服避孕药(COC)[2]。它通过抑制卵泡释放、改变宫颈黏液稠度和子宫内膜形态达到可靠的避孕效果。静脉血栓栓塞(VTE)为COC罕见的不良反应,伴随着VTE,深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的风险也增加,严重者甚至致死。
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影响夫精宫腔内人工授精成功率的部分相关因素分析
目的探讨夫精宫腔内人工授精(IUI)的妊娠率及相关的影响因素.方法精液采用上游法洗涤,对973例不孕症患者进行宫腔内人工授精.结果973对夫妇,行1 234个周期的IUI治疗,共妊娠202例,累积妊娠率(CPR)20.76%,周期妊娠率(PR)16.37%.其中3例发生宫外孕,133例单胎,41例双胎或多胎,25例流产,其余孕期顺利.随着女性年龄的增长,不孕年限的延长,宫腔内人工授精的PR明显降低.每周期授精1次的PR高于每周期授精2次者.子宫内膜的形态和厚度与PR无直接的关系.结论宫腔内人工授精是一种安全可靠,操作简便,且有疗效的助孕技术;女性的年龄、不孕年限是IUI能否成功的预测因素之一.
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浅谈宫内节育器的避孕机理
宫内节育器(IUD)由古代节育器发展而来,是一种避孕效果好、安全经济、可逆、使用方便的避孕工具,主要分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两大类,其中带铜宫内节育器是目前使用为广泛的一类宫内节育器。在国内各种避孕措施中,宫内节育器使用的妇女约占40%。宫内节育器的作用机制主要是子宫内膜的一种局部的组织反应,从而达到抗受精卵着床和影响胚胎发育的目的。正常月经周期中子宫内膜形态的改变,如子宫液生化组成均是生殖过程中的重要因素,放置宫内节育器后,宫内节育器便作为一个异物占据宫腔一定位置,并在子宫内产生无菌性炎性反应,从而改变子宫内的环境,不利于受精卵着床。
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经阴道三维超声在弓形子宫中的诊断价值
弓形子宫是先天性子宫畸形中一类较少见的畸形,可引起不孕、流产和人工流产术后残留.经阴道二维超声检查诊断子宫畸形在临床广泛应用,但存在较高的漏诊、误诊率.三维超声所得图像特征和容积数据经过处理后,可清晰地显示宫腔内膜形态、子宫底及宫底切迹的深度等.本研究回顾性分析杭州市余杭区妇幼保健院经宫腹腔镜确诊的20例弓形子宫患者的临床资料,分析患者术前阴道二维、三维超声图像特征,以探讨三维超声相对于二维超声的优点.
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58例原发性不孕症子宫内膜活检病理分析
不孕症是妇科常见病之一,据国外统计发病率约为10%~25%,其中原发性不孕症约占不孕症的10%~20%[1].子宫内膜组织活检是评价子宫内膜形态的"金标准".本文通过对原发性不孕症患者子宫内膜的各种病理形态分析,旨在探讨子宫内膜发育情况与原发性不孕症的关系,为临床提供诊治依据.
