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激素替代周期冻融胚胎移植术的安全性评价
目的 评价激素替代周期冻融胚胎移植术(FET)口服大剂量戊酸雌二醇(E2V)的安全性.方法 回顾分析我中心2009年1月至2010年6月期间850个冻融胚胎移植周期,按内膜准备方式不同分为自然周期组(499个周期)和激素替代周期组(351个周期),比较两组的妊娠结局和子代出生情况.结果 两组的临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率、单胎及多胎分娩率、低出生体重率、出生缺陷率、新生儿死亡率、男、女婴出生率,差异均无统计学意义(P＞0.05),但激素替代周期组内分组发现,当戊酸雌二醇大使用剂量＞13 mg/d,移植前总剂量＞201 mg时,临床妊娠率降低、异位妊娠率增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在冻融胚胎移植术中适当应用激素替代治疗短期内是安全有效的,但戊酸雌二醇超过一定剂量,可降低临床妊娠率及增加异位妊娠率.
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不明原因反复种植失败患者4种冻融胚胎移植内膜准备方案的比较
目的 探讨不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植(FET)周期4种不同内膜准备方案对助孕结局的影响. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科2015年1月至2017年7月的RIF患者共381个FET周期的临床资料.按照子宫内膜准备方案的不同分成4组:自然排卵组(NC组,120个周期)、激素替代组(HRT组,195个周期)、垂体降调节后HRT组(GnRHa-HRT组,27个周期)和诱发排卵组(OI组,39个周期),比较4组患者的一般临床资料、周期特点和助孕结局. 结果 4组中GnRHa-HRT组囊胚移植率高,OI组卵裂期胚胎移植率高,差异有统计学意义(P＜0.05);各组间解冻前冻胚数、既往移植周期数、移植胚胎个数、移植日内膜厚度等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).移植卵裂期胚胎的妊娠结局比较:OI组、HRT组优胚率显著高于NC组(P＜0.05);OI组的临床妊娠率、种植率及活产率较HRT组和NC组略高,但尚无显著性差异(P＞0.05);3组患者的自然流产率比较无显著性差异(P＞0.05).移植囊胚期胚胎的妊娠结局比较:NC组、HRT组、GnRHa-HRT组和OI组4组的优胚率、临床妊娠率、种植率和活产率比较均无显著性差异(P＞0.05);NC组、HRT组、GnRHa-HRT组的自然流产率略高于OI组,但尚无显著性差异(P＞0.05). 结论 RIF患者采用此4种子宫内膜准备方案助孕的临床效果相当,NC和HRT方案可能更常应用于临床.
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冻融胚胎移植周期中围种植期雌二醇监测的意义
目的 探讨冻融胚胎移植周期中围种植期血清雌二醇(E2)水平对种植率和妊娠结局的预测价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在浙江省人民医院生殖中心行冻融胚胎移植的362个周期,根据不同内膜准备方案分为激素替代方案(239个周期)和自然周期方案(123个周期).根据妊娠结局的不同,分别比较激素替代方案和自然周期方案中妊娠组与未妊娠组移植日、移植后第3天血清E2和孕酮(P)水平及P/E2;再将患者分为移植后第3天E2≤367 pmol/L和E2＞367 pmol/L两组,比较两组的种植率与妊娠率.结果 (1)激素替代方案中,妊娠组(128个周期)与未妊娠组(111个周期)在移植日、移植后第3天的E2、P及P/E2均无显著差异(P＞0.05);移植后第3天E2≤367 pmol/L(42个周期)和E2＞367 pmol/L(197个周期)两组间种植率与妊娠率无显著差异(P＞0.05).(2)自然周期方案中,妊娠组(70个周期)与未妊娠组(53个周期)移植日E2、P及P/E2无显著差异(P＞0.05);妊娠组移植后第3天E2水平显著高于未妊娠组[(493.9±272.2)pmol/L vs.(395.0±162.9)pmol/L,P＜0.05];移植后第3天E2≤367 pmol/L组(43个周期)与E2 ＞367 pmol/L组(80个周期)比较,胚胎种植率(28.9％ vs.44.7％)和临床妊娠率(41.9％ vs.65.0％)均显著下降(P＜0.05).结论 移植后第3天E2水平可能预测自然周期冻融胚胎移植的妊娠结局,但在激素替代周期中监测意义不大.
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两种不同阴道给药黄体支持方案用于激素替代FET周期的临床结局比较
目的 探讨不同阴道给药黄体支持方案对激素替代治疗(HRT)周期冻融胚胎移植(FET)患者妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月在我院生殖中心接受HRT-FET的5011个周期的临床资料,根据不同的用药情况将纳入对象分为2组:黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮片组(A组,3049个周期),黄体酮软胶囊联合地屈孕酮片组(B组,1962个周期).比较两组患者的基本情况及临床结局. 结果 两组患者的年龄、体重指数(BMI)、孕酮转化日子宫内膜厚度等基本情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组的胚胎着床率显著高于B组(49.89％ vs.47.20％),早期流产率则显著低于B组(7.93％ vs.10.49％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的生化妊娠率、临床妊娠率、宫外孕率及多胎率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮片和黄体酮软胶囊联合地屈孕酮片两种黄体支持方案应用于HRT-FET患者可以取得相似的临床结局,使用黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮片可以提高胚胎着床率,降低早期流产率.
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三种黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨3种黄体支持方案对激素替代周期行冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2011年10月至2013年10月在我院生殖中心接受激素替代周期冻融胚胎移植的219个周期,根据不同的黄体支持方案分为3组,A组使用黄体酮针(91例)、B组联合使用黄体酮胶囊和黄体酮软胶囊(68例)、C组联合使用地屈孕酮片和黄体酮软胶囊(60例).比较并分析3种黄体支持方案患者的优胚数、冻胚数、胚胎冷冻时间、移植胚胎数、胚胎复苏率、移植日子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率. 结果 3组患者优胚数、冻胚数、胚胎冷冻时间、移植胚胎数、胚胎复苏率、移植日子宫内膜厚度相比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);A、B、C组患者的胚胎种植率分别为20.0％、19.8％、21.7％,临床妊娠率分别为35.2％、35.3％、38.3％,早期流产率分别为9.4％、12.5％、8.7％,3组相比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05). 结论 黄体酮针、黄体酮胶囊联合黄体酮软胶囊、地屈孕酮片联合黄体酮软胶囊3种黄体支持方案在激素替代周期行冻融胚胎移植患者中可取得相似的临床效果.
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激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰患者治疗中的应用
目的探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰患者治疗中的应用。方法选取2012年9月至2013年9月收治卵巢早衰患者4例（观察组），所有患者均行激素替代周期子宫内膜微创术，同时选择同期因男性因素不孕，正常月经期妇女9例（对照组）。将两组子宫内膜胞饮突在种植窗口期的情况进行观察，回顾临床资料。结果观察组在行子宫内膜微创术前，低倍镜下子宫内膜上皮呈紊乱排列，纤毛细胞部分纤毛呈缺如显示，高倍镜下隐约见微绒毛发育蔫小，微绒毛细胞和纤毛细胞皱缩，呈微量胞饮突表达。对照组患者分泌期子宫内膜有明显皱褶，表面光滑，有大量呈圆形腺体开口。胞饮突在腺体开口处较丰富，子宫内膜上皮细胞呈有序排列，胞饮突饱满圆润，纤毛细胞发育旺盛。9例正常组，处于衰退期1例、发育中阶段2例，发育完全成熟阶段6例。治疗后观察组4例术后均妊娠，3例均为单胎，孕期顺利，1例双胎，孕13周流产。结论赠卵移植反复失败的卵巢早衰患者，实施子宫内膜微创术可使子宫内膜容受性改善。子宫内膜容受性可用胞饮突来评价。
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激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的应用价值
目的 本实验主要探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的应用价值.方法 根据随机数字法选择周口市妇幼保健院2015年2月-2017年6月收治的卵巢早衰患者20例作为实验组;同时选择20例月经正常的因男方原因导致不孕的女性作为对照组;实验组采用激素替代周期子宫内膜微创术,对照组采用子宫内膜微创术进行治疗;对比两组患者临床治疗效果与妊娠结局情况.结果 实验组患者临床治疗的满意度为100.00％,远高于对照组患者的75.00％,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后对照组共有6例处于衰退期,6例处于发育中期,8例处于在发育完全阶段;实验组成功妊娠20例,其中包含了18例单胎,所有患者孕期均较为顺利;2例双胎,孕12周流产.结论 激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中具有较高的应用价值,能够有效提高临床治疗效果,具有推广价值.