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子宫内膜息肉恶变1例报告
患者女,73岁.因绝经20余年后,阴道不规则流血1月余于2011年3月1日就诊.门诊妇科检查示:阴道通畅,见少许血性分泌物,宫颈可见多个纳氏囊肿,无举痛.彩超示:子宫体8.4 cm×8.0cm×5.8 cm,形态失常,肌层回声不均质,左侧壁探及4.9cm×4.9cm的低回声结节,内膜厚2.8 cm,回声不均质.病理结果示:子宫内膜形态符合移行细胞癌,临床疑为子宫内膜癌收入院.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕作用
左炔诺孕酮宫内缓释系统(Levonorgestreld-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名:曼月乐)是一种"T"型宫内节育环, LNG-IUS的支架纵臂管内含52 mg左炔诺孕酮(LNG),每日向宫内恒定释放20μg,其作用与女性绝育术的避孕效果相似[1].具有全身副反应轻微、安全、长效经济等特点.它的作用机制主要表现在LNG对子宫内膜的抑制并且阻断某些生物活性物质的合成作用等.(1)LNG-IUS每日恒定释放,使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿和蜕膜样变,黏膜变薄,上皮失去活性,动脉管壁增厚,螺旋小动脉抑制及毛细血管血栓形成;(2)调节雌二醇和孕酮受体,使子宫内膜萎缩;子宫内膜对于雌激素刺激不敏感,从而间接抑制内膜增殖[2].(3)在诱导内膜形态萎缩的同时,促进在位内膜细胞的凋亡,使内膜的功能处于较低落状态[3].(4)通过影响胰岛素样生长因子 (IGF)的mRNA合成,抑制IGF-I表达和细胞因子介导的环加氧酶 2(COx-2)的表达[3],同时使IGF-Ⅱ表达增强[4],从而诱导在位内膜17β-羟脱氢酶2(17β-HSD2)的表达[5],降低子宫内膜对雌激素的敏感性,使子宫内膜变薄,从而治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病,减少月经量,降低子宫内膜增生的发病风险等.鉴于这些特点使LNG-IUS除了避孕作用以外同时还能对治疗月经过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、功血有很好疗效, 本文就此作以下综述.
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子宫内膜搔刮术对辅助生殖患者妊娠结局的影响
目的:探讨子宫内膜搔刮术对接受辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月于南京妇幼保健院生殖医学中心行鲜胚移植及冻融胚胎移植的患者,内膜形态异常分为搔刮组和未搔刮组,内膜形态正常为对照,比较一般情况及妊娠结局。结果3组患者在年龄、不孕年限、移植胚胎数、异位妊娠率及流产率上比较差异均无统计学意义(均P>0.05);在鲜胚移植及冻胚移植的患者中,内膜未搔刮组、内膜搔刮组患者子宫内膜厚度显著高于对照组,t值分别为0.005/0.001(鲜胚);0.036/0.009(冻胚),均P<0.05;内膜搔刮组患者临床妊娠率显著高于未搔刮组(鲜胚χ2=0.861;冻胚χ2=4.837,均P<0.05),与内膜形态正常组妊娠率无明显差异(P>0.05)。结论经子宫内膜搔刮处理后,可改善患者子宫内膜厚度及容受性,提高不孕患者的临床妊娠率。
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3种内膜准备方案对多次胚胎移植失败患者冻融胚胎移植结局的影响
目的 分析自然周期、激素替代周期与降调节后激素替代周期内膜准备方案对多次胚胎移植失败患者冻融胚胎移植结局的影响.方法 选取海南省妇幼保健院生殖医学中心与南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心在2015年12月至2016年12月期间收治的、符合纳入标准的多次胚胎移植失败患者130例,根据内膜准备方案的不同,分为自然组(n=51)、替代组(n=32)、降调节组(n=47).对样本做回顾性分析并对比患者年龄、解冻胚胎数、不孕年限、移植胚胎数、转化日内膜厚度、雌二醇水平等一般临床资料.在自然周期以及冻融胚胎移植中,对比三组转化日子宫内膜形态,记录并比较三组胚胎着床、早期流产等妊娠结局情况.结果 三组患者年龄、解冻胚胎数、不孕年限、移植胚胎数、转化日内膜厚度、雌二醇水平差异均无统计学意义(均P>0.05).自然组在自然周期以及冻融胚胎移植中,子宫内膜形态均优于替代组和降调节组(χ2值分别为11.99、14.88,均P<0.05).降调节组的妊娠率、胚胎着床率达53.19%(25/47)、61.70%(29/47),均显著高于替代组和自然组(χ2值分别为9.80、11.80,均P<0.05),但三组早期流产率无明显差异(χ2=3.51,P>0.05).结论 降调节后激素替代周期能够有效提高多次胚胎移植失败患者的妊娠率和胚胎着床率.对于子宫内膜形态有缺陷或状态欠佳的患者,选择降调节后激素替代周期为佳.