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囊胚复苏移植中三种雌激素替代周期治疗方法的比较研究
目的 比较激素替代周期中三种不同的雌激素应用方法 对囊胚冷冻复苏移植结局的影响,以选择更恰当的雌激素应用方法准备内膜.方法行囊胚冷冻复苏移植的患者(共计886个激素替代周期),随机分为A组(310个周期)、B组(315个周期)、C组(261个周期).A组单用戊酸雌二醇片(补佳乐),B组采用补佳乐联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬吗通),C组单用芬吗通,分析对比三种不同雌激素应用方法行内膜准备对囊胚冷冻复苏移植临床妊娠率、种植率、多胎率、流产率、宫外孕发生率的影响.结果 三组患者年龄、不孕年限、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者临床妊娠率59.4%、56.5%、59.4%,胚胎种植率47.4%、46.2%、52.0%,多胎率21.2%、23.0%、17.4%,早期流产率19.0%、25.6%、20.6%,宫外孕发生率1.1%、2.8%、0,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 激素替代周期中三种不同雌激素应用方法在囊胚复苏移植中作为子宫内膜的准备方案,均获得了较好的妊娠结局,在实际工作中可以根据患者具体情况选择适合的方法.
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降调节联合激素替代周期方案在多次胚胎种植失败患者冻融胚胎移植周期中的应用
目的：探讨多次胚胎种植失败的患者行降调节联合激素替代周期方案对冻融胚胎移植妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心接受冻融胚胎移植且既往胚胎种植失败次数≥2次的患者共174例。根据本次冷冻移植周期子宫内膜准备方法分为2组：其中 A 组采用促性腺激素释放激素-激动剂(gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRHa)降调节联合激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)方案(n=78),B组采用单纯激素替代周期方案(n=96),分析2种内膜准备方案对患者妊娠结局的影响。结果2组患者的不孕年限、年龄、体质量指数、基础内分泌激素浓度；移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎复苏率、黄体酮转化日子宫内膜厚度；胚胎种植率(22.8% vs 19.8%)、临床妊娠率(42.3% vs 37.5%)、早期流产率(9.1% vs 11.1%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对多次胚胎种植失败的患者,GnRHa降调节联合激素替代方案在胚胎着床率和临床妊娠率方面较单纯激素替代周期方案有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),有待于进一步扩大样本量研究。
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3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响
目的 探讨3种不同的内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响.方法 回顾性分析1395个冷冻胚胎移植周期,探讨其与妊娠结果的关系.结果 3种方案中病人的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数间差异无统计学意义.3组移植周期临床妊娠率分别为29.14%、29.55%和28.57%(P＞0.05),流产率为13.86%、14.77%和25%(P＞0.05),宫外孕发生率为2.90%、2.80%和0(P＞0.05),无明显差异.结论 在冷冻胚胎移植周期,采用自然周期、激素替代周期或促排卵周期准备内膜的妊娠率、流产率无明显差异,对于排卵正常患者采用自然周期法更经济、简单.
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地屈孕酮在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用
目的：比较口服地屈孕酮与肌肉注射黄体酮应用于冻融胚胎移植（FET）激素替代黄体支持的临床效果。方法回顾性分析在本中心接受激素替代（HRT）内膜准备方案行FET治疗周期患者的临床资料。月经第3日起口服雌二醇片2mg，第14日超声监测。内膜≥8mm时,加用口服地屈孕酮60mg转化内膜（A组）,或肌注油剂黄体酮80mg（B 组）,5d后解冻第5d 胚胎。结果共完成689个 FET 激素替代周期, A、B 两组临床妊娠率分别为42%、35%,种植率分别为27.3%、24.1%,流产率分别为20.1%、15.7%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 FET 激素替代周期中口服地屈孕酮简单方便，临床结果理想，可以替代肌肉注射油剂黄体酮。
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冷冻胚胎移植周期中黄体支持的研究现状
在冷冻胚胎移植(FET)周期中主要采用自然周期(natural cycle)和激素替代周期(hormone replace treatment cycle)进行内膜准备.激素替代周期行FET后常规进行黄体支持已无异议.但在自然周期中进行FET是否需要进行黄体支持,以及在自然周期及激素替代周期中进行FET的适黄体支持药物的选择及药物的剂型、剂量等方面,学术界并未达成共识,尤其是黄体支持方案对FET的结局影响结论不同.综述近年FET中的黄体支持研究,旨在为今后临床上合理选择黄体支持方案提供帮助.
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中药联合戊酸雌二醇治疗超促排卵后子宫内膜过薄临床观察
目的 观察自拟中药内膜薄方联合戊酸雌二醇治疗超促排卵后子宫内膜过薄的效果.方法 将80例超促排卵后子宫内膜厚度过薄的患者随机分为试验组和对照组各40例,对照组给予戊酸雌二醇治疗2个月经周期,试验组在对照组基础上给予中药治疗2个月经周期,比较2组第2个月经周期第10天、第13天、第20天子宫内膜厚度.结果 观察组第2个月经周期的第10天、第13天、第20天子宫内膜厚度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自拟内膜薄方联合戊酸雌二醇服用2个月经周期内膜厚度较单纯戊酸雌二醇增幅明显,内膜薄方具有助长内膜的疗效.
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不同组合黄体支持方案在激素替代冻融胚胎移植中的临床研究
目的 比较4种不同组合黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎移植(HRT-FET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析安徽省妇幼保健院生殖中心2011年1月至2013年1月259周期HRT-FET治疗资料,根据不同的黄体支持方案分为四组,A组:黄体酮针+阴道黄体酮软胶囊(73周期);B组:口服地屈孕酮+阴道黄体酮软胶囊(61周期);C组:黄体酮针+口服黄体酮胶囊(70周期);D组:口服黄体酮胶囊+阴道黄体酮软胶囊(55周期).分别比较四组资料的临床妊娠率、早期流产率、着床率、活产率、阴道流血率及平均黄体支持时间.结果 4组资料临床妊娠率、早期流产率、着床率、活产率比较差异无统计学意义(P＞0.05);阴道流血率(A～D组27.4％、13.1％、27.1％、12.7％)、黄体支持时间[A～D组(35.10±24.43)d、(27.59±16.27)d、(35.83±25.80)d、(27.05±15.75)d],A、C组分别与B、D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、C、D组均有不同程度药物副反应,B组无明显不良反应.结论 HRT-FET后黄体支持选择口服地屈孕酮+阴道黄体酮软胶囊更有优势.
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激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的应用价值
目的 探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰患者中的临床应用价值.方法 选取2011年3月-2014年3月在该院接受治疗的卵巢早衰患者12例为观察组,另选取同期在该院接受治疗的因男方因素导致不孕的月经正常妇女12例为对照组.观察组患者接受激素替代周期子宫内膜微创术,对照组行常规子宫内膜微创术.观察及对比两组患者种植窗口期的子宫内膜胞饮突情况.结果 观察组成功妊娠12例,成功妊娠率高达100.00％.单胎11例(91.67％),双胎1例(8.33％).双胎孕妇在13周流产,流产率为8.33％.对照组2例处在衰退期,3例处在发育中阶段,7例处在发育完全阶段.观察组的患者满意度显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢早衰患者中应用子宫内膜微创术,有利于改善子宫内膜容受性,从而提高妊娠成功率.
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黄体酮阴道缓释凝胶在激素替代冻融胚胎移植黄体支持中的应用价值
目的 比较激素替代周期及自然周期冻融胚胎移植(FET)后应用不同剂型黄体酮行黄体支持对妊娠结局的影响,研究黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同)的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月-2014年12月该中心252个激素替代周期FET及295个自然周期FET,根据不同的黄体支持方案,将患者分为肌注黄体酮+口服地屈孕酮组(A组);肌注黄体酮+雪诺同组(B组).比较两组的临床妊娠率、持续妊娠率和胚胎种植率等指标.结果 在激素替代FET中,B组生化妊娠率(66.67％)、临床妊娠率(58.33％)均高于A组生化妊娠率(55.22％)、临床妊娠率(41.11％),差异均有统计学意义(均P＜0.05);在自然周期FET中,两组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 黄体酮阴道缓释凝胶应用于无内源性黄体生成的激素替代FET中,可以提高临床妊娠率.
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移植日血清雌孕激素水平对冻融胚胎移植结局的影响
目的 探讨自然周期和激素替代周期冻融胚胎移植(FET)日血清雌孕激素水平对FET临床结局的影响.方法 回顾性分析62个自然周期和423个激素替代周期冻融胚胎移植的临床资料,比较妊娠组与未妊娠组妇女FET日血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平是否存在差异.激素替代周期组根据移植日E2水平不同分为4组:E2 ＜200 pg/ml 55个周期,200 pg/ml≤E2＜500 pg/ml 114个周期,500 pg/ml≤E2＜2000 pg/ml 139个周期,E2 ≥2 000pg/ml 115个周期;激素替代周期组根据移植日P水平不同分为5组:P＜10 ng/ml 15个周期,10 mg/ml≤P＜15 ng/ml 74个周期,15 mg/ml≤P＜20 ng/ml 76个周期,20 ng/ml≤P＜40 ng/ml 208周期,P≥40 ng/ml 50个周期,比较各组临床妊娠率、种植率、早期流产率.结果 激素替代周期移植日的雌孕激素水平明显高于自然周期组(P＜0.05),但两组的妊娠率和种植率差异无统计学意义(P＞0.05).自然周期和激素替代周期妊娠组FET日血清P水平明显高于未妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05).激素替代周期组随着移植日E2水平的增加,妊娠率和胚胎种植率无明显变化(P＞0.05),移植日P≥15 ng/ml各组FET的临床妊娠率明显高于P＜ 10ng/ml组,差异有统计学意义(P＜0.05);胚胎种植率明显高于P＜10 ng/ml和10 mg/ml≤P＜15 ng/ml组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自然周期和激素替代周期FET日雌激素水平对FET临床结局无明显影响,但孕激素水平与FET临床结局有关.
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少量hMG联合芬吗通阴道给药在宫腔粘连术后内膜生长不良患者冻胚移植周期中的应用
目的 探讨宫腔粘连术后内膜生长不良患者应用小剂量尿促性腺激素(hMG)联合芬吗通阴道放药对冻融胚胎移植妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2012年1月-2016年5月在第二军医大学长海医院生殖医学中心因宫腔粘连术后内膜生长不良择期行冷融胚胎移植的患者资料共38个周期.根据内膜准备方案随机分为两组:A组口服补佳乐组(22例),B组小剂量hMG+芬吗通阴道给药组(16例),比较各组患者年龄、不孕年限、体质量指数、转化日内膜厚度、冷冻胚胎复苏率、优质胚胎率、移植胚胎数、内膜转化日血清雌二醇(E2)浓度、妊娠率、早期流产率及周期取消率的差异.结果 B组患者内膜增厚值及血清E2水平均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者临床妊娠率较A组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者年龄、不孕年限、体质量指数、平均移植胚胎数、移植优质胚胎数、冷冻胚胎复苏率、流产率及周期取消率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔粘连术后患者冻融胚胎移植中,采用小剂量hMG促排卵联合芬吗通阴道给药,能增加内膜厚度,提高妊娠率和着床率.
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高龄妇女冻融胚胎激素替代周期移植妊娠结局的相关因素分析
目的:分析高龄妇女冻融胚胎激素替代周期移植的相关因素与妊娠结局的关系.方法:回顾性分析152例(206个周期)患者的临床资料,对比妊娠组与未妊娠组的相关因素,Logistic回归分析妊娠结局的影响因素.结果:妊娠组与未妊娠组的年龄、子宫内膜厚度、移植优质胚胎数差异显著(P＜0.05);年龄、子宫内膜厚度、移植优质胚胎数均作为影响妊娠结局的独立影响因素(P＜0.05).结论:对于行冻融胚胎激素替代周期移植的高龄患者而言,选择合适的子宫内膜厚度和移植胚胎数,对于改善妊娠结局具有积极作用.
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冻融胚胎移植的3种内膜准备方法比较
目的:探讨冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)3种不同的内膜准备方法对临床结局的影响.方法:回顾性分析2010年4月～2012年3月在本中心进行的冻融胚胎移植共287个周期,其中自然周期组184例,激素替代周期组57例,促排卵周期组46例.比较周期妊娠率、流产率、种植率、多胎妊娠率等指标.结果:3组的临床妊娠率分别为37.5％、38.6％、47.8％,流产率分别为8.7％、27.3％、18.2％,种植率分别为18.6％、21.8％、28.6％.促排卵周期组的临床妊娠率高于自然周期组及激素替代组,但差异无统计学意义(P＞0.05).但相较于自然周期组,促排卵周期组的种植率显著增加(P＜0.05).移植1、2、3枚胚胎的临床妊娠率和多胎率分别是27.8％、36.9％、43.9％和0％、6.8％、14.2％.随着移植数目的增加,临床妊娠率有增加趋势.移植3枚胚胎的多胎率较移植l枚胚胎显著增加(P＜0.05).结论:在冻融胚胎移植周期中,3种内膜准备的妊娠率、流产率无明显差异,但促排卵周期组的种植率较高.增加移植胚胎数目在提高妊娠率的同时,显著增加多胎率.